রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপি লক্ষ্য

  • রিউম্যাটয়েডের রিমিশন (রোগের লক্ষণগুলির অস্থায়ী বা স্থায়ী ছাড়) বাত (রহ।)
  • ক্ষতিগ্রস্থদের ধ্বংস ("ধ্বংস") প্রতিরোধ বা ধীর করা জয়েন্টগুলোতে.

থেরাপি সুপারিশ

  • এর ওভাররাইডিং নীতি থেরাপি রোগীর সাথে একসাথে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয় (ভাগ করে নেওয়া সিদ্ধান্ত)।
  • থেরাপি বৃদ্ধি যদি 3 মাস পরে থেরাপি লক্ষ্য অর্জন করা হয় না!
  • 1 ম থেরাপি পদক্ষেপ:
    • সক্রিয় (আরএ), বেসিক থেরাপি দিয়ে শুরু হয় মিথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স) প্রথম ডিএমআরডি হিসাবে (রোগ সংশোধন করে অ্যান্টিআরইউম্যাটিক) ওষুধ).
    • glucocorticoids (জিসি) প্রথমে কম হিসাবে মাঝারি-উচ্চ মাত্রায় ডোজ করা উচিত ক্রোড়পত্র ডিএমআরডি-তে, যা দ্রুত পর্যায়ক্রমে বের করা উচিত, অর্থাত্ 6 মাস পরে! যদি প্রয়োজন হয় তবে আন্তঃআরক্ষীয় ("যৌথ গহ্বরে") এবং পেরিটেনডিনাস ("টেন্ডারের চারপাশে") ইনজেকশনও গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস এর সাথে: জিসির সাথে এমটিএক্স এর সংমিশ্রণে 70% পর্যন্ত ক্ষেত্রে অর্জন করা যেতে পারে, যদি সময়ের সাথে সাথে শুরু করা হয় তবে একটি ক্ষমা (রোগের লক্ষণগুলির অস্থায়ী বা স্থায়ীভাবে ক্ষয়)।
  • প্রতিকূল প্রগনোস্টিক কারণগুলি ছাড়াই মাঝারি রোগের ক্রিয়াকলাপগুলির ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, চিহ্নিত প্রদাহজনক ক্রিয়াকলাপ, অত্যন্ত ইতিবাচক রিউম্যাটোলজি এবং ক্ষয়ের সূচনালগ্ন) সর্বোত্তম একেশ্বরীকরণ সত্ত্বেও, মাধ্যমিক থেরাপি ডিএমআরডি সংমিশ্রনের সাথে রয়েছে:
  • ২ য় থেরাপিউটিক পদক্ষেপ:
    • 12 সপ্তাহের পরে থেরাপির প্রতিক্রিয়াহীনতা: ডিএমআরডি থেরাপি সংমিশ্রণ অংশীদারদের দ্বারা পরিপূরক হয় (উপরে "প্রতিকূল প্রগনস্টিক কারণগুলি ছাড়াই মাঝারি রোগের ক্রিয়াকলাপের জন্য সুপারিশগুলির অধীনে দেখুন"
  • তৃতীয় থেরাপিউটিক পদক্ষেপ:
    • জৈবিক (biologics থেরাপি) [নিচে দেখ].
      • যদি এর পরেও উন্নতি না ঘটে (থেরাপির 3-6 মাস পরে), এমটিএক্স জৈবিকগুলির সাথে মিলিত হওয়া উচিত (biologics থেরাপি)। দ্রষ্টব্য: বায়োলজিক্স থেরাপির আগে সংক্রমণের প্রফিল্যাক্সিস অবশ্যই করাতে হবে!
      • দুটি ধ্রুপদী ডিএমআরডি (সংমিশ্রণে) এর অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া হওয়ার পরে, জৈবিক পরামর্শ দেওয়া হয়।
      • জৈবিকের সাথে শুরু করার জন্য আর কেবল টিউমার থাকে না দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি ফ্যাক্টর (টিএনএফ) আলফা ইনহিবিটার (অ্যান্টি টিএনএফ) তবে সমানভাবে ইন্টারলেউকিন বিরোধী ইত্যাদি চয়ন করতে পারেন।
      • যদি biologics থেরাপি 12 সপ্তাহের পরে কার্যকর নয়, কৌশল পরিবর্তন করতে হবে।
  • থেরাপি ফেজ-আউট / স্ট্রাকচার্ড থেরাপি ডি-এসকেলেশন কৌশল: পূর্বশর্তটি ছয় থেকে বারো মাসের স্থিতিশীল ছাড়। প্রথম, glucocorticoids পর্যায়ক্রমে বেরিয়ে আসা উচিত, তারপরে (ব্যয় কারণে) জৈবিক (জৈববিদ্য) এবং শেষ পর্যন্ত ডিএমআরডি।
  • প্রবীণ রোগীর ফার্মাকোথেরাপি: ইতিবাচক এবং নেতিবাচক সুপারিশ (নীচে দেখুন)।
  • "আরও থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

সক্রিয় পদার্থের বিভিন্ন গোষ্ঠীর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি হয়:

  • রোগ পরিবর্তনকারী এন্টিরিওমেটিক ড্রাগগুলি (ডিএমআরডি); এখানে: প্রচলিত সিন্থেটিক ডিএমআরডি:
    • চিলেটিং এজেন্ট (ডি-পেনিসিলামাইন *)।
    • ক্লোরোকয়াইন
    • সোনার *
    • ইমিউনোসপ্রেসেন্টস (লেফ্লুনোমাইড, মেথোট্রেক্সেট (এমটিএক্স))
    • সালফোনামাইডস (সালফাসালাজাইন)
  • Immunosuppressants (ওষুধ যে কার্যকরী হ্রাস রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা).
  • glucocorticoids
    • কুশনের দ্বার ডোজ: 7.5 মিলিগ্রাম / ডি ডেইলি ডোজ 5 মিলিগ্রাম প্রডিনিসোন সমতুল্য গ্রহণযোগ্যভাবে কম ঝুঁকি বহন করে; 10 মিলিগ্রাম দৈনিক ডোজ ক্ষতিকারক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি বাড়ায়
    • স্বল্পমেয়াদী জিসি প্রশাসন 30 মিলিগ্রামের দীক্ষায় prednisolone প্রতিদিন (ডিজিআরএইচ গাইডলাইন) এবং প্রচলিত সিন্থেটিক ডিএমআরডি সহ রোগ পরিবর্তন (অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ডিজাইজ ডিজাইজ) ওষুধের; csDMARD)।
    • প্রাথমিক: স্বল্প-মেয়াদী উচ্চ ডোজ যা দ্রুত কম ডোজ পরিসীমা (1-3 মিলিগ্রাম প্রিডিনিসোলন 7 ডি) (আট সপ্তাহের মধ্যে) কমে যায়
    • থেরাপির সময়কাল 3-6 মাসের বেশি নয়
    • যদি প্রয়োজন হয় তবে, অন্তঃসত্ত্বা এবং পেরিটেনডিনাসও ইনজেকশনও গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস।
  • অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (এনএসএআইডি) যেমন ডিকোফেনাক, ইন্ডোমেটাসিন, ইবুপ্রফেন.
  • জৈবিক (বায়োলজিক্স; বায়োটেকনোলজির মাধ্যমে উত্পাদিত ওষুধ) বা জৈবিক ডিএমআরডি (বিডিএমএআরডি)।

* পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির প্রতিকূল বর্ণালির কারণে আর ব্যবহার করা উচিত নয়! গ্লুকোকোর্টিকয়েডস

  • কর্মের মোড glucocorticoids: অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি), ইমিউনোসপ্রেসিভ, অ্যান্টি-অ্যালার্জিক, অ্যান্টিফ্লোগস্টিক (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি), অ্যান্টিপ্রোলিফেরিটিভ (বৃদ্ধি বাধা) it
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: catabolic, ডায়াবেটোজেনিক (হাইপারগ্লাইসেমিয়া/ হাইপারগ্লাইসেমিয়া), সোডিয়াম ধরে রাখা (উচ্চ রক্তচাপ), বৃদ্ধি পেয়েছে যকৃত এনজাইম স্তর, সংক্রমণের প্রবণতা, ক্ষত নিরাময় বিশৃঙ্খলা, ঘাত প্রবণতা (আলসার হওয়ার প্রবণতা)।
  • বিজ্ঞপ্তি: সেমিরার গবেষণায়, কমপক্ষে 6 মাস ধরে সমস্ত রোগীকে গ্লুকোকোর্টিকয়েড দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। কন্ট্রোল গ্রুপে, চিকিত্সা কম করা চলতে থাকে prednisone ডোজ 6 মাসের জন্য, বিচ্ছিন্নকরণ পদ্ধতিতে, থেরাপি ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয়েছিল এবং অবশেষে 4 মাস পরে পুরোপুরি বন্ধ করে দেওয়া হয়েছিল। অ্যাঞ্জজেক্টিভ থেরাপিতে ইন্টারলেউকিন -6 রিসেপ্টর অ্যান্টিবডি ছিল টসিলিজুমাব। ফলাফল: 77 patients শতাংশ রোগী একটি ধ্রুবক পান ডোজ of prednisone পুনরায় প্রদাহ (প্রদাহ পুনরাবৃত্তি) প্রতিরোধে সফল; বিরতি গ্রুপে, চিকিত্সার সাফল্যের হার ছিল 65%%

জীববিজ্ঞানসংক্রান্ত

সক্রিয় উপাদান গ্রুপ সক্রিয় উপাদান বিশেষ বৈশিষ্ট্য
TNF- আলফা বাধা (বিরোধী TNF) Adalimumab ডোজ অ্যাডজাস্টমেন্টের উপর কোনও গবেষণা নেই মনোথেরাপি সম্ভাব্য ক্যাভ! অ্যাডালিমুমাব (একক ক্ষেত্রে) দিয়ে থেরাপির পরে এপস্টাইন-বার ভাইরাসের (ইবিভি) কারণে মেনিনোয়েসফালাইটিস [
সের্তোলিজুমব পেগল যদি বেসলাইন থেরাপির প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয় মানোথেরাপি।
Etanercept কোনও ডোজ সামঞ্জস্যের প্রয়োজনমনিথেরাপি সম্ভব নয়।

ইউএডাব্লু ডাটাবেস নীচে দেখুন

গোলিমুমব যদি বেসলাইন থেরাপির প্রতিক্রিয়া অপ্রতুল হয় তবে কোনও মনোথেরাপি নেই।
Infliximab প্রশাসন মেথোট্রেক্সেটের সাথে কোনও ডোজ সামঞ্জস্য অধ্যয়ন নেই কোনও মনোথেরাপি।
ইন্টারলেউকিন -১ বিরোধী (আইএল -১ এনাটোগনিস্ট)। anakinra প্রশাসন methotrexate কোন ডোজ সামঞ্জস্য প্রয়োজন।
ইন্টারলেউকিন -6 বিরোধী (আইএল -6 অ্যান্টগনিস্ট)। টোকিলিজুমাব (টিসিজেড) যদি বেসলাইন থেরাপির প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয় মানোথেরাপি।

নীচে রেড হ্যান্ড লেটার দেখুন

টি-সেল কোস্টিমুলেটর ইনহিবিটার অ্যাব্যাটাসেপ যদি বেসলাইন থেরাপির প্রতিক্রিয়া অপ্রতুল হয় তবে কোনও মনোথেরাপি নেই।
অ্যান্টি-সিডি 20 অ্যান্টিবডি রিতুক্সিমাব (আরটিএক্স) যদি বেসলাইন থেরাপির প্রতিক্রিয়া অপ্রতুল হয় তবে কোনও মনোথেরাপি নেই।
জানুস কিনেসে বাধা

(জেএকে ইনহিবিটার)

 Baricitinib ইঙ্গিত: মাঝারি থেকে গুরুতর আরএ রোগীরা যাদের মধ্যে DMARDs এর কোনও বা অপর্যাপ্ত প্রভাব পড়েছে।
তোফাচিটিনিব ইঙ্গিত: মাঝারি থেকে গুরুতর সক্রিয় রিউম্যাটয়েড প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের বাত.

বিঃদ্রঃ: তোফাচিটিনিব রিউম্যাটয়েড রোগীদের আংশিকভাবে মারাত্মক পালমোনারি এম্বোলির ফলস্বরূপ বাত (আরএ), একটি বর্ধিত ডোজ (প্রতিদিন 10 বার মিলিগ্রাম; প্রস্তাবিত ডোজ: 5 বার XNUMX মিলিগ্রাম), যা রোগীদের মধ্যে অনুমোদিত নয় রিমিটয়েড আর্থ্রাইটিস (আরএ) .আরএসিএসি * এটি প্রস্তাব করে tofacitinib ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে ব্যবহার করুন রক্তের ঘনীভবন। অসহিষ্ণু হলে মনোথেরাপি হিসাবেও দেওয়া যেতে পারে মিথোট্রেক্সেট বা যদি মেথোট্রেক্সেটের সাথে চিকিত্সা নির্দেশিত না হয়।

* ফার্মাকোভিজিলেন্স ঝুঁকি মূল্যায়ন কমিটি (পিআরএসি) হ'ল ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সিটির কমিটি Fএর আরও রেফারেন্স।

  • তোফাচিটিনিব: মারাত্মক ড্রাগ প্রেরণার ক্ষেত্রে যকৃত তীব্র সহ আহত যকৃতের অকার্যকারিতা, যকৃতের প্রদাহ, এবং জন্ডিস, যা কিছু ক্ষেত্রে প্রয়োজন যকৃত অন্যত্র স্থাপন.লাইভার পর্যবেক্ষণ: এএলটি (জিপিটি) এবং এএসটি (জিওটি): চিকিত্সার প্রথম ছয় মাস এবং তার পরে প্রতি 12 সপ্তাহের জন্য প্রতি চার থেকে আট সপ্তাহে পরীক্ষা করা হয়। স্বাভাবিকভাবে 1.5 বারের বেশি ALT বা AST স্তরের রোগীদের চিকিত্সা বিবেচনা করার সময়, সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত। সাধারনত 5 বারের উপরে ALT বা AST স্তরের জন্য চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ফাইটোথেরাপিউটিক্স

  • ট্রাইপটারাইজিয়াম উইলফোর্ডিই হুক এফ (টিএইচএফ) এর নির্যাস, যা যুগ্ম ব্যথা, জ্বর, শোথ এবং স্থানীয় প্রদাহের প্রতিকার হিসাবে forতিহ্যবাহী চীনা ওষুধ (টিসিএম) দ্বারা সুপারিশ করা হয়, এলোমেলোভাবে পরীক্ষায় স্ট্যান্ডার্ড এজেন্ট মেথোট্রেক্সেটের পাশাপাশি সম্পাদিত হয়

প্রবীণ রোগীর ফার্মাকোথেরাপি: ইতিবাচক এবং নেতিবাচক সুপারিশ

  • ইতিবাচক সুপারিশ
    • স্বাধীনতা, গতিশীলতা, জ্ঞান এবং আবেগের মতো দক্ষতা ডোমেনগুলিতে জেরিয়াট্রিকগুলিতে প্রমাণিত মূল্যায়নের ব্যবহার।
    • পুরো কোর্স জুড়ে অবিচ্ছিন্ন সমন্বয় করে ওষুধ থেরাপি সুরক্ষা (এএমটিএস) প্রচার করার জন্য একটি ওষুধের পরিকল্পনা শুরু করা।
    • বাতজনিত রোগের রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি প্রোফাইল নির্ধারণ করা উচিত এবং প্রয়োজনে হ্রাস করা উচিত।
    • জৈবিক প্রশাসনের সাথে জড়িত সংক্রমণের ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে র‌্যাববিআইটি স্কোর বিবেচনা করা।
    • বয়স্ক আরএ রোগীদের রোগের ক্রিয়াকলাপ এবং কমরেবিডিটি হ্রাস করতে বায়োলজিকের আরও ঘন ঘন ব্যবহার।
  • নেতিবাচক সুপারিশ
    • > 5 মিলিগ্রাম / দিনে একটি ডোজ দীর্ঘায়িত গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপি prednisolone সমতুল্য হাতে নেওয়া উচিত নয়।
    • রেনাল ফাংশন পরামিতিগুলির নিয়মিত অনুসরণ না করে এমটিএক্স থেরাপি দেওয়া উচিত নয়।
    • কোনও ওষুধের নতুন প্রেসক্রিপশন বিদ্যমান ওষুধের পর্যালোচনা ছাড়া তৈরি করা উচিত নয়।
    • মৌখিক অস্টিওপরোসিস দক্ষতা প্রতিবন্ধকতার পাশাপাশি জেরিয়্যাট্রিক সম্পর্কিত গতিশীলতা প্রতিবন্ধকতা (অস্থিরতা এবং অস্থিরতা সহ) উপস্থিতিতে জেরিয়াট্রিক আরএ রোগীদের প্যারেন্টাল ফর্মের মাধ্যমে থেরাপি প্রতিস্থাপন করা উচিত।
    • বাইরে নিয়ে যাওয়া সালফোনিলিউরেস টাইপ 2 এ ডায়াবেটিস প্রবীণ রোগীর।

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, এইগুলি নেতৃত্ব থেকে মুক্তি ব্যথা এবং যৌথ কঠোরতা হ্রাস। অন্যান্য ডায়েটরি ব্যবস্থা: প্রচলিত খাবার থেকে আরচিডোনিক অ্যাসিড গ্রহণের শক্তিশালী হ্রাস (খাদ্য তালিকা দেখুন - আরাচিডোনিক অ্যাসিড)।