এন্ডোথ্রিশিয়াল intubation (প্রায়শই সংকীর্ণ অর্থে সংক্ষিপ্তসারকে সংক্ষিপ্ত করে দেওয়া হয়) হ'ল এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব (ইটিটি; সংক্ষেপে একটি নল বলা হয়) এর সন্নিবেশ; এটি হ'ল শ্বাসক্রিয়া নল, একটি ফাঁকা প্লাস্টিকের প্রোব) শ্বাসনালীতে প্রবেশ করুন (বাতাসের পাইপ). Intubation সময় প্রয়োজন হয় অবেদন বা অন্যথায় জরুরি পরিস্থিতিতে এয়ারওয়ে সুরক্ষিত করার জন্য।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- আকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি - ঝুঁকি শ্বসন of পেট বিষয়বস্তু।
- কার্ডিওপ্লমনারির মতো অচেতন ব্যক্তির সাথে জরুরি পরিস্থিতি উজ্জীবন.
- জেনারাল অ্যানাস্থেসিয়া (ইনট্রুবেশন অ্যানাস্থেসিয়া (আইটিএন))
ইনট্রুবেশন আগে
- সাধারণের আগে নির্ধারণ করুন অবেদন একটি পরিকল্পিত কিনা intubation কঠিন হতে পারে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা হয়: রোগী কি আগে পদ্ধতিতে অসুবিধা অনুভব করেছেন?
- পারফর্ম করা ঠোঁট কামড় পরীক্ষা, "অর্থাত্ রোগীর উপরের অংশে কামড় দিতে পারে কিনা তা নির্ধারণ করে ঠোঁট নিম্ন incisors সঙ্গে? যদি রোগী না করতে পারেন তবে অন্তর্দৃষ্টি খুব কঠিন হতে পারে।
কার্যপ্রণালী
প্রবৃত্ত অবেদন, হিপনোটিক (স্লিপ এইড) এবং একটি দ্রুত-অভিনয় পেশী শিথিলকরণ (পেশী শিথিল) প্রয়োগ করা হয় (ইনজেকশনের) শিরায় শিরা)। একবার রোগী ঘুমিয়ে পড়লে, তিনি বা মুখের মুখোশের মাধ্যমে বায়ুচলাচল করতে পারেন, সম্ভবত একটি অরোফেরেঞ্জিয়াল (গডেল) / নাসোফেরেঞ্জিয়াল (ওয়েন্ডেল) টিউব দ্বারা সমর্থিত। এই মধ্যবর্তী মুখোশ বায়ুচলাচল ভিতরে অতিরিক্ত ড্রপ প্রতিরোধ করে অক্সিজেন স্যাচুরেশন। এক সমীক্ষায় দেখা গেছে, আকাঙ্ক্ষা বেড়ে যাওয়ার আশঙ্কা ছিল না। যদি রোগীকে ভালভাবে বায়ুচলাচল করা যায় তবে ল্যারিক্স ল্যারিঞ্জোস্কোপের (ল্যারিনক্স দেখার জন্য ডিভাইস) সাহায্যে ভিজ্যুয়ালাইজ করা হয়। তারপরে নল (শ্বাসক্রিয়া নল) শ্বাসনালী intoোকানো যেতে পারে (বাতাসের পাইপ) ভিজ্যুয়ালাইজেশন অধীনে। একবার নলটি জায়গা হয়ে গেলে এটি শ্বাসনালীতে একটি ইনফ্ল্যাটেবল কাফ (ব্লক কাফ) দিয়ে সিল করে দেওয়া হয়। উপরোক্ত পদ্ধতি থেকে প্রস্থান করার সময়, দ্রুত সিকোয়েন্স ইনডাকশন (আরএসআই, "অ্যানাস্থেসিয়া আবেগের দ্রুত ক্রম") হিসাবে পরিচিত, মধ্যবর্তী বায়ুচলাচল রোগী না হলে সঞ্চালিত হয় না উপবাস, উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট), বা মাধ্যাকর্ষণতে রক্তক্ষরণ হচ্ছে (গর্ভাবস্থা)। অ্যানেশেসিয়া আবেগের এই ফর্মের উদ্দেশ্য হ'ল আকাঙ্ক্ষা এড়ানো (শ্বসন of পেট বিষয়বস্তু)। নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি পৃথক করা যায়:
- অরোট্রাকিয়াল ইনটুয়েশন - টিউবের সন্নিবেশ (শ্বাসক্রিয়া টিউব) মাধ্যমে মুখ.
- নাসোট্রসিয়াল ইনটুয়েশন - মাধ্যমে টিউব সন্নিবেশ নাক.
- ফাইবারোপটিক ইনটুউবেশন - এই ক্ষেত্রে, এর অধীনে স্থানীয় অবেদন (স্থানীয় অ্যানাস্থেসিয়া) ব্রোঙ্কোস্কোপের সাহায্যে (এর জন্য একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ) ফুসফুস এন্ডোস্কোপি), টিউবটি এন্ডোস্কোপিক ভিশনের অধীনে শ্বাসনালীতে প্রবেশ করানো হয়; সফল ইন্টুবেশন পরে, নলটি একটি কামড়ের জোড় দ্বারা সুরক্ষিত হয়, যদি প্রয়োজন হয়।
বায়ুচলাচল অন্যান্য ফর্ম
- মাস্ক বায়ুচলাচল - ব্রিজিং বা স্বল্প সময়ের অ্যানেশেসিয়ার জন্য।
- সুপারগ্র্লোটিক এয়ারওয়ে ডিভাইস (এসজিএ) - তাদের শেষটি গ্লোটিসের উপরে বিশ্রামে আসে; ইঙ্গিত: এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটুবেশন ব্যর্থ হওয়ার পরে বিমানের নিরাপদ সুরক্ষার জন্য d অ্যাডভান্টেজ: প্রথম প্রচেষ্টাতে প্রায়শই সফল হয় অসুবিধা: এয়ারওয়েজ গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর আকাঙ্ক্ষা থেকে সুরক্ষিত নয়। দ্রষ্টব্য: উচ্চাকাঙ্ক্ষার সুরক্ষা এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে নিকৃষ্ট হয়। এসজিএগুলিতে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- ল্যারেনজিয়াল মাস্ক (ল্যারিনজিয়াল মাস্ক) - সংক্ষিপ্ত জটিল জটিল প্রক্রিয়াগুলির জন্য উপবাস ব্যক্তি।
- ল্যারেনজিয়াল টিউব (এলটি; কমব্যাট्यूब)।
সম্ভাব্য জটিলতা
- অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া / নিউমোনিয়া (নিউমোনিয়া) বমিযুক্ত পেটের বিষয়বস্তু বা ফুসফুসে প্রবেশকারী অন্যান্য পদার্থের ফলে (জরুরি বিভাগে অন্তর্দৃষ্টি চলাকালীন) (৮%)
- মুখে / গলায় রক্তক্ষরণ
- ভোকাল কর্ড আলসার (ভোকাল কর্ড আলসার)
- ভোকাল কর্ড গ্রানুলোমাস - সৌম্য নিওপ্লাজম।
- ভোকাল কর্ড ক্ষতি
- ট্র্যাচিয়াল ইনজুরি - শ্বাসনালীতে আঘাত।
- মৌখিক / ফেরেঞ্জিয়াল আঘাত - এলটি-সম্পর্কিত including জিহবা ফোলা।
- দাঁতের ক্ষতি
- জিহবা বা pharyngeal ("গলা প্রভাবিত (ঘাড়)" ফোলা এবং গ্লোটিক এডিমা (ল্যারঞ্জিয়ালের তীব্র ফোলা (শোথ)) শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী) একটি ল্যারিঞ্জিয়াল টিউবের প্রিহোসপুল ব্যবহার সহ (প্রায়শই কাফের বেলুনগুলি যথেষ্ট পরিমাণে ব্লক করার কারণে) due
আরও নোট
- এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউব আকার ইটিটি): মহিলা এবং ছোট পুরুষরা প্রায়শই একটি টিউব দ্বারা অভ্যস্ত হন যা খুব বড় (প্রস্তাবিত ব্যাসের চেয়ে 1 মিমি বড় হিসাবে সংজ্ঞায়িত) হয়। লেখকরা নিম্নলিখিত আকারের সুপারিশ করেন:
- গড় উচ্চতা (1.63 মি) সহ মহিলা রোগীরা: 6.0-6.5 মিমি এর ইটিটি।
- পুরুষদের গড় উচ্চতা (1.77 মি): 7.0-7.5 মিমি এর ইটিটি
- অন্তর্দৃষ্টি জন্য, সাথে অবস্থান মাথা এলিভেটেড প্রিঅক্সিজেনেশন উন্নত করে (প্রোফিল্যাকটিক সমৃদ্ধ সঙ্গে) অক্সিজেন উত্সাহিত শ্বাস প্রশ্বাসের গ্রেফতারের আগে), গ্লোটিস (সম্পর্কিত স্ট্লেলেট কারটিলেজ এবং সম্পর্কিত গ্লোটিসের সাথে ভোকাল ভাঁজ সরঞ্জাম) দেখার সুবিধা দেয় এবং প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি হ্রাস করে। প্রথম প্রয়াসে সফল ইনটূবেশনটির সর্বাধিক সাফল্যের হার দেখা গিয়েছিল উপরের শরীরের সাথে উন্নত - 45 ডিগ্রি এবং তারও বেশি, সাফল্যের হার সর্বোচ্চ 85.6% ছিল।
- হাসপাতালের ইন-সেটিং-এর কারণে 15 মিনিটের মধ্যে যে রোগীরা নিবিড় হয়ে পড়েছিলেন ("শ্বাসনালীতে একটি ফাঁকা নলের প্রবেশ") হৃদস্পন্দন অন্তঃসত্ত্বা নিয়ন্ত্রণকারী রোগীদের তুলনায় (মৃত্যুর হার) বেশি ছিল (মৃত্যুর হার) (১.16.4.৪% বনাম ১৯.৪%), এটি একটি কার্যকর কার্যকরী ফলাফলের জন্যও সত্য ছিল (= সর্বাধিক সংযত স্নায়বিক ঘাটতি) (১০..19.4% বনাম ১৩..10.6%)। প্রাথমিকভাবে ধাক্কা দেওয়ার মতো ছন্দযুক্ত রোগীদের গোষ্ঠী ইনটূবেশন (13.6% বনাম 39.2%) ছাড়াই আরও ভাল বেঁচে থাকতে দেখিয়েছিল।
- যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল আইসিইউ রোগীদের সন্ধানের (টিউব অপসারণ) পরে ডাইসফ্যাগিয়া (ডিসফ্যাগিয়া) রোগীদের একটি প্রাসঙ্গিক সংখ্যার (12, 4%) প্রভাবিত করে এবং 28- এবং 90-দিনের মৃত্যুর একটি স্বতন্ত্র প্রজ্ঞাসঙ্গ পরামিতি।
- পোস্টোপারেটিভ ইনটুবেশন সম্পর্কিত ফ্যারিংজিয়াল ব্যথা কর্টিকোস্টেরয়েডের মাধ্যমে স্থানীয়ভাবে টিউবকে অ্যানালাইজিয়া ছাড়াই নিয়ন্ত্রণের সাথে তুলনায় প্রয়োগ করা যায় তা ফ্রিকোয়েন্সিতে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েডগুলিও ফ্যারিঞ্জিয়ালের ক্ষেত্রে আরও ভাল পারফর্ম করে ব্যথা স্থানীয়ভাবে প্রয়োগের তুলনায় lidocaine। তিনজনের চিকিত্সার জন্য প্রয়োজনীয় সংখ্যার সাথে, ফলাফলগুলি ভাল প্রতিরোধমূলক প্রভাবের পরামর্শ দেয়।
- ল্যারিঞ্জিয়াল টিউবযুক্ত সুগ্রোগলোটিক এয়ারওয়ে অ্যাসিস্ট (এসজিএ) রোগীদের ক্ষেত্রে নিম্নরূপ ছিল হৃদস্পন্দন hours২ ঘন্টা বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেশন প্রাপ্ত গ্রুপের সাথে তুলনা করা: ১,৪৯৯ রোগীর ২,৩৫৫ রোগীর (১৮.৩ শতাংশ) বিপরীতে এন্ডোট্রচিয়াল ২৩০ এর মধ্যে ২72৫ টি ল্যারেনজিয়াল টিউব; ৯.৯ থেকে ৫..275 শতাংশ পয়েন্টের ৯৯ শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের সাথে ২.৯ শতাংশ পয়েন্টের পরম পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য ছিল, যার অর্থ প্রযুক্তিগতভাবে নিকৃষ্ট লার্নিজিয়াল নলটির আরও ভাল ফলাফল হয়েছিল।
- মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে একটি ট্রমা সেন্টার থেকে প্রাপ্ত হাসপাতালের তথ্য বিশ্লেষণ অনুসারে, জরুরি বিভাগে ইতিমধ্যে অভ্যন্তরীণ অভ্যন্তরীণতা কোনও লাভ দেয় না বলে ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে হৃদস্পন্দন 8 গুণ।
