পেরিডুরাল অবেদন (পিডিএ) (প্রতিশব্দ: এপিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া (ইডিএ); এছাড়াও বলা হয় মেরুদণ্ডের অবেদন) এর একটি পদ্ধতি is আঞ্চলিক অবেদন (কন্ডাকশন অ্যানাস্থেসিয়া) এবং অস্থায়ীভাবে নিউরোনাল উত্তেজনার বাহককে বাধা দেওয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়। তথাকথিত পেরিডেরাল স্পেস চারদিকে ডুরা মেটারকে ঘিরে রয়েছে (শক্ত) hard meninges) এবং অবস্থিত মেরুদণ্ডের খাল, যেখানে এটি ফোরামেন ম্যাগনাম (ল্যাট।: বৃহত খোলার) থেকে প্রসারিত খুলি বেস ত্রিকাস্থি। পেরিডোরাল স্পেসের মধ্যে রয়েছে ফ্যাটি টিস্যু, যোজক কলা, শিরাস্থ প্লেক্সাস, ধমনী এবং লিম্ফ্যাটিক জাহাজ। পেরিডুরাল অবেদন প্রাথমিকভাবে উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ড স্নায়বিক অবস্থা (স্নায়ু শিকড় যে শাখা পৃথক বিভাগ থেকে বন্ধ শাখা মেরুদণ্ড) এবং এইভাবে সম্ভাব্য অ্যাপ্লিকেশনগুলির একটি বিস্তৃত অংশ খোলে। এর মধ্যে রয়েছে সর্বোপরি, ব্যথা থেরাপি প্রসবের সময়। ব্যথা থেরাপি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সময় অন্য একটি ইঙ্গিত অঞ্চল গঠন করে এবং এখানে সম্ভাব্য অ্যাপ্লিকেশনগুলি মেরুদণ্ডের মতো প্রায় একই রকম হয় অবেদন.
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- বড় শল্য চিকিত্সা পদ্ধতির জন্য অ্যানেশেসিয়া।
- দীর্ঘস্থায়ী টিউমার ব্যথার চিকিত্সা
- দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার নির্ণয়
- পোস্টোপারেটিভ ব্যাথা ব্যবস্থাপনা: পেরিডুরাল ক্যাথেটারের মাধ্যমে দীর্ঘমেয়াদী অবরোধ
- আঘাতমূলক পোস্ট ব্যথা চিকিত্সা: যেমন একটি পাঁজর সিরিজের জন্য ফাটল বক্ষ অঞ্চলে পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া দ্বারা।
- ব্যথা থেরাপি স্বাভাবিক যোনি জন্মে
- অন্যান্য ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত:
- প্রত্যাশিত কঠিন অন্তর্দৃষ্টি
- অনাহারে থাকা রোগীরা
- জেরিয়াট্রিক রোগীরা
- হৃদরোগজনিত রোগে আক্রান্ত রোগীরা
- ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া, রেনাল এবং যকৃত রোগ, পেশী রোগ, বিপাকীয় রোগ।
contraindications
সম্পূর্ণ contraindication
- স্নায়বিক রোগ
- রোগীর সম্মতির অভাব
- ইনজেকশন সাইটে সংক্রমণ
- অভিঘাত
- মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস (মেরুদণ্ডের খালের সংকীর্ণতা)
- রক্ত জমাট বাঁধা
আপেক্ষিক contraindication
- অ্যানিমনেস্টিক মারাত্মক পিঠে ব্যাথা এবং / অথবা মাথা ব্যাথা.
- মেরুদণ্ডের স্থানীয় রোগ: বাত (জয়েন্টে প্রদাহ), ডিস্ক প্রল্যাপস (হার্নিয়েটেড ডিস্ক), অস্টিওপোরোসিস (হাড়ের ক্ষয়), মেরুদণ্ডের মেটাস্টেসেস (ওসিয়াস মেটাস্টেস)
- সেপসিস (রক্তের বিষ)
- মেরুদণ্ডের গুরুতর বিকৃতি
- হাইপোভোলেমিয়া (আয়তনের ঘাটতি)
পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়ার আগে
Preoperatively, রোগী চিকিৎসা ইতিহাস (anamnesis) প্রথমে নেওয়া হয়। এখানে গুরুত্বপূর্ণ medicষধগুলির অ্যালার্জি সম্পর্কিত তথ্য, বিশেষত স্থানীয় অবেদনিকতা, পাশাপাশি সিস্টেমিক রোগগুলিও পারে নেতৃত্ব প্রক্রিয়া চলাকালীন জটিলতায় (যেমন কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ)। এটি একটি দ্বারা অনুসরণ করা হয় শারীরিক পরীক্ষা, পরীক্ষাগার ফলাফলের ব্যাখ্যা এবং রোগীর শিক্ষা। এটি অনুসরণ করা হয় প্রশাসন প্রিমিডিকেশন (চিকিত্সা পদ্ধতির আগে ওষুধের প্রশাসন), যা এক্ষেত্রে প্রাথমিকভাবে উদ্বেগ সমাধান (উদ্বেগ সমাধান) জন্য।
কার্যপ্রণালী
নীতিগতভাবে, পেরিডেরাল স্পেসটি অনেক সাইটে খোঁচানো যায়। তবে সবচেয়ে নিরাপদ পদ্ধতিটি হ'ল খোঁচা কটিদেশীয় অঞ্চলের মধ্যরেখা, কারণ পেরিডেরাল স্পেস এখানে আরও প্রসারিত হয় এবং এর ঝুঁকি কম থাকে মেরুদণ্ড আঘাত স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির ছাদ টাইলের মতো অবস্থানের কারণে, খোঁচা বক্ষ অঞ্চলে উদাহরণস্বরূপ, খুব কঠিন। থোরাসিক খোঁচা পেট এবং বক্ষ ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় (বুক) সার্জারি। পদ্ধতিটি বসার অবস্থানে বা সুপারিন রোগীর উপর সঞ্চালিত হতে পারে। প্রক্রিয়া করার আগে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের হাত থেকে নির্বীজন এবং ব্যাপক নির্বীজন করা হয়। অ্যানাস্থেসিওলজিস্ট জীবাণুমুক্ত পোশাক পরে থাকে পাগড়ী, নির্বীজন মাউথগার্ড এবং জীবাণুমুক্ত গ্লোভস প্রথমে, উপস্থিত চিকিত্সককে অবশ্যই পাঞ্চার সাইটটি অ্যানাস্থিটাইজ করতে হবে এবং তারপরে পেরিডেরাল স্পেসটি সনাক্ত করতে হবে। এই উদ্দেশ্যে, প্রতিরোধের কৌশল হ্রাস তার কাছে একটি প্রমিত প্রক্রিয়া হিসাবে উপলব্ধ। প্রতিরোধের কৌশলটি হারাতে, অ্যানাস্থেসিওলজিস্ট তার সূঁচের মুখোমুখি শারীরবৃত্তীয় প্রতিরোধের দ্বারা পরিচালিত হয়। তিনি এমন একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করেছেন যা তরল-পরিপূর্ণ এবং যার উত্সাহী মসৃণ। সর্বাধিক প্রতিরোধের লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম (ল্যাটি।: হলুদ ব্যান্ড) দ্বারা গঠিত হয়। যখন সূঁচটি লিগামেন্টটি পাস করে, অ্যানেশেসেটিস্ট নির্ধারণ করতে পারেন যে তিনি সিরিঞ্জের নিমজ্জনশীল গতিশীলতার ভিত্তিতে ইতিমধ্যে পেরিডারাল স্পেসে রয়েছেন কিনা। যদি এটি হয় তবে একটি পরীক্ষার 3-4 মিলি ডোজ এর স্থানীয় অবেদন ডুরা ম্যাটার (শক্ত সেরিব্রাল মেমব্রেন; বহিঃস্থ) এর পাঙ্কচার বিধি নিষেধ করার জন্য ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে meninges)। তবে এটি করার আগে আকাঙ্ক্ষা দ্বারা পরীক্ষা করা প্রয়োজন (সিরিঞ্জটি টানছে) কিনা রক্ত পাত্র পঞ্চচার করা হয়েছে। যদি ড্রাগটি রক্ত প্রবাহে প্রবেশ করে তবে মারাত্মক জটিলতার ফলস্বরূপ। পরীক্ষা ডোজ গুরুতর লক্ষণগুলির কঠোর নিয়ন্ত্রণের অধীনে ইনজেকশন দেওয়া হয় (কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ ইত্যাদি)। এখন বাকি ডোজ দেওয়া যেতে পারে। প্রক্রিয়া চলাকালীন, এছাড়াও স্থানীয় অবেদনিকতা, একটি ভ্যাসোপ্রেসার (পদার্থ যা উত্থাপন বা সমর্থন করার জন্য ব্যবহৃত হয়) রক্ত চাপ), সাধারণত এপিনেফ্রিন, (ড্রাগটি যা ভাসোকনস্ট্রিক্টর এফেক্ট থাকে) ইনজেকশন দেওয়া হয়, যা অবরোধকে উন্নত করে এবং অ্যানাস্থেসিকগুলিতে একটি বিষাক্ত প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। যদি একটি কম ডোজ স্থানীয় অবেদন নির্বাচিত হয়, সংবেদনশীল অবরোধ অর্জন করা হয়, যখন একটি উচ্চতর ডোজ অতিরিক্তভাবে মোটর অবরোধকে বাড়ে। জার্মানিতে সাধারণ অ্যানাস্থেসিকগুলি হ'ল:
- Bupivacaine
- Etidocaine
- Lidocaine
- Mepivacaine
- Prilocaine
- Ropivacaine
অ্যানালজেসিক এফেক্ট (অ্যানালজেসিক এফেক্ট) 5 থেকে 10 মিনিটের পরে ঘটে এবং সর্বোচ্চ 20 থেকে 30 মিনিট স্থায়ী হয়।
অস্ত্রোপচারের পর
পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়ার পরে, বিশেষ নিউরোলজিক পর্যবেক্ষণ নির্দেশিত হয় কারণ বিরল ক্ষেত্রে মেরুদণ্ডের রক্তক্ষরণের সম্ভাবনা থাকে। এটা পারে নেতৃত্ব গুরুতর র্যাডিকুলার ব্যথা (মেরুদণ্ডের স্নায়ু থেকে স্নায়ু শিকড়গুলির সন্নিবেশ ক্ষেত্রগুলি সহ ব্যথা), প্রগতিশীল মোটর এবং সংবেদনশীল ঘাটতি এবং থলি কমে যাওয়া কর্মহীনতা এবং তাত্ক্ষণিক নিউরোলজিক চিকিত্সার প্রয়োজন। রোগীকে অবশ্যই একজন রোগী হিসাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং এটি সহজভাবে নেওয়া উচিত।
সম্ভাব্য জটিলতা
- অ্যানাফিল্যাকটিক (সিস্টেমিক অ্যালার্জি) প্রতিক্রিয়া।
- পূর্ববর্তী মেরুদণ্ডের ধমনী সিন্ড্রোম - পূর্ববর্তী মেরুদণ্ডের ধমনীতে আঘাতজনিত কারণে মেরুদণ্ডের কোষে ইস্কেমিয়া (প্রতিবন্ধী রক্ত প্রবাহ)
- আরাকনয়েডাইটিস - অ্যারাকনয়েডের সংক্রমণ (মাকড়সা) চামড়া).
- রক্ত চাপ ড্রপ - সহানুভূতিমূলক অবরোধের কারণে (এই অংশ স্নায়ুতন্ত্র রক্ষণাবেক্ষণ রক্তচাপ).
- Cauda ইকুইনা সিন্ড্রোম - থলি শূন্যস্থান ব্যাধি, ব্রিচেস অ্যানাস্থেসিয়া (সংবেদনশীল ব্যর্থতা স্নায়বিক অবস্থা মধ্যে ত্রিকাস্থি (স্যাক্রাম)), ফেচাল অসংযমপক্ষাঘাত।
- পিউলেন্ট মেনিনজাইটিস - ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস.
- এপিডুরাল হেমাটোমা - এপিডেরাল স্পেসে রক্তপাত (মধ্যবর্তী স্থানের মধ্যে হাড় এর খুলি এবং dura mater (শক্ত) meningesএর বাইরের সীমানা মস্তিষ্ক থেকে খুলি))।
- Epidural ফোড়া - গহ্বর গঠনের সাথে এপিডেরাল স্পেসে সংক্রমণ।
- সেফালজিয়া (মাথা ব্যথা) দ্রষ্টব্য: যদি ডুরাল পঞ্চার হয়ে থাকে (উত্তরোত্তর মাথাব্যথা), পাঞ্চার পরে বিছানা বিশ্রামের পরামর্শ দেওয়া যায় না; বিছানা বিশ্রাম ক্ষতিকারক হওয়ার সম্ভাবনা বেশি এবং তরল পরিপূরকের কোনও প্রমাণও নেই is
- মেলাইটিস - মেরুদণ্ডের কর্ডের প্রদাহ
- স্নায়ু মূল আঘাত
- ভাসোকনস্ট্রিক্টর সংযোজনের প্রতিক্রিয়া - ট্যাকিকারডিয়া (দ্রুত হার্টবিট), বৃদ্ধি রক্তচাপ, ঘাম, মানসিক অত্যধিক চিত্র, মাথা ব্যাথা.
- সাধারণীভূত খিঁচুনি সহ বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া
- মোট মেরুদণ্ড বা পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া - ব্রাডিকার্ডিয়া, রক্তচাপ হ্রাস, চেতনা হ্রাস, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা
- ভ্যাগোভাসাল প্রতিক্রিয়া - "চোখের সামনে কালো হওয়া"।
পেরিডুরাল বনাম স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া
যখন এর প্রভাব মেরুদণ্ডের অবেদন খুব দ্রুত এবং শক্তিশালী, পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়ার জন্য কিছুটা দীর্ঘতর বিলম্বকালীন সময়ের প্রয়োজন। বিশেষত, সঙ্গে মোটর অবরোধ মেরুদণ্ডের অবেদন শক্তিশালী। এখানে সুবিধাটি অ্যানাস্থেসিয়া এবং অল্প পরিমাণ অ্যানেশেসিকের সাথে আরও ভাল নিয়ন্ত্রণযোগ্যতার একটি উচ্চ মানের। পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়ায় একটি উচ্চ মাত্রার ডোজ প্রয়োজন স্থানীয় অবেদনিকতা এবং নিম্ন অবেদনিক গুণ সহ এর তীব্রতায় কম অনুমানযোগ্য। প্রয়োগে এটির অর্থ নিম্নলিখিত: স্পিনার অ্যানাস্থেসিয়া আরও ভাল মোটর অবরোধের কারণে অস্ত্রোপচারের জন্য জনপ্রিয়, তবে এটি পারে নেতৃত্ব তথাকথিত পোস্টপাইনাল মাথাব্যাথা। এর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের কারণে, পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে অবিচ্ছিন্ন স্নায়ু অবরোধে ব্যবহৃত হয়, যা কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক সপ্তাহ ধরে চালানো যেতে পারে। আরও নোট
- শ্রম বহিষ্কারের পর্যায়ে যদি তারা কোনও পদক্ষেপ গ্রহণ করে তবে এপিডিউরাল অ্যানাস্থেসিয়া গ্রহণকারী আদিমপেশী অ্যানেশেসিয়া গ্রহণকারীদের মধ্যে যন্ত্র বা অপারেটিভ বিতরণ এড়ানো সম্ভব হয়। নিখুঁত পার্থক্য ছিল ৫.৯ শতাংশ। এর অর্থ হ'ল প্রায় ১ women জন মহিলার মধ্যে একজন যন্ত্রের জন্ম (al৪..5.9% থেকে ৫০..17%) বা সিজারিয়ান বিভাগ (সি-বিভাগ; ১০.২% থেকে ৮.৩%) এড়াতে পারবেন অবস্থান
