রেনাল সেল কার্সিনোমা (হাইপারনেফ্রোমা): ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

মেটাস্ট্যাটিক রেনাল সেল কার্সিনোমা (আরসিসি) -এর বেঁচে থাকার দীর্ঘায়িত্ব।

থেরাপি সুপারিশ

• থেরাপি প্রথম পছন্দ পদ্ধতি হ'ল সার্জারি।
• মেটাস্ট্যাটিক ক্লিয়ার সেল রেনাল সেল কার্সিনোমাতে (প্রায় 75-80% ক্ষেত্রে):
  • প্রথম লাইন থেরাপি মেটাস্ট্যাটিক রেনাল সেল কার্সিনোমা (এমএনসিসি) এর জন্য ঝুঁকির সাথে অভিযোজিত হওয়া উচিত [এস 3 গাইডলাইন] এর জন্য মানদণ্ডগুলি হ'ল: 6 আন্তর্জাতিক মেটাস্ট্যাটিক আরসিসি ডাটাবেস কনসোর্টিয়াম (আইএমডিসি): রক্তাল্পতা (রক্তাল্পতা), নিউট্রোফিলিয়া (সংখ্যা বৃদ্ধি) নিউট্রোফিল গ্রানুলোকাইটস মধ্যে রক্ত), থ্রোম্বোসাইটোসিস (সংখ্যা বৃদ্ধি প্লেটলেট (রক্তে থ্রোম্বোসাইটস), হাইপারক্যালসেমিয়া (ক্যালসিয়াম অতিরিক্ত), কর্নফস্কি সূচক 80%, প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের পরে পুনরায় শুরু হওয়ার সময় (12 মাস)।
    • মিডিয়ান সামগ্রিক বেঁচে থাকার:
      • ঝুঁকির কারণ ছাড়াই: 43 মাস
      • মধ্যবর্তী ঝুঁকি প্রোফাইল (এক বা 2) ঝুঁকির কারণ): 22, 5 মাস।
      • > 2 ঝুঁকি কারণ: 7, 8 মাস
  • সাইটোকাইন থেরাপি subcutaneous IL-2 এবং / অথবা IFN এর উপর ভিত্তি করে একা করা উচিত নয় [সুপারিশ গ্রেড এ] মানকটি সর্বদা দুটি ইমিউনোথেরাপিউটিক্সের জন্য বা একটি ইমিউনোথেরাপিউটিক এবং একটি টাইরোসাইন কিনেজ ইনহিবিটার (টিকেআই) এর সংমিশ্রণ থেরাপি হয়।
    • নিম্ন-মধ্যবর্তী-ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের প্রথম লাইনের থেরাপিতে সানিটিনিব, পাজোপনিব বা বেভাসিজুমাব + আইএনএফ ব্যবহার করা উচিত
      • দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি হ'ল টিকেআই-ভিত্তিক থেরাপি।
      • কমপক্ষে একটি ভিজিএফ প্রতিরোধকের ব্যর্থতার পরে চিরকালীন ব্যবহার করা উচিত।
• একাধিক হলে মেটাস্টেসেস (কন্যা টিউমার) শুধুমাত্র একটি অঙ্গ সিস্টেমে ("বিভিন্ন সময়ে ঘটে") মেট্রাক্রোনালি ঘটে, স্থানীয় (সাময়িক) চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।
• "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

পরিষ্কার সেল রেনাল সেল কার্সিনোমাতে আরও নোট।

• একদিকে অনুকূল পূর্বনির্ধারিত রোগীদের মধ্যে স্তরবিন্যাস এবং অন্যদিকে মধ্যবর্তী বা প্রতিকূল প্রাগনোসিস থেরাপির প্রথম লাইনের পরিকল্পনা করার জন্য সঞ্চালিত হয়।
  • অনুকূল রোগ নির্ণয় রোগীদের:
    • প্রথম লাইনের থেরাপি: বেভাসিজুমব/ আইএফএন; pazonib, সুনিটিনিব, টিভোজনিব।
    • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি: ভিজিএফআর ব্যর্থতা: ক্যাবোজ্যান্টিনিব, নিভোলুমব, lenvatinib/ এভারোলিব
    • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: নীচে দেখুন।
  • মধ্যবর্তী রোগীদের রোগীদের:
    • প্রথম লাইনের থেরাপি: নিভোলুমব + আইপিলিমুমব, কার্বোজন্টিনিব
    • দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি: সিপিআই ব্যর্থতা: কোনও মান নেই, ক্যাবোজ্যান্টিনিব, lenvatinib/ চিরসবুজবাদ, অন্যান্য টি.কে.আই.
    • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: নীচে দেখুন।
  • প্রতিকূল প্রাগনোসিস রোগীদের:
    • প্রথম লাইনের থেরাপি: নিভোলুমব + আইপিলিমুমব, ক্যাবোজ্যান্টিনিব, temsirolism।
    • দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি: এমটোর.ফেইলিউর: স্ট্যান্ডার্ড নেই, ক্যাবোজান্টিনিব, নিভোলুমব, lenvatinib/ চিরসবুজবাদ, অন্যান্য টি.কে.আই.
    • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: নীচে দেখুন।
  • তৃতীয়-লাইনের থেরাপি:
    • TKI + TKI এর পরে: ক্যাবোজ্যান্টিনিব, নিভোলুমব, চিরতরেত্ব।
    • TKI + mTort এর পরে: স্ট্যান্ডার্ড নয়, ক্যাবোসেন্টিনিব, নিভোলুমব।
    • টিকেআই + সিপিআইয়ের পরে: কোনও স্ট্যান্ডার্ড নয়, ক্যাবোজ্যান্টিনিব, লেনভেটিনিব / এভারলোমাব।
    • সিপিআই + টিকেআইয়ের পরে: কোনও মানক নেই, অন্যান্য টিকেআই, চিরন্তনবাদ, লেনভেটিনিব / চিরন্তনবাদ।

জনশ্রুতি: আইএফএনআই: ইন্টারফেরন, টি কেআই: টাইরোসাইন কাইনাস ইনহিবিটার, সিপিআই: চেকপয়েন্ট ইনহিবিশন, ভিজিএফআর: ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর রিসেপ্টর, এমটিওআর: র্যাপামাইসিনের যান্ত্রিক লক্ষ্য target

অতিরিক্ত নোট

• উচ্চ ঝুঁকির হাইপারনেফ্রোমা রোগীদের একটি গবেষণায়, রোগীদের চিকিত্সা করা হয় সুনিটিনিব পুনরায় in.৮ বছরে মধ্যে প্ল্যাসেবো গ্রুপ, রিপ্লেস 5.4 বছর পরে ঘটেছে।
• ইমিউনোথেরাপিউটিক চিকিত্সার আরও একটি স্তম্ভ হিসাবে পিডি -১ ইনহিবিটার (চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার) নিভোলুমাবের সাথে দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি: এটি অ্যাক্টিভেটেড টিতে রিসেপ্টর পিডি -১ ব্লক করে দেয় লিম্ফোসাইট এবং এইভাবে অন্যান্য ইমিউন এবং টিউমার কোষগুলিতে লিগ্যান্ড পিডি-এল 1 এর সাথে মিথস্ক্রিয়াকে বাধা দেয়। এটি মূলত বাধা টি কোষগুলিকে আবার টিউমারে আক্রমণ করতে সক্ষম করে। একটি গবেষণায়, এভারোলিমাসের সাথে থেরাপির তুলনায় একটি দীর্ঘায়িত সামগ্রিক বেঁচে থাকার বিষয়টি দেখানো হয়েছিল।
• ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ইএমএ) এর মানবিক ব্যবহারের জন্য মেডিসিনাল প্রোডাক্ট (সিএমপি) কমিটি উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমা প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের প্রথম সারির চিকিত্সার জন্য অ্যাকিটিনিব এর সাথে সম্মিলিতভাবে ইতিবাচক বিপণনের অনুমোদনের সুপারিশ জারি করেছে (ইতিবাচক ভিত্তিতে) তৃতীয় জাভেলিন রেনাল 101 স্টাডি থেকে ফলাফল: মিডিয়ানের উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়িত
• উন্নত রেনাল সেল কার্সিনোমার প্রথম লাইনের থেরাপি হিসাবে ভিইজিএফ এবং চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারগুলির সংমিশ্রণ থেরাপি:
  • অ্যাভেলুব/ অক্সিটিনিব দীর্ঘায়িত অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকার জন্য (পিএফএস)।
  • পেমব্রোলিজুমব/ অক্সিটিনিব দীর্ঘায়িত সামগ্রিক বেঁচে থাকার জন্য (ওএস)।

  উভয় সংমিশ্রণেই প্রথম-লাইনের থেরাপির নতুন মান হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।

• Bisphosphonates হাড়ের জন্য ব্যবহার করা উচিত মেটাস্টেসেস; স্থানীয় রেডিয়াটিও ছাড়াও (রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা).

এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)