করোনারি আর্টারি ডিজিজ: সার্জিকাল থেরাপি

In করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) যার লক্ষণগুলি ড্রাগের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে উপশম হয় না থেরাপি একা, রেভাস্কুলারাইজেশন থেরাপি (রেভাস্কুলারাইজেশন, রেভাস্কুলারাইজেশন; অব্যাহত রাখার পথে বাধা অপসারণ) রক্ত জাহাজ) সম্পাদন করা উচিত। নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এই উদ্দেশ্যে উপলব্ধ:

মাল্টিভ্যাসেল রোগের জন্য রেভাস্কুলারাইজেশন সুপারিশ

সিএইচডি এর অস্তিত্ব বাইপাস সার্জারি পিসিআই
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস ছাড়াই 1- বা 2-জাহাজের রোগ (2-জিই)। ↑ ↑ ↑
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস *, সিএনটিএক্সএক্স স্কোর * * (সিএসএস) ≤ 2 সহ 22-জিই। ↑ ↑ ↑ ↑
প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস সহ 2-জিই, সিএস ≥ 23 ↑ ↑ ↑
3-জিই, সিএস 22 ডলার ↑ ↑ ↑
3-জিই, সিএস ≥ 23 ↑ ↑ প্রস্তাবিত নয় (n .e।)
2 বা 3-জিই এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস। ↑ ↑ নে
প্রধান স্টেম স্টেনোসিস (এইচএসএস) * * * (প্রক্সিমাল বা মধ্যস্থ) এবং সিএস ≤ 22। ↑ ↑ ↑ ↑
এইচএসএস (দ্বিখণ্ডকরণ) বা এইচএসএস এবং সিএসএস 23-32 ↑ ↑
এইচএসএস সিএস ≥ 33 ↑ নে

* রামাস ইন্টারভেন্ট্রিকুলারিস পূর্ববর্তী * * করোনারি অ্যানাটমি এবং করোনারি ক্ষতগুলির জটিলতার উপর ভিত্তি করে সিনট্যাক্স স্কোর * * * "আরও নোট" নীচে দেখুন।

নমনীয় করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই)

সংকীর্ণ করার জন্য এটি একটি পদ্ধতি This করোনারি ধমনীতে। একটি বেলুন সহ একটি ক্যাথেটার ফেমোরাল বা মাধ্যমে sertedোকানো হয় রেডিয়াল আর্টারি থেকে হৃদয়। করোনারি পাত্রের স্টেনোসিসে, বেলুনটি ছড়িয়ে দেওয়া হয় যাতে স্টেনোসিসটি উত্তোলন করা হয় এবং রক্ত প্রবাহ আবার সম্ভব। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ক stent ("ভাস্কুলার স্টেন্ট") সন্নিবেশ করা হয়েছে, যা এটি রাখার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে রক্ত জাহাজ খোলা। হস্তক্ষেপ-পরবর্তী অ্যান্টিকোয়গুলেশন (রক্ত জমাট বাঁধার) সাধারণত প্রয়োজন হয়। ইঙ্গিত

  • এক বা দুটি করোনারির কম জটিল স্টেনোজ (সংকীর্ণ) জন্য জাহাজ.
  • প্রক্সিমাল রিভা স্টেনোসিস (হাই-গ্রেড প্রক্সিমাল স্টেনোজস (> 70 শতাংশ) রামাস ইন্টারভেন্ট্রিকুলারিস পূর্ববর্তী) সহ করোনারি সিঙ্গল-জাহাজের রোগ: পিসিআই বা বাইপাস সার্জারি

আরও নোট

  • এলোমেলোভাবে বিচারের 15 বছরের ফলাফল অনুসারে আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন মধ্যবর্তী করোনারি স্টেনোসিসে ইস্কেমিয়া সৃষ্টি করে না এমন কোনও প্রগনোস্টিক বা লক্ষণগত সুবিধা নেই।
  • সাহসী পরীক্ষায় ড্রাগের মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না থেরাপি এবং স্থিতিশীল সিএইচডি রোগীদের 12 বছর বয়সে প্রাথমিক পিসিআইতে স্টেন্টিং করা।

পদ্ধতি সম্পর্কে বিশদ জন্য, দেখুন “নমনীয় হস্তক্ষেপ (পিসিআই)। ”

অ্যারোটোকোরোনারি শিরা বাইপাস (এসিভিবি; করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফ্ট, সিএবিজি)

বাইপাস অপারেশনে, অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের কারণে স্টেনোটিক হয়ে গেছে এমনকি এমন একটি জাহাজকে বাইপাস করতে একটি জাহাজের গ্রাফ্ট সম্পাদন করা হয় (arteriosclerosis, ধমনী শক্ত হয়ে যাওয়া)। উভয়ই একটি অন্তঃসত্ত্বা পাত্র - সাধারণত স্যাফেনাস শিরা - এবং একটি কৃত্রিম পাত্র ব্যবহার করা যেতে পারে। অ্যারোটোকোরোনারি বাইপাসে, মহাবিদ্যার (মূল) মধ্যে একটি সংযোগ তৈরি করা হয় ধমনী) এবং একটি করোনারি ধমনীতে (আশেপাশের ধমনীগুলি হৃদয় একটি বৃত্তে এবং রক্তের সাথে হৃদয়ের পেশী সরবরাহ করুন)। ইঙ্গিত

  • জটিল রোগের ধরণগুলিতে (একাধিক এবং জটিল সংকীর্ণ করোনারি সহ) জাহাজ/করোনারি ধমনীতে); এই ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপের এই ফর্মটি পিটিসিএর তুলনায় একটি সুবিধা রয়েছে।
  • প্রক্সিমাল আরআইভিএ স্টেনোসিস (হাই-গ্রেড প্রক্সিমাল স্টেনোসিস (> 70 শতাংশ) রামাস ইন্টারভেন্ট্রিকুলারিস পূর্ববর্তী) সহ করোনারি সিঙ্গল-জাহাজের রোগ: পিসিআই বা বাইপাস সার্জারি; পুনঃস্থাপনের প্রয়োজনীয়তার বিষয়ে, বাইপাস সার্জারি পিসিআইয়ের চেয়ে উচ্চতর
  • প্রক্সিমাল বা মিডিয়াল প্রধান স্টেম স্টেনোসিস এবং একটি এসওয়াইএন-ট্যাক্স স্কোর ≤ 22 সহ রোগীদের পিসিআই বা বাইপাস সার্জারি সমানভাবে দেওয়া উচিত।
  • ডায়াবেটিস মেলিটাসে মালটিসেল করোনারি আর্টারি ডিজিজ দ্রষ্টব্য: করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশনের জন্য স্টেন্টগুলি বাইপাস সার্জারির চেয়ে বেশি ঝুঁকিতে রয়েছে

ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি (ইএসসি) এবং ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর কার্ডিওথোরাকিক সার্জারি (ইএসিটিএস) করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) এর বাইপাস সার্জারি সম্পর্কিত গাইডলাইন [নীচের গাইডলাইন দেখুন: 3] করোনারি বাইপাস সার্জারির পক্ষে:

  • ত্রি-জাহাজের রোগ যেখানে ধমনীর গণন খুব উচ্চারিত হয়
  • প্রধান স্টেম স্টেনোসিস (বাম করোনারির উত্সের অঞ্চলে সংকীর্ণ ধমনী/ করোনারি ধমনী)।
  • সংক্রামক রোগ
    • ডায়াবেটিস মেলিটাস
    • হ্রাস বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন (<35%)
  • contraindications
    • দ্বৈত antiplatelet থেরাপি (ডিএপিটি)।
    • বার বার স্টেন্ট স্টেনোসিস

পদ্ধতি সম্পর্কে বিশদ জন্য, দেখুন “কার্ডিয়াক বাইপাস অস্ত্রোপচার "। আরও নোট

  • PRECOMBAT পরীক্ষায়, অরক্ষিত প্রধান কান্ডে (মূল স্টেম স্টেনোসিস) স্টেনোজ (ভাসোকনস্ট্রিকশন) জন্য, পিসিআই এবং বাইপাসের ফলাফলগুলি 5 বছর সমতুল্য ছিল। অনুসরণের 5 বছর পরে, ম্যাকের শেষ পয়েন্টের বিশ্লেষণ (বড় বিরূপ কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি: মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদয় আক্রমণ), অ্যাপোপ্লেসি (ঘাই), পুনর্বার পুনঃব্যবস্থাপনা) পিসিআই এবং বাইপাসের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায় না (17.5 বনাম 14.4)
  • স্টাচ পরীক্ষায়, মেডিকেল থেরাপির মাধ্যমে বাইপাস সার্জারির শ্রেষ্ঠত্ব 56 মাসেই স্পষ্ট হয়েছিল: সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার এবং হাসপাতালে ভর্তির সম্মিলিত পয়েন্ট বিবেচনা করার সময় এটি স্পষ্ট হয়েছিল (58% বনাম 68%, এইচআর 0.74, পি <0.001) । 10 বছর পরে, বাইপাস রোগীদের ফলাফল পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য দেখিয়েছে; এটি মূলত কম হৃদরোগের মৃত্যুর কারণে ঘটেছিল; সার্জিকভাবে রেভাস্কুলারাইজড রোগীরা এমইডি গ্রুপের (অনুকূল ড্রাগ থেরাপি সহ রোগীদের) তুলনায় 1.4 বছর বেশি বেঁচে ছিলেন longer
  • দীর্ঘমেয়াদী ফলোআপে (মানে 5.5 বছর), রোগী করোনারি আর্টারি ডিজিজ, ডায়াবেটিস মেলিটাস, এবং বাম হৃদয় ব্যর্থতা, (বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা) এরিটোকারোনারি ভেনাস বাইপাস (এসিভিবি) দিয়ে চিকিত্সা করাতে অ্যাপোলেক্সির উচ্চতর ঝুঁকি ছাড়াই মারাত্মক প্রতিকূল কার্ডিয়াক এবং সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্ট এবং পিসিআইয়ের তুলনায় ভাল দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্য পরিমাণ কম ছিল (ঘাই).
  • পুনরাবৃত্তি রিপোর্ট যারা রোগীদের বুক ব্যাথা (বুকে ব্যথা) পূর্বের করোনারি ধমনী বাইপাসের পরে কলম কোহোর্ট স্টাডি থেকে প্রাপ্ত তথ্য অনুসারে পিসিআইয়ের পরিবর্তে পুনরায় করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং গ্রহণ করা উচিত (যা বর্তমানে প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে বিবেচিত হয়), কারণ এটি সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার সুফল সরবরাহ করে: ৩০ দিনের মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) বৃদ্ধি পেয়েছিল বাইপাস গ্রুপ, তবে পিসিআই রোগীদের তুলনায় দীর্ঘমেয়াদী মৃত্যুর ঝুঁকি 30% হ্রাস পেয়েছে।
  • ইস্কেমিয়া ট্রায়াল: 3, 3 বছর একটি মাঝারি পর্যবেক্ষণ সময় পরে, এখনও (এখনও) প্রদর্শিত হয়নি যে স্থিতিশীল রোগীদের কণ্ঠনালীপ্রদাহ স্টেন্টিং বা বাইপাস সার্জারির মাধ্যমে পরবর্তী কার্ডিয়াক ইভেন্টগুলি থেকে সুরক্ষিত হতে পারে। একটি চূড়ান্ত মূল্যায়ন এখনও মুলতুবি আছে।
  • এক্সেল অধ্যয়ন: 5-বছরের তথ্য দেখায় যে স্টেন্টিং এবং বাইপাস সার্জারি অধ্যয়নরত রোগীদের ক্ষেত্রে সমান কার্যকর effective অধ্যয়নের প্রাথমিক পয়েন্টটি হ'ল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (যেকোন কারণ থেকে মৃত্যুর মিশ্রণ ছিল)হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), এবং অ্যাপোপ্লেসি (ঘাই): 5 বছরে শেষ পয়েন্ট ফলাফল 22% বনাম 19% ছিল, যদিও এটি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। যাইহোক, 2 বছর বয়সে কঠোর শেষ পয়েন্টের সর্বকালের মৃত্যুর হার (সর্বজনীন মৃত্যুর হার) ছিল 5% (সার্জারি) এর তুলনায় 13.0% (পিসিআই))
  • জটিল রোগীদের মধ্যে করোনারি আর্টারি ডিজিজ/ করোনারি আর্টারি ডিজিজ (রিভা বা মূল স্টেম স্টেনোজস বা মাল্টিভেসেল করোনারি আর্টারি ডিজাইটি রিভা জড়িত না করে) এবং সিস্টোলিক হৃদয় ব্যর্থতাএর পরে মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) তুলনামূলকভাবে %০% বেশি ছিল নমনীয় হস্তক্ষেপ করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফট সার্জারির চেয়ে প্রায় 5 বছরের ফলো-আপ সময়কালের পরে।
  • বাম প্রধান স্টেম স্টেনোসিসের জন্য পেরকুটেনিয়াস করোনারি হস্তক্ষেপ (পিসিআই) বা বাইপাস সার্জারি: এই উদ্দেশ্যে, নিম্নলিখিত তিনটি এলোমেলো ট্রায়াল, সিএনটিএএক্স, নোবল এবং প্রেকমব্যাটকে একটি নতুন পরিসংখ্যান বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, একটি তথাকথিত বায়েস বিশ্লেষণ বা বেয়েস ব্যাখ্যা:
    • এক্সেল ট্রায়ালের প্রাথমিক শেষ পয়েন্টটি সম্পর্কে (কোনও কারণ, স্ট্রোক এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে মৃত্যু): স্বল্প ঝুঁকিতে থাকা একক রোগী বাইপাসের পরিবর্তে পিসিআইয়ের অধীনে মূল স্টেম স্টেনোসিস বাম: খারাপ ফলাফলের 95% সম্ভাবনা।
    • মরণত্ব (মৃত্যুর হার) একা মূল্যায়িত: 99% এ আরও খারাপ সম্পাদনের সম্ভাবনা।
    • পুল পড়াশুনা সহ। এক্সেল অধ্যয়ন: উচ্চতর মৃত্যুর সম্ভাবনা 85%।

    উপসংহার: স্বল্প ঝুঁকির বাম প্রধান স্টেম স্টেনোসিসের জন্য পিসিআইকে নির্দেশিকাগুলিতে ডাউনগ্রেড করতে হবে।