থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- প্রগনোসিস উন্নতি
- টিউমার বৃদ্ধি ধীর
- উপশম (জীবন মানের সংরক্ষণ)
থেরাপি সুপারিশ
হিস্টোলজিকাল ("সূক্ষ্ম টিস্যু") অনুসন্ধানের উপর নির্ভর করে, এর বিভিন্ন পন্থা রয়েছে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা শ্বাসনালী কার্সিনোমা। কোন ডোজ সাইটোস্ট্যাটিক ড্রাগ (কোষের বৃদ্ধি বা কোষ বিভাজনকে বাধা দেয় এমন পদার্থগুলি) নীচে দেওয়া হয়েছে, কারণ থেরাপি নিয়ন্ত্রনগুলি প্রতিনিয়ত সংশোধন করা হচ্ছে। ক্ষুদ্র কোষের ফুসফুসের ক্যান্সার (এসসিএলসি) (13-15%)
- "সীমাবদ্ধ রোগ" (এলডি) তে, অ্যাডভাইজেন্ট পলিচেমোথেরাপি (থেরাপি যা টিউমারের শল্য চিকিত্সার সাথে সম্পর্কিত) অনুসরণ করে সিসপ্লাটিন/ইটোপোসাইড রিজেকশন ছাড়াও (টিউমার থেকে অস্ত্রোপচার অপসারণ) এবং বক্ষবৃত্তীয় রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (টিআরটি) / দ্বিপক্ষীয় হেমিথোরাক্সের মধ্যে সীমাবদ্ধ (বক্ষ /বুক আক্রান্ত অংশে অর্ধেক) এবং এর আঞ্চলিক লসিকা নোড প্রোফিল্যাকটিক পুরো-মস্তিষ্ক আর্যডিয়েশন (পিসিআই; প্রোফিল্যাকটিক ক্রেনিয়াল ইরেডিয়েশন) সহ নিরাময়ের (নিরাময়কারী) লক্ষ্যগুলি (প্রায় 15-20% কেস)।
- আজ অবধি: মানক রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা: সংমিশ্রণ থেরাপি প্ল্যাটিনাম ডেরাইভেটিভ প্লাস সহ ইটোপোসাইড (4-6 চক্র) 60-80% এর প্রতিক্রিয়া হারের সাথে।
- পতন 2019: ইমিউনোকেমোথেরাপি: প্লাটিনাম ডেরিভেটিভ সমন্বয় / ইটোপোসাইড প্রথম লাইনের সেটিংয়ে চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার (আটেজোলিউমব) সহ; বর্তমানে ক্লিনিকাল পরীক্ষায় অতিরিক্ত ইমিউনোথেরাপি বিকল্পগুলি মূল্যায়ন করা হচ্ছে।
- "এক্সটেনসিভ ডিজিজ" (ইডি) তে, পলিচেমোথেরাপি সহ সিসপ্লাটিন/ এটোপোসাইড বা অ্যাড্রিয়ামাইসিন বা এপিরিউবসিন/cyclophosphamide/ ভিনক্রিস্টাইন (এসিও বা এপিকো) [৪ রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা চক্র]; বক্ষ রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (টিআরটি) এবং পিসিআই (নীচে রেডিওথেরাপি দেখুন); উপশম লক্ষ্য (জীবনের মানের সংরক্ষণ)।
অ-ছোট কোষ ফুসফুস ক্যান্সার (এনএসসিএলসি) * (10-15%)।
- দ্বিতীয় পর্যায় পর্যন্ত অ্যাডভাইভেন্ট / নিওডজওয়ান্ট (পর্যায়ক্রমে)প্রশাসন of ওষুধ থেরাপির আগে) কেমোথেরাপি (ন্যাক্ট; বর্তমানে ট্রায়ালগুলিতে পরীক্ষা করা হচ্ছে) এবং রিজেকশন।
- তৃতীয় পর্যায়ে কেমোথেরাপি এবং রেডিওথেরাপিতে, যদি প্রয়োজন হয় নিওডজওয়ান্ট; প্রয়োজনে অস্ত্রোপচার; পুনরাবৃত্তিতে, প্যালেটিভ বেভাসিজুমাব (একরঙা অ্যান্টিবডি যা ভিইজিএফের সাথে আবদ্ধ হয় এবং এটি ভিইজিএফ পৃষ্ঠের রিসেপ্টারের সাথে আবদ্ধ হওয়া প্রতিরোধ করে), ইজিএফআর ইনহিবিটারস, ডসেটেক্সেল, পারমেট্রেক্সড
- আইজিজি 1 অ্যান্টিবডি নেসিটুমুমাব উন্নত স্কোয়ামাস অ-ছোট কোষে প্রথম-লাইনের থেরাপির জন্য উপলব্ধ ফুসফুস ক্যান্সার (এনএসসিএলসি)। ছাড়াও পরিচালিত জেমসিটাবাইন/সিসপ্লাটিন, অ্যান্টিবডি 10 থেকে 11.7 মাস অবধি মধ্যম সামগ্রিক বেঁচে থাকা দীর্ঘায়িত করে।
- প্রশান্তি পরীক্ষা: একীভূত প্রশাসন PD-L1 ইনহিবিটারের দুর্লভুমব ত্রুটিযুক্ত পর্যায়ে III অ-ছোট কক্ষে- ফুসফুস ক্যান্সার টিউমার পিডি-এল 41 এর ≥ 1% প্রকাশের রোগীদের ক্ষেত্রে মৃত্যুর ঝুঁকি যতটা হ্রাস পায় 1%।
- চতুর্থ পর্যায়ে, আণবিক লক্ষ্যগুলি সহ চিকিত্সা কৌশলের সারিবদ্ধকরণ:
- ECOG স্ট্যাটাস 0-2-10 রোগীদের ক্ষেত্রে একটি সক্রিয় EGFR রূপান্তর উপস্থিতিতে E EGFR টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার (টি কেআই; যেমন, আফাটিনিব, এরলোটিনিব বা গিফটিনিব) সহ প্রথম-লাইন থেরাপি [আনুমানিক XNUMX% রোগীদের মধ্যে উপস্থিত -গুচ্ছ সেল কার্সিনোমা]
- ALK ফিউশন এর উপস্থিতিতে জিন (ALK = অ্যানাপ্লাস্টিক) লিম্ফোমা কিনেস; অ-ক্ষুদ্র কোষ সহকারে 3-5% রোগীদের অবিচ্ছিন্নভাবে সক্রিয় করা হয় ফুসফুসের ক্যান্সার (এনএসসিএলসি)) with প্রথম লাইনের থেরাপি দিয়ে crizotinib, সারটিটিব, এবং ইলেক্টিনিব ALK পরীক্ষা স্ট্যান্ডার্ড প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপি পরে রোগের অগ্রগতি (রোগের অগ্রগতি) → crizotinib যদি কোনও ALK ইনহিবিটার প্রথম সারির থেরাপি হিসাবে ব্যবহার না করা হয়। যদি থেরাপি সঙ্গে crizotinib ব্যর্থ, ALK- ইতিবাচক এনএসসিএলসি রোগীদের একটি দ্বিতীয়-প্রজন্মের ALK বাধা দেওয়া উচিত।
* এনএসসিএলসি অবশ্যই ইজিএফআরের জন্য নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত জিন মিউটেশন কারণ যদি ইতিবাচক হয় তবে টাইরোসাইন কিনেস ইনহিবিটার (টি কেআই, যেমন, আফাতিনিব, এরলটিনিব, বা গিফটিনিব) স্ট্যান্ডার্ড প্রথম লাইনের কেমোথেরাপির চেয়ে প্রথম-লাইনের থেরাপি হিসাবে কার্যকর। যত তাড়াতাড়ি বা পরে, ইজিএফআর ইনহিবিটারগুলির বিরুদ্ধে প্রতিরোধের সৃষ্টি হয়, এর কারণটি প্রায়শই তথাকথিত গেটকিপার মিউটেশন টি 790 এম হয় this এই সেটিংয়ে, ওসিমেরটিনিব (কিনস ইনহিবিটার) প্রথমবারের মতো লক্ষ্যবস্তু চিকিত্সা সক্ষম করে A ওসিমেরটিনিব থেরাপি উন্নত অ-ক্ষুদ্র কোষযুক্ত রোগীদের বেঁচে থাকার দীর্ঘায়িত করে ফুসফুসের ক্যান্সার দুটি পুরানো টাইরোসিনের তুলনায় প্রথম-লাইনের থেরাপিতে (এনএসসিএলসি) কিনসে বাধা দেয়। বেশিরভাগ সাধারণ হ'ল ইজিএফআর রূপান্তর (15-20%), কেআরএএস মিউটেশন (25-30%) এবং ALK রূপান্তর (5-10%)। রোগের অগ্রগতি বা পুনরুক্তির ক্ষেত্রে:
- কেমোথেরাপি (দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি) এর সাথে পুনরাবৃত্তি করুন ডসেট্যাক্সেল, pemetrexed (অ-স্কোয়ামাস রোগীদের মধ্যে ফুসফুসের ক্যান্সার), বা EGFR টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার এরলটিনিব.
- যে টিউমারগুলিতে টাইরোসিন কিনেজ ALK (অ্যানাপ্লাস্টিক লিম্ফোমা কিনেস) প্রকাশ করা হয় (এনএসসিএলসি আক্রান্ত প্রায় 5% রোগী), এটি একটি নির্দিষ্ট বাধা দিয়ে ব্লক করা যেতে পারে:
- উন্নত, অ্যানাপ্লাস্টিকযুক্ত রোগীদের মধ্যে লিম্ফোমা কিনেজ (এএলকে) -প্রাকটিভ নন-ছোট সেল কোষের ফুসফুসের ক্যান্সার (এনএসসিএলসি) যিনি ক্রিজোটিনিব নিয়ে প্রেরিত ছিলেন, সারটিটিব (750 মিলিগ্রাম / ডি) ব্যবহার করা যেতে পারে। সেরিটিনিব একটি টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার। নোট প্রস্তুতকারকের সতর্কতা: গুরুতর, কখনও কখনও মারাত্মক, এর ক্ষেত্রে হৃদয় বিপণন পোস্ট বিপণনের রিপোর্ট করা হয়েছে। রোগীদের লক্ষণ ও লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত হৃদয় ব্যর্থতা (ডিস্পনিয়া, শোথ, দ্রুত ওজন বৃদ্ধি)।
- ব্রিগাটিনিব (টায়রোসাইন কিনেজ ইনহিবিটার; এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর ইনহিবিটার; এনএসসিএলসির ALK ট্রান্সলোকেশনের উপস্থিতিতে); অ্যানাপ্লাস্টিকযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মনোথেরাপির জন্য লিম্ফোমা কিনেস (এএলকে) -আলকে পজিটিভ স্টেজ IIIB / IV এনএসসিএলসি আক্রান্ত রোগীদের ক্রিজোটিনিব স্টুডি সহ প্রিটিউট করার পরে পজিটিভ অ্যাডভান্সড নন-স্মল সেল ফুসফুসের ক্যান্সার (এনএসসিএলসি) যার আগে এএলকে বাধা ছিল না: 1-বছর পিএফএস (অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা) ব্রিগাটিনিব গ্রুপে% 67% এবং ক্রিজোটিনিব গ্রুপে ৪৩% (বিপদ অনুপাত: ০.৪৯; পি <43))
- একইভাবে, টাইরোসিন কিনেস ইনহিবিটার ইলেক্টিনিব উন্নত, ALK- পজিটিভ অ-ছোট কোষ ফুসফুসের ক্যান্সারের (এনএসসিএলসি) প্রথম সারির (এল 1) থেরাপির জন্য এখানে খেলতে আসে। বিঃদ্রঃ: আলেক্টিনিব নতুন এল 1 স্ট্যান্ডার্ড কারণ এটি কম বিষাক্ত হওয়ার সময় কার্যকারিতাতে ক্রিজোটিনিবের চেয়ে সেরা।
- আতেজোলিজুমাব (চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার: পিডি-এল 1 প্রোটিনের সাথে নির্বাচিতভাবে বেঁধে রয়েছে (প্রোগ্রামড ডেথ লিগান্ড -১, প্রোগ্রামযুক্ত সেল ডেথ লিগ্যান্ড 1) The ওক অধ্যয়ন (তৃতীয় ধাপের পরীক্ষা) এর সাথে চিকিত্সার জন্য উন্নত এনএসসিএলসি আক্রান্ত রোগীদের এলোমেলো করে দেওয়া হয়েছিল ডসেট্যাক্সেল or এটেজোলিজুমাব ট্যাকেন-ভিত্তিক কেমোথেরাপির ব্যর্থতার পরে (শিগগির 1,200 মিলিগ্রাম)। আতেজোলিজুমাব 9.6 থেকে 13.8 মাস পর্যন্ত দীর্ঘায়িত মধ্যযুগীয় বেঁচে থাকা।
- নিভোলুমব (পিডি -১ ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার) মেটাস্ট্যাটিক অ-ছোট কোষ ফুসফুসের ক্যান্সারে দীর্ঘ থেকে দীর্ঘমেয়াদী বেঁচে থাকা nd ইন্ডিকেশন: স্কোমাস সেল সহ স্থানীয়ভাবে উন্নত বা मेटाস্ট্যাটিক নন-কোষ ফুসফুসের ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীরা কলাস্থান (এসকিউ-এনএসসিএলসি) পূর্বের কেমোথেরাপির পরে।
- সমাহার নিভোলুমব/আইপিলিমুমব প্লাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির দুটি চক্র মেটাস্ট্যাটিক নন-স্মল সেল ফুসফুস ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্ত বয়স্কদের প্রথম-লাইনের চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত হয় (এনএসসিএলসি)। দ্রষ্টব্য: টিউমারগুলির সংবেদনশীল এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর (ইজিএফআর) রূপান্তর বা অ্যানাপ্লাস্টিক লিম্ফোমা কিনেস (এএলকে) ট্রান্সলোকেশন থাকা উচিত নয়।
- পেমব্রোলিজুমব প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে পিডি-এল 1 (প্রোগ্রামযুক্ত সেল ডেথ লিগ্যান্ড 1) পূর্বের কেমোথেরাপির পরে টিউমার প্রকাশ করে। ইঙ্গিত: স্থানীয়ভাবে উন্নত বা मेटाস্ট্যাটিক নন-ছোট সেল ফুসফুস ক্যান্সারের জন্য থেরাপি (এনএসসিএলসি); এ এ মনোথেরাপি ডোজ প্রতি তিন সপ্তাহে 2 মিলিগ্রাম / কেজি শরীরের ওজন। পেমব্রোলিজুমব প্রথম-লাইনের নন-ছোট সেল ফুসফুস ক্যান্সারে (এনএসসিএলসি) প্রথমবারের মতো কেমোথেরাপির চেয়ে আরও ভাল থেরাপিউটিক ফলাফল অর্জন করা হয়েছে। এটি প্রত্যাশিত যে বায়োমারকার ভিত্তিক প্রথম-লাইনে pembrolizumab मेटाস্ট্যাটিক এনএসসিএলসির থেরাপি নতুন এস 3 নির্দেশিকায় অন্তর্ভুক্ত করা হবে।
- রামুচিরুমব (একচেটিয়া অ্যান্টিবডি যা কোষের উপরিভাগের ভিজিএফ রিসেপ্টর -২ এর সাথে আবদ্ধ হয় এবং নিউক্লিয়াসে প্রবাহিত সংকেত ক্যাসকেডকে বাধা দেয়; সুতরাং, অ্যাঞ্জিওজেনসিস বাতিল করা হয়) এর সাথে মিলিত ডসেট্যাক্সেল হিস্টোলজিক সাব টাইপ নির্বিশেষে স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক নন-ছোট সেল ফুসফুসের ক্যান্সারের (এনএসসিএলসি) আক্রান্ত প্রিট্রেটেড প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে।
- রিলে ট্রায়াল: ইজিএফআর রূপান্তরকে সক্রিয়করণ সহ প্রগতিশীল অ-ছোট কোষের ফুসফুসের ক্যান্সারের রোগীরা যখন অগ্রগতি ছাড়াই দীর্ঘকাল বেঁচে থাকেন (অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা (পিএফএস)) সাথে চিকিত্সা করা হয় এরলটিনিব যোগ রামুসিরুমাব এর পরিবর্তে একা ইরোটিনিব; এরলটিনিব প্লাসের সাথে তুলনা করা প্ল্যাসেবো, পিএফএস 12.4 থেকে 19.4 মাস বেড়েছে; সংশ্লেষের অধীনে 1-বছরের পিএফএস হার আরও ভাল ছিল (71.9 বনাম 50.7%)।
- দুর্ভালুমব (একচেটিয়া অ্যান্টিবডি টার্গেট করে প্রোগ্রামড ডেথ-লিগ্যান্ড 1 (পিডি-এল 1)) টিউমারগুলিকে প্রাকৃতিক প্রতিরোধের প্রতিরক্ষা থেকে রক্ষা পেতে ডিজাইন করা হয়েছে; উন্নত পর্যায়ে অ-ক্ষুদ্র কোষের ফুসফুসের ক্যান্সার (এনএসসিএলসি) রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা (এনএসসিএলসি) (প্ল্যাসেবো গ্রুপ 5.6 মাসের গড়ের পরে টিউমার পুনরায় অগ্রগতির অভিজ্ঞতা অর্জন করেছে; দুর্লভুমব 16.8 মাসের মধ্যবর্তী পরে গ্রুপ) group পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: Myasthenia gravis (বিরল); ডোজ সামঞ্জস্য বা স্থায়ী বিরতি প্রয়োজন হতে পারে।
অন্যান্য উপশম পদ্ধতি:
- উন্নত পর্যায়ে, উপশম চিকিত্সা (উপশম চিকিত্সা) দেওয়া হয়:
- এন্টেরাল পুষ্টি, যেমন, একটি পিইজি মাধ্যমে খাওয়ানো (পারকুটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি: এন্ডোস্কোপিকভাবে পেটের প্রাচীরের বাইরে থেকে কৃত্রিম অ্যাক্সেস তৈরি করে পেট).
- আধান থেরাপি পোর্ট ক্যাথেটারের মাধ্যমে (বন্দর; শিরা এবং ধমনীতে স্থায়ী প্রবেশাধিকার রক্ত প্রচলন).
- ব্যথা থেরাপি (ডাব্লুএইচও স্টেজিং স্কিম অনুযায়ী; দেখুন “দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা" নিচে).
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
মাধ্যমিক প্রতিরোধ
- গবেষকরা দেখেছেন যে কে-রাস মিউটেশন সহ অ-ক্ষুদ্র কোষের ফুসফুসের ক্যান্সারের (এনএসসিএলসি) কোষের লাইনগুলি তাদের বৃদ্ধিতে বাধা ছিল স্টয়াটিন.
- একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে স্ট্যাটিনগুলি ফুসফুসের ক্যান্সারের রোগীদের ক্যান্সার-নির্দিষ্ট মৃত্যুর (মৃত্যুর হার) ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে:
- রোগ নির্ণয়ের শুরুর আগে স্ট্যাটিনের ব্যবহার: রোগ-সম্পর্কিত মৃত্যুর ঝুঁকিতে 12% হ্রাস।
- স্ট্যাটিনগুলি কমপক্ষে বার বার নির্ধারিত হয়েছিল: 19% মৃত্যুর ঝুঁকি কম
- রোগ নির্ণয়ের পরে স্ট্যাটিনের ব্যবহার: 11% ক্যান্সার-নির্দিষ্ট মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করেছে।
গবেষণায় ছোট সেল এবং নন-ছোট সেল ফুসফুসের ক্যান্সারের মধ্যে কোনও পার্থক্য পাওয়া যায়নি।