অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য ক্যাথেটার বিসর্জন

ক্যাথেটার বিলোপ অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন (এএফ; এএফ বিলোপ) একটি পদ্ধতি হৃদ্বিজ্ঞান যা একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক স্টাডি (ইপিইউ) এর পরে এএফ দূর করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্যাথলজিকাল (রোগাক্রান্ত) বৈদ্যুতিক আবেগ প্রেরণকারী টিস্যু অংশগুলির অ্যালবেশন (ল্যাটি। আব্লাটিও "বিলোপ, বিচ্ছিন্নতা") একটি দাগ প্রেরণা দ্বারা ক্যাথেটার ভিত্তিক পদ্ধতি ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। টিস্যুগুলির স্থানীয় ধ্বংস (= দাগ) বৈদ্যুতিক প্রেরণের ভুল সংক্রমণকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে। ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পরীক্ষার পরে টিস্যুর সংক্ষেপন সঞ্চালিত হয়, যার সময় বৈদ্যুতিক সংকেতগুলি বিভিন্ন পয়েন্টে নিবন্ধিত হয় হৃদয় বৈদ্যুতিন ক্যাথেটার এবং যে কোনও মাধ্যমে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া বর্তমান প্ররোচিত দ্বারা ট্রিগার করা হয় পেসমেকার ডাল টিস্যু বিমোচন করার জন্য, রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন (রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন) হ'ল সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি, যেখানে বিদ্যুতের ব্যবহার টিস্যুগুলিকে উত্তপ্ত করতে ব্যবহৃত হয় হৃদয়, এমন একটি দাগ তৈরি করে যা বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ না করে। রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন অ্যান্টিআরাইথিমিকের সমান থেরাপি বা, যদি প্রয়োজন হয়, এমনকি অনেক রোগীর জন্য সর্বোত্তম চিকিত্সা পদ্ধতি। তুলনা করা থেরাপি এন্টিরিয়াথিমিক সহ ওষুধ, ক্যাথেটার বিমুক্ত রোগীদের উন্নত স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার সাফল্য দেখানো হয়েছে। ক্যাথেটার বিমোচন প্রাপ্ত ক্লাসিক রোগী হ'ল 60 বছরের বয়সের পুরুষ যার সাথে পারক্সিসমাল রয়েছে অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন কোন আপাত কারণ সঙ্গে। কাঠামোগত ছাড়া রোগীদের মধ্যে হৃদয় রোগ (এসএইচ), উপসর্গের স্বাধীনতা হ'ল বিসর্জনের প্রতিকারমূলক লক্ষ্য। ক্যাথেটার বিমোচনের পরে অগ্রগতির হার (অগ্রগতি), অর্থাৎ প্যারোসিসমাল (জব্দ-সদৃশ) এএফ থেকে ধ্রুবক বা স্থায়ী এএফ-এ রূপান্তরিত হয়, ক্যাথার অ্যাব্লেশন ব্যতীত রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম হয় (10-20% স্থায়ী বা স্থায়ী এএফ 1 বছর বা 50 পরে) -He%% 77 বছর পরে বনাম 12 থেকে 2.4% 2.7 বছর পরে ক্যাথেটার বিলোপ)। বিসর্জন সাফল্যের হার থেরাপি উন্নত সুপ্রেভেন্ট্রিকুলার টাকিকার্ডিয়া (এসভিটি) সুপ্রেভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়ার বেশিরভাগ ধরণের (সাধারণত 95%) উচ্চ% ক্যাথেটার বিমোচনের জন্য একটি নতুন এবং প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ইঙ্গিত অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন আমি তাল মিলাতে চেষ্টা করছি হৃদয় ব্যর্থতা/ হার্ট ফেইলিও (ক্যাসটেল-এএফ স্টাডি)। অধ্যয়নের প্রাথমিক শেষ বিন্দুটি হ্রাসের কারণে মৃত্যুর হার এবং অপরিকল্পিতভাবে রোগী ভর্তির সংমিশ্রণ ছিল হৃদয় ব্যর্থতা। ৩.37.8.৮ মাসের গড় অনুসরণের পরে, প্রাথমিক সমাপ্তি নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের (৪৪..28.5 শতাংশ) তুলনায় অ্যালবেশন গ্রুপে (২৮.৫ শতাংশ) উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। সুস্পষ্টতার জন্য, সুপ্রেভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়ার জন্য বিসারণ থেরাপির সমস্ত ইঙ্গিতগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে (স্বীকৃত ইঙ্গিতগুলি নীল গা bold় প্রকারের মধ্যে দেখানো হয়েছে):

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

  • সুপ্রভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া (এসভিটি) - সুপ্রভেন্ট্রিকুলার টাচিকার্ডিয়া (এটরিয়াতে উদ্ভূত দ্রুত কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া) শব্দটি হ'ল ট্যাচিকার্ডিক অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকুলার রেট> প্রতি মিনিটে 100 বীট) বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয় যার জন্য তাঁর বান্ডিলের বিভাজনের উপরের অ্যানাটমিক কাঠামোগত কার্যকারক হয়; এর মধ্যে রয়েছে:
    • অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (ভিএইচএফ) - কার্ডিয়াক ক্যাথেটার বিমোচন ব্যবহারের জন্য সর্বাধিক সাধারণ ইঙ্গিত। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন একটি সুপ্রেভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া প্রতিনিধিত্ব করে যা অযৌক্তিক বৈদ্যুতিক অ্যাক্টিভেশন সহ অলিন্দের যান্ত্রিক কার্যকারিতা সীমাবদ্ধ করে। অ্যাপোলেক্সির ঝুঁকি বাড়ার কারণে এই বিধিনিষেধটি বিশেষত সমস্যাযুক্ত (ঘাই) অ-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন প্রায় 5% থেকে। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন চিকিত্সা বর্তমানে উপস্থিত মঞ্চের উপর নির্ভর করে। পারক্সিসমাল এএফ সংজ্ঞা অনুসারে 48 ঘন্টার মধ্যে স্বতঃস্ফূর্তভাবে রূপান্তর করে। স্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন থেকে পৃথক অবিচ্ছিন্ন অ্যাট্রিয়েল ফিব্রিলেশন কার্ডিওভার্ট করা যেতে পারে। ইসির গাইডলাইন অনুসারে, ক্যাথেটার অ্যালাবেশন প্রাথমিকভাবে লক্ষণাত্মক রোগীদের মধ্যে সুপারিশ করা হয় যাদের মধ্যে চিকিত্সা থেরাপিতে কমপক্ষে একটি পূর্বে প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়েছে (প্রথম শ্রেণির সুপারিশ, দ্বিতীয়-লাইনের ইঙ্গিতের জন্য প্রমাণ এ এর ​​স্তর)। নিশ্চিত ইঙ্গিতগুলি হ'ল:
      • এন্টিরিহাইমথ ড্রাগ ড্রাগ থেরাপির লক্ষণীয় পুনরাবৃত্তি সহ রোগীদের পছন্দের থেরাপি
      • অবিচ্ছিন্ন ফর্মের জন্য প্যারোক্সিজমাল এএফ এবং আইআইএ / সি সুপারিশ রয়েছে।
      • বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা (বাম দিকে) হৃদয় ব্যর্থতা; বাম ভেন্ট্রিকুলার দুর্বলতা) এবং অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন (নীচে ক্যাসল-এএফ স্টাডি দেখুন)।
    • বর্তমান ইসি নির্দেশিকা 2020:
      • ব্যর্থ ওষুধ থেরাপি বা ক্লাস I / III অ্যান্টিআরাইথেমিকের অসহিষ্ণুতা পরে ছন্দ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্যারোক্সিজমাল বা অবিচ্ছিন্ন অ্যাট্রিয়েল ফিব্রিলেশন সহ রোগীরা ওষুধ (ক্লাস আইএ সুপারিশ)।
      • লক্ষণীয় প্যারোক্সিজমাল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (আইআইএ সুপারিশ) সহ নির্বাচিত রোগীদের লক্ষণীয় উন্নতির জন্য।
      • অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফংশন (বাম ভেন্ট্রিকুলার পাম্প ফাংশন হ্রাস) বা হার্টের ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিউর) (প্রথম-লাইন থেরাপি)।
      • হার্ট ফেইলিওর এবং ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস (এইচএফআরইএফ) সহ নির্বাচিত রোগীদের মধ্যে হার্ট ফেইলিওয়ের জন্য মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) এবং হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস সম্পর্কে বিবেচনা করা উচিত (IIA সুপারিশ)
    • অ্যাট্রিলে তোলপাড়
    • আনুষঙ্গিক (অতিরিক্ত) পাথ
    • ফোকাল অ্যাট্রিয়েল ট্যাকিকারডিয়া (প্রতি মিনিটে 140 থেকে 280 এর ফ্রিকোয়েন্সি আগে)।

contraindications

সম্পূর্ণ contraindication

  • জমাট ব্যাধি - একটি জমাট ব্যাধি যা চিকিত্সা করা হয়নি বা অপ্রয়োজনীয় হিসাবে বিবেচিত হয় না এটি প্রক্রিয়াটির একটি সম্পূর্ণ contraindication।
  • সংক্রমণ - তীব্র জেনারেলাইজড সংক্রামক রোগের উপস্থিতিতে বা আকারে হার্টের সংক্রমণ হিসাবে এন্ডোকার্ডাইটিস (এন্ডোকার্ডাইটিস) বা মায়োকার্ডাইটিস (মায়োকার্ডাইটিস) এছাড়াও নিরঙ্কুশ contraindication প্রতিনিধিত্ব করে।
  • এলার্জি - চিকিত্সা ব্যবস্থায় ব্যবহৃত ওষুধের বিদ্যমান অ্যালার্জির ক্ষেত্রে এটি একেবারে contraindication হিসাবে বিবেচিত হবে।

আপেক্ষিক contraindication

  • হ্রাস সাধারণ শর্ত - সাধারণ অবস্থার হ্রাসের কারণে যদি প্রক্রিয়াটির ঝুঁকি খুব বেশি হয় তবে পদ্ধতিটি সম্পাদন করা উচিত নয়।

থেরাপির আগে

বিভিন্ন টাচিকার্ডিক এরিথমিয়াগুলির পার্থক্য প্রায়শই অনুশীলনে খুব কঠিন is তবে, অ্যারিথমিয়াসের একটি সঠিক পার্থক্য বাধ্যতামূলক, কারণ চিকিত্সামূলক ব্যবস্থাগুলি কখনও কখনও মৌলিকভাবে পৃথক হয় এবং একটি ভুল চিকিত্সা একটি বিদ্যমান রোগকে আরও বাড়িয়ে তুলতে পারে।

  • অ্যানামনেসিস - অ্যান্যামনেসিসের সময়, অ্যারিথমিয়াসের ট্রিগার, সময়কাল এবং প্রথম ঘটনা, উপসর্গ, পরিবারে সংঘটন এবং অন্যান্য রোগগুলির মধ্যে লক্ষণগুলি উন্নত করার জন্য রোগীর নিজস্ব ব্যবস্থাগুলি অবশ্যই সমাধান করা উচিত। একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র ইতিহাস থেকে কোনও রোগ নির্ণয় করা যায় না।
  • শারীরিক পরীক্ষা - শারীরিক পরীক্ষাটি মূলত হৃদপিণ্ড এবং ফুসফুসকে সংশ্লেষ, নাড়ির গুণাবলী নির্ধারণ এবং of রক্ত চাপ এবং হৃদযন্ত্রের সম্ভাব্য লক্ষণগুলির সনাক্তকরণ।
  • ট্র্যানসোফেজিয়াল echocardiography (টিআইই) - এর থ্রোম্বি বাদ দিতে বাম অলিন্দ, আরও বিশেষত বাম অ্যাট্রিয়ার কানে [বাধ্যতামূলক]।
  • অ্যান্টিকোগুলেশন (বাধা দেয়) রক্ত জমাট বাঁধা) - ফুসফুসের সময় শিরা বিচ্ছিন্নতা (নীচে দেখুন), এর সাথে অ্যান্টিওগুলেশন ভিটামিন কে বিরোধীদের (ভি কেএ) আর বাধা দেওয়া উচিত নয় ro সম্ভবত, নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (এনওএসি) বিলোপের সময়ও বন্ধ করার দরকার নেই। পেরিপ্রোসিডেরাল রক্তপাত বা থ্রোম্বোয়েমোলিজম হওয়ার ঝুঁকি বাড়তে দেখা যায় না ave কেভেট: কমপক্ষে চার সপ্তাহের প্রাকট্রেটমেন্টের সাথে এনওএসি বা warfarin (ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ, ভিকেএ), বাম অ্যাট্রিয়াল থ্রোম্বি (থ্রোম্বি /রক্ত ক্লট বাম অলিন্দ) ক্যাথেটার অ্যালবেশন (পালমোনারি) এর আগে সমস্ত রোগীর ৪.৪% মধ্যে টিইইর সহায়তায় সনাক্ত করা হয়েছিল শিরা আলাদা করা).
  • হৃদ্যন্ত্রের চিত্রাঙ্কলেখ - সনাক্তকরণে গুরুতর গুরুত্বের কার্ডিয়াক arrhythmias ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিটি 12-নেতৃত্ব পৃষ্ঠ হৃদ্যন্ত্রের চিত্রাঙ্কলেখ। চ্যানেল সংখ্যা ডায়াগনস্টিক উপর একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব আছে বিশ্বাসযোগ্যতা পদ্ধতি। যদি চিকিত্সক চিকিত্সকের পর্যাপ্ত অভিজ্ঞতা থাকে তবে ইসিজি 90% এরও বেশি ক্ষেত্রে সঠিক রোগ নির্ণয় করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই উচ্চ শনাক্তকরণের হার সত্ত্বেও অ্যানিমনেস্টিক, ক্লিনিকাল এবং অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষার অনুসন্ধানগুলি থেকে অ্যারিথমিয়াসের রোগীদের জন্য একটি "ঝুঁকি প্রোফাইল" তৈরি করা অনিবার্য এবং যদি প্রয়োজন হয় তবে আক্রমণাত্মক পদক্ষেপের মাধ্যমে এটি প্রসারিত করা যেমন হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি (রেডিওলজিকাল পদ্ধতি যা এর লুমেন (অভ্যন্তর) কল্পনা করতে কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে করোনারি ধমনীতে (ধমনীগুলি যা একটি পুষ্পস্তবক আকারে হৃদয়কে ঘিরে এবং রক্তের সাথে হৃদয়ের পেশী সরবরাহ করে) প্রয়োজনে।
  • কার্ডিও-গণিত টমোগ্রাফি (প্রতিশব্দ: কার্ডিও-সিটি; সিটি-কার্ডিও, কার্ডিয়াক কম্পিউটেড টোমোগ্রাফি (সিটি); করোনারি সিটি (সিসিটিএ)): রেডিওলজিক পরীক্ষার পদ্ধতি যা সংশ্লেষিত টমোগ্রাফি (সিটি) হৃদয় এবং এটি সরবরাহ করার জন্য চিত্রিত করতে ব্যবহৃত হয় জাহাজ। - এর অ্যানাটমির একটি বিস্তৃত ছবি পাওয়ার জন্য সম্পাদিত বাম অলিন্দ; পরীক্ষার সময় ত্রি-মাত্রিক বৈদ্যুতিক পুনর্নির্মাণের জন্য এই চিত্রের ডেটা অন্যান্য জিনিসের সাথেও ব্যবহৃত হয় at অ্যাট্রিয় থ্রোবাস সনাক্তকরণের জন্য বিশিষ্টতা (রক্তপিন্ড অ্যাটরিয়ামে) কিছুটা বেশি, যেহেতু টি-ই-এর সময় মিথ্যা ইতিবাচক ফলাফলগুলি খুব কমই পাওয়া যায় না।
  • কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (প্রতিশব্দ: কার্ডিয়াক চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং (সিএমআরআই), কার্ডিয়াক এমআরআই; কার্ডিয়াক এমআরআই; এমআরআই-কার্ডিয়াক; এমআরআই-কার্ডিয়াক): বাম অ্যান্ট্রিয়ামের অ্যানাটমির একটি বিস্তৃত চিত্র পাওয়ার জন্য সম্পাদিত; এই চিত্রের ডেটা পরীক্ষার সময় ত্রি-মাত্রিক বৈদ্যুতিক পুনর্গঠনের জন্য অন্যান্য জিনিসের সাথেও ব্যবহৃত হয়। পরীক্ষায় বিস্তৃত ফাইব্রোসিস কী পরিমাণ রয়েছে তার তথ্যও সরবরাহ করে (এর রোগতাত্ত্বিক প্রসারণ যোজক কলা) বাম অ্যাট্রিয়ামের (= অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রোসিস) ফাইব্রোসিসের পরিধি ক্যাথেটার বিমোচনের প্রথম বছরে পুনরাবৃত্তির ঝুঁকির সাথে পুনরায় (রিপ্লেস) সম্পর্কিত।
  • ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পরীক্ষা (ইপিইউ) - এটি একটি বিশেষ কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন সঙ্গে রোগীদের পরীক্ষা কার্ডিয়াক arrhythmias। এই পরীক্ষার লক্ষ্য অন্তর্নিহিত প্রকৃতি এবং প্রক্রিয়া নির্ধারণ করা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াপাশাপাশি সঠিকভাবে এর উত্স সনাক্ত করতে locate ট্যাকিকারডিয়া (ম্যাপিং = কার্ডিয়াক অ্যাকশন স্রোতের মানচিত্রের মতো নিবন্ধকরণ)। আধুনিক ত্রিমাত্রিক (3-ডি) ম্যাপিং কৌশলগুলি অ্যাক্টিভেশন ফ্রন্টগুলির একটি স্থানিক উপস্থাপনা সরবরাহ করে ক্যাথেটার বিলোপের ফলাফলগুলিতে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করার সুযোগ দেয়। পদ্ধতি: দুই থেকে চারটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল কার্ডিয়াক ক্যাথেটার (ব্যাসের প্রায় 2-3 মিমি) নীচে ইনজুইনাল শিরাগুলির মাধ্যমে ডান হৃদয়ে প্রবেশ করানো হয় এক্সরে ফ্লোরোস্কোপি এই বৈদ্যুতিন ক্যাথেটারগুলি হৃৎপিণ্ডের বিভিন্ন পয়েন্টে স্থানীয় বৈদ্যুতিন কার্ডিজাগুলি আহরণ করতে এবং একটি ট্রিগার করতে ব্যবহৃত হয় কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া দুর্ভেদ্যদের সহায়তায় পেসমেকার ডাল এইভাবে ট্রিগার হওয়া কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াটি theোকানো ক্যাথেটারগুলির মাধ্যমে আবারও শেষ করা যেতে পারে পেসমেকার ডাল বা দ্রুত অভিনয় দ্বারা ওষুধ। একবার কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া ধরা পড়লে থেরাপির পরিকল্পনা করা যেতে পারে result ফলস্বরূপ, বাম অলিন্দ এবং পালমোনারি শিরাগুলির ত্রি-মাত্রিক চিত্রের পাশাপাশি অ্যারিথমিয়ার সময় বৈদ্যুতিক সক্রিয়করণটি 3-ডি ম্যাপিংয়ের অংশ হিসাবে রেকর্ড করা হয় পদ্ধতি দ্রষ্টব্য: EPU পালমোনারি পরে আবার সঞ্চালিত হয় শিরা সম্পূর্ণ পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নতা ঘটেছে তা নিশ্চিত হওয়ার জন্য অবসেশন সম্পাদন করা হয়েছে।

কার্যপ্রণালী

প্রক্রিয়া বেদনানাশক অধীনে সঞ্চালিত হয় (গোধূলি ঘুম)। অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বন্ধের ক্ষেত্রে, বিভিন্ন শক্তি উত্সগুলি বর্তমানে সম্ভব হিসাবে স্বল্প সংখ্যক পৃথক অ্যাপ্লিকেশন সহ পালমোনারি শিরা (পালমোনারি শিরা) এর সর্বোত্তম বৈদ্যুতিক বিচ্ছিন্নতা অর্জনের জন্য ক্লিনিকাল গবেষণার ফোকাস। বিভিন্ন পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে উচ্চ মনোনিবেশিত সোনোগ্রাফি, লেজার শক্তি (লেজার অ্যাবেশন), রেডিওফ্রিকোয়েন্সি কারেন্ট (রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন বা রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন), এবং ক্রিওথার্মিয়া (ক্রিওব্লেশন) include এই পদ্ধতির বেশিরভাগটি একটি বেলুন সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে, বেলুনটি হয় হয় ফুসফুস শিরা অস্টিয়ামের সামনে বা পালমোনারিটির ভাস্কুলার খোলার সাথে জাহাজ বাম অ্যাট্রিয়ামে যথাক্রমে পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নকরণ (পিভিআই) বা পালমোনারি শিরা বিমোচন (পালমোনারি শিরা বিমোচন) জন্য। পালমোনারি শিরা বিমোচন পালমনারি শিরা অঞ্চলে টিস্যু ধ্বংস করে, ফলস্বরূপ বাম অলিন্দে চালনের পথে বাধা সৃষ্টি করে। এটি কার্যকরভাবে অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশনকে নতুন ট্রিগার করতে বাধা দেয়। বর্তমানে বিভিন্ন ধরণের ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। সোনোগ্রাফি এবং ক্রিওথার্মিতে ব্যবহৃত শক্তির বিজ্ঞপ্তি প্রয়োগের বিপরীতে অন্যান্য পদ্ধতিতে শক্তির প্রয়োগ ক্রিসেন্ট আকারের। বিভিন্ন পদ্ধতির সাফল্য বর্তমানে চলমান গবেষণার বিষয়। রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন (%৪%;% 64%) এবং ক্রিওব্লেশনের (65৩%;% 63%) সাফল্যের হার যথাক্রমে and এবং 68 মাসে একই ছিল। তবে কন্ট্রোল গ্রুপের তুলনায় জটিলতার হার ক্রিওবালুন অ্যালবেশন (6, 12 বনাম 12%) এর চেয়ে বেশি ছিল। নিখরচা সমীক্ষা নথিভুক্ত করেছে যে প্যারোসিসমাল বা অবিচ্ছিন্ন এএফ রোগীদের ক্ষেত্রে ক্রায়োবালুন বা ক্লাসিকাল রেডিওফ্রিকোয়েন্সি কারেন্ট (আরএফ) বিসর্জন দ্বারা প্রাপ্ত চিকিত্সার ফলাফলগুলি প্রাপ্ত হয়েছে mented অভিজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে মূলত একই ছিল। কেবলমাত্র প্যারোক্সিমাল এএফ সহ উপগ্রুপে ক্রিয়োবালুন অ্যালবেশন পুনরাবৃত্তির নিম্ন ঝুঁকির সাথে যুক্ত ছিল (অ্যাডএইচআর 2, 5.0% সিআই 0.80-95; পি = 0.64)। তদ্ব্যতীত, আরএফ অ্যালাবেশন গ্রুপের তুলনায় ক্রিওবালুন গ্রুপে পুনরাবৃত্তি ক্যাথেটার অ্যাব্ল্যাশনের (পুনরায় বিলোপ) হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (অ্যাচএইচআর 0.99, 0.047% সিআই 0.46-95; পি <0.34)। "ফায়ার অ্যান্ড আইস" স্টাডিতে 0.61 রোগীদের রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন দ্বারা এবং 0.0001 রোগীদের "আর্কটিক ফ্রন্ট ক্রায়োব্লেশন সিস্টেম" দ্বারা চিকিত্সা করা হয়েছিল। প্রাথমিক সমাপ্তিটিকে ক্লিনিকাল চিকিত্সা ব্যর্থতা, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন পুনরূদ্ধার / উল্টানো বা অন্যান্য অ্যাট্রিয়েল হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল ট্যাকিকারডিয়া, বা অ্যান্টিআরারিথমিক ওষুধের ব্যবহার, বা পুনরাবৃত্তি নিষেধাজ্ঞার প্রয়োজন। প্রাথমিক সুরক্ষা শেষ পয়েন্টটি মৃত্যু, সেরিব্রোভাসকুলার ইভেন্টগুলি (অর্থাত্ এপোপলসি) বা অন্যান্য চিকিত্সা সম্পর্কিত জটিলতার সংমিশ্রণ হিসাবে সংজ্ঞায়িত হয়েছিল। ফলাফল: চিকিত্সার ক্লিনিকাল ব্যর্থতার প্রাথমিক সমাপ্তি সম্পর্কিত: 1 বছরের ইভেন্ট রেডিয়োফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন এর 31.9 রেট এবং "আর্কটিক ফ্রন্ট ক্রায়োব্লেশন সিস্টেম" এর জন্য ৩৫.০ শতাংশ। প্রাথমিক সুরক্ষা সমাপ্তি সম্পর্কিত: 35.0 বছরের ইভেন্টের হার রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশনের জন্য 1 এবং "আর্কটিক ফ্রন্ট ক্রায়োব্লেশন সিস্টেম" এর জন্য 10.2 শতাংশ ছিল। জটিলতাগুলি রেডিং: রেডিওফ্রিকোয়েন্সি বিলোপ: আরও ঘন ঘন জটিলতা (দুটি কারণে ক্যাথেটারস: বিলোপ ক্যাথেটার এবং ম্যাপিংয়ের জন্য দ্বিতীয় ক্যাথেটার); cryoablation: ডান প্যারাসিস মধ্যচ্ছদার নার্ভ (স্রাবের মধ্যে 10 রোগীর মধ্যে সনাক্তযোগ্য, 9 মাসের মধ্যে পুনরুদ্ধার হওয়া) পার্কোসিসমাল (জব্দ-মত) এএফ আক্রান্ত রোগীদের সম্পূর্ণ ফাঁসামুক্ত শিরা বিচ্ছিন্নতা ফাঁক-মুক্ত রেখার সাথে অসম্পূর্ণ প্রসারণের তুলনায় এএফকে আরও কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করে: অসম্পূর্ণ পালমোনারি শিরা সহ সম্পূর্ণরূপে 12% এর ইভেন্ট-মুক্ত হার বা 37.8% বিচ্ছিন্নতা এবং এইভাবে 20.8% এর পার্থক্যটি সম্পূর্ণ পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নতার পক্ষে (17.1% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধানের সাথে 95% থেকে 5.3%, পি <28.9)। দ্রষ্টব্য: ফুসফুসীয় শিরা বিচ্ছিন্নতা ঘটেছে তা নিশ্চিত হয়ে যাওয়ার পরে সঙ্গে সঙ্গে ইপিইউ সঞ্চালিত হয়। তিন মাসের মধ্যে, প্রাথমিক সম্পূর্ণ পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নতা সহ 0.001% রোগীদের মধ্যে ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক ফলো-আপ চালিত ফাঁকগুলি প্রদর্শন করে। আনুষঙ্গিক পদ্ধতি: ইনজেকশন ইথানল মার্শালের শিরাতে (ভেনা ওব্লিকোয়া অ্যাট্রি সিনিস্ট্রি) অবিরাম এএফ রোগীদের ক্ষেত্রে ক্যাথেটার বিমোচনের সাফল্যের হার বাড়িয়ে তোলে। 11, 2 শতাংশ পয়েন্টের পার্থক্যটি উল্লেখযোগ্য ছিল (6 এবং 12 মাসের ফলোআপ: 60 রোগীর মধ্যে 158 জন (38%) এএফ ছাড়াই (আরও চিকিত্সা ছাড়াই এবং medicationষধ ছাড়াই)) অতিরিক্ত ইনজেকশন সহ গ্রুপ বনাম ইথানল মার্শালের শিরাতে: 91 এর 185 (49.2%) দ্রষ্টব্য: মার্শালের শিরা, যা করোনারি সাইনাসে খোলে, এটি এএফ এর উত্সের সম্ভাব্য স্থান হিসাবে বিবেচিত হয়।

থেরাপির পরে

A চাপ ড্রেসিং প্রক্রিয়াটির অবিলম্বে ক্যাথ ল্যাবটিতে প্রয়োগ করা হয়। থেরাপির পরে, রোগীর পক্ষে 6 (-12) ঘন্টা কঠোর বিছানা বিশ্রাম বজায় রাখা প্রয়োজন। তদ্ব্যতীত, এটি রোগী সম্পাদন করার পরামর্শ দেওয়া হয় পর্যবেক্ষণ এর আগে সম্ভাব্য জটিলতাগুলি সনাক্ত করার জন্য প্রথম পোস্টোপারেটিভ দিনে। ঝর্ণা সাধারণত থেরাপির 2 দিন পরে সম্ভব হয়। ভারী বোঝা উত্তোলন পরবর্তী 2-3 দিনের জন্য এড়ানো উচিত। এক সপ্তাহের জন্য যৌনতাকে বিরত রাখতে হবে cat ক্যাথেটার বিলোপের পরে প্রথম 10 দিনের জন্য দৈহিক বিশ্রামের পরামর্শ দেওয়া হয়। চার সপ্তাহ পরে ক্রীড়া ক্রিয়াকলাপ গ্রহণ করা যেতে পারে (হৃদ কম্পন; -110 বীট / মিনিট। ; বিটা-ব্লকার থেরাপি ছাড়াই রোগীদের জন্য ইঙ্গিত); তারপরে, ধীরে ধীরে বৃদ্ধি হৃদ কম্পন প্রশিক্ষণের অংশ হিসাবে স্থান গ্রহণ করতে পারে the পরবর্তী কোর্সে, থেরাপির স্থায়ী সাফল্য পরীক্ষা করতে সক্ষম হওয়ার জন্য ইসিজি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষাগুলি প্রয়োজনীয়। প্রাথমিকভাবে, নিবিড় অনুসরণ অনুসরণ যত্নবান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। বর্তমান নির্দেশিকা অনুসারে, অ্যান্ট্রাইওগুলেশনের (আইআইএবি) কমপক্ষে 8 সপ্তাহের পরে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ক্যাথেটার বিলোপ করা উচিত। আরও অ্যান্টিকোয়ুলেশন সিএইচএ 2 ডিএস 2-ভাস্ক স্কোরের উপর ভিত্তি করে ab অবসান পরে, দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিকোয়ুলেশন (রক্ত জমাট বাঁধা) সম্ভবত বাদ দেওয়া যেতে পারে, যেহেতু ক্ষতি (গুরুতর রক্তপাতের জন্য হাসপাতালে ভর্তি) সুবিধার চেয়েও বেশি (থ্রোম্বেম্বোলিজম প্রতিরোধ) ছাড়িয়ে যায়। অন্য একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে সিএএইচডিএসডিএস-ভিএএসসি স্কোর ≥ 2 (ইস্কেমিক অপমান: ১.2% বনাম ১.%% বনাম অব্যাহত অ্যান্টিকোয়ুলেশন / রেট এক বছরের উপর নির্ভরশীল রোগীদের মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি দেওয়া উচিত) থেরাপি বন্ধ করে দেওয়ার ক্ষেত্রে এপোলেক্সি হওয়ার ঝুঁকি ৪.2 গুণ বেশি ছিল (ঘাই ঝুঁকি) একটি CHA2DS2-VASc স্কোর সহ ≥ 2; অ্যাপোলেক্সির ইতিহাস সহ, ঝুঁকিটি 13.7 এর একটি ফ্যাক্টর দ্বারা বৃদ্ধি করা হয়েছিল। ক্যাথেটার বিমোচনের পরে অ্যান্টায়ারাইথিমিক ড্রাগগুলি কিছু পুনরাবৃত্তি-প্রফিল্যাকটিক সুবিধা বলে মনে হয় benefit তবে এটি ক্যাথেটার বিমোচনের পরে অ্যান্টিআরারিথমিক ওষুধের সাধারণ রক্ষণাবেক্ষণের জন্য লেখকদের আবেদন হিসাবে গ্রহণ করা উচিত নয়। আরও রেফারেন্স

  • ক্যাথেটার বিলোপের পরে প্রথম 3 মাস নিরাময় বা স্থিতিশীলতা পর্ব হিসাবে বিবেচিত হয় ("ব্ল্যাকিং পিরিয়ড")। যদি এই সময়ের মধ্যে অ্যারিথমিয়াস দেখা দেয় তবে অগত্যা এটি ব্যর্থ ক্যাথেটার বিমূ ofণের লক্ষণ নয়।
  • যদি কমপক্ষে 30 সেকেন্ড স্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের একটি একক পর্ব ইসিজি তে নথিভুক্ত করা হয় (হৃদ্যন্ত্রের চিত্রাঙ্কলেখ) বা কার্ডিয়াক ডিভাইস (উদাহরণস্বরূপ, পেসমেকার) থেকে 3 মাসের ব্ল্যাকিং পিরিয়ড পরে, এটি একটি "অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন" পুনরাবৃত্তি হিসাবে মূল্যায়ন করা হয়, এবং পদ্ধতিটি "ব্যর্থ" হিসাবে বিবেচিত হয় (হার্ট রিদম সোসাইটি, 2007)।

সম্ভাব্য জটিলতা

  • জটিলতা হার শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর উপর নির্ভর করে যার উপর পদ্ধতিটি সঞ্চালিত হয়েছিল এবং পদ্ধতিটি ব্যবহৃত হয়েছিল: ক্রিওবালুন: 12.3%; পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নতা: 11.7%, বাম অ্যাট্রিয়েল বিমোচন: 13.8%; বাম + ডান অ্যাট্রিয়েল বিমোচন: 12.7%; ডান অ্যাট্রিয়েল বিমোচন: 10.5%।
  • কুঁচকির জটিলতা (রক্তক্ষরণ, হিমটোমা, অভিঘাত, সংক্রমণ এবং ভাস্কুলার জটিলতা) 7.1% ক্ষেত্রে; এর মধ্যে 0.52% ক্ষেত্রে হস্তক্ষেপ প্রয়োজন ছিল
  • 3.5% ক্ষেত্রে পেরিকার্ডিয়াল এফিউশন; অতএব, খোঁচা এই ক্ষেত্রে 0.8% প্রয়োজন ছিল
  • পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেড/ পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেড (তরল জমে জটিলতা (ট্যাম্পনেড দেখুন) মাথার খুলি; প্রাণঘাতী জটিলতা) (6%); 1.3%; এখনও সপ্তাহ পরে সম্ভব; লক্ষণবিদ্যা: এর পতন collapse ডান নিলয় সময় ডায়াসটোল বা একটি ধসের ডান অলিন্দ সিস্টোলের সময় অধিকতর, নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (আইভিসি) প্রসারণযুক্ত এবং শ্বাস-নির্ভর পদ্ধতিতে এর লুমেন আর পরিবর্তন করে না। বিঃদ্রঃ: পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেড অনুপ্রেরণার সময় আইভিসি ধসে পড়লে তাকে বাদ দেওয়া হয়।
  • Asymptomatic মধ্যচ্ছদার নার্ভ প্যারাসিস; সকল রোগীর 5.8% (1 বছর পরে অদৃশ্য হয়ে) মধ্যে কায়োবালোলুন বিসর্জনের পরে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল, তবে রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি বিলোপের পরে এটি কোনও রোগীর মধ্যে দেখা যায়নি।
  • Bradycardia (হার্টবিট খুব ধীর: প্রতি মিনিটে <60 বিট) পেসমেকারের প্রয়োজন (1.5%)।
  • বাহন ব্যবস্থার কিছু অংশ ধ্বংস - বিসারণ হৃদয় থেকে বাহন সিস্টেমের কিছু অংশকে প্রভাবিত করতে পারে, ফলস্বরূপ, উদাহরণস্বরূপ, জাং প্রক্রিয়া পরে ইমেজ ব্লক; এভি ব্লক III °: 0.3%।
  • পালমোনারি শিরা স্টেনোসিস (পিভিএস) - অ্যাব্লেশন স্থানীয়করণের কারণে পালমোনারি শিরা স্টেনোসিসের ঝুঁকি (পালমোনারি শিরা) এড়ানো কঠিন। এই জটিলতা সাধারণত তীব্র নয়, বরং বিলম্বিত হয়, প্রায়শই তিন মাস থেকে দুই বছর পরে লক্ষণ হয়ে ওঠে। এই জটিলতার জন্য ঝুঁকিটি বর্তমানে প্রায় 1-1.5% হিসাবে অনুমান করা হয়।
  • অ্যাপোপলসি (ঘাই; রোগীদের 1% মধ্যে); 0.6%।
  • নিরব ইনফারেক্টস (3 টি টেসলা এমআরআই দ্বারা সনাক্ত; 40% পর্যন্ত)
  • নিউমোনিয়াস 0.8%
  • থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম - ক্যাথেটার হস্তক্ষেপের সময় থ্রোম্বাস গঠনের ঝুঁকি থাকে। হৃদয় থেকে থ্রোম্বাস মুক্তির কারণে, অংশগুলি জাহাজ সরবরাহ মস্তিষ্ক কোর্সে (আংশিকভাবে) বাস্তুচ্যুত হতে পারে, যাতে এপোপলসি (স্ট্রোক) পর্যন্ত স্নায়ুজনিত জটিলতা এ থেকে তৈরি হতে পারে। এই জটিলতা হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করতে, ট্রান্সসোফেজিয়াল echocardiography (আল্ট্রাসাউন্ড থোম্বি (রক্ত জমাট বাঁধার) উপস্থিতি বাদ দেওয়ার পদ্ধতির আগে খাদ্যনালীতে হৃদপিন্ডের পরীক্ষা করা হয়। তদ্ব্যতীত, প্রক্রিয়াটি অ্যান্টিকোয়ুলেশনের অধীনে করা হয় (রক্তপিন্ড বাধা), যা প্রক্রিয়াটির তিন মাস পরে অব্যাহত থাকে preven থ্রোম্বোয়েবোলিক ইভেন্টগুলির ঝুঁকি প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সত্ত্বেও 0.5%।
  • অ্যাট্রিওসফেজিয়াল ভগন্দর গঠন (AEF) (প্রায় 0.03-0.1%) - ভগন্দর বাম অলিন্দ এবং খাদ্যনালী (খাদ্য পাইপ) এর মধ্যে গঠন (প্যাথলজিক সংযোগ) একটি ভীত জটিলতার প্রতিনিধিত্ব করে। ক্লিনিকাল উপস্থাপনা: জ্বর, ডিসফ্যাগিয়া (গ্রাস করতে অসুবিধা), খাদ্যনালী (খাদ্যনালী) ব্যথা), বুক ব্যাথা (বুকে ব্যথা), ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস, নিউরোলজিক ডিজিজ (অ্যাপোপল্সি (স্ট্রোক), মৃগীরোগের খিঁচুনি এবং চেতনা হ্রাস; মস্তিষ্ক-ঝিল্লীর প্রদাহ (মেনিনজাইটিস), মস্তিষ্ক ফোড়া) এবং খুব কমই সাইকিয়াট্রিক অস্বাভাবিকতা (বিভ্রান্তি, হ্যালুসিনেশন) এই জটিলতা খুব বিরল তবে সাধারণত মারাত্মক (প্রাণঘাতী: সিএ। 70%)। জটিলতা হস্তক্ষেপের পরে 1-5 সপ্তাহ (3-36 দিন) ঘটে; সন্দেহ হলে, echocardiography এবং সিটি বা এমআরআই অবশ্যই অবিলম্বে অর্ডার করা উচিত! দ্রষ্টব্য: Gastroscopy (গ্যাস্ট্রোস্কোপি) এবং ট্রান্সসোফেজিয়াল ইকোকার্ডিওগ্রাফি (আল্ট্রাসাউন্ড হৃদপিণ্ডের পরীক্ষা, যার মধ্যে খাদ্যনালীতে আল্ট্রাসাউন্ড প্রোব inোকানো হয় মারাত্মক পদ্ধতিগত বাতাসের কারণে contraindication হয় (প্রযোজ্য নয়) এম্বলিজ্ম.
  • মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার; 0.4%)।
    • রেজিস্ট্রি ডেটা: 0.1%; বয়স> 80 বছর এবং হার্ট ফেইলিওর (হার্ট ফেইলিওর) মৃত্যুর আটগুণ ঝুঁকির সাথে স্বাধীনভাবে যুক্ত ছিল; হাসপাতালের মৃত্যুর হার: 0.09%; অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন বিমোচনের জন্য, 0.34%
    • তথাকথিত "রিয়েল-ওয়ার্ল্ড ডেটা" বিশ্লেষণ: প্রাথমিক মৃত্যুর হার (প্রাথমিক হাসপাতালে ভর্তি বা 30 দিনের মধ্যে পাঠের সময়; বিসর্জনের পরে 11.6 দিন): 0.46%; 30 দিনের মৃত্যুর মৃত্যুর পূর্বাভাসকারী (ভবিষ্যদ্বাণীপূর্ণ বৈশিষ্ট্য) হ'ল: হৃদরোগ ব্যর্থতা পুনরায় হাসপাতালে ভর্তির অন্যতম সাধারণ কারণ), লো কেস আয়তন প্রতিটি প্রতিষ্ঠানে এবং পদ্ধতিগত জটিলতা

আরও নোট

  • চাস-এএফ ট্রায়ালটি অবিচ্ছিন্ন এএফ (ভিএইচএফ> 7 দিন) এর মধ্যে পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নকরণ (পিভিআই) এর বাইরে বিস্তৃত অ্যাট্রিয়েল সাবস্ট্রেট পরিবর্তনের ক্লিনিকাল সুবিধাগুলি প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছিল।
  • অবিরাম দ্বারা অবিচ্ছিন্ন এএফ এর চিকিত্সা জীবনের মান উন্নত করে কিন্তু 75 মাসের গড় পরে 46% পর্যন্ত উচ্চ পুনরাবৃত্তির হারের সাথে যুক্ত ছিল। এর সহায়তায় একটি আরও ভাল ফলাফল অর্জন করা হয়েছিল গণিত টমোগ্রাফি (সিটি) ত্রি-মাত্রিক "ম্যাপিং" চলাকালীন: সিটি ছাড়াই ম্যাপিংয়ের তুলনায় ফলাফলের হার 61% কমেছে (বা 0.39; 95% সিআই 0.19-0.78)।
  • ইসি-ইএইচআরএ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন অ্যালবেশন দীর্ঘমেয়াদে ৩ 3,630,istry০ জন রোগীর রেজিস্ট্রি এবং ২ 104 টি ইউরোপীয় দেশ থেকে ১০৪ জন অংশগ্রহণকারী কেন্দ্র দেখিয়েছে যে রোগীদের গড় বয়স ৪৯ বছর, 27% এর অন্য কোনও চিকিত্সা শর্ত ছিল না, এবং 59% অ্যাথ্রিয়াল ফাইব্রিলেশন-সম্পর্কিত ভুগেছে লক্ষণ; দুই-তৃতীয়াংশ রোগীদের বিমোচন হওয়ার ইঙ্গিত হিসাবে প্যারোক্সিজমাল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ছিল; প্রক্রিয়াটির 32.4 মাস পরে, 97% রোগীর কোনও সনাক্তকরণযোগ্য অ্যাট্রিইল অ্যারিথমিয়া ছিল না, যদিও 12% এখনও অ্যান্টিআরাইথামিক ড্রাগ গ্রহণ করছিলেন। মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশনে, দুই-তৃতীয়াংশ রোগী এখনও 73.6 মাসের কমতে থাকায় এন্টিরিথাইমিক ওষুধে ছিলেন।
  • ক্যাথেটার বিমোচন সাফল্যের প্রতিকূল ভবিষ্যদ্বাণী:
    • স্থূলত্ব (অতিরিক্ত ওজন)
    • হার্ট ফেলিওর (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)
    • হাইপারট্রফিক বাধা cardiomyopathy (এইচওসিএম) - এর পেশী বাম নিলয় (হার্টের চেম্বার), বিশেষত ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম, ঘন হয়।
    • অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (ওএসএএস) - বাধা ("সংকীর্ণ") বা ঘুমের সময় উপরের এয়ারওয়েতে সম্পূর্ণ বন্ধ; স্লিপ অ্যাপনিয়া (90% ক্ষেত্রে) এর সর্বাধিক সাধারণ রূপ।
  • ইন্টারভেনশনাল অ্যান্টিআরারিথেমিক পুনরাবৃত্তি প্রোফিল্যাক্সিসের জন্য প্রস্তাবনাগুলি:
    • অবিচ্ছিন্ন এএফ (মেয়াদ 1 সপ্তাহ থেকে 1 বছর) বা দীর্ঘ-স্থায়ী অবিচ্ছিন্ন এএফ (সময়কাল 1 বছরের বেশি), বিশেষ ঝুঁকি-সুবিধা বিবেচনার (আইআইএসি) এর অধীনে ইন্টারভেনশনাল বা সার্জিকাল অ্যাবেশন বিবেচনা করা উচিত।
    • যদি ক্যাথেটার বিমূ .়তা ব্যর্থ হয় তবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সার্জিকাল পালমোনারি শিরা বিচ্ছিন্নতা বিবেচনা করা উচিত (আইআইএসি)।
  • ক্যাথেটার বিমোচন (এখানে: রেডিওফ্রিকোয়েন্সি ক্যাথেটার অ্যাবেশন) ড্রাগ অ্যান্টায়ারিথেমিক থেরাপির চেয়েও সাধারণত (সাধারণত অ্যামিনোডেরোন) স্থায়ী - যা নিয়মিত বা স্থায়ী - অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন (এএফ) এমনকি ছন্দ নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রেও। এটি বিশেষত ভিএইচএফ পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের পাশাপাশি হাসপাতালের ভর্তি হ্রাস রোধে সত্য। গবেষণাটি কোচরেন বিশ্লেষণের তথ্যের ভিত্তিতে করা হয়েছে।
  • ক্যাথেটার বিমোচন সম্পাদন করার সময়, "অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন ক্যাথেটার অ্যাবেশন এর পারফরম্যান্সের মানের মানদণ্ড" অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত। এগুলি জার্মান সোসাইটি অফ পজিশনে প্রকাশিত হয়েছে paper হৃদবিজ্ঞান.
  • কাবানা ট্রায়াল: "চিকিত্সা প্রাপ্ত বিশ্লেষণে" প্রাথমিক যৌগিক সমাপ্তি বিন্দুর হার (মৃত্যু, বড় স্ট্রোক, রক্তক্ষরণ এবং হৃদস্পন্দন) ক্যাথেটার অ্যালবেশন (পালমোনারি শিরা বিমোচন (পিভিআই)) গ্রুপে 5 বছর (7.0% বনাম 10.9%, পি = 0.006) তে কম ছিল এবং সেই সাথে সর্ব-কারণের মৃত্যুর হার (4.4% বনাম 7.5%, পি =) ০.০০৫) ওষুধের জন্য কেবলমাত্র গ্রুপের তুলনায় যথাক্রমে ৩৩% এবং ৪০% কম ছিল। ওষুধের থেরাপির তুলনায় অ্যাবেশন থেরাপির মাধ্যমে এএফ-এর পুনরাবৃত্তির তুলনামূলক ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে AB ক্যাবানা সাবস্টিডি (গবেষণার ফলো-আপ পিরিয়ডের সময় ইসিজি ছন্দ রেকর্ডিংয়ের ফলাফল): অ্যাল্রিহান দ্বারা অ্যাট্রিয়াল ফিব্রিলেশন পুনরাবৃত্তি প্রায় 0.005 টি হ্রাস পেয়েছে ড্রাগ থেরাপির তুলনায়%। বিপরীতে, প্রসঙ্গে অ্যাটরিল বিড়বিড় এবং অ্যাট্রিয়েল টাকিকার্ডিয়াতে, ক্যাথেটার অ্যালাবেশন এবং ড্রাগ থেরাপির মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না symp লক্ষণীয় এএফ রোগীদের মধ্যে ক্যাথেটার অ্যালাবেশন 12 মাসের ওষুধ থেরাপির তুলনায় জীবনের গুণগতমানের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ও গুরুত্বপূর্ণ উন্নতি সাধন করে।
  • ক্যাএবেল-এএফ (ক্যালিফোর্নিয়া স্টাডি অফ অ্যাবেশন ফর অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন; প্রথম বিপরীতমুখী এবং ননরানডমাইজড পর্যবেক্ষণ অধ্যয়ন): অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ক্যাথেটার বিলোপ কম মৃত্যুহার এবং ইস্কেমিক এবং হেমোরজিক স্ট্রোকের নিম্ন হারের সাথে যুক্ত বলে মনে হয়:
    • প্রতি রোগী-বছরে উল্লেখযোগ্যভাবে কম মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) (০.৯% বনাম ১.৯%, বিপদের অনুপাত 0.9; পি <1.9)
    • ক্যাথেটার বিলোপের পরে 30 দিনের এবং 5 বছরের মধ্যে সময়কাল: ইস্কেমিক স্ট্রোকের উল্লেখযোগ্যভাবে কম হার (রোগী-বর্ষের প্রতি 0.37% বনাম 0.59%, এইচআর 0.68; পি = 0.04) এবং হেমোরজিক স্ট্রোক (প্রতি রোগীর বছরে 0.11% বনাম 0.35%) , এইচআর 0.36; পি = 0.001) নিয়ন্ত্রণের সাথে তুলনা করে
  • ক্যাসল-এএফ (হার্ট ফেইলিও / হার্ট ফেইলিওর রোগীদের ক্ষেত্রে ভিএইচএফের ক্যাথেটার বিমোচন; পর্যবেক্ষণের সময়কাল: 3 বছর):
    • 3 বছরেরও বেশি সময়ের মধ্যে হৃদরোগের জন্য মারা যাওয়া বা হাসপাতালে ভর্তির জন্য প্রয়োজনীয় রোগীদের সংখ্যা হ্রাস: চিকিত্সা থেরাপি (44.5%); বিমোচন চিকিত্সা (28.5%) - আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 38%।
    • সর্বজনীন মৃত্যুর হার: 25% থেকে হ্রাস 13, 4% - আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস 48%।
  • পাঁচটি গবেষণার উপর ভিত্তি করে মেটা-বিশ্লেষণ (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) এবং একটি ছোট স্কটিশ সমীক্ষা: ড্রাগ থেরাপির তুলনায় 48% হারে মৃত্যুর তুলনামূলক হ্রাস (9.0% বনাম 17.6) %; ঝুঁকি অনুপাত [আরআর] 0.52 [95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 0.33-0.81); হার্ট ফেইলিওর জন্য হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি তুলনামূলকভাবে 40% (16.4% বনাম 27.6%; আরআর 0.60 [95% সিআই 0.39-0.93]) দ্বারা কম ছিল।
  • মোট ৩,11৯৮ জন রোগীর সাথে ১১ টি এলোমেলোভাবে পরীক্ষার মেটাল-বিশ্লেষণ, যাদের সকলেরই হৃৎপিণ্ডের ব্যর্থতা (হার্ট ফেইলিওর) এর সাথে অ্যাট্রিল ফিব্রিলেশন (এএফ) সহাবস্থান ছিল: ছন্দ নিয়ন্ত্রণ কৌশল হিসাবে ক্যাথেটার বিমোচন বেঁচে থাকার উন্নতি করে, হাসপাতালে ভর্তি হ্রাস করে, সাইনাসের তাল রক্ষণাবেক্ষণের হার বাড়ায় , কার্ডিয়াক ফাংশন সংরক্ষণে অবদান রাখে এবং হার্টের ব্যর্থতায় জটিল ভিএইচএফ রোগীদের জীবনমান উন্নত করে।
  • ক্যামেরা-এমআরআই অধ্যয়ন (অ্যাথ্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং সিস্টোলিক ডিসফংশনে ক্যাথার অ্যাবেশন ভারসেস মেডিকেল রেট কন্ট্রোল): সফল বিলোপ, অ্যাট্রিয়েল ফাইব্রিলেশন লোড, এলভি ফাংশন (বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাংশন) উন্নত হওয়ার পরে; অ্যাট্রিয়েল মায়োকার্ডিয়াম (ক্রিয়ার পেশী) বৈদ্যুতিকভাবে এবং কাঠামোগতভাবে পুনরুদ্ধার (পুনর্নির্মাণ) পুনরুদ্ধার।
  • এটিটিইএসটি স্টাডি: অ্যান্ট্রাইথিমিক ড্রাগ ড্রাগ থেরাপির সাথে তুলনামূলকভাবে অ্যান্ট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ক্যাথেটার বিলোপ প্যারোক্সিজমাল থেকে অবিরাম অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে স্থানান্তরকে উল্লেখযোগ্যভাবে বিলম্বিত করে:
    • নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের রোগীদের তুলনায় অ্যালবেশন গ্রুপের রোগীদের অবিরাম এএফের প্রায় 10 গুণ কম ঝুঁকি ছিল (বিপদ অনুপাত: 0.11)।
    • অভিপ্রায়-চিকিত্সা (আইটিটি) বিশ্লেষণে, 3 বছর পরে এএফের রূপান্তর ছিল অ্যালবেশন গ্রুপে 2.4% এবং নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে 17.5% (পি = 0.0009); পার্থক্যগুলি প্রতিটি ক্ষেত্রে অ্যাব্লেশন থেরাপির পক্ষে উল্লেখযোগ্য ছিল (বছরের পরে 1: 1.3% বনাম 6.5%; বছর 2: 2.4% বনাম 12.4%); নিয়ন্ত্রণ গ্রুপের তুলনায় তিন বছরে পুনরাবৃত্তির হারও উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল (57.3 বনাম 84.7%, পি = 0.0002)।
  • ক্রিও-প্রথম সমীক্ষা: উদ্দেশ্য-থেকে-চিকিত্সা বিশ্লেষণ নিম্নলিখিতগুলি দেখিয়েছে। :
    • ৮২.২% রোগী চিকিত্সা করেছেন ঠান্ডা অ্যালিশনটি 30 মাসের ফাঁকা সময়ের পরে (ড্রাগের গ্রুপে 3% বিপরীতে) 67.6 সেকেন্ডের চেয়ে বেশি সময় ধরে অ্যাট্রিল অ্যারিথমিয়াস মুক্ত থাকে remained
    • ক্রিওবালুন দ্বারা অ্যারিথমিয়া পুনরাবৃত্তির জন্য 50% এর বেশি আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস; সুতরাং, ড্রাগ চিকিত্সার চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে কার্যকর।
  • রোগীদের বিকাশের সম্ভাবনা ২%% কম স্মৃতিভ্রংশ ওরাল অ্যান্টিকোয়গুলেশনের চেয়ে অ্যাট্রিল ফাইব্রিলেশন জন্য ক্যাথেটার বিমোচন পরে। যখন বিশ্লেষণগুলি রোগীদের মধ্যে সীমাবদ্ধ ছিল যার ক্ষেত্রে অ্যাটাকশন সফল হয়েছিল, তখন ঝুঁকিটি 44% এর চেয়ে কম হয়েছিল।