হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণ: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

• বর্জন of হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি.
• জটিলতা এড়ানো

থেরাপি সুপারিশ

• বিজ্ঞপ্তি: কারণ বাড়ছে এন্টিবায়োটিক প্রতিরোধের, নির্মূল হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি বিসমুথ চতুর্ভুজটি দিয়ে অগ্রাধিকার অর্জন করা উচিত থেরাপি চিকিত্সা শুরু করার আগে, ঝুঁকির কারণ উন্নত ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের নির্ধারণ করা উচিত। যদি না হয়, ট্রিপল থেরাপি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (পিপিআই) সহ, ক্লেরিথ্রোমাইসিন এবং metronidazole 14 দিনের জন্য, বিকল্পভাবে 10 দিনের বিসমুথ চতুর্ভুজ থেরাপি।
• হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (জীবাণু নির্মূল; ইঙ্গিত: নীচে দেখুন):
  • প্রতিরোধের ক্লেরিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) এবং metronidazole (এমইটি) হ'ল ব্যর্থতা নির্মূলের জন্য সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ। “প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের নির্মূলের হার (মামলার সংখ্যা হ্রাস করে) reduces থেরাপি ক্লেরিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির সাথে প্রথম-লাইনের থেরাপির সম্পূর্ণ প্যাথোজেনের নির্মূলের ফলাফল এবং অ্যামোক্সিসিলিন 66% এবং ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি দ্বারা metronidazole 35% দ্বারা "। চতুর্থাংশ চিকিত্সা ব্যবস্থাগুলি প্রায় 90% এরও বেশি নির্মূলের হার রয়েছে।ঝুঁকির কারণ ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের জন্য উপস্থিত: (ঝুঁকির কারণগুলি: দক্ষিণ বা পূর্ব ইউরোপ থেকে উত্স এবং ম্যাক্রোলাইডের সাথে পূর্ববর্তী চিকিত্সা অ্যান্টিবায়োটিক/macrolides).
    • না
      • প্রথম লাইনের থেরাপি:
        • স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (পিপিআই, ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং অ্যামোক্সিসিলিন বা মেট্রোনিডাজল সহ) যদি ক্লারিথ্রোমাইসিন, বা বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপির (বিসমথ প্লাস মেট্রোনিডাজল প্লাস টেট্রাসাইক্লিন ওমেপ্রেজোলের সাথে মিলিত) প্রতিরোধের কম সম্ভাবনা থাকে তবে
        • যদি প্রতিরোধের ঝুঁকি কম থাকে তবে 14 দিনের ট্রিপল থেরাপি 7 দিনের ট্রিপল থেরাপির আগের মানের চেয়ে আরও প্রতিশ্রুতিবদ্ধ
      • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
        • বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা ফ্লুরোকুইনোলোন ট্রিপল থেরাপি।
      • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
    • হাঁ
      • প্রথম লাইনের থেরাপি:
        • প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের উচ্চ সম্ভাবনা থাকলে, বিসমथ-ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা সংযুক্ত ("সহজাত") চতুর্মুখী থেরাপি প্রথম-লাইনের থেরাপিতে ব্যবহার করা উচিত
      • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
        • ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি
      • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
• প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (পিপিআই; এসিড ব্লকার)
  • রক্ষা করতে পেট: যেমন, প্যান্টোপ্রাজল or omeprazole.
  • অ্যাসিড প্রতিরোধের মাত্রা এর কার্যকারিতার জন্য নির্ধারক কারণগুলির মধ্যে একটি অ্যামোক্সিসিলিন এবং ক্লেরিথ্রোমাইসিন।
• লক্ষ্য করুন:
  • থেরাপি ব্যর্থতা: যদি চিকিত্সা দু'বার ব্যর্থ হয় তবে প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে আরও থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। তৃতীয়-লাইনের থেরাপিটি তখন অ্যান্টিবায়োগ্রাম-নির্দেশিত হওয়া উচিত। কার্যত প্রতিরোধের কোনও বিকাশ নেই অ্যামোক্সিসিলিন, তাই এটি থেরাপির সমস্ত লাইনে ব্যবহার করা যেতে পারে।
  • ফলোআপ: থেরাপির সাফল্যের চিকিত্সা শেষ হওয়ার চার সপ্তাহ পরে পরীক্ষা করা উচিত। কমপক্ষে দুই সপ্তাহ আগে পরীক্ষা, চিকিত্সা সঙ্গে প্রোটন পাম্প বাধা (পিপিআই )ও বন্ধ করে দেওয়া উচিত non 13 সি শ্বাস পরীক্ষা বা স্টুল অ্যান্টিজেন পরীক্ষার মতো অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি যদি না থাকে তবে সাফল্য নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এন্ডোস্কোপি ক্লিনিকাল কারণে ইঙ্গিত।
• "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

ইঙ্গিতও হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সুপারিশ গ্রেড অনুসারে নির্মূলকরণ [এস 2 কে গাইডলাইন]।

• শাল
  • পেপটিক ঘাত/ ভেন্ট্রিকুলি বা হেলিকোব্যাক্টর সনাক্তকরণের সাথে ডুডেনি আলসার।
  • সামনে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) / অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (এনএসএআইডি) আলসারের ইতিহাস সহ।
  • এএসএ বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি (এনএসএআইডি) নেওয়ার সময় উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) রক্তপাত
  • নিম্ন-ম্যালিগন্যান্ট MALT লিম্ফোমা (লিম্ফোমা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী-অ্যাসোসিয়েটেড লিম্ফয়েড টিস্যু, এমএলটি); তথাকথিত এক্সট্রনোডাল লিম্ফোমাস; সমস্ত MALT লিম্ফোমাসের প্রায় 50% ডায়াগনোসিসে নির্ণয় করা হয় পেট (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের 80%); ম্যাল্ট লিম্ফোমাস ব্যাকটিরিয়াম হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির সাথে দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের দ্বারা বা তাদের প্রদাহ দ্বারা অনুকূল হয়ে যাওয়ার দ্বারা তাদের বিকাশের পক্ষে অত্যন্ত অনুকূল (পেটের ম্যাল্ট লিম্ফোমের 90% হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি পজিটিভ); একটি এরদিকেশনস্টেরাপি দ্বারা (অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি) না শুধুমাত্র অদৃশ্য হয়ে যায় ব্যাকটেরিয়া, কিন্তু 75% ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিকের ফলস্বরূপ লিম্ফোমা.
  • আইডিওপ্যাথিক থ্রোমোসাইটোপেনিক পার্পুরা (আইটিপি) - থ্রম্বোসাইটপেনিয়া একটি সনাক্তযোগ্য কারণ ছাড়া।
• উচিত
  • Asymptomatic পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ (গ্যাস্ট্রাইটিস)
  • লিম্ফোসাইটিক গ্যাস্ট্রাইটিস
  • পাচক ক্যান্সার প্রফিল্যাক্সিস / পরিবারের সদস্যরা গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রথম ডিগ্রি (পেট ক্যান্সার) / জেড এন। গ্যাস্ট্রিক শুরুর দিকে কার্সিনোমা।
  • মুনিটিরিয়ার রোগ (প্রতিশব্দ: হাইপারট্রফিক গ্যাস্ট্রোপ্যাথি মুনিটরিয়ার, ম্যানিটিয়ারের দৈত্যাকৃতির রিঙ্কেল্ড গ্যাস্ট্রাইটিস): প্রায়শই হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির সংক্রমণ সহকারী অনুসন্ধান হিসাবে দেখা যায়
• মে
  • লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা (আয়রনের ঘাটতির কারণে রক্তাল্পতা), অব্যক্ত।
  • বৃহত বি-সেল বিচ্ছুরিত করুন লিম্ফোমা.
  • কার্মিক এঁড়ে (খিটখিটে পেট esophageal-gastro-duodenoscopy এর পরে)।

অন্যান্য নোট

• জন্য চিকিত্সা হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল গ্যাস্ট্রিক প্রতিরোধ করতে পারে ক্যান্সার দীর্ঘমেয়াদে নিম্নলিখিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ব্যক্তি / নক্ষত্রদের বিবেচনা করা উচিত, যাদের মধ্যে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল করা উচিত:
  • গ্যাস্ট্রিকের প্রথম-ডিগ্রি আত্মীয় ক্যান্সার রোগীদের।
  • পূর্ববর্তী গ্যাস্ট্রিক নিউওপ্লাজম (গ্যাস্ট্রিক নিউওপ্লাজম)
  • উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত গ্যাস্ট্রাইটিস (পেঙ্গাস্রাইটিস (গ্যাস্ট্রাইটিসের দীর্ঘস্থায়ী রূপ (গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার প্রদাহ) যা পুরো পেটে প্রসারিত হয়)) বা কর্পাস-প্রভাবশালী গ্যাস্ট্রাইটিস / গ্যাস্ট্রাইটিস যা পেটের দেহে সীমাবদ্ধ থাকে)
  • অ্যাট্রোফি এবং বা / অন্ত্রের মেটাপ্লাজিয়া (অর্থাত্, স্বাভাবিক শ্লেষ্মাটি আংশিকভাবে বা ছোট বা বৃহত অন্ত্রের শ্লেষ্মা গঠনের সাথে সম্পূর্ণরূপে মিউকোসা দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়)
• হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল করা মূল দেশগুলিতে সাধারণ ক্লারিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) প্রতিরোধের দ্বারা জটিল হতে পারে। দক্ষিণ-পূর্ব ইউরোপ এবং তুরস্কের 20% এরও বেশি অভিবাসী ইতিমধ্যে এই অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ দেখায়। 20% এরও বেশি প্রতিরোধের হারগুলি এখন অস্ট্রিয়া, পর্তুগাল, ইতালি এবং গ্রিস থেকেও পরিচিত are
• বহিরাগত রোগীদের ক্লেরিথ্রোমাইসিনযুক্ত এইচ। পাইলোরি নির্মূল থেরাপির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এমন একটি সমীক্ষায়, 66,559 রোগীদের তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। 1824 রোগী একটি নিউরোসাইকিয়াট্রিক ইভেন্ট বিকাশ করেছেন (যেমন, প্রলাপ, উদ্বেগ, হ্যালুসিনেশন, বা ম্যানিক এপিসোড) থেরাপির সূচনার পরে 1 থেকে 14 দিনের মধ্যে। থেরাপি শুরুর আগে বেসলাইনের সাথে তুলনায় এটি একটি ভাল চারগুণ বেড়েছে (ঘটনা হারের অনুপাত, আইআরআর = 4.12; 35 ব্যক্তি-বছর প্রতি 72 ইভেন্টের সমতুল্য)।
• গর্ভাবস্থায়, ইতালিয়ান ট্রিপল থেরাপি ফরাসি ট্রিপল থেরাপির চেয়ে পছন্দ করা উচিত
• বিজ্ঞপ্তি: সফল পরে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূলপ্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকার) দিয়ে টিকিয়ে রাখা থেরাপির ফলে গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ২.৪৪ গুণ বেড়ে যাওয়ার ঝুঁকি (৯৯ শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: ১.২৪-৪.২০) ঘটে।
• গুহা। মার্কিন খাদ্য ও ড্রাগ প্রশাসন কার্ডিয়াক রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যান্টিবায়োটিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন নির্ধারণে সতর্কতার পরামর্শ দেয় (হৃদয়-সম্পর্কিত) পূর্ববর্তী অবস্থা ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে 10-সপ্তাহের চিকিত্সার পরে 2 বছরের ফলো-আপের ফলাফলগুলি দেখায় যে সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার বেড়েছে (বিপদ অনুপাত 1.10; 1.00-1.21), এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের হার (বিপদ অনুপাত 1.19; 1.02-1.38 )ও বৃদ্ধি করা হয়েছিল ।
• ক্লারিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধী হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির হার বাড়ছে: 2018 সালে, এর অনুপাত জীবাণু অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী ছিল 22%।

হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল.

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ফরাসি) - প্রথম সারির থেরাপি।

এজেন্ট	স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা: এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা ল্যানসোপ্রাজল বা Pantoprazole	(7-) 14 দিন *
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস ক্লারিথ্রোমাইসিন * এবং এমোক্সিসিলিন

স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ইতালিয়ান) - প্রথম সারির থেরাপি।

এজেন্ট	স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা: এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা ল্যানসোপ্রাজল বা Pantoprazole	(7-) 14 দিন *
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস ক্লারিথ্রোমাইসিন * এবং Metronidazole

বিসমুথ চতুর্মুখী থেরাপি-প্রথম বা দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।

এজেন্ট	স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা: এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা ল্যানসোপ্রাজল বা Pantoprazole	14 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস টেট্রাসাইক্লিন Metronidazole
বিস্মিতক

একযোগে চতুর্ভুজ থেরাপি-প্রথম-লাইন থেরাপি।

এজেন্ট	স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা: এসোমেপ্রাজল, ওমেপ্রজোল, রাবেপ্রজোল, বা ল্যানসোপ্রাজল বা Pantoprazole	7 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস ক্লারিথ্রোমাইসিন * এমোক্সিসিলিন Metronidazole

ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি - দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।

এজেন্ট	স্থিতিকাল
প্রোটন পাম্প বাধা এসোমপ্রেজোল	10 দিন
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস এমোক্সিসিলিন ফ্লুরোকুইনলোন

সক্রিয় উপাদান (প্রধান ইঙ্গিত)

প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (পিপিআই; প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার)।

সক্রিয় উপাদান	বিশেষ বৈশিষ্ট্য
এসোমপ্রেজোল	In হেপাটিক অপ্রতুলতাসর্বাধিক 20 মিলিগ্রাম / ডি
Lansoprazole	সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়যকৃত ব্যর্থতা সর্বোচ্চ 30 মিলিগ্রাম / ডি।
Omeprazole	সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়হেপাটিক অপ্রতুলতা সর্বোচ্চ 20/10 মিলিগ্রাম / ডি (পো / আইভ)
Pantoprazole	রেনাল অপর্যাপ্তিতে, সর্বাধিক 40 মিলিগ্রাম / ডিআইএন হেপাটিক অপ্রতুলতাসর্বাধিক 20 মিলিগ্রাম / ডি
রাবেপ্রজোল	না ডোজ রেনাল /যকৃত ব্যর্থতা.

প্রোটন পাম্প বাধা ইঙ্গিত।

• এনএসএআইডি (ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি) দ্বারা সৃষ্ট গ্যাস্ট্রোপ্যাথি (পেটের রোগ) ওষুধ).
• হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (দেখুন পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ/ বিশদ জন্য ফার্মাকোথেরাপি)।
• NSAID ঘাত উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে প্রফিল্যাক্সিস।
  • বয়স> 70 বছর
  • আগের অসুস্থতায় আলসার (আলসার)
  • একাধিক এনএসএআইডি গ্রহণ করা (এসিটেলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ সহ))
  • এনএসএআইডি হাই-ডোজ থেরাপি
  • অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস নিয়ে কৌতুক
  • এইচ। পাইলোরি সংক্রমণ
  • স্টেরয়েড সহ কৌতুক
  • সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা (এসএসআরআই) এর সাথে কৌতুক
• রিফ্লাক্স খাদ্যনালী (রিফ্লাক্সের কারণে খাদ্যনালী)
• স্ট্রেস আলসার প্রফিল্যাক্সিস?
• ডিওডোনাল ঘাত (গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত).
• আলকাস ভেন্ট্রিকুলি (গ্যাস্ট্রিক আলসার)
• জোলিঙ্গার-এলিসন সিনড্রোম - নিওপ্লাজিয়া (নিউওপ্লাজম) বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে গ্যাস্ট্রিন উত্পাদন এবং তাই গ্যাস্ট্রিনোমা বলা হয়।

এইচ 2 অ্যান্টিহিস্টামাইনস

সক্রিয় উপাদান	বিশেষ বৈশিষ্ট্য
Cimetidine	গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য
Ranitidine	গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য
Roxatidine	ডোজ গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপ্রতুলতায় রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের সামঞ্জস্য।
ফ্যামোটিডিন	ডোজ রেনাল /যকৃত অপ্রতুলতা
নিজাটাইডাইন	গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য।

অন্যান্য থেরাপিউটিক বিকল্পসমূহ

• সুক্রালফেট - পেটে শারীরিক রাসায়নিক প্রতিবন্ধকতা তৈরি করে।
• বিসমথের প্রস্তুতি - বরং জার্মানে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
• প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন অ্যানালগগুলি - Misoprostol; শ্লেষ্মা সুরক্ষা এবং নিরাময়ের প্রচার করে।
• দ্রষ্টব্য: সমস্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলি পিপিআই এর থেকে পরিষ্কারভাবে নিকৃষ্ট হয়।