সংক্ষিপ্ত
- বর্ণনা: রক্ত জমাট বেঁধে মস্তিষ্কে শিরার আংশিক বা সম্পূর্ণ অবরোধ। সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বিরল।
- উপসর্গ: যেমন মাথাব্যথা, মৃগীরোগ, স্নায়বিক ঘাটতি (যেমন মোটর ডিসঅর্ডার), প্রতিবন্ধী চেতনা।
- রোগ নির্ণয়: মস্তিষ্কের ইমেজিং (সিটি, এমআরআই) কনট্রাস্ট মিডিয়াম সহ।
- চিকিত্সা: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (হেপারিন, ভিটামিন কে বিরোধী), সেপটিক সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সা (অ্যান্টিবায়োটিক, প্রয়োজনে সার্জারি), প্রয়োজন অনুসারে আরও ব্যবস্থা, যেমন মৃগীরোগের বিরুদ্ধে ওষুধ, ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ হ্রাস (উচ্চতা) শরীরের উপরের অংশ, প্রয়োজনে অস্ত্রোপচার), ব্যথানাশক ওষুধের প্রশাসন
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস কি?
রক্ত জমাট প্রায়ই একই সময়ে অন্যত্র দেখা দেয় - সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস প্রায়ই সাইনাস থ্রম্বোসিসের সাথে একসাথে ঘটে। এটি এক বা একাধিক তথাকথিত সেরিব্রাল সাইনাসের (সেরিব্রাল রক্তনালী) একটি ক্লট-সম্পর্কিত অক্লুশন (থ্রম্বোসিস): এগুলি শক্ত মেনিঞ্জেস (ডুরা মেটার) এর দুটি শীটের মধ্যে গহ্বর যা মস্তিষ্ক থেকে শিরাস্থ রক্ত বহন করে, মেনিঞ্জেস। , এবং অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরায় প্রদক্ষিণ করে (যা বিভিন্ন সেরিব্রাল শিরা থেকেও রক্ত গ্রহণ করে)।
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস এবং সাইনাস থ্রম্বোসিসের সংমিশ্রণকে সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিস বলে। সেরিব্রাল সাইনাস এবং সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস সম্পর্কিত বর্তমান নির্দেশিকা সেরিব্রাল ভেনাস সাইনাস থ্রম্বোসিস (CVST) কে নির্দেশ করে।
বিঘ্নিত শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহের সম্ভাব্য পরিণতি
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিসে শিরাস্থ রক্তের বিঘ্নিত বহিঃপ্রবাহের কারণে রক্তের স্থবিরতার গুরুতর পরিণতি হতে পারে:
উপরন্তু, রক্তের জমাট বাঁধা এবং ফলস্বরূপ চাপ বৃদ্ধির ফলে জাহাজ থেকে তরল আশেপাশের টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যার ফলে মস্তিষ্ক ফুলে যায় (সেরিব্রাল এডিমা)।
শেষ কিন্তু অন্তত নয়, জমে থাকা রক্তও রক্তক্ষরণ (স্ট্যাসিস হেমোরেজ) ঘটাতে পারে (এক অর্থে, রক্তের স্টেসিস দ্বারা ক্ষুদ্রতম শিরাস্থ জাহাজ থেকে রক্ত বের হয়ে যায়)।
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস: ফ্রিকোয়েন্সি কম
সঠিক পরিসংখ্যান যাই হোক না কেন, সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিস বিরল ঘটনা। শিশু, অল্প বয়স্ক, উর্বর বয়সের মহিলাদের এবং নিম্ন আয়ের দেশগুলির মধ্যে একটি উচ্চ ঘটনা পরিলক্ষিত হয়।
সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস: লক্ষণ
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের লক্ষণগুলি সাধারণত ধীরে ধীরে উপস্থিত হয়। তারা অন্তর্ভুক্ত, উদাহরণস্বরূপ:
- পরিবর্তনশীল তীব্রতা বা অবস্থানের মাথাব্যথা (সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ)
- মৃগীরোগের খিঁচুনি (খিঁচুনি)
- স্নায়বিক ঘাটতি থ্রম্বোসিসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, যেমন মোটর ডিসঅর্ডার (যেমন হেমিপারেসিস, অর্থাৎ শরীরের এক অর্ধেক পক্ষাঘাত, বা মনোপেরেসিস, অর্থাৎ এক অঙ্গ বা অঙ্গের অংশে দুর্বলতা/প্যারালাইসিস), বক্তৃতা ব্যাধি (অ্যাফেসিয়া)
- বমি বমি ভাব
- বমি
- প্রতিবন্ধী চেতনা
সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিসের লক্ষণগুলি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে - শুধুমাত্র প্রকারের মধ্যে নয়, লক্ষণগুলির তীব্রতায়ও।
আপনি যদি নিজের বা অন্য ব্যক্তির মধ্যে এই ধরনের লক্ষণগুলি লক্ষ্য করেন, আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তার বা ক্লিনিকের সাথে পরামর্শ করা উচিত। অবস্থা জীবন-হুমকি হতে পারে!
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস: কারণ এবং ঝুঁকির কারণ
অ্যাসেপটিক (ব্লান্ড) সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস
প্রায়শই, সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস (সাইনাস শিরা থ্রম্বোসিস) সংক্রমণের কারণে হয় না। ডাক্তাররা তখন এটিকে অ্যাসেপটিক বা ব্লান্ড বলে উল্লেখ করেন।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, হরমোনজনিত কারণগুলি রোগের বিকাশে একটি কার্যকারক বা সহায়ক ভূমিকা পালন করে: যে মহিলারা মৌখিক গর্ভনিরোধক ("বড়ি") গ্রহণ করেন, তারা গর্ভবতী বা শিশু শয্যায়, বা মেনোপজের লক্ষণগুলির কারণে হরমোন প্রতিস্থাপন থেরাপি গ্রহণ করছেন প্রায়শই প্রভাবিত হয় .
আরও ঘন ঘন, অ্যাসেপটিক সাইনাস বা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস রক্ত জমাট বাঁধার জন্মগত বা অর্জিত প্রবণতার উপস্থিতিতেও ঘটে (থ্রম্বোফিলিয়া)। উদাহরণস্বরূপ, বংশগত রোগ ফ্যাক্টর ভি লিডেন (এপিসি প্রতিরোধ) রোগীরা আক্রান্ত হয়।
কখনও কখনও রক্তের ব্যাধি (হেমাটোলজিক ডিসঅর্ডার যেমন সিকেল সেল ডিজিজ এবং পলিসাইথেমিয়া ভেরা) বা ম্যালিগন্যান্ট টিস্যু নিউওপ্লাজম (ম্যালিগন্যান্সি) অ্যাসেপটিক সাইনাস বা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসে অবদান রাখে।
প্রায় এক চতুর্থাংশ রোগীর মধ্যে অ্যাসেপটিক সাইনাস বা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের কোনো কারণ খুঁজে পাওয়া যায় না। এটি তখন ইডিওপ্যাথিক হিসাবে উল্লেখ করা হয়।
খুব কমই, করোনা টিকা দেওয়ার পরে সাইনাস বা সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস ঘটে (নীচে দেখুন)।
সেপটিক সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস
সেপটিক (সংক্রামক) সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিস সংক্রমণের কারণে হয়, যেমন নামটি বোঝায়। কখনও কখনও মাথার স্থানীয় সংক্রমণের কারণ যেমন:
- টনসিলাইটিস (টনসিলের প্রদাহ)
- টেম্পোরাল হাড়ের মাস্টয়েড প্রক্রিয়ার প্রদাহ (মাস্টয়েডাইটিস)
- সাইনোসাইটিস (প্যারানাসাল সাইনাসের প্রদাহ)
- ওরাল মিউকোসার প্রদাহ (স্টোমাটাইটিস)
- চোয়াল এবং দাঁতের এলাকায় প্রদাহ এবং/অথবা ফোড়া
- সেরিব্রাল ফোড়া
- মেনিনজাইটিস (মস্তিষ্কের প্রদাহ)
এছাড়াও, পুরো শরীরকে প্রভাবিত করে এমন সংক্রমণ (সিস্টেমিক) সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিস হতে পারে, যেমন:
- "রক্তের বিষক্রিয়া" (সেপসিস)
- টাইফয়েড জ্বর
- যক্ষ্মা
- ম্যালেরিয়া
- হাম
- সংক্রমণ-সম্পর্কিত লিভারের প্রদাহ (হেপাটাইটিস)
- হারপিস সিমপ্লেক্স ভাইরাসের সংক্রমণ
- সাইটোমেগালি
- covid -19
- অ্যাসপারগিলোসিস (ছত্রাকজনিত রোগ)
- ট্রাইকিনোসিস (কৃমি রোগ)
ভ্যাকসিনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হিসেবে সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস
গবেষণা অনুসারে, পৃথক রোগীদের একটি তথাকথিত থ্রম্বোসিস-উইথ-থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া সিন্ড্রোম (টিটিএস), অর্থাৎ প্লেটলেটের ঘাটতির সাথে সংমিশ্রণে থ্রম্বোসিস তৈরি হয়, এই ভ্যাকসিনগুলির মধ্যে একটি প্রয়োগ করার পরে: শরীর ক্রমবর্ধমানভাবে বিশেষ অ্যান্টিবডি তৈরি করে যা রক্তের প্লেটলেটগুলিতে ডক করে ( থ্রম্বোসাইট)। এগুলি ফলস্বরূপ সক্রিয় হয় এবং একত্রিত হয়। এই "ক্লাম্প" সূক্ষ্ম জাহাজগুলিকে আটকে দিতে পারে - উদাহরণস্বরূপ, মস্তিষ্কের শিরা।
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস: রোগ নির্ণয়
রোগীর চিকিৎসার ইতিহাস (অ্যানামনেসিস) নেওয়ার ফলে চিকিত্সককে মূল্যবান সূত্র দিতে পারে যে কী কারণে গুরুতর মাথাব্যথা এবং মোটর দুর্বলতার মতো অভিযোগ রয়েছে। যদি রোগী তথ্য দিতে অক্ষম হয়, উদাহরণস্বরূপ, প্রতিবন্ধী চেতনার কারণে, সম্ভব হলে চিকিত্সক পরিবারের সদস্যকে প্রয়োজনীয় তথ্যের জন্য জিজ্ঞাসা করবেন। গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন অন্তর্ভুক্ত:
- আপনার (বা রোগীর) উপসর্গ কতদিন ধরে আছে? অভিযোগগুলো ঠিক কী?
- বর্তমানে কি ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস বা পরজীবী দ্বারা সংক্রমণ আছে?
- আপনার (বা রোগীর) কি সম্প্রতি সংক্রমণ হয়েছে, যেমন ঠান্ডা, মধ্য কানের সংক্রমণ বা সাইনোসাইটিস?
- আপনি কি (বা রোগীকে) সম্প্রতি করোনাভাইরাসের বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া হয়েছে?
গণিত টমোগ্রাফি (সিটি)
কনট্রাস্ট মিডিয়াম ব্যবহার করে মাথার খুলির কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (CT) মস্তিষ্কে সম্ভাব্য থ্রম্বোসিস দেখায়।
চৌম্বক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই)
মাথার খুলির এমআরআই (চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং) একটি বিপরীত মাধ্যমের প্রশাসনের সাথে মস্তিষ্কের রক্তনালী এবং সম্ভাব্য বাধাগুলির ভাল দৃশ্যায়নও প্রদান করে। এমআরআই করার সময়, রোগীকে একটি পালঙ্কে টিউব-আকৃতির এমআরআই মেশিনে চাকা দেওয়া হয় এবং যতটা সম্ভব স্থির থাকতে হবে। কম্পিউটার তখন মাথার সুনির্দিষ্ট ছবি তৈরি করে – তবে এক্স-রে-র সাহায্যে নয়, চৌম্বক ক্ষেত্র এবং রেডিও তরঙ্গের সাহায্যে।
ডি-ডাইমার সম্ভবত সহায়ক
ডি-ডাইমার হল ফাইব্রিনের ক্লিভেজ পণ্য, রক্ত জমাট বাঁধার সাথে জড়িত একটি প্রোটিন। রক্তের জমাট দ্রবীভূত হলে এগুলি গঠিত হয়। তাই D-ডাইমারের রক্তের স্তর প্রাথমিকভাবে নির্ধারিত হয় যখন একটি ক্লট-সম্পর্কিত ভাস্কুলার অক্লুশন (থ্রম্বোসিস, এম্বলিজম) সন্দেহ করা হয় - এবং প্রধানত সম্ভাব্য পায়ের শিরা থ্রম্বোসিস বা পালমোনারি এমবোলিজমের ক্ষেত্রে।
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস: থেরাপি
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের তীব্র চিকিত্সা সম্ভব হলে একটি "স্ট্রোক ইউনিটে" করা উচিত। এটি একটি হাসপাতালের একটি বিভাগ যা স্ট্রোকের চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ। সেখানে রোগীদের নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা যায়। এটি রোগীর অবস্থার অবনতি বা জটিলতা দেখা দিলে চিকিৎসারত চিকিত্সকদের সঠিক সময়ে প্রতিক্রিয়া জানাতে সক্ষম করে।
অ্যান্টিকোয়াগুলেশন (জমাট বাঁধা প্রতিরোধের ওষুধ)
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা সাইনাস ভেইন থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধ পরিচালনা করেন। এগুলিকে রক্তের জমাট বাঁধা ক্রমাগত বৃদ্ধি পেতে এবং নতুন জমাট বাঁধতে বাধা দেওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
Heparin
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের তীব্র পর্যায়ে, ডাক্তাররা অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনের জন্য হেপারিন দেন – এমনকি যদি মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণও হয়।
যাইহোক, যাদের স্বল্পমেয়াদে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে তাদের ক্ষেত্রে unfractionated heparin উপকারী হতে পারে। UFH বন্ধ করার পর, NMH বন্ধ করার চেয়ে রক্ত জমাট বাঁধা আরও দ্রুত স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে (এক থেকে দুই ঘণ্টার মধ্যে)। সংক্ষিপ্ত নোটিশে নির্ধারিত অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে গুরুতর রক্তপাত এড়াতে এটি গুরুত্বপূর্ণ।
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিস গর্ভাবস্থায় বা পিউরাপেরিয়ামে কম-আণবিক-ওজন হেপারিন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। পিউয়ারপেরিয়ামের মহিলাদের জন্য, তবে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওয়ারফারিন বিকল্প হিসাবে দেওয়া যেতে পারে (এটি খুব অল্প পরিমাণে বুকের দুধে যায়)।
ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ
এই মৌখিক অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশনটি একটি পুনরুত্থান রোধ করার উদ্দেশ্যে করা হয়েছে - যেমন, সাইনাস বা সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিসের পুনরাবৃত্তি। এটি তিন থেকে 12 মাস পর্যন্ত চলতে পারে। থ্রম্বোসিস (থ্রম্বোফিলিয়া) এর গুরুতর প্রবণতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, প্রয়োজনে ট্যাবলেটগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার নির্দেশিত হতে পারে (যদিও সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি নিয়মিত ওজন করা উচিত)।
আরও চিকিত্সা ব্যবস্থা
প্রয়োজনের উপর নির্ভর করে, সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের চিকিৎসায় অন্যান্য ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার থেরাপি
একটি সাধারণ পরিমাপ হিসাবে, শরীরের উপরের অংশকে প্রায় 30 ডিগ্রি বাড়ানোর সুপারিশ করা হয়।
প্রয়োজনে, দ্রুত চাপ উপশমের জন্য স্কালক্যাপ (ক্র্যানিইক্টমি) অপসারণেরও প্রয়োজন হতে পারে। এটি তীব্র সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিস রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, মস্তিষ্কের টিস্যুর ক্ষতি (ক্ষত) (প্রতিবন্ধী শিরার বহিঃপ্রবাহ এবং/অথবা মস্তিষ্কের রক্তক্ষরণের ফলে মস্তিষ্ক ফুলে যাওয়া) এবং মস্তিষ্কের এলাকায় আসন্ন আটকে পড়া। এই রোগীদের ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপ জীবন রক্ষাকারী হতে পারে!
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের কারণে রোগী যদি মৃগীরোগে আক্রান্ত হয়, তবে ডাক্তার বিশেষ অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধ লিখে দেন। ওষুধগুলি অন্য খিঁচুনি হওয়ার সম্ভাবনা কমিয়ে দেয়।
ব্যথা ব্যবস্থাপনা
ব্যথা উপশমের জন্য অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) কখনই দেওয়া উচিত নয়! সক্রিয় পদার্থটিতে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বৈশিষ্ট্যও রয়েছে, যা প্রতিকূল যদি একজন রোগীকে স্বল্প নোটিশে অস্ত্রোপচার করতে হয় (রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়!)।
সেপটিক সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসের পরিমাপ
সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস: পূর্বাভাস
অন্যান্য ধরণের স্ট্রোকের তুলনায়, সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস বা সাইনাস থ্রম্বোসিসের পূর্বাভাস তুলনামূলকভাবে অনুকূল:
সঠিক চিকিৎসার মাধ্যমে পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা বেশ ভালো: কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাসের মধ্যে, বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে পূর্বে আটকে থাকা সেরিব্রাল শিরা বা সেরিব্রাল সাইনাস সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে পুনরায় খুলে যায়। যাইহোক, লক্ষণগুলি মাঝে মাঝে থেকে যায়, বিশেষ করে মাথাব্যথা এবং মৃগীরোগের খিঁচুনি।
প্রগনোস্টিক কারণগুলি
নিম্নলিখিত কারণগুলি আরও অনুকূল ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি:
- গর্ভাবস্থায় সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিস, পিউয়ারপেরিয়াম বা মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণের ক্ষেত্রে
- একমাত্র প্রাথমিক লক্ষণ হিসেবে মাথাব্যথা
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসে কম অনুকূল কোর্সের পরামর্শ দেওয়ার পূর্বাভাসমূলক কারণগুলি হল:
- পক্ষাঘাত (প্যারেসিস)
- মোহা
- পুংলিঙ্গ
- উন্নত বয়স
- অভ্যন্তরীণ সেরিব্রাল শিরাগুলির থ্রম্বোসিস
- কনজেস্টিভ রক্তপাত
সেরিব্রাল ভেইন থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করুন
যদি কেউ ইতিমধ্যে একবার সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিসে আক্রান্ত হয়ে থাকে, সেকেন্ডারি প্রফিল্যাক্সিস মস্তিষ্কে (বা শরীরের অন্য কোথাও) অন্য শিরাস্থ থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমাতে ব্যবহার করা যেতে পারে:
- গর্ভাবস্থা, পিউয়ারপেরিয়াম বা মৌখিক গর্ভনিরোধক ("পিল" গ্রহণ) এর সাথে ইতিমধ্যেই সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিস হয়েছে এমন মহিলাদের জন্য পরামর্শ হল মৌখিক গর্ভনিরোধ চালিয়ে যাওয়া বা আবার শুরু না করার পরামর্শ।
- সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের ইতিহাস সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, এমন পরিস্থিতিতে কম-আণবিক-ওজন হেপারিনের প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় যেখানে বারবার সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা অন্যান্য ক্লট-সম্পর্কিত ভাস্কুলার অক্লুশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়- যেমন স্থিরকরণ ( যেমন, শয্যাশায়ী) চার দিনের বেশি সময় ধরে, চার ঘণ্টার বেশি সময় ধরে বিমান ভ্রমণ, বা বাত বা ক্যান্সার রোগ।
সাইনাস/মস্তিষ্কের শিরা থ্রম্বোসিসের ইতিহাস সহ শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, এমন পরিস্থিতিতে কম-আণবিক-ওজন হেপারিনের প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় যেখানে বারবার সেরিব্রাল ভেনাস থ্রম্বোসিস বা অন্যান্য ক্লট-সম্পর্কিত ভাস্কুলার অক্লুশনের ঝুঁকি বেড়ে যায়- যেমন স্থিরকরণ ( যেমন, শয্যাশায়ী) চার দিনের বেশি সময় ধরে, চার ঘণ্টার বেশি সময় ধরে বিমান ভ্রমণ, বা বাত বা ক্যান্সার রোগ।
