র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (আরপি; আরপিই) একটি ইউরোলজিক সার্জিকাল কৌশল উপস্থাপন করে যেখানে র্যাডিকাল সার্জারি (সম্পূর্ণ অপসারণ) এর প্রোস্টেট ক্যাপসুল, সেমিনাল ভেসিকেল (ভ্যাসিকুলি সেমিনেল) এবং আঞ্চলিক সহ লসিকা স্থানীয়করণের উপস্থিতিতে নোডগুলি সঞ্চালিত হয় প্রোস্টেট ক্যান্সার। সুতরাং, র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির সুবিধাটি হ'ল একটি সম্পূর্ণ টিউমার অপসারণ করা হয় এবং এইভাবে একটি নিরাময় অর্জন করা যায়। র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি সম্পাদনের জন্য বিভিন্ন প্রতিষ্ঠিত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি পাওয়া যায় যা শল্য চিকিত্সা এবং অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেসের রুটে পৃথক, তবে সমস্ত নেতৃত্ব নীতিগতভাবে রোগীদের সম্পূর্ণ অপসারণ করার জন্য প্রোস্টেট.
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- প্রোস্টেট কার্সিনোমা (প্রোস্টেট) ক্যান্সার) - র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি, প্রাথমিকভাবে রেট্রোপাবিক ফর্ম (আরআরপি) নিরাময়ক হিসাবে ব্যবহৃত হয় থেরাপি স্থানীয়করণযুক্ত রোগীদের পছন্দের প্রোস্টেট কার্সিনোমা কমপক্ষে দশ বছরের একযোগে আয়ু সহ র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির ব্যবহারকে বিবেচনা করা হয় স্বর্ণ স্ট্যান্ডার্ড কারণ এটি একমাত্র নিরাময় প্রক্রিয়া যা রক্ষণশীলের তুলনায় কম মৃত্যুর ফলে দেখা গেছে থেরাপি বেশ কয়েকটি উচ্চ মানের র্যান্ডমাইজড পরীক্ষায়। এর ভিত্তিতে, নতুন থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির কার্যকরী এবং অ্যানকোলজিকাল ফলাফলগুলির সাথে তুলনা করা হয়।
- দ্রষ্টব্য: "খুব কম ঝুঁকিযুক্ত" রোগীদের ক্ষেত্রে, টিউমার পর্যায়ে টি 1 সি, পিএসএ রয়েছে একাগ্রতা 10 এনজি / এমএল এর চেয়ে কম, গ্লাসন স্কোরটি 6 টি মিমি বা তার কম টিউমার দৈর্ঘ্যের চারটি পজিটিভ বায়োপসিতে 8 বা তার চেয়ে কম, সক্রিয় নজরদারির জন্য একটি শক্ত যুক্তি রয়েছে is সক্রিয় নজরদারির কৌশলটি এখন জার্মান এস 3 গাইডলাইনেও প্রচারিত হয়েছে।
contraindications
Contraindication ব্যবহৃত পদ্ধতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। ল্যাপারোস্কোপি গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী উপস্থিতিতে অবশ্যই করা উচিত নয় ফুসফুস রোগ, গুরুতর হৃদয় ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা), উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (এর প্রদাহ উদরের আবরকঝিল্লী), ইলিয়াস (আন্ত্রিক প্রতিবন্ধকতা), সক্রিয় রক্তপাত, বা একটি বৃহত মহাবালিকরণ aneurysm (এওরটার বাল্জিং), অন্যথায় মৃত্যুর ঝুঁকি (মৃত্যুর ঝুঁকি) উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বাড়বে। অসম্পূর্ণ জেনারেলের ক্ষেত্রে of স্বাস্থ্য, উপযুক্ত হলে সার্জারি এড়ানো উচিত, কারণ শল্য চিকিত্সার ঝুঁকিটি সুবিধা ছাড়িয়ে যেতে পারে।
সার্জারির আগে
- অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস (অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্টস) এর বিচ্ছিন্নকরণ - এর বিরতি রক্ত-বিধ ওষুধ যেমন এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) বা মারকুমার চিকিত্সা চিকিত্সকের পরামর্শে করা উচিত। স্বল্প সময়ের জন্য ওষুধ বন্ধ করা রোগীর পক্ষে ঝুঁকির উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ছাড়াই পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত বা ইন্ট্রোপারেটিভ রক্তক্ষরণের ঝুঁকিটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। যদি এমন কোনও রোগ থাকে যেগুলি প্রভাবিত করতে পারে রক্ত জমাট বাঁধার ব্যবস্থা এবং এগুলি রোগীর কাছে পরিচিত, এটি অবশ্যই উপস্থিত চিকিত্সকের কাছে জানাতে হবে।
- অ্যান্টিডায়াবেটিক ationsষধগুলি বন্ধ করা (চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলি ডায়াবেটিস মেলিটাস) - ওষুধ যেমন মেটফরমিন ল্যাকটিকের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়ার কারণে সাধারণত সার্জারির কমপক্ষে 24 থেকে 48 ঘন্টা আগে বন্ধ করা উচিত রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার (এর ফর্ম বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস) যার মধ্যে একটি ড্রপ রক্ত অ্যাসিডের জমে পিএইচ হয় স্তন্যপায়ী/ল্যাকটিক অ্যাসিড) ওষুধ ব্যবহারের সময় অবেদন.
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
- রেট্রোপবিক র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (আরআরপি) - রেট্রোপাবিক অ্যাপ্রোচটি নীচের তলপেটে ছেঁড়া দিয়ে মূল রুটকে উপস্থাপন করে। এটি এই অস্ত্রোপচার প্রযুক্তির একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হিসাবে বিবেচিত হয় যা একটি স্পষ্ট লিম্ফ্যাডেনেক্টি (লসিকা নোড অপসারণ) সম্ভব। তবে, একটি গুরুত্বপূর্ণ অসুবিধা হ'ল অন্যান্য অস্ত্রোপচার প্রযুক্তির তুলনায় তুলনামূলকভাবে উচ্চ রক্ত হ্রাস। তলপেটের ছিদ্রটি নাভি থেকে শুরু করে সিম্ফাইসিস পর্যন্ত তৈরি করা হয় (দুটি টিউবিকের মধ্যে কারটিলেজিনাস হাড়ের সংযোগ) হাড়যাকে পিউবিক সিম্ফাইসিসও বলা হয়)। প্রথমে রেকটাস শিটের পূর্ববর্তী পাতা (রেকটাস পেটের দেহের পেশীগুলির পেশীগুলির টেন্ডার প্লেটগুলি দিয়ে রেকটাস পেটের মাংসপেশীর চারপাশে গঠিত) এবং ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া (অন্তঃস্থলীয় পেটের পেশী স্তর) কেটে ফেলা হয় hen তারপরে, ভাসার এক্সপোজার ইলিয়াচা এক্সটারনে এবং ইন্টারনেই (রক্ত সরবরাহ করে এবং শুকিয়ে যাওয়া) জাহাজ), ইউরেটার এবং ভাসা টেস্টিকুলিস (টেস্টিস সরবরাহকারী জাহাজ এবং এপিডিডাইমিস) সম্পন্ন হয়. নির্দিষ্ট এলাকায়, লসিকা নোডগুলি সরানো হয় এবং প্রোস্টেট উন্মুক্ত হয়। প্রোস্টেট অপসারণ ছাড়াও, লিম্ফ নোড এবং সেমিনাল ভেসিক্যালস (ভ্যাসিকুলি সেমিনালস), মূত্রের অঙ্গগুলির সর্বোত্তম পুনর্গঠন অপারেশনের একটি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ, যা পরবর্তী মানের জীবনের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
- র্যাডিকাল পেরিনিয়াল প্রস্টেটেক্টোমি (আরপিপি) - প্রায়শই পেরিয়ানাল অ্যাক্সেস রুট (প্রায় কাছাকাছি মলদ্বার) হডসন পদ্ধতি। এই অ্যাক্সেসের রুটে, বাহ্যিক স্পিংকটার আনি (বাহ্যিক মলদ্বার স্পিঙ্কটার) এর তন্তুগুলি অনবদ্যভাবে সামনে এবং পাশের দিকে এগিয়ে যায় আঙ্গুল, এর সাগিট্টাল (পূর্ববর্তী থেকে পূর্ববর্তী) তন্তুগুলি উন্মোচন করা মলদ্বার। হাডসন পদ্ধতির পাশাপাশি অন্যান্য অ্যাক্সেস রুট যেমন ইয়ং পদ্ধতির ব্যবহার করা যেতে পারে। লিপোটোমির অনুমতি দেয় না হিপ রোগ বা মেরুদণ্ডের রোগ উপস্থিত থাকলে র্যাডিকাল পেরিয়েনাল প্রোস্টেটেক্টোমি ব্যবহার করা যাবে না। তদ্ব্যতীত, 100 গ্রামের চেয়ে বেশি প্রোস্টেট ওজনগুলি পেরিওনালি কার্যকর নয়।
- ল্যাপারোস্কোপিক র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি - ল্যাপারোস্কোপিক র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি সম্পাদন করার জন্য প্রথমে নীচের পেটে পাঁচটি অ্যাকসেস তৈরি করা হয় যা সেমিনাল নালাগুলি, সেমিনাল ভেসিকালগুলি এবং পরবর্তীকালে প্রোস্টেটকে প্রকাশ করে এবং সরিয়ে দেয়। বৈদ্যুতিক জমাট পর্যাপ্ত অর্জনের জন্য সঞ্চালিত হয় হেমোস্টেসিস। সাধারণত, অন্তঃসত্ত্বা অ্যাক্সেস রুট (এর ভিতরে উদরের আবরকঝিল্লী) অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত হয়। ল্যাপারোস্কোপিক প্রোস্টেটেক্টোমিতে বিশেষ সুবিধা হ'ল রক্ত হ্রাস কম।
- রোবোটিক-সহায়তাযুক্ত র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (আরএআরপি) - রোবট ব্যবহারের মাধ্যমে প্রাথমিক লক্ষ্য (যেমন, দা ভিঞ্চি রোবট) নিরাময়ের সম্ভাবনা বজায় রেখে সামর্থ্য রক্ষা করা; নীচে "অতিরিক্ত নোট" দেখুন।
দ্রষ্টব্য: যদি একটি দীর্ঘ মূত্রনালী স্টাম্প প্রস্টেটের উপরে ছেড়ে যায় তবে এটির পরিমাণ হ্রাস পায় প্রস্রাবে অসংযম র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির পরে (অনিচ্ছাকৃত, প্রস্রাবের স্বেচ্ছাসেবীর ক্ষতি)
অস্ত্রোপচারের পর
অস্ত্রোপচারের ফলাফল (অস্ত্রোপচারের ফলাফল) সরাসরি রোগীর উপর নির্ভর করে postoperative যত্ন। উদাহরণস্বরূপ, গভীর এড়ানোর জন্য শিরা রক্তের ঘনীভবন (অবরোধ একটি রক্তনালী দ্বারা একটি রক্তপিন্ড এর গভীর শিরা পা) এবং এম্বলিজ্মসার্জারির পরে খুব তাড়াতাড়ি রোগীকে একত্রিত করা উচিত। প্রবাহের হারের উপর নির্ভর করে কয়েক দিনের পরে ক্ষতের নিকাশী অপসারণ করা হয়। তদ্ব্যতীত, অস্ত্রোপচারের পরে এক সপ্তাহের মধ্যে মূত্রথলির ইনডোওলিং ক্যাথেটারটি সরানো হয়। পোস্টোপারেটিভ মূত্রথলির প্রবাহ পরীক্ষা করতে একটি সিস্টোগ্রাম (প্রতিশব্দ: সিস্টোলোগ্রাফি, মূত্রনালী) থলি এক্সরে; মূত্রথলির এক্স-রে পরীক্ষা), বিপরীত মাধ্যমটি অনুভূমিক অভ্যন্তরীণ ক্যাথেটার এবং নতুন মূত্রাশয়ের শক্ততার মধ্য দিয়ে মূত্রথলীতে প্রস্রাব করা হয় এবং মূত্রনালী সংযোগ মূল্যায়ন করা হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
প্রাথমিক জটিলতা
- পোস্টোপারেটিভ রক্তপাত - পোস্টোপারেটিভ রক্তপাতকে তুলনামূলকভাবে সাধারণ জটিলতা হিসাবে দেখা যায়, যদিও এটি সাধারণত স্ব-সীমাবদ্ধ থাকে। যদি রক্তপাত নিজে থেকে বন্ধ না হয় তবে দ্বিতীয় পদ্ধতির অংশ হিসাবে অস্ত্রোপচারের পুনঃনির্মাণের প্রয়োজন হতে পারে।
- মলদ্বার (মলদ্বার) আঘাত - সরাসরি রেকটাল আঘাতের জন্য সরাসরি intraoperative চিকিত্সা করা হয়।
দেরিতে জটিলতা
- প্রস্রাবে অসংযম (অনিচ্ছাকৃত, প্রস্রাবের অনিচ্ছাকৃত ফুটো) - এর মধ্যে ক্ষতিকারক পরিবর্তনের কারণে মূত্রনালী বা পেশীজনিত ক্ষত (পেশী ক্ষতি) মূত্রনালীর কারণ হতে পারে অসংযম.
- ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (ED; ইরেকটাইল ডিসফংশন) - স্নায়ু-বর্ধনকারী শল্যচিকিত্সা পদ্ধতি সত্ত্বেও, ইরেক্টাইল ডিসঅংশানেশন শল্য চিকিত্সা পদ্ধতির একটি সাধারণ জটিলতা। ডেনিশের এক গবেষণায় দেখা গেছে, ইরারেশনগুলি প্রায় 7% পুরুষই অস্ত্রোপচারের আগের মতোই শক্তিশালী।
- অস্বাভাবিক সংবেদন এবং গাইট ঝামেলা - আঘাত স্নায়বিক অবস্থা মধ্যে চামড়া এবং পেশী স্থায়ী বা অস্থায়ী অস্বাভাবিক সংবেদনগুলি, গাইট ঝামেলা এবং অসাড়তা সৃষ্টি করতে পারে। যাইহোক, স্নায়ু ক্ষত স্থায়ী পরিণতি তুলনামূলকভাবে বিরল।
আরও নোট
- র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমিতে, কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি (ইনগুইনাল হার্নিয়া) কোনও অস্বাভাবিক ঘটনাবহুল অনুসন্ধান নয়: ৮..8.6% রোগীদের মধ্যে সার্জনরাও এটি খুঁজে পেয়েছেন কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি, এবং এই রোগীদের চতুর্থাংশের মধ্যে, এটি দ্বিপক্ষীয় ছিল L অর্ধেকেরও বেশি হার্নিয়ার শল্য চিকিত্সার আগে সনাক্ত করা হয়েছিল। প্রিপারেটিভ আইপিএসএস (আন্তর্জাতিক প্রস্টেট লক্ষণ স্কোর) এর 15 ডলার (1-35 এর স্কোর) রোগীদের বিকাশের বিশেষত উচ্চ ঝুঁকি ছিল কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি। তাদের মধ্যে, প্রোস্টেটেক্টোমির সময় হার্নিয়া সার্জারি করার ঝুঁকি ছিল 22.4%।
- একটি গবেষণা অনুসারে, পুনরুক্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) সাধারণত প্রথম দুই বছরে ঘটে। অস্ত্রোপচারের পাঁচ বছর পরে মোট 71.2১.২% রোগী ছিলেন ক্যান্সার-মুক্ত (৫ বছরের ডিএফএস) এবং দশ বছর পরে, 5% ক্যান্সারমুক্ত ছিল। পুনরাবৃত্তি মুক্ত (পুনরুক্ত-মুক্ত) প্রতি বছর কেটে যাওয়ার সাথে সাথে বেড়ে যাওয়ার সম্ভাবনা বেড়েছে: প্রতি বছর রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকা (সিডিএফএস; শর্তসাপেক্ষ রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকা) বৃদ্ধি পেয়েছে:
- প্রথম বছর (এখনও কোন পুনরাবৃত্তি হয়নি): .1 77.4.৪% রোগী 5 বছর পরেও ক্যান্সারমুক্ত রয়েছেন।
- দ্বিতীয় বছর: 2
- তৃতীয় বছর: 3
তদতিরিক্ত, প্রগনস্টিক গুরুত্ব হ'ল টিউমার স্টেজ এবং গ্লিসন স্কোর। বছরগুলির সাথে প্রগন্যস্টিক মানটি দেখিয়েছে পিএসএ মান এবং ফ্যাক্টর ক্যান্সার-মুক্ত এক্সিজেনটি হারানো হিসাবে মার্জিন করে দেয়: উপসংহার: পুনরাবৃত্তি-মুক্ত সময় দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর।
- রোবোটিক সহায়তাযুক্ত প্রোস্টেটেক্টোমি (আরএআরপি):
- অপারেটিভ জটিলতায় কোনও পার্থক্য নেই (আরআর 0.41; 95% সিআই 0.16-1.04) বা গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা (আরআর 0.16; 95% সিআই 0.02-1.32)।
- সম্ভবত হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য হ্রাস পায় (MD -1.72; 95% সিআই -2.19 থেকে -1.25)।
- রক্ত সঞ্চালনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে (আরআর 0.24; 95% সিআই 0.12 থেকে 0.46)।
উপসংহার: এটি অ্যাক্সেস রুট নয় সার্জনটির সার্জারি অভিজ্ঞতা যা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।
- লোকালাইজড পুরুষ মূত্রথলির ক্যান্সার র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি দ্বারা গড়ে ২.৯ বছর আয়ু বৃদ্ধি পেয়েছে: 2.9 পুরুষকে কোনও কারণ থেকে মৃত্যু এড়াতে এ জন্য র্যাডিকাল প্রোস্টেটেকোমির মধ্য দিয়ে যেতে হবে। পর্যবেক্ষণের সময়কাল ছিল ২.8.4..23.6 বছর ... দ্রষ্টব্য: কারণ 65৫ বছরের বেশি বয়সের রোগীরা কম ঝুঁকির নক্ষত্রমণ্ডলের ফলে খুব কমই মারা যায় মূত্রথলির ক্যান্সার, এই রোগী গ্রুপে র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির ইঙ্গিতটি সাবধানতার সাথে বিবেচনা করা উচিত।
