থেরাপি উন্নত প্রোস্টেট ক্যান্সার টিউমার পর্যায়-স্থানীয়ীকৃত কার্সিনোমা বা উন্নত রোগের ভিত্তিতে, রোগীর জেনারেলের সাথে উভয়ই ডিফারেন্সির ডিগ্রি শর্ত এবং তার জৈবিক বয়স-নিরাময়ের লক্ষ্য কেবলমাত্র যদি জীবনের প্রত্যাশা> সিদ্ধান্তে 10 বছর হওয়ার কারণ হয় factors যদি একটি নিরাময় অর্জন করা যায় না, তবে থেরাপি জীবনের মান খারাপ করা উচিত নয়। স্থানীয় টিউমার একটি স্থানীয় চিকিত্সা প্রয়োজন, প্রচারিত টিউমার রোগ ক সিস্টেমিক থেরাপি। থেরাপির ক্ষেত্রে, একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়:
- প্রসেটের ট্রান্সইরেথ্রাল রিসেকশন চলাকালীন ঘটনামূলক কার্সিনোমাস (মূত্রনালী দিয়ে প্রোস্টেটের অস্ত্রোপচার অপসারণ) এবং রিসেকশন চিপগুলির 5% এরও কম পাওয়া গেছে (টি 1 এ টিউমার)
- স্থানীয় টিউমার (টি 1 বি - টি 2 বি, এন 0, এম 0)।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত টিউমার (টি 3, এন 0, এম 0)
- মেটাস্ট্যাটিক টিউমার (টিএক্স, এন 1, এম 0/1)
- হরমোন অবাধ্য টিউমার (= প্রোস্টেট antiandrogen অধীনে অগ্রগতি (অগ্রগতি) ক্যান্সার থেরাপি/ওষুধ যা পুরুষ লিঙ্গের ক্রিয়া বাধা দেয় হরমোন).
স্থানীয়করণ করা প্রস্টেট কার্সিনোমাকে পুনরাবৃত্তির বিকাশের (পুনরাবৃত্তির) ক্ষেত্রে ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীতে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে:
- নিম্ন ঝুঁকি: পিএসএ ≤ 10 এনজি / এমএল এবং গ্লিসন স্কোর 6 এবং সিটি বিভাগ 1 সি (নির্ণয় করে প্রোস্টেট মুষ্ট্যাঘাত বায়োপসি), 2 এ (টিউমারটি পার্শ্বীয় লবের <50% প্রভাব ফেলে)।
- মধ্যবর্তী (মাঝারি) ঝুঁকি: পিএসএ> 10 - 20 এনজি / এমিল বা গ্লিসন স্কোর 7 বা সিটি বিভাগ 2 বি (টিউমার প্রভাবিত করে> পার্শ্বীয় লোবের 50%)।
- উচ্চ ঝুঁকি: পিএসএ> 20 এনজি / এমএল বা গ্লিসন স্কোর ≥ 8 বা সিটি বিভাগ 2 সি (টিউমার উভয় পাশের লবগুলিকেই প্রভাবিত করে)।
কমপক্ষে 10 বছরের আয়ু সহ রোগীদের ক্ষেত্রে স্থানীয় প্রস্টেটের ধীরে ধীরে ধীরে ধীরে রোগের অগ্রগতির কারণে স্থানীয় থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় ক্যান্সার। প্রতিষ্ঠিত চিকিত্সার বিকল্পগুলি হ'ল:
- সক্রিয় নজরদারি (অ্যাক্টিভ নজরদারি)।
- র্যাডিকাল প্রোস্টেটটোমিমি - স্থানীয়ায়িত প্রস্টেটের প্রাথমিক চিকিত্সার বিকল্প ক্যান্সার সমস্ত ঝুঁকি গ্রুপে।
- ব্রাকিথেরাপি
- পারকুটেনিয়াস রেডিওথেরাপি
সতর্কতা অপেক্ষা বনাম অ্যাক্টিস নজরদারি
- সতর্ক অপেক্ষাকে একটি লক্ষণ-ভিত্তিক চিকিত্সার কৌশল হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এই কৌশলটি দশ বছরেরও কম সময়ের আয়ু সহ রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয় “" সতর্কতার সাথে অপেক্ষা করা "উপশম চিকিত্সা ধারণা।
- অ্যাক্টিভ নজরদারি একটি সময় মতো থেরাপি শুরু লক্ষ্য। এই কৌশলটি শারীরিকভাবে ফিট এবং অল্প বয়স্ক পুরুষদের জন্য উপযুক্ত।
অ্যাক্টিভ নজরদারি (অ্যাক্টিভ নজরদারি)
অ্যাক্টিভ নজরদারি করার কৌশল বেছে নেওয়ার পূর্বশর্ত নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি হওয়া উচিত:
- পিএসএ স্তর ≤ 10 এনজি / এমএল;
- গ্লিসন স্কোর ≤ 6 ("গ্লিসন গ্রেড গ্রুপ" আই, অত্যন্ত স্বতন্ত্র কার্সিনোমা)।
- ক্লিনিকাল টিউমার স্টেজ সিটি 1 এবং সিটি 2 এ।
- 2-10 ডায়াগোনস্টিক প্রস্টেট বায়োপসির গাইডলাইন-গাইডেন্সড সংগ্রহ সহ ≤ 12 পাঙ্কচারে টিউমার।
- প্রতি 50% টিউমার বায়োপসি (নমুনা সংগ্রহ)।
গ্লিসন 3 + 4 (7 এ) এর জন্য অধ্যয়নের প্রসঙ্গে সক্রিয় নজরদারি বিবেচনা করা উচিত। বর্তমান নির্দেশিকা অনুসারে "সক্রিয় নজরদারি" পদ্ধতি:
- টিউমার পিএসএ সংকল্প এবং ডিআরইউ (ডিজিটাল রেকটাল পরীক্ষা) দ্বারা প্রথম দুই বছর প্রতি তিন মাসে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। যদি পিএসএ স্তর স্থিতিশীল থাকে, 6-মাসিক পরীক্ষা করা উচিত।
- প্রাথমিক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (এমআরআই) এর উপর নির্ভর করে রেবায়সি করা উচিত।
- প্রাথমিক এমআরআই এবং সিস্টেমেটিক প্লাস লক্ষ্যযুক্ত রোগী Pati বায়োপসি, যদি প্রয়োজন হয়, সক্রিয় নজরদারি অন্তর্ভুক্ত করার আগে: পুনরাবৃত্তি এমআরআই এবং 12 মাস পরে সিস্টেমেটিক বায়োপসি সহ পুনর্বিবেশন
- সক্রিয় নজরদারি অন্তর্ভুক্ত করার আগে প্রাথমিক এমআরআই ছাড়াই রোগীরা: প্রয়োজনে 6 মাসের মধ্যে সিস্টেমেটিক প্লাস টার্গেটযুক্ত বায়োপসি সহ এমআরআই।
দ্রষ্টব্য: যদি অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ডগুলি কোনও মানদণ্ডে আর পূরণ না হয়, বা পিএসএ দ্বিগুণ হওয়ার সময়টি তিন বছরেরও কম হয়ে যায়, "অ্যাক্টিভ নজরদারি" অবসানের পরামর্শ দেওয়া উচিত। আরও নির্দেশিকা
- স্বল্প ঝুঁকিতে মূত্রথলির ক্যান্সার প্রোটোকল অনুসারে সক্রিয় নজরদারি করা রোগীদের, এক বছর পর রেবায়সপির পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি সমীক্ষার ফলাফল দেখায় যে বায়োপসিটি এক বছর পরে পুনরায় করা হয় বা কেবল পিএসএ গতিবিজ্ঞান যথাযথ হলে তা অপ্রাসঙ্গিক ON
- সক্রিয় নজরদারি (অ্যাক্টিভ নজরদারি) এর ক্ষেত্রে অধ্যয়নের জন্য, 3 + 4 = 7a এর গ্লিসন স্কোর অনুমোদিত।
- সক্রিয় নজরদারি করার ইঙ্গিতটি ইনসিশনাল প্রস্টেট কার্সিনোমাস (ঘটনামূলক কারসিনোমাস; সিটি 1 এ এবং সিটি 1 বি পর্যায়) অন্তর্ভুক্ত করার জন্য প্রসারিত করা হয়েছে। দ্রষ্টব্য: দুর্ঘটনাক্রমে প্রোস্টেট কার্সিনোমাস (প্রোস্টেটের ট্রান্সইরেথ্রাল রিজেকশন পরে, টিআরপি) যা টি 1 এবং টি 2 টিউমারগুলি মেটাস্ট্যাসাইজ করেনি সেগুলি মৃত্যুর 30% কম আপেক্ষিক ঝুঁকি দেখিয়েছিল মূত্রথলির ক্যান্সার বয়স, সহজাত রোগ এবং চিকিত্সার জন্য সামঞ্জস্য করার পরে 10 বছরের মধ্যে।
- তাত্পর্যপূর্ণ কার্সিনোমাগুলি চিকিত্সাগতভাবে তুচ্ছ হিসাবে বিবেচিত হয়, তাই থেরাপির পরিবর্তে সক্রিয় নজরদারিও যথেষ্ট। এগুলি নিম্নরূপে এপস্টিনের মানদণ্ড অনুসারে সংজ্ঞায়িত করা হয়: টিউমার আয়তন 0.5 মিলি, গ্লিসন স্কোর 6,, গ্রেড 4 টি টিউমারের অনুপস্থিতি এবং একটি প্যাথলজিক টি 2 স্টেজ these এই কার্সিনোমাস সংজ্ঞায়নের মূল পরামিতিটি হ'ল টিউমার is আয়তন! একটি পূর্ববর্তী গবেষণায়, জৈব-রাসায়নিক পুনরাবৃত্তির হারের কোনও বৃদ্ধি পাওয়া যায়নি 0.5 মিলির পরিবর্তে 0.5 এবং 2.5 মিলির মধ্যে।
- একটি সমীক্ষায়, ৪ized৯ জন স্থানীয় লোকায়িত রোগ নির্ণয় করেছেন মূত্রথলির ক্যান্সার যারা সক্রিয় নজরদারি করার কৌশলটি বেছে নিয়েছিল তাদের অনুসরণের সময় 10 বছরেরও বেশি সময় অনুসরণ করা হয়েছিল। এই পুরুষদের নির্ণয়ের সময় গড়ে প্রায় 68 বছর বয়সী ছিল এবং তাদের অনুসরণ করা হয়েছিল 4.8 বছর বয়সী। নিম্নলিখিত পরিস্থিতি উপস্থিত ছিল:
- ৯৪% রোগীর পিএসএ স্তর নির্ণয়ের সময় <94 এনজি / এমএল ছিল (মধ্যম 10 এনজি / এমএল)
- 98.2% রোগীর গ্লিসন স্কোর 6 ডলার এবং 1.7 + 3 = 4 এর 7% ছিল
- 4% রোগী মঞ্চ থেকে এসেছিলেন, গ্রুপ টি 1 সিতে বরাদ্দ করেছিলেন এবং বাকী 6% গ্রুপ টি 2 এ-তে নিযুক্ত হন
পর্যবেক্ষণ পর্বের কোর্স:
- %২% রোগী 62 বছর পরেও থেরাপি মুক্ত ছিলেন।
- পাঁচ বছর পর্যবেক্ষণের পরেও 77% রোগীর চিকিত্সা করা হয়নি; 10 বছর পরে, চিকিত্সা-মুক্ত হার ছিল 62%।
- 65.7.৫..1.94% পুরুষ গড়ে গড়ে ১.৯৪ বছর পরে কমপক্ষে একটি পুনরাবৃত্তি বায়োপসি করেছিলেন
- সক্রিয় নজরদারি চলাকালীন 24.7% পুরুষদের চিকিত্সা প্রয়োজন। থেরাপি শুরু করার কারণগুলি ছিল:
- থেরাপিউটিক ব্যবস্থা ছিল:
- 50.1% প্রাপ্ত রেডিওথেরাপি (বিকিরণ থেরাপি)
- ২২.৪% এর মধ্য দিয়ে র্যাডিকাল প্রোস্টেটেকটমি (ক্যাপসুল সহ প্রস্টেটের অস্ত্রোপচার অপসারণ, ভ্যাস ডিফারেন্সের শেষ টুকরা, এবং সেমিনাল ভেসিকাল) এবং পেলভিক লিম্ফ নোডগুলির একসাথে অপসারণ)
- 14.7% প্রাপ্ত হয়েছে brachytherapy ( "রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা ভিতর থেকে").
- 12.1% অ্যান্টিএন্ড্রোজেনিক থেরাপি /ওষুধ যা পুরুষ লিঙ্গের ক্রিয়া বাধা দেয় হরমোন.
- আউটপুট:
- প্রোস্টেট ক্যান্সারের দশ বছরের মধ্যে কোনও রোগী মারা যায়নি
- পাঁচ বছরে मेटाস্টেসিস মুক্ত বেঁচে থাকা 99.3% এবং দশ বছরে 97.4% ছিল।
- সামগ্রিকভাবে বেঁচে ছিল 95 বছর 5% এবং 88 বছর 10%।
- প্রোটেকটি (ক্যান্সার এবং চিকিত্সার জন্য প্রস্টেট টেস্টিং) ট্রায়াল: পিএসএ স্ক্রিনিং দ্বারা সনাক্ত করা প্রস্টেট ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের প্রথম বৃহৎ র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল, যা র্যাডিকাল প্রস্টেটেক্টোমির সাথে তুলনা করে (ক্যাপসুল সহ প্রস্টেটের অস্ত্রোপচার অপসারণ, ভাস ডিফারেন্সের টার্মিনাল এবং সেমিনাল ভেসিকাল) এবং সক্রিয় নজরদারি ("সক্রিয় নজরদারি") সহ পেলভিক লিম্ফ নোডগুলি এবং রেডিওথেরাপি (রেডিওথেরাপি) একযোগে অপসারণ 10 বছর পর্যবেক্ষণের পরে নিম্নলিখিত ফলাফলগুলিতে পৌঁছেছিল: সেখানে ছিল
- রোগমুক্ত বেঁচে থাকার কোনও সুবিধা নেই (সার্জারি এবং রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা সমান কার্যকর ছিল)।
- পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য:
- র্যাডিকাল প্রোস্টেটটোমিমি: 6 মাসের মধ্যে মূত্রত্যাগ (প্রস্রাব ধরে রাখার ক্ষমতা) নেভিগেশন সর্বাধিক নেতিবাচক প্রভাব, এবং যদিও কিছুটা পুনরুদ্ধার হয়েছে, প্রস্রাবে অসংযম প্রোস্টেটেক্টোমি গ্রুপে আরও খারাপ ছিল রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা গ্রুপ এবং সক্রিয়-পর্যবেক্ষণ সর্বকালের পয়েন্টগুলিতে গ্রুপ করুন (প্রতিটি পরিমাপের জন্য পি <0.001)
- ইরেক্টাইল ফাংশন: চিকিত্সা গোষ্ঠীগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্যের সাথে সমস্ত পুরুষের বেসলাইন থেকে to মাসে কমিয়ে আনা হয়েছিল (পি <6)। বেসলাইনটিতে, 0.001% পুরুষ রিপোর্ট করেছেন যে উত্সর্গের জন্য ইরেকশন যথেষ্ট শক্ত ছিল, কিন্তু 67 মাসের মধ্যে, এই হারটি হ্রাস পেয়েছে সক্রিয় নজরদারি গ্রুপে 6%, রেডিওথেরাপি গ্রুপে 52% এবং প্রোস্টেটেক্টোমি গ্রুপে 22%।
- প্রোস্টেটেক্টোমি গ্রুপ এবং সক্রিয় নজরদারি গ্রুপে অন্ত্রের কার্যকারিতা এবং তন্ত্রের অভ্যাসগুলি অপরিবর্তিত ছিল তবে রেডিওথেরাপি গ্রুপে বিশেষত 6 মাসে আরও খারাপ ছিল।
- অন্য একটি গবেষণায়, রোগীরা (২,৫০০ পুরুষ) তিন বছরের ফলো-আপ করছেন:
- সক্রিয়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা (n = 429)
- র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (n = 1523):
- বাহ্যিক রেডিওথেরাপি (ইরেডিয়েশন) বা সক্রিয় নজরদারির চেয়ে আরও গুরুতর মূত্রত্যাগের সাথে যুক্ত ছিল
- যৌন ক্রিয়াকলাপ, যা EPIC-26 মানের জীবন প্রশ্নাবলীর মানের প্রেক্ষাপটে মূল্যায়ন করা হয়েছে, বাহ্যিক রেডিওটিওয়ের পরে তিন বছরের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও হ্রাস পেয়েছে
- বাহ্যিক রেডিয়াটিও পেয়েছে (n = 598)।
- "প্রোস্টেট ক্যান্সার হস্তক্ষেপ বনাম পর্যবেক্ষণের ট্রায়াল" (পিআইওভিটি): তাত্ক্ষণিক র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি বনাম অপেক্ষা এবং দেখুন পদ্ধতির; পিএসএ স্ক্রিনিং দ্বারা সনাক্ত হওয়া টিউমারযুক্ত রোগীরা এবং যারা প্রাথমিক পর্যায়ে ছিলেন (পর্যায়ে টি 1-টি 2 এনএক্সএম 0); পর্যবেক্ষণ সময়কাল 19 বছর। ফলাফল: মৃত্যুর হারে 5.5 শতাংশ পয়েন্ট হ্রাস; প্রোস্টেট ক্যান্সারের মৃত্যুর হারে 4.0 শতাংশ পয়েন্ট হ্রাস; ডি'আমিকো অনুসারে মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে সুবিধাটি সবচেয়ে স্পষ্টভাবে প্রকাশিত হয়েছিল: তাত্ক্ষণিক শল্য চিকিত্সার ফলে সর্বাত্মক মৃত্যুহারে 14.5 শতাংশ পয়েন্ট হ্রাস পেতে হয়েছিল।
স্থানীয় টিউমার
সমস্ত ঝুঁকি গ্রুপগুলির ক্লিনিকালি স্থানীয়ভাবে প্রস্টেট ক্যান্সারযুক্ত রোগীদের জন্য র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি প্রাথমিক চিকিত্সার বিকল্প prost প্রস্টেট ক্যান্সার এবং কম ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে (সিটি 1 সি এবং পিএসএ <10 এবং গ্লিসন ≤ 6), লিম্ফডেনেক্টোমি বাদ দেওয়া যেতে পারে। মঞ্চ টি 1 এ এন 0 এম 0 এই টিউমার পর্যায়ে, আপাতত রোগের আরও কোর্সটি অপেক্ষা করা এবং পর্যবেক্ষণ করা জরুরী। 16 বছর ধরে এই রোগের অগ্রগতি হওয়ার সম্ভাবনা 15%। সুতরাং, প্রোস্টেট অপসারণ প্রয়োজনীয় কিনা তা পৃথক ভিত্তিতে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। পর্যায় টি 1 বি - টি 2 এন 0 এম 0 বৃহত্তর, অঙ্গ-সীমাবদ্ধ টিউমার, র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির জন্য (ক্যাপসুল সহ প্রস্টেটের অস্ত্রোপচার অপসারণ, ভাস ডিফারেন্সের শেষ টুকরা, এবং সেমিনাল ভেসিকাল) এবং একসাথে পেলিকের অপসারণ লসিকা নোডগুলি স্ট্যান্ডার্ড প্রাথমিক থেরাপি হিসাবে বিবেচিত হয়। অ্যাডজওয়ান্ট (সহায়ক) বিকিরণ বা হরমোন থেরাপি কখনও কখনও ব্যবহৃত হয়। আরও নোট
- ঝুঁকি কম থাকলে লিম্ফডেনেক্টোমির প্রয়োজন হবে না (সিটি 1 সি এবং পিএসএ <10 এবং গ্লিসন ≤ 6)।
- অ্যান্ড্রোজেন বঞ্চনা (রাসায়নিক rationালাই), সাধারণত স্থানীয় বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত প্রস্টেট ক্যান্সারের প্রাথমিক থেরাপি সন্দেহজনক উপকারী। থেরাপির জানা ঝুঁকিগুলি জীবদ্দশায় কোনও লাভের সাথে মিলে নি।
- হাইপারথার্মিয়া (সুপারহিটিং /তাপ থেরাপি) একা স্থানীয়করণের প্রাথমিক থেরাপিতে ব্যবহার করা উচিত নয় প্রোস্টেট কার্সিনোমা.
- ফরাসী সোসাইটি অফ ইউরোলজি এর সাথে চিকিত্সা সমর্থন করেছে উচ্চ-তীব্রতা নিবদ্ধ আল্ট্রাসাউন্ড (HIFU) এর প্রাথমিক থেরাপির জন্য প্রোস্টেট কার্সিনোমা স্থানীয়ভাবে সীমাবদ্ধ প্রোস্টেট কার্সিনোমা (টি 70-টি 1, গ্লিসন স্কোর ≤ 2, পিএসএ ≤ 7 এনজি / এমএল) (ফেব্রুয়ারী 15 পর্যন্ত) সহ বয়স্ক রোগীদের মধ্যে (> 2009 বছর) as এইচআইএফইউ সম্পর্কিত আরও তথ্যের জন্য একই নামের নিবন্ধটি দেখুন। এস 3 গাইডলাইন অনুসারে, স্থানীয়করণ করা প্রস্টেট ক্যান্সারের HIFU থেরাপি একটি পরীক্ষামূলক পদ্ধতি।
- Cryotherapy (ঠান্ডা থেরাপি) স্থানীয়করণের প্রাথমিক থেরাপিতে পর্যাপ্ত চিকিত্সার বিকল্প নয় প্রোস্টেট কার্সিনোমা। স্থানীয়ীকৃত পিসিএর প্রাথমিক থেরাপিতে এই পদ্ধতির ব্যবহারকে ন্যায়সঙ্গত করার জন্য কোনও অধ্যয়নের ডেটা নেই।
- একটি পিএসএ <10 এনজি / এমএল এবং গ্লিসন স্কোর ≤ 7 (3 প্লাস 4) (স্থানীয়ায়িত নিম্ন-ঝুঁকির রোগ) ছিল এমন রোগীদের সাথে একটি মেটা-বিশ্লেষণে, ফটোসেন্সিটিজার প্যাডেলিপারফিনের সাথে ফোকাস থেরাপির পরে একটি ডোজ 4 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজনের 200 এনএম দৈর্ঘ্যের তরঙ্গ দৈর্ঘ্যের 753 জে / সেন্টিমিটার হালকা শক্তির সাথে মিশ্রিত, 6 মাস পরে কোনও টিউমার জৈবিকভাবে সনাক্তযোগ্য ছিল না স্থানীয়ভাবে লো-ঝুঁকিযুক্ত প্রস্টেটযুক্ত রোগীদের মধ্যে ফটোসেনসিটিজার প্যাডেলিফোর্ফিনের 3 ধাপের পরীক্ষায় ক্যান্সার, স্থানীয় পুনরাবৃত্তির ঘটনা হ্রাস পেয়েছিল। সমষ্টিগত স্থানীয় প্রস্টেট কার্সিনোমা (পর্যায় টি 413 এ) এবং অনুকূল হিস্টলজিক অনুসন্ধান (গ্লিসন স্কোর 2) সহ 3 জন রোগীর সমন্বয়ে গঠিত। এটিকে "অ্যাক্টিভ নজরদারি" বা এটিকে এলোমেলো করে দেওয়া হয়েছিল ফটোডিনামিক থেরাপি ফটোসিনটিজার প্যাডেলিপর্ফিন সহ E এজেনবিস: 58 রোগীর মধ্যে কেবল 206 জন (২৮%) টিউমার অগ্রগতির অভিজ্ঞতায় রয়েছেন ফটোডিনামিক থেরাপি। অন্যদিকে, "সক্রিয় নজরদারি" এর অধীনে, এটি ২০ patients জন রোগীর (৫৮%) মধ্যে ১২০ জন ঘটেছে। দু'বছর পরে ফটোডিনামিক থেরাপি, 101 রোগী (49%) নেতিবাচক ছিলেন প্রোস্টেট বায়োপসি "অ্যাকটিভ নজরদারি" গোষ্ঠীতে 28 রোগী (14%) এর বিপরীতে।
- প্রিফিয়ার ট্রায়াল, চার হাতের র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোলড ট্রায়াল, বর্তমানে এস 3 গাইডলাইনে উল্লিখিত চারটি পদ্ধতির মধ্যে কোনটি তদন্ত করছে (র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি, পারকুটেনিয়াস রেডিয়েশন / রেডিয়েশন, কম-ডোজ-রেট brachytherapy, অ্যাক্টিভ নজরদারি) কম বা শুরুর মধ্যবর্তী টিউমার সেল ম্যালিগন্যান্সিয়াসহ স্থানীয়ভাবে সীমাবদ্ধ প্রোস্টেট ক্যান্সারের জন্য আরও উপযুক্ত।
- স্থানীয় প্রস্টেট ক্যান্সারের জন্য র্যাডিকাল সার্জারি বা রেডিওথেরাপির (প্রোস্টেট ক্যান্সার আউটকামস স্টাডি (পিসিওএস)) রোগীদের তুলনা দেখায় যে স্বল্প থেকে মাঝারি মেয়াদে (ফলোআপের 2 এবং 5 বছর পরে) রেডিয়েশনের জন্য উচ্চতর থলি এবং যৌন ফাংশন। বাউল জরুরীতা, যে গ্রুপটি বিকিরণ পেয়েছিল তাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়।
- উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত স্থানীয় প্রস্টেট ক্যান্সারে আক্রান্ত পুরুষরা (টি স্টেজ 3 বা ততোধিক, প্রাক-থেরাপি পিএসএ 20 এনজি / ডিএল বা বায়োপসিতে 8 থেকে 10 এর মধ্যে গ্লিসন স্কোর সহ) বহিরাগত মরীচি বিকিরণের পরে রেডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির পরে বেশি দিন বাঁচেন না brachytherapy.
| অভিযোগ | 2 বছর পরে | 5 বছর পরে |
| প্রস্রাবে অসংযম | অস্ত্রোপচারের পরে ছয়গুণ বেশি ঘন ঘন | পাঁচবার আরও প্রায়শই ও.পি. |
| ইরেক্টিল ডিসফেকশন (ইডি) | শল্য চিকিত্সার পরে আরও সাড়ে তিনগুণ বেশি | ওপির পরে আরও দু'বার বেশি |
| মলত্যাগ করার জন্য অনুরোধ করুন | রেডিওথেরাপির পরে আড়াইগুণ বেশি ঘন ঘন | রেডিয়াটিও (রেডিওথেরাপি) পরে আরও দু'বার বেশি |
15 বছর পরে, উভয় দলের পার্থক্য সমস্ত লক্ষণগুলির জন্য অদৃশ্য হয়ে গেছে।
স্থানীয়ভাবে উন্নত টিউমার
পরবর্তী সুপারিশগুলি এস 3 নির্দেশিকার উপর ভিত্তি করে:
- স্থানীয়ভাবে উন্নত প্রোস্টেট ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি প্রাথমিক চিকিৎসা বিকল্প।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত প্রস্টেট ক্যান্সার এবং পরিকল্পিত স্থানীয় থেরাপির রোগীদের লিম্ফডেনেক্টোমির সাথে র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি উভয়ের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে (লসিকা নোড অপসারণ) এবং অতিরিক্ত সময়-সীমাবদ্ধ হরমোন অ্যাব্ল্যাটিভ থেরাপি (হরমোন থেরাপি) সহ বিকিরণ থেরাপি, প্রয়োজনে if
- উচ্চ ঝুঁকির প্রোফাইলের প্রোস্টেট কার্সিনোমা সহ রোগীরা, যারা একটি র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি চান তাদের ইতিবাচক রিকোশন মার্জিনের বৃদ্ধি ঝুঁকি এবং রোগ পুনরুক্তির জন্য অবহিত করতে হবে, পাশাপাশি প্রায়শই অতিরিক্ত প্রয়োজনীয় পদক্ষেপের (যেমন, হরমোন বিমূর্ত থেরাপি, রেডিওথেরাপি) )।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত প্রস্টেট ক্যান্সারযুক্ত রোগীরা যারা রেডিওথেরাপির বিকল্প গ্রহণ করেন তাদের পারকুটেনিয়াস রেডিওথেরাপির পাশাপাশি হরমোন বিমুক্ত থেরাপি গ্রহণ করা উচিত।
এই টিউমার পর্যায়ে স্টেজ টি 3 এন 0 এম 0 চিকিত্সার বিকল্পগুলির মধ্যে র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি, অ্যাডজভেন্ট রেডিওথেরাপি এবং হরমোন থেরাপি অন্তর্ভুক্ত। পর্যায় টি 3 এন 1 এম 0 যদি লিম্ফ নোডগুলি ইতিমধ্যে আক্রান্ত হয় তবে একটি র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (ক্যাপসুল সহ প্রস্টেটের অস্ত্রোপচার অপসারণ, ভাস ডিফারেন্সের শেষ টুকরা এবং পেলিক লিম্ফ নোডগুলির একযোগে অপসারণ) এবং হরমোন থেরাপি করা হয়। কখনও কখনও একা হরমোন থেরাপি ব্যবহার করা হয়। "আরও নোট" এর নীচে নীচে দেখুন।
मेटाস্ট্যাটিক হরমোন সংবেদনশীল টিউমার
পর্যায় টি 4 এন0-৩ এম3-0 যদি টিউমারটি ইতিমধ্যে সংলগ্ন কাঠামোতে ছড়িয়ে পড়ে তবে হরমোন থেরাপি পছন্দসই চিকিত্সা হিসাবে ব্যবহৃত হয়। স্টেজ T1-1 N4-1 M3-0 হরমোন থেরাপি জড়িত সমস্ত টিউমারগুলির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে লসিকা নোড, না বা না মেটাস্টেসেস উপস্থিত আছেন. আরও নোট
- স্থানীয়ভাবে উন্নত বা मेटाস্ট্যাটিক প্রস্টেট ক্যান্সারযুক্ত রোগীদের মধ্যে, প্রাথমিকভাবে যুক্ত করা রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা সঙ্গে ডসেট্যাক্সেল হরমোন-অ্যাব্ল্যাটিভ থেরাপি থেকে বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত হতে পারে।
- সেন্ট গ্যালেনে অ্যাডভান্স প্রস্টেট ক্যান্সারের থেরাপির বিষয়ে অ্যাডভান্সড প্রোস্টেট ক্যান্সার কনসেপ্টাস কনফারেন্স (এপিসিসিসি) [বৃত্তাকার বন্ধনীতে নির্দেশিত: বিশেষজ্ঞদের%]:
- কাস্ট্রেশন-নিষ্পাপ মেটাস্ট্যাটিক টিউমার:
- "কাস্ট্রেশন-নিষ্পাপ" শব্দটি "হরমোন সংবেদনশীল" বা "কাস্ট্রেশন-সংবেদনশীল" দ্বারা প্রতিস্থাপন করা উচিত।
- পিএসএ স্তর হ্রাস (প্রায় 4 মাস পরে <6 এনজি / এমএল): অবিচ্ছিন্ন অ্যান্ড্রোজেন বঞ্চনা (mit১%) এর পরিবর্তে মাঝে মাঝে।
- সম্পূর্ণ অ্যান্ড্রোজেন অবরোধের জন্য সম্মিলন থেরাপি (প্রায় 50%):
- সমন্বয় থেরাপি সঙ্গে ডসেট্যাক্সেল উচ্চ টিউমার জন্য আয়তন (প্রায় 50%)।
- দরকার নেই ডসেট্যাক্সেল স্বল্প পরিমাণে রোগে (প্রায় 75%))
- ননমেস্টাস্ট্যাটিক কাস্ট্রেশন-প্রতিরোধী টিউমার:
- গণনা টমোগ্রাফি (বুকের সিটি / বুকের অঙ্গ, পেটের সিটি / পেটের অঙ্গ, শ্রোণী সিটি / শ্রোণী অঙ্গ) এবং হাড়ের সিনকিগ্রাফি নেতিবাচক (0%) হলে এম77 টিউমার নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত হওয়া বিবেচনা করা হয়
- পিএসএর মাত্রা বাড়ার সাথে সাথে অ্যান্ড্রোজেন মডিউলারগুলি (অ্যাবাইরোট্রোন, এনজালুটামাইড) ব্যবহার করুন, যদিও এই পরিস্থিতিতে উপকারের (সামগ্রিক বেঁচে থাকার) পক্ষে খুব কম প্রমাণ রয়েছে (84%)
- মেটাস্ট্যাটিক কাস্ট্রেশন-প্রতিরোধী টিউমার, প্রথম-লাইনের থেরাপি:
- স্বাস্থ্যকর, অসম্পূর্ণ বা ন্যূনতম লক্ষণজনিত রোগী: অ্যাবাইরটেরনের সাথে প্রথম-লাইন থেরাপি বা এনজালুটামাইড সংখ্যাগরিষ্ঠ রোগীদের মধ্যে (৮৮%)।
- নির্বাচিত সংখ্যালঘুতে (প্রায় 50%) এই রোগীদের কেমোথেরাপি:
- সিপুলিউসেল-টি এই পরিস্থিতিতে (56%)।
- ভিসারাল মেটাস্টেসগুলি ছাড়াই লক্ষণ রোগীদের মধ্যে (অন্ত্রের মধ্যে কন্যা টিউমার):
- সঙ্গে চিকিত্সা রেডিয়াম -১ সংখ্যালঘুতে (প্রায় 66%)
- কেমোথেরাপি (সাধারণত ট্যাকেন ভিত্তিক) প্রথম-লাইনের বিকল্প হিসাবে (91%); লক্ষণ রোগীদের সর্বাধিক প্রস্তাবিত (41%)
- মেটাস্ট্যাটিক কাস্ট্রেশন-প্রতিরোধী টিউমার, দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি:
- ডোসেটেক্সেলের সাথে প্রথম-লাইনের থেরাপির পরে: থেরাপি দিয়ে ক্যাবিজিটেক্সেল (প্রায়% 66%), তবে কেবল নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে (57%)।
- অ্যাবাইরোটেরোন বা এনজালুটামাইডের সাথে প্রথম-লাইনের থেরাপির পরে, থেরাপির প্রাথমিক প্রতিরোধের (কোনও পিএসএ হ্রাস নয়, রেডিওলজিক এবং ক্লিনিকাল উন্নতি হয় না) লক্ষ্য করা যায় (53%)
- যদি রোগীরা প্রাথমিকভাবে লাইন থেরাপিতে অ্যাবিরাটারোন বা দিয়ে সাড়া দেয় এনজালুটামাইড এবং তারপরে অগ্রগতি ("রোগের অগ্রগতি") ঘটে, মাত্র 23% বিশেষজ্ঞরা এজেন্টের আরও ব্যবহার প্রত্যাখ্যান করেছেন।
- কাস্ট্রেশন-নিষ্পাপ মেটাস্ট্যাটিক টিউমার:
