কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন (কার্ডিয়াক রিসিনক্রোনাইজেশন থেরাপি, সিআরটি)
কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষন (কার্ডিয়াক পুনরায় সংক্রামকরণ) থেরাপি, সিআরটি) একটি নতুন পেসমেকার রোগীদের জন্য কার্ডিয়াক সংকোচনের পুনরায় সংশ্লেষ করার পদ্ধতি হৃদয় ব্যর্থতা (হৃদয় ব্যর্থতা: এনওয়াইএইচ তৃতীয় এবং চতুর্থ পর্যায় যখন ড্রাগ ড্রাগ থেরাপি শেষ হয়ে গেছে। এটি দরিদ্রদের প্রতিরোধ করে সমন্বয় সংকোচনের মধ্যে এবং বিনোদন ভেন্ট্রিকলস এবং উন্নতি রক্ত প্রবাহ, অনুশীলন সহনশীলতা, এবং জীবন মানের।
- বাম বান্ডিল শাখা ব্লকযুক্ত রোগীদের মধ্যে, পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় হৃদয় ব্যর্থতা সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তিকরণ (হাসপাতালে ভর্তিকরণ) এবং কার্ডিওভাসকুলার এবং সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার (সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার)।
- পুনরায় সংশ্লেষনের জন্য থেরাপি সফল হতে, প্যাসিং অনুপাতটি যথাসম্ভব উচ্চতর হতে হবে।
পদ্ধতি সম্পর্কে বিশদ জন্য, দেখুন “কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষ"।
রোপনযোগ্য বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইস (কৃত্রিম হৃদয়)
ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইসগুলি সম্পূর্ণরূপে বা আংশিকভাবে রোপনযোগ্য যান্ত্রিক পাম্পগুলি যা ভেন্ট্রিকলের পাম্পিং কার্য গ্রহণ করে পর্যাপ্ত পরিমাণে সরবরাহ করে রক্ত রোগীর প্রবাহ। ইঙ্গিতগুলি তীব্র রোগের প্রক্রিয়াগুলিতে অস্থায়ী সমর্থন - যেমন তীব্র হৃদয় ব্যর্থতা, মায়োকার্ডাইটিস (হৃদযন্ত্রের পেশী প্রদাহ), উচ্চারণ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ) - বা অপেক্ষার সময় অবধি ব্রিজ করার জন্য ব্রিজিং ডিভাইস হিসাবে অন্যত্র স্থাপন। আরেকটি ইঙ্গিতটি হ'ল থেরাপি- রেফ্র্যাক্টরি বাম চূড়ান্ত পর্যায়ে হৃদয় ব্যর্থতা (বাম হৃদয়ের দুর্বলতা)। এই ক্ষেত্রে, একমাত্র প্রতিষ্ঠিত শল্য চিকিত্সা বাদে হার্ট প্রতিস্থাপন একটি বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইস (এলভিএডি) ব্যবহার। এটি একটি অস্থায়ী যান্ত্রিক হার্ট প্রতিস্থাপন। কৃত্রিম হৃদয় intrathoracically মধ্যে রোপণ করা হয় বাম নিলয় এবং অবিচ্ছিন্ন প্রবাহ উত্পন্ন করতে একটি ঘূর্ণমান পাম্প ব্যবহার করে। এটি পরিবেশন করে:
- সময় ব্রিজ করতে হার্ট প্রতিস্থাপন ("প্রতিস্থাপনের সেতু") বা।
- কার্ডিওপলমোনারি সিস্টেমটি আনলোড করতে, মায়োকার্ডিয়াল পুনর্নির্মাণের ফলে ("পুনরুদ্ধারের সেতু") বা
- হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন ("প্রতিস্থাপনের সেতু") বা তালিকাভুক্তির জন্য তালিকার যোগ্যতার জন্য সময়কে ব্রিজ করা
- স্থায়ী কার্ডিয়াক সহায়তা হিসাবে ("গন্তব্য থেরাপি")।
ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজির (ইসি) নির্দেশিকা অনুসারে সম্ভাব্য ভেন্ট্রিকুলার-অ্যাসিস্ট-ডিভাইস (ভিএডি) প্রতিস্থাপনের জন্য সূচকগুলি হ'ল: (থেকে অভিযোজিত)
লক্ষণ সহ রোগীরা> সর্বোত্তম ওষুধ এবং সামগ্রিক থেরাপি সত্ত্বেও 2 মাস এবং নিম্নলিখিতগুলির মধ্যে কমপক্ষে 2:
|
| শিরা ক্যাটোক্লামাইন থেরাপির উপর নির্ভরতা। |
| হাইপোভোলেমিয়ার পরিবর্তে হাইপোফেরফিউশনের মেঝেতে প্রগতিশীল গৌণ অঙ্গ ক্ষতি (লিভার, কিডনি) |
| ডান হার্ট ফাংশন খারাপ |
কিংবদন্তি
- LVEF "বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ"।
- ভিও 2 “অক্সিজেন uptake ”(অক্সিজেন গ্রহণ)।
- পিসিডব্লিউপি "পালমোনারি কৈশিক কীলক চাপ ”(পালমোনারি কৈশিকের জোড় চাপ)।
- এসবিপি “সিস্টোলিক রক্ত চাপ ”(সিস্টোলিক) রক্তচাপ).
- সিআই "কার্ডিয়াক ইনডেক্স" (কার্ডিয়াক ইনডেক্স; বর্গ মিটারের কার্ডিয়াক আউটপুট এবং দেহের পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল) ient
রোগীদের কার্ডিয়াক সহায়তা ডিভাইস (পরে) লাগানোর জন্য সম্ভাব্য যোগ্য eligible
সর্বোত্তম ওষুধ এবং সিআরটি / আইসিডি থেরাপি থাকা সত্ত্বেও যে রোগীরা দুই মাসেরও বেশি সময় ধরে গুরুতর লক্ষণ পেয়েছেন এবং নিম্নলিখিত নীচের একটিরও বেশি মান পূরণ করেছেন:
- LVEF (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ) <25% এবং, যদি পরিমাপ করা হয়, পিক VO2 <12 এমএল / কেজি / মিনিট।
- ট্রিগার ইভেন্ট ছাড়াই গত 3 মাসের মধ্যে 12 হাসপাতালে ভর্তি।
- আইভ ইনোট্রপিক থেরাপির প্রয়োজন
- প্রগতিশীল শেষ-অস্থির কর্মহীনতা (রেনাল এবং / বা হেপাটিক ফাংশন খারাপ হয়ে গেছে) অপর্যাপ্ত ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং চাপ (পিসিডাব্লুপি ≥ 20 মিমিএইচজি এবং এসবিপি ≤ 80-90 মিমিএইচজি বা সিআই ≤ 2 এল / মিনিট / এম 2) এর চেয়ে পারফিউশন হ্রাস করার কারণ হিসাবে চিহ্নিত
- মারাত্মক ট্রাইকসপিড পুনঃস্থাপনের সাথে কোনও গুরুতর ডান হার্টের ব্যর্থতা নেই
ব্যারোফ্লেক্স অ্যাক্টিভেশন থেরাপি (বিএটি)
দীর্ঘস্থায়ী হৃদয় ব্যর্থতা, বর্ধিত সহানুভূতিশীল নার্ভ ক্রিয়াকলাপের একটি প্যাথোফিজিওলজিকভাবে প্রতিকূল নক্ষত্রমণ্ডল রয়েছে (ভারের নিচে জীবের কার্যকারিতা বৃদ্ধির কারণ ঘটায় (জোর) (এর্গোট্রপিক এফেক্ট)) এবং প্যারাসিপ্যাথেটিক নার্ভের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পেয়েছে ("বিশ্রামে নার্ভ"; বিপাক, পুনরুদ্ধার এবং অন্তঃসত্ত্বা মজুদ (ট্রফোট্রপিক এফেক্ট)) তৈরি করে। এটি রোগের লক্ষণবিদ্যা এবং অগ্রগতিতে (অগ্রগতি) অবদান রাখে। ব্যারোফ্লেক্স অ্যাক্টিভেশন থেরাপি ব্যারোসেপ্টরগুলিকে উত্তেজিত করতে বৈদ্যুতিক পালস জেনারেটর ব্যবহার করে (এই ক্ষেত্রে: মেকানিকরসেপ্টর / সংবেদনশীল চাপ স্নায়বিক অবস্থা প্রাচীর মধ্যে ক্যারোটিড ধমনী) বৈদ্যুতিক পালস জেনারেটরের মাধ্যমে উদ্দীপিত হয়। এটি স্বায়ত্তশাসনের উপর একটি ইতিবাচক প্রভাব বাড়ে স্নায়ুতন্ত্র যেভাবে নিচে বর্ণীত. ফলস্বরূপ, হৃৎপিণ্ড সহজেই শিরাগুলির মাধ্যমে রক্ত পাম্প করতে পারে এবং এড়ানো যায়। ইঙ্গিতগুলি: গুরুতরভাবে প্রতিবন্ধী কার্ডিয়াক ফাংশন (সিস্টোলিক হার্টের ব্যর্থতা; ইজেকশন ভগ্নাংশ <35%) এবং ডিসপেনিয়া (শ্বাসকষ্ট) এর মতো লক্ষণ এমনকি হালকা পরিশ্রমের সাথেও (এনওয়াইএইচ ক্লাস III); সংকীর্ণ কিউআরএস জটিল রোগীদের পদ্ধতি: নীচে একটি ছোট ডাল জেনারেটর .োকানো হয় কলারবোন। এই ডিভাইসটি ব্যারোসেপ্টরগুলিকে (চাপ রিসেপ্টরগুলি) উত্তেজিত করে রক্তচাপ খুব বেশি। এটি স্বায়ত্তশাসনের অভিজাত এবং প্ররোচিত পথগুলিকে প্রভাবিত করে স্নায়ুতন্ত্র এমন একটি উপায়ে যাতে সহানুভূতিশীল ক্রিয়াকলাপ এবং সক্রিয়করণের ক্রমশ কম যায় Parasympathetic স্নায়ুতন্ত্র ("ভ্যাগোটোনিক প্রতিক্রিয়া" = "পুনরুদ্ধার মোড")। এটি হৃদয়কে উপকৃত করে, যা কম পরিশ্রম করতে হয়। প্রক্রিয়াটি প্রায় 1.5 ঘন্টার মধ্যে একটি কার্ডিয়াক বা ভাস্কুলার সার্জন দ্বারা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে সঞ্চালিত হয়। একটি গবেষণায়, কার্যকারিতা নিম্নলিখিত হিসাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল:
- বিএটি গ্রুপে এনওয়াইএইচ শ্রেণিতে উন্নতি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে (55 শতাংশে 24 শতাংশ) often
- বিএটি গ্রুপে জীবনের মানের (মিনেসোটা কোয়ালিটির লাইফ স্কোর) উন্নতি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর চেয়ে (-১ vers.৪ বনাম ২.১ স্কোর পয়েন্ট) থেকে ভাল।
- বিএটি গ্রুপে (6৯..59.6 বনাম 1.5 মিটার) XNUMX-মিনিটের হাঁটার পরীক্ষায় হাঁটার দূরত্ব বৃদ্ধি করুন।
অন্য একটি গবেষণায় এটাই জানা যায় কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষ (কার্ডিয়াক রেজিনক্রোনাইজেশন থেরাপি, সিআরটি) অ্যাড্রেনার্জিক এবং প্যারাসিম্যাপ্যাথেটিক ক্রিয়াকলাপের মধ্যে ভারসাম্যহীনতা হ্রাস করে - যা সম্ভবত বিএটির জন্য ব্যবস্থার প্রান্তিকে হ্রাস করবে। লেখকরা প্রমাণ করেছেন যে সিআরটি-র সাথে, বিএটি-র সাথে সম্পর্কিত প্রভাবগুলি অনেক দুর্বল এবং মূলত তাত্পর্যপূর্ণ।
ভেন্ট্রিকুলার জ্যামিতির অস্ত্রোপচার পুনরুদ্ধার
কার্ডিওমেগালি বৃদ্ধি (হৃদয়ের বৃদ্ধি) এবং বিশেষত Incre বাম নিলয় (হার্ট চেম্বার) দীর্ঘস্থায়ী হার্টের ব্যর্থতার পুনঃনির্মাণ প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে কার্ডিয়াকের কার্যকারিতা ক্রমশ অবনতি ঘটায় এবং জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায়। ভেন্ট্রিকল বা ভেন্ট্রিকুলার পরিবর্তনের সার্জিকাল হ্রাস ভেন্ট্রিকেলের আকার হ্রাস করা এবং এর মধ্যে সম্পর্ককে স্বাভাবিক করার লক্ষ্যে চালু করা হয়েছে আয়তন এবং ভর। তবে এই থেরাপির ফলাফলগুলি অত্যন্ত বেমানান। অতএব, রোগীর নির্বাচন অভিজ্ঞ চিকিত্সা কেন্দ্রগুলির জন্য সংরক্ষিত।
ইন্ট্রাট্রিয়াল শান্ট
নীচে সংক্ষিপ্তভাবে বর্ণিত পদ্ধতিটি সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশ (= ডায়াস্টলিক হার্টের ব্যর্থতা) সহ হার্টের ব্যর্থতার সাথে রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়; প্রতিশব্দ: ডায়াস্টলিক কর্মহীনতা; ডায়াসটোল হতাশ এবং এভাবে রক্ত প্রবাহের পর্ব) যার জন্য এখনও প্রমাণ-ভিত্তিক কোনও থেরাপি পাওয়া যায় না। রোগীরা মূলত এর ডিসটেনসেবিলিটি (কমপ্লায়েন্স) হ্রাস করে show বাম নিলয় সাধারণ সিস্টোলিক পাম্প ফাংশন সহ হৃৎপিণ্ডের, অর্থাৎ ইজেকশন ভগ্নাংশ> 50%, ("সংরক্ষিত ইজেকশন ভগ্নাংশের সাথে হার্টের ব্যর্থতা") (এইচএফপিইএফ), ডায়াস্টলিক অকার্যকারিতার এলিভেটেড ন্যাট্রিওরেটিক পেপটাইড এবং ইকোকার্ডিওগ্রাফিক প্রমাণ। ইন্টারভেনশনাল থেরাপি তৈরির মাধ্যমে সংক্রামকতা অর্জনে ব্যবহৃত হয় দুটি অ্যাট্রিয়ার মধ্যে বাম-ডান শান্ট (= ইন্ট্রাট্রিয়াল শান্ট) এই উদ্দেশ্যে, একটি ক্যাথেটার ইন্টারট্রিয়াল সেপটামে একটি ছোট খোলার তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়, যা ট্রান্সক্যাথার ডিভাইস দ্বারা স্থায়ীভাবে খোলা রাখা হয় (ইন্টারআটারিয়াল শান্ট ডিভাইস, আইএএসডি; একটি ক্ষুদ্র ধনুর্বন্ধনী ফর্ম)। অ্যাক্সেস মাধ্যমে হয় মেয়েলি ধমনী আলোর অধীনে অনুত্তেজিত রোগীর পদ্ধতিটি সাধারণত প্রায় 1 ঘন্টা সময় নেয়। অধ্যয়নগুলি কার্যকরী স্থিতি এবং জীবনের মানের উন্নতি দেখায় andআলোপযুক্ত তুলনামূলক অধ্যয়নের জন্য অপেক্ষা করা হচ্ছে।
হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন
রোগীদের জন্য যোগ্য হার্ট প্রতিস্থাপন (সংক্ষেপে এইচটিএক্স; ইংলিশ হার্ট ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন) গুরুতর হার্ট ফেইলিওর (এএএচএ স্টেজ ডি) সহ রোগীদের বাছাই করা হয় যাদের চিকিত্সা এবং অন্যান্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সত্ত্বেও উপসর্গ ত্রাণ অর্জন করা যায় না। তদতিরিক্ত, রোগীদের বয়স দশ থেকে 65 বছরের মধ্যে হওয়া উচিত এবং তাদের আয়ু ছাড়াই অন্যত্র স্থাপন সংক্ষিপ্ত হওয়া উচিত। একটি পূর্বশর্ত অন্যত্র স্থাপন রোগীর পক্ষ থেকে উচ্চ স্তরের অনুপ্রেরণা এবং সহযোগিতা করার ইচ্ছাও বিশেষত হৃদপিণ্ড প্রতিস্থাপনের পরে পুনর্বাসনের সময়কালে। তবে জার্মানিতে একটি নতুন অঙ্গের জন্য অপেক্ষা করার সময়টি সাধারণত খুব দীর্ঘ।
