উচ্চ-তীব্রতা নিবদ্ধ আল্ট্রাসাউন্ড (এইচআইএফইউ) ইউরো-অনকোলজির একটি চিকিত্সা পদ্ধতি যা ব্যবহার করতে পারেন in প্রোস্টেট ক্যান্সারের চিকিত্সাঅন্যান্য রোগের মধ্যেও। উচ্চ-তীব্রতার প্রয়োগকে কেন্দ্র করে আল্ট্রাসাউন্ড এমআরআই (চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং) ব্যবহার করে রিয়েল-টাইম নিয়ন্ত্রণের অধীনে দূরত্ব থেকে টিস্যুগুলির টার্গেট ধ্বংসকে সক্ষম করে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এইচআইএফইউ ব্যবহারের জন্য গবেষণার সংখ্যা প্রোস্টেট ক্যান্সারের চিকিত্সা প্রক্রিয়াটির সুবিধাগুলি এবং ঝুঁকিগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তুলছে, বাড়ছে। উচ্চ-তীব্রতার ব্যবহারকে কেন্দ্র করে আল্ট্রাসাউন্ড ১৯৯ 1996 সাল থেকে জার্মানিতে পারফর্ম করা হচ্ছে। এস 3 গাইডলাইন অনুসারে, পদ্ধতিটি স্থানীয়করণে একটি পরীক্ষামূলক পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় প্রোস্টেট কার্সিনোমা
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- 60০ বছরের বেশি বয়স - উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ডের ব্যবহার কেবলমাত্র 60 বছরের চেয়ে বেশি বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত এবং অস্ত্রোপচারের অপসারণ প্রোস্টেট হ্রাস করা জেনারেলের কারণে উদাহরণস্বরূপ নির্দেশিত হবে না শর্ত.
- জন্য contraindication র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (অস্ত্রোপচার অপসারণ প্রোস্টেট ক্যাপসুলযুক্ত গ্রন্থি, ভাস ডেরফেনস, টার্মিনাল ভেসিকাল এবং আঞ্চলিকের টার্মিনালগুলি লসিকা নোড) - বয়স, সহ রোগগুলি ইত্যাদি
- স্থানীয়করণযুক্ত টিউমার - বর্তমানে, পদ্ধতির প্রয়োগ কেবলমাত্র সঞ্চালিত হয় প্রোস্টেট কার্সিনোমা প্রাথমিক টিউমারটির এক্সটেনশন টি 1 বা টি 2 এর ডিগ্রি সহ। টিউমার পর্যায় টি 1 টি টিউমারটি ম্যানুয়ালি স্পষ্ট হয় না এবং এটি কেবল একটি সময় সনাক্ত করা যায় এই বিষয়টি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় বায়োপসি। টিউমার পর্যায়ে টি 2 এ, প্রোস্টেট ক্যাপসুলের মধ্যে টিউমার ছড়িয়ে পড়ে necessary প্রস্টেট কারসিনোমাসের চিকিত্সা উচ্চতর ডিগ্রি প্রসারণের সাথে প্রয়োজনে সম্ভব তবে এটি একটি আদর্শ ইঙ্গিত হিসাবে তালিকাভুক্ত নয়।
- গ্লিসন স্কোর ≤ 7 - গ্লিসন স্কোর (প্রস্টেটের শ্রেণিবিন্যাসের অধীনে দেখুন) ক্যান্সার) এর হিস্টোলজিকাল (ফাইন টিস্যু) মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত হয় প্রোস্টেট কার্সিনোমাযার মাধ্যমে পরীক্ষার জন্য উপাদানগুলি একটি পাঞ্চ দ্বারা নেওয়া হয় বায়োপসি প্রোস্টেট থেকে। গ্লিসন স্কোর নিজেই প্রোস্টেটের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রগনোস্টিক ফ্যাক্টর উপস্থাপন করে ক্যান্সার। 7 এর নীচে একটি গ্লিসন স্কোর একটি ভাল বা মাঝারিভাবে পার্থক্যযুক্ত টিউমারকে নির্দেশ করে। উচ্চতর গ্লিসন স্কোর সহ টিউমারগুলির প্রবণতা থাকে হত্তয়া আরও দ্রুত এবং আগ্রাসীভাবে।
- পিএসএ মান <20 এনজি / মিলি (আরও ভাল: <15 এনজি / এমএল)।
- সংজ্ঞায়িত প্রস্টেট আকার - প্রোটেটের এপি ব্যাস (প্রস্টেট এপি ব্যাস) নির্ধারণ করতে সোনোগ্রাফি ব্যবহার করা হয়, যদিও এই ব্যাসটি ইঙ্গিতের জন্য 2.5 সেন্টিমিটারের মধ্যে সীমাবদ্ধ। তদতিরিক্ত, প্রোস্টেট আয়তন প্রক্রিয়া সম্পাদনের জন্য (ট্রাস) 30 সেন্টিমিটারের মধ্যে সীমাবদ্ধ (কারণ অন্যথায় ভেন্ট্রাল (পেট) প্রস্টেট অঞ্চলগুলি HIFU দিয়ে পৌঁছায় না থেরাপি)। তবে হরমোন চিকিত্সা সহ প্রস্টেটের আকার হ্রাস করার সম্ভাবনা রয়েছে।
contraindications
- প্রস্টেট আয়তন ³ 30 সে.মি.
- আল্ট্রাসাউন্ডে প্রস্টেট টিস্যু দৃশ্যমান। এই পারে নেতৃত্ব আল্ট্রাসাউন্ড বিমের অনিয়মিত রিফ্লেক্স অঞ্চলগুলিতে (যেমন অনুমানযোগ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যেমন ভগন্দর মলদ্বার অঞ্চলে গঠন / মলদ্বার).
- মধ্যে শর্ত অনুসরণ a ভগন্দর চিকিত্সা এলাকায়।
- অনুপস্থিত রোগী মলদ্বার বা সক্রিয় প্রদাহজনক পেটের রোগ।
- টিউমার অনুপ্রবেশ রোগীদের মধ্যে মলদ্বার (মলদ্বার) প্রোস্টেট কারণে ক্যান্সার.
দ্রষ্টব্য! প্রোস্টেট কার্সিনোমা HIFU পদ্ধতিটি ব্যবহার করে এখনও প্রোস্টেট কারসিনোমা চিকিত্সার জন্য এস -3 গাইডলাইনটি আবদ্ধ করা হয়নি।
থেরাপির আগে
- ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিৎসা ইতিহাস - জন্য প্রোস্টেট ক্যান্সারের চিকিত্সা, উপস্থিত টিউমারটি প্রথমে মূল্যায়ন করতে হবে। টিউমার স্টেজের মতো বিভিন্ন পরামিতিগুলির উপর নির্ভর করে একটি সম্ভাব্য সিস্টেমিক ইনফেসেশন (টিউমার কোষগুলি ধুয়ে ফর্ম করে) মেটাস্টেসেস) - যেমন অসহ্য se মেটাস্টেসেস (হাড়ের মেটাস্টেস) - থেরাপি অবশ্যই উপস্থিত ফলাফলের সাথে মানিয়ে নিতে হবে (টিএনএম শ্রেণিবদ্ধকরণ অনুসারে মঞ্চায়ন করা)।
- মেরূদণ্ডী অবেদন - HIFU অধীনে সঞ্চালিত হয় মেরুদণ্ডের অবেদন (প্রশাসন সেরিব্রোস্পাইনাল তরল জায়গায় একটি অবেদনিক ওষুধ), রোগীর ডান পাশের অবস্থানে অবস্থিত।
কার্যপ্রণালী
উচ্চ-তীব্রতা এবং উচ্চ-শক্তি কেন্দ্রিয় আল্ট্রাসাউন্ডের ফলে স্থানীয় টিস্যু ধ্বংস হয় his এটি কোষের জৈবিক কাঠামোর পরিবর্তনের ফলে। লক্ষ্য কোষের উপর প্রভাবটি যান্ত্রিক, তাপ এবং গহ্বরের প্রভাব (গহ্বরগুলির গঠন) এর কারণে হয়। লক্ষ্য টিস্যুতে তাপমাত্রা বৃদ্ধির কারণ হতে পারে দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি (টিস্যু মৃত্যু), যা অপরিবর্তনীয় (পুনরুদ্ধারযোগ্য) টিস্যু ক্ষতি। উচ্চ-তীব্রতাযুক্ত আল্ট্রাসাউন্ডের ব্যবহারের ফলে সনাক্তকরণযোগ্য টিস্যু ধ্বংস ছাড়াও চিকিত্সার পরে প্রথম বছরে পিএসএ (প্রস্টেট-নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেন) মাত্রায় উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটে। তবে, ফলো-আপ স্টাডিগুলিতে দীর্ঘমেয়াদী পিএসএ স্তরগুলির মূল্যায়নের অভাব রয়েছে target টার্গেট কোষে (টিউমার কোষ) আল্ট্রাসাউন্ডের প্রভাব গবেষণায় প্রদর্শিত হয়েছে। সমস্ত রোগীদের মধ্যে, প্রোস্টেট টিস্যু নমুনাগুলির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষাটি লক্ষ্য টিস্যুগুলির সম্পূর্ণ নেক্রোটাইজেশন দেখায়। স্থানীয় প্রস্টেট কারসিনোমা চিকিত্সার জন্য উচ্চ-তীব্রতাযুক্ত আল্ট্রাসাউন্ডের কার্য সম্পাদন
পর অবেদন দেওয়া হয়, প্রোসেটের ট্রান্সজেক্টাল আল্ট্রাসাউন্ড (ট্রাস) একটি ট্রান্সভার্সাল এবং লেনিটুডিনাল প্রোস্টেট বিভাগ প্রাপ্ত করতে ব্যবহৃত হয়। দ্য থলি ঘাড় তারপরে চিকিত্সার শেষ পয়েন্ট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। মলদ্বার মধ্যে 3-6 মিমি একটি সুরক্ষা দূরত্ব নির্ধারণ করার পরে শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী (শ্লৈষ্মিক স্তর) এবং প্রোস্টেট ক্যাপসুলের উত্তর অংশ, সংজ্ঞায়িত চিকিত্সা অঞ্চলে টিস্যু উচ্চ-তীব্রতা নিবদ্ধ আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা ধ্বংস হয়। আজ অবধি, দুটি HIFU ডিভাইস তৈরি করা হয়েছে এবং পদ্ধতিটি সম্পাদন করতে ব্যবহৃত হয়েছে। আবলাথেরম সংহত এইচআইএফইউ প্রযুক্তির সাথে একটি চিকিত্সার টেবিল উপস্থাপন করে যা HIFU এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে থেরাপি পাশাপাশি আল্ট্রাসাউন্ড ডায়াগনস্টিক্সের জন্য। বিভিন্ন প্যারামিটারগুলির পরিমাপ যেমন মলদ্বার তাপমাত্রা এবং তৈরি থেরাপি পরিকল্পনার মডেলের সাথে স্বয়ংক্রিয় তুলনা কেবলমাত্র উচ্চতর চিকিত্সা কার্যকারিতা নয় তবে একটি ত্রুটির কম হারও নিশ্চিত করে। সোনাবলেটটি এইচআইএফইউ সম্পাদন করতেও ব্যবহৃত হতে পারে এবং অন্যান্য জিনিসের মধ্যে একটি প্রযুক্তি মডিউল এবং একটি শীতল মডিউলও রয়েছে। উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ড প্রয়োগ করে বেঁচে থাকার হার
প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে স্থানীয়করণের সেটিংয়ে মূত্রথলির ক্যান্সার এবং এর জন্য যোগ্যতার অভাব র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি5-এর গ্লিসন স্কোরের 2 বছরের বেঁচে থাকার হার উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে 6% থেকে 76.9% এ বাড়ানো যেতে পারে। ননমেস্টাস্ট্যাটিক সহ রোগীদের (এন = 85.4) হাই-ইনটেনসিটি ফোকাসড আল্ট্রাসাউন্ড (এইচআইএফইউ) এর বিশ্বের বৃহত্তম মাল্টিকেন্টার অধ্যয়নের মধ্যে মূত্রথলির ক্যান্সার এবং T6c-9bN1M3 পর্যায় পর্যন্ত 0 থেকে 0 এর একটি গ্লিসন স্কোর, যার মধ্যে প্রস্টেট-নির্দিষ্ট অ্যান্টিজেন (পিএসএ) 30 এনজি / এমিলির উপরে উঠতে দেওয়া হয়নি, পাঁচ বছর পরে পুনরুক্তি বিরল এবং বেশিরভাগ রোগী মুক্ত ছিলেন না। ইরেক্টিল ডিসফাংসন (ইডি; প্রবণতা (রোগের প্রকোপ: 15%)) এবং প্রস্রাবে অসংযম (সমস্ত রোগীর 98 শতাংশ সার্জারির পরে afterোকানো ছাড়াই বন্ধ) off চিকিত্সার সাফল্যের মূল্যায়ন করতে অবশ্যই তিনটি পরামিতি বিবেচনা করতে হবে:
- Histতিহাসিক নিয়ন্ত্রণ - এর সহায়তায় বায়োপসি, প্রোস্টেট থেকে একটি টিস্যু নমুনা নেওয়া হয়, যাতে প্রোস্টেটের মধ্যে একটি টিউমার উপস্থিতি বাদ দেওয়া যায়।
- পিএসএ মান - রোগীর মধ্যে নির্ধারিত পিএসএ মানের উপর ভিত্তি করে রক্ত, টিউমারের ফলো-আপ চিকিত্সার জন্য বিবৃতি দেওয়া যেতে পারে।
- হাড়ের সিনকিট্রাম - কঙ্কাল সিস্টেমের স্কিনগ্রিফিক চিত্রের সাহায্যে নির্ধারণ করা যেতে পারে যে কঙ্কালের সিস্টেমে প্রাথমিক টিউমারটি কতটুকু মেটাস্ট্যাসাইজ করেছে। প্রসঙ্গে অতিরিক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা সহ একটি সিস্টেমেটিক টিউমার থেরাপিতে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সাএর একটি রিগ্রেশন মেটাস্টেসেস হাড়ের স্কিনটগ্রামের সাথেও প্রদর্শিত হতে পারে।
র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির সাথে তুলনা করে উচ্চ-তীব্রতাযুক্ত আল্ট্রাসাউন্ডের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি
উপকারিতা
- উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ড (এইচআইএফইউ) এমন একটি পদ্ধতির প্রতিনিধিত্ব করে যা এর সাথে তুলনা করে প্যাসেবল নিরাময় হার অর্জন করে র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমি (প্রস্টেটের মূল অপসারণ), তবে এর উল্লেখযোগ্যভাবে কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং কম জটিলতা রয়েছে কারণ অন্যান্য জিনিসের মধ্যে কোনও অস্ত্রোপচার ঝুঁকি এবং সাধারণ নেই অবেদন প্রয়োজনীয় নয় cure নিরাময়ের হারগুলি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে অত্যন্ত নির্ভরশীল। উপরোক্ত ইঙ্গিতগুলি আমলে নিলে জৈব-রাসায়নিক পুনরাবৃত্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) থেকে 5 বছরের স্বাধীনতার সম্ভাবনা প্রায় 40-60% হিসাবে ধরা হয়।
- উচ্চ-তীব্রতাযুক্ত আল্ট্রাসাউন্ডের ব্যবহার অতিরিক্ত চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহারের সম্ভাবনাটি উন্মুক্ত রাখে।
- স্থানীয় স্থানীয় বিলোপের বিকল্প মূত্রথলির ক্যান্সার (প্রোস্টেটের ট্রানসোথেরাল রিজেকশন, টিউআর; টিউআর-পি; এটি ডাবলকিং-তুর-পিও বলা হয় - প্রায় 5 দিনের ইনপাসেন্ট থাকার জন্য প্রয়োজন - তারপরে, 4-6 সপ্তাহের ব্যবধানে, এইচআইএফইউ থেরাপি করা হয়) খুব বেশি প্রস্টেটের কারণে (≥ 30 সেমি³) অঙ্গ-সীমাবদ্ধ রোগের থেরাপি ছাড়াও আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি ব্যবহারের জন্য একটি অতিরিক্ত ইঙ্গিত দেয়। এই উদ্বেগগুলি স্থানীয় পুনরাবৃত্তির পরে (টিউমারের পুনরাবৃত্তি) রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিয়েশন থেরাপি) বা শুরুর হরমোন বিমোচন (চিকিত্সা কাস্ট্রেশন, 10%) এবং টিউমার অতিরিক্ত স্থানীয় হ্রাস ভর হরমোন বিমোচন (10%) এর সাথে সংমিশ্রণে। পদ্ধতির ব্যবহার নিরাময়মূলক (লক্ষ্য হিসাবে নিরাময়) এবং উপশম (প্যালিয়েশন) উভয় উদ্দেশ্যকে মঞ্জুরি দেয়।
অসুবিধা সমূহ
- উচ্চ-তীব্রতাযুক্ত আল্ট্রাসাউন্ড (এইচআইএফইউ) এমন একটি পদ্ধতির প্রতিনিধিত্ব করে যা র্যাডিকাল প্রোস্টেটেক্টোমির তুলনায় উত্তীর্ণ নিরাময়ের হারগুলি অর্জন করে, তবে কোনও অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি নেই এবং কোনও প্রয়োজন ছাড়াই উল্লেখযোগ্যভাবে কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ও জটিলতা রয়েছে সাধারণ অবেদন। নিরাময়ের হারগুলি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে অত্যন্ত নির্ভরশীল। উপরোক্ত ইঙ্গিতগুলি বিবেচনায় নিয়ে, বায়োকেমিক্যাল পুনরাবৃত্তি থেকে 5 বছরের স্বাধীনতার সম্ভাবনা প্রায় 40-60%।
- আজ অবধি, উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ড অন্যান্য নিম্নলিখিত থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলির সহ্যযোগ্যতাকে কতটা প্রভাবিত করতে পারে তা তুলনামূলকভাবে অস্পষ্ট। যদি প্রয়োজন হয়, সঙ্গে একটি সমন্বয় রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা পারা নেতৃত্ব ইউরেট্রাল স্টেনোসিসের উচ্চতর হারে (সংকীর্ণ)। তবে, সমস্ত জটিলতার দীর্ঘমেয়াদী মূল্যায়নের জন্য ফলোআপ স্টাডিগুলির সুনির্দিষ্ট মূল্যায়নের অভাব রয়েছে।
- প্রোস্টেট টিস্যুগুলির নেক্রোটাইজেশন (মৃত্যু) সম্ভাব্যভাবে ফলো-আপ সার্জারি জটিল করতে পারে, যা জটিলতার হারও বাড়িয়ে তুলতে পারে।
থেরাপির পরে
থেরাপিউটিক পদ্ধতিটি শরীরে মারাত্মক বোঝা চাপায় না, তাই থেরাপির কোনও পোস্টের প্রয়োজন নেই। তবে, সাফল্যের মূল্য নির্ধারণ করতে হবে বিভিন্ন সময়ে বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সময়ে।
সম্ভাব্য জটিলতা
- মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই) - উচ্চ-তীব্রতা কেন্দ্রিক আল্ট্রাসাউন্ডের সময়, সংক্রমণ হতে পারে, বিশেষত নীচের মূত্রনালিতে। মূত্রনালীর সংক্রমণ HIFU এর সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা (8-50%)।
- Epididymitis (এর প্রদাহ এপিডিডাইমিস) (বিরল) - সাধারণত একটি আরোহণের কারণে (আরোহণ) থলি বা প্রোস্টেট সংক্রমণ।
- থলি ঘাড় স্টেনোসিস (প্রায় 20%) - মূত্রাশয় ঘাড় স্টেনোসিস হ'ল অনৈতিক (অভ্যন্তরীণ) মূত্রাশয় স্পিংকটারের অক্ষমতা; মূত্রাশয়ের ঘাড়ের স্টেনোসিসের লক্ষণগুলি হ'ল "মূত্রাশয়ের ঘাড়ের বাধা", যা প্রস্রাবের পক্ষে শক্ত হয়ে যায়।
- থলি ঘাড় স্ক্লেরোসিস (প্রায় ২-৩%) - এর জন্য কখনও কখনও সার্জিক ব্লাডারের ঘাড়ের ছেদন প্রয়োজন হয়।
- স্ট্রেস অসংযম (পূর্বে: স্ট্রেস ইনকন্টিনেন্স) - স্ট্রেস ইনকন্টিনেন্সের উপস্থিতি প্রক্রিয়াটির একটি অহেতুক জটিলতা, যা 1-24% ক্ষেত্রে ঘটতে পারে।
- রেকটাল লালভাব - চিকিত্সা চিকিত্সকের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে এই জটিলতা খুব কমই ঘটে (1-15%)।
- ভগন্দর - ফিস্টুলা হ'ল একটি অঙ্গ এবং অন্য অঙ্গ বা অঙ্গ পৃষ্ঠের মধ্যে প্রাকৃতিকভাবে সংঘটিত সংযোগ। তবে, ফিস্টুলার উপস্থিতি খুব বিরল (0.1-3%)।
- ইরেক্টাইল ডিসফাংশন (ইডি; ইরেকটাইল ডিসফংশন) - এগুলি 50% পর্যন্ত ক্ষেত্রে এর ইরেক্টাইল ফাংশন হ্রাসের শর্তে রিপোর্ট করা হয়।
