ইনফারাকশন পরে, রোগীদের প্রথমে নিবিড় চিকিত্সা যত্ন নিতে হবে। এটি প্রাথমিকের পরে আসে নমনীয় হস্তক্ষেপ (পিসিআই) ইনফার্ট্টের ধমনী (= কার্যকারক করোনারি স্টেনোসিস; নীচে দেখুন) স্টেমির ক্ষেত্রে। আদর্শভাবে, পিসিআই করার সময়টি 90 মিনিটের কম হওয়া উচিত। ইসিজি অনুসন্ধানের ভিত্তিতে STEMI নির্ণয়ের সময়টি সিদ্ধান্ত গ্রহণকারী কারণ:
- খাঁটি করোনারি হস্তক্ষেপ* (পিসিআই) বা পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (সংক্ষিপ্ত পিসিআই; সমার্থক শব্দ: পেরকুটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, পিটিসিএ; ইংরাজী: পেরকুটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি) - স্টেনোসড (সংকীর্ণ) বা সম্পূর্ণরূপে সংযুক্ত করোনারিগুলি (ধমনীগুলি ঘিরে রাখে) হৃদয় একটি পুষ্পস্তবক আকারে এবং হার্ট পেশী সরবরাহ করে রক্ত) (= রেভাসাকুলারাইজেশন; রেভাস্কুলারাইজেশন)। পদ্ধতিটি তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রথম থেরাপিউটিক বিকল্প এবং অস্থির তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিত্সার জন্য আরও ব্যবহার করা যেতে পারে PC পিসিআই সম্পর্কিত আরও তথ্যের জন্য নীচে দেখুন "খাঁটি করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই) "।
মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক) এর পরে সম্ভাব্য অপারেশনগুলি হ'ল:
- বাইপাস সার্জারি * - সংকীর্ণ বা অবরুদ্ধ করোনারিগুলি ডাইভার্ট করা (করোনারি ধমনীতে) সেতুর মাধ্যমে। ছোট ছোট টুকরো শিরা নিম্ন বা উপরের থেকে পা (aortocoronary) শিরা বাইপাস) বা অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী একটি প্রদত্ত পথ ধমনী (অভ্যন্তরীণ স্তন্যপান ধমনী বাইপাস) এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়।
- ইন্ট্রাওর্টিক বেলুন কাউন্টারপ্ল্যাশন (আইএবিপি) - এটি কার্ডিয়াক আউটপুট (এইচআরভি) 10-20% বৃদ্ধি করে।
- পেসমেকার - জন্য কার্ডিয়াক arrhythmias (স্ব স্ব নীচে দেখুন কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া).
* করোনারি অধীনে এছাড়াও দেখুন হৃদয় রোগ (সিএইচডি) / অপারেটিভ থেরাপি.
আরও নোট
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन রোগীদের 30-40% রোগীর মধ্যে কার্যকারিতা করোনারি স্টেনোসিস (= ইনফার্ট) ছাড়াও মাল্টিভাইসেল রোগ উপস্থিত রয়েছে ধমনী)। অধ্যয়নগুলি দেখায় যে প্রাথমিক পারকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই) এর সময় প্রতিরোধমূলক সম্পূর্ণ রেভাস্কুলারাইজেশনের জন্য উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে।
- গাইডলাইন অনুসারে, ক্যাথেটার দ্বারা ম্যানুয়াল থ্রোম্বাস আকাঙ্ক্ষা ("এর উদ্ধার রক্ত অবরুদ্ধ করোনারি জাহাজ থেকে জমাট বাঁধা ”) পিসিআই চলাকালীন এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন (এসটিএমআই) এর চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা উচিত। মোট ট্রায়াল (স্টেমিতে ম্যানুয়াল অ্যাসপিরেশন থ্রোম্বেক্টমি + পিসিআই বনাম পিসিআই একা নির্বিঘ্নিত পরীক্ষা; ২০ টি দেশে, স্টেমি আক্রান্ত 20 রোগী) এই পদ্ধতির চ্যালেঞ্জ করে। 10,732 রোগীদের মধ্যে ম্যানুয়াল থ্রোম্বাস আকাঙ্ক্ষা প্রাথমিক পিসিআইয়ের অংশ হিসাবে নিয়মিত সম্পাদিত হয়েছিল। গুরুতর ঘটনা (মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, কার্ডিয়াক) অভিঘাত বা গুরুতর হৃদয় ব্যর্থতা/হৃদয় ব্যর্থতা, কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু) এই পদ্ধতি দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিরোধ করা হয়নি। 6.9.৯% (থ্রোব্যাক্টমি) এবং%% (থ্রোব্যাকটমি ছাড়াই নিয়ন্ত্রণ গ্রুপ), months মাসে ইভেন্টের হার উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। যাইহোক, অ্যাপোপল্সি হারের জন্য একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল; এটি স্ট্রোকের কন্ট্রোল আর্মের মতো থ্রোম্বেক্টমি আর্মের শেষে আশ্চর্যজনকভাবে দ্বিগুণ হয়ে গেছে (7% বনাম এক শতাংশ, পি = 6)।
- তীব্র স্টেমি আক্রান্ত 3২627 রোগীর ডানামি থ্রি-প্রাকুলটি পরীক্ষায় প্রাথমিক পিসিআই কেবল ৩৩৩ রোগীর ইনফারেক্ট জাহাজ (অপরাধী ক্ষত) পুনরায় খোলা বা স্টেনটেড ("ব্রিজড") করে। বাকী ৩১৪ জন রোগী এফএফআর-নির্দেশিত সম্পূর্ণ রেভাস্কুলারাইজেশন করেছেন। ২ months মাসের মধ্যযুগীয় ফলো-আপ পিরিয়ডের পরে, দোষী ক্ষতটি স্টেনড করা রোগীদের গ্রুপে ২২% ক্ষেত্রে একটি শেষ পয়েন্ট ইভেন্ট দেখিয়েছিল। বিপরীতে, সম্পূর্ণ রেভাস্কুলারাইজেশন সহ গোষ্ঠীটি কেবলমাত্র 313% ক্ষেত্রে (এইচআর 314; 27% সিআই 22-13, পি = 0.65) ক্ষেত্রে একটি শেষ পয়েন্ট ইভেন্ট দেখিয়েছে। এখানে, পুনরুদ্ধারের হারও প্রায় 95% কম ছিল। তবে সর্বজনীন মৃত্যুর হার বা পুনর্নির্মাণের হারের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। দ্রষ্টব্য: 0.38-জাহাজের করোনারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে 0.83- বা 0.004-জাহাজের রোগীদের তুলনায় সম্পূর্ণ পুনর্নবীকরণের সুবিধাটি আরও স্পষ্টভাবে প্রমাণিত হয়েছিল।
- নরওয়েজিয়ান আফটার ইটি স্টাডি নিশ্চিত করে যে কমপক্ষে ৮০ বছর বয়সী অবিচ্ছিন্ন এসটি উচ্চতা ছাড়াই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন সহ চিকিত্সাগতভাবে স্থিতিশীল রোগীরা ওষুধের পাশাপাশি নমনীয় করোনারি হস্তক্ষেপ বা বাইপাস সার্জারি থেকেও উপকৃত হন থেরাপি (হিসেবে, ক্লিপিডোগ্রেল, কম আণবিক-ওজন হেপারিন, বিটা-ব্লকার এবং স্টয়াটিন)। এর মাধ্যমে, সম্মিলিত সমাপ্তি বিন্দুতে পৌঁছানোর সম্ভাবনা (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, জরুরী পুনরুদ্ধারকরণ, ঘাই, এবং মৃত্যু) 47% হ্রাস পেয়েছিল।
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীরা
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (এসিএস; অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম) রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রথম দিকে উপকার হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি (রেডিওলজিক পদ্ধতি যা লুমেনের অভ্যন্তরটি দেখতে অভ্যন্তরীন এজেন্ট ব্যবহার করে) interior করোনারি ধমনীতে (ধমনীগুলি যা হৃদয়কে করোনারি আকারে ঘিরে রাখে এবং সরবরাহ করে রক্ত হার্টের পেশীগুলিতে)) এর পরে রেভাস্কুলারাইজেশন (অবরুদ্ধ রক্তে উত্তীর্ণ হওয়ার পথে বাধা অপসারণ) জাহাজ) - সাধারণত নমনীয় করোনারি হস্তক্ষেপ দ্বারা (পিসিআই; উপরে দেখুন) - ভালভাবে নথিভুক্ত করা হয়। ড্যানিশ নিবন্ধভুক্ত রোগীদের রেজিস্ট্রেশনগুলি (54,600 জন) বিশ্লেষণ করা ডেটা ব্যবহার করে একটি প্রথম এসিএসের জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা এই ক্ষেত্রে বৈধ ডেটা সরবরাহ করে। লেখকরা রোগীদের শ্রেণীবদ্ধ করে angiography হাসপাতালের ভর্তির প্রথম 3 দিনের মধ্যেই তাড়াতাড়ি, এবং বাকিটি রক্ষণশীল আক্রমণাত্মক চিকিত্সা কৌশলযুক্ত রোগীদের হিসাবে। তারা প্রত্যেকে 10,000 টি রোগীর দুটি গ্রুপ গঠন করেছিলেন। উভয় গ্রুপে অস্থির প্রায় 20% রোগী রয়েছে কণ্ঠনালীপ্রদাহ ( "বুক দৃ tight়তা "; হঠাৎ শুরু ব্যথা হার্ট এরিয়াতে), নন-এসটি এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিএমআই) সহ প্রায় এক তৃতীয়াংশ, এবং এসটি এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এসটিএমআই) সহ পঞ্চমাংশ। রোগীদের গ্রুপ দ্রুত হস্তক্ষেপের কৌশল প্রাপ্ত angiography একদিন পর। প্রচলিতভাবে চিকিত্সা করা গোষ্ঠীতে, angiography ৫৮% রোগীর মধ্যে পাঁচ দিনের গড় পরে ঘটেছিল। রোগীদের প্রথম দিকে আক্রমণাত্মক থেরাপি কৌশল গ্রুপের ক্ষেত্রে 77 42% ক্ষেত্রে আক্রমণাত্মক পুনর্নবীকরণ করা হয়েছিল; প্রচলিত চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে, এটি ঘটেছে কেবলমাত্র XNUMX% ক্ষেত্রে। ফলাফল:
- সার্জারির দ্রুত হস্তক্ষেপের কৌশল গোষ্ঠীটি পরবর্তীকালের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে সর্বোত্তম কারণ-মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) দেখিয়েছে: 7.3.৩ বনাম ১০..10.6
- প্রবীণ রোগীরা বিশেষত উপকৃত হয়েছেন দ্রুত হস্তক্ষেপের: হাসপাতালে ভর্তির 60 দিন পরে, কার্ডিয়াক সমস্যার কারণে উল্লেখযোগ্যভাবে কম রোগী মারা গিয়েছিলেন: 5.9 বনাম 7.6
- প্রথমদিকে হস্তক্ষেপের সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য পুনরায় হাসপাতালে ভর্তি হওয়া খুব কম ঘন ঘন ঘটে: ৩.৪ বনাম ৫.০%; রোগী> 3.4 বছর বয়সের বিশেষত উপকৃত হয়েছে: 5.0 বনাম 75%, <11.9 বছর বয়সী রোগীরা খুব কমই উপকৃত হয়েছেন: ৩.৪ বনাম ৩.17.3
- মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীরাও প্রাথমিক কৌশল থেকে আশানুরূপভাবে উপকৃত হয়েছিল; কার্ডিয়াক মৃত্যুহার (হার্ট-সম্পর্কিত মৃত্যুর হার): 6.9.৯ বনাম ৯.৩
- অস্থির রোগী কণ্ঠনালীপ্রদাহ ২ টি গ্রুপের জন্য কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি: 2 বনাম 1.5
