আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস হ'ল স্নায়বিক ক্ষতি স্নায়বিক অবস্থা কাঁধ এবং বাহু অঞ্চলে, সাধারণত ট্রমা দ্বারা সৃষ্ট। নিরাময় একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া, যার ফলে প্রায়শই কার্যকারিতা সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার হয় না।

ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস পলসী কী?

আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস বাহুতে এবং / অথবা মধ্যে পক্ষাঘাত বোঝায় কাঁধের প্যাঁচ অঞ্চল। এটি একটি পেশীবহুল ঘাটতি নয় তবে একটি নিউরোলজিক ঘাটতি, যার কারণটি ক্ষতিগ্রস্থ হয় brachial জালক। পেরিফেরিয়াল অংশ হিসাবে স্নায়ুতন্ত্র, এটি মোটর সরবরাহ সরবরাহ করে বুক এবং কাঁধের পেশী এবং মোটর এবং হাত এবং হাত সংবেদনশীল সরবরাহ। দ্য brachial জালক সি 5-সি 8 এবং থ 1 মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী শাখা দ্বারা গঠিত হয় স্নায়বিক অবস্থা। আর্ম প্লেক্সাস পলসী ক্ষতির মাত্রার উপর নির্ভর করে সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ পক্ষাঘাতে বিভক্ত। কাঁধে সমস্ত পেশী গোষ্ঠী, উপরের বাহু, হস্ত, এবং হাত ফাংশন হ্রাস দ্বারা আংশিক বা সম্পূর্ণরূপে প্রভাবিত হতে পারে।

কারণসমূহ

ক্ষতি brachial জালক বিভিন্ন কারণে হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি আঘাতজনিত এবং শক্ত পাকান বা প্লেক্সাসের চাপের কারণে ঘটে is শিশুর জন্মের সময় ট্র্যামেটিক প্লেক্সাস প্যালসির ঘটনাও ঘটতে পারে যখন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ বা ফোর্স ব্লেডগুলি শিশুটির কাঁধের অঞ্চলে খুব দৃ pressure় চাপ প্রয়োগ করে। স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের সময় সন্তানের কাঁধ এবং মায়ের শ্রোণীগুলির মধ্যে একটি মিল নেই risk আঘাতজনিত কারণগুলি ছাড়াও আর্ম প্লেক্সাস প্যালসি স্থান দখলকারী টিউমারগুলির কারণেও হতে পারে। তারা হত্তয়া, এই চারপাশের টিস্যু এবং স্নায়ু তন্তু উপর টিপুন দৌড় এটা মাধ্যমে। প্লেক্সাস নিউরাইটিস পেরিফেরিয়ালের প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া স্নায়ুতন্ত্র যা সংক্রমণ বা টিকা দেওয়ার পরে ঘটে। এটি সর্বাধিক দেখা যায় কাঁধের প্যাঁচ, যেখানে প্রদাহ স্নায়বিক ঘাটতি হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস প্যালসির বিকিরণের দেরিতে পরিণতি হিসাবে ঘটে থেরাপি, কারণ আয়নাইজিং রেডিয়েশনের ক্ষতি হতে পারে স্নায়ুতন্ত্রযেমন এটি মানুষের দেহের অন্যান্য টিস্যুগুলির সাথে করে।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস প্যালসির লক্ষণগুলি ক্ষতির স্থান এবং মাত্রার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। উপরের এবং নীচের পেরেসিসের মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি হয়। উচ্চতর প্লেক্সাস পলসী, বা এর্বের পক্ষাঘাতটি ফ্ল্যাকসিড পেশী স্বরের সাথে বাহুর অভ্যন্তরীণভাবে ঘোরানো অবস্থান দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আক্রান্ত ভার্টেবারাল বিভাগগুলি সি 5 এবং সি 6, যার প্রস্থান স্নায়বিক অবস্থা কাঁধ এবং উপরের বাহুতে পেশী সরবরাহ করুন। কনুই এক্সটেনাররা এর্বের প্যালসিতে অক্ষত থাকে। নিকৃষ্ট প্লেক্সাস পলসি বা ক্লাম্পকের প্যালসি, থ 7 এর মাধ্যমে সি 1 টি বিভাগকে প্রভাবিত করে এবং পেশী ঘাটতির কারণ করে হস্ত এবং হাত কনুই এক্সটেনসর জড়িত। সংবেদনের ঝামেলা সাধারণত বাইরের উপরের এবং নীচের বাহুতে ঘটে তবে সমস্ত ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের দ্বারা এটি রিপোর্ট করা হয় না। আর একটি লক্ষণ হ'ল জ্বলন্ত ব্যথা যা আহত বাহুটি হাত এবং আঙ্গুলের মধ্যে ছড়িয়ে দেয়। ব্যথা প্রাথমিকভাবে যখন এর অঞ্চলে স্নায়ু হয় মেরুদণ্ড স্থানচ্যুত হন চিকিত্সা না করা পেরেসিস আক্রান্ত স্নায়ু দ্বারা সরবরাহিত অঞ্চলে দীর্ঘমেয়াদী পেশী অ্যাট্রোফি বাড়ে। শরীর সময়ের সাথে সাথে নিষ্ক্রিয় পেশীগুলি ভেঙে দেয়, ক্ষতিগ্রস্থ বাহুটি অন্যটির চেয়ে পাতলা হয়ে যায়। নবজাতকের ক্ষেত্রে, ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস প্যালসি প্রায়শই নিজেরাই সমাধান করে; যাইহোক, আক্রান্ত হাতটি পরে একটি বিকাশ করতে পারে বৃদ্ধির ব্যাধি.

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

রোগ নির্ণয়ের প্রথম পদক্ষেপটি উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে একটি বিশদ আলোচনা, যেহেতু সিদ্ধান্ত থেকে সিদ্ধান্ত নেওয়া যেতে পারে চিকিৎসা ইতিহাসবিশেষত আঘাতজনিত পেরেসিসের ক্ষেত্রে। ইমেজিং কৌশল যেমন গণিত টমোগ্রাফি or চৌম্বক অনুরণন ইমেজিং এর আঘাতগুলি সনাক্ত করতে পারে হাড় বা নরম টিস্যু। সিটি এবং এমআরআই যদি নির্ণয়ের জন্য পর্যাপ্ত না হয়, মেলোগ্রাফি এর সঠিক চিত্র সরবরাহ করে মেরুদণ্ড। স্বতন্ত্র স্নায়ুগুলির পাশাপাশি তাদের আঘাতগুলি সনাক্ত করা যায়। আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিসের প্রগনোসিসটি নির্ভর করে তার পরিমাণের উপর নির্ভর করে। যেহেতু স্নায়ু নিরাময় একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া, স্নায়ুজনিত ঘাটতি দীর্ঘ সময় পরেও উড়িয়ে দেওয়া যায় না।

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

একটি নিয়ম হিসাবে, গুরুতর হলে আক্রান্ত ব্যক্তির চিকিত্সকের সাথে যোগাযোগ করা উচিত ব্যথা বা সংশ্লিষ্ট দেহ অঞ্চলে সীমিত আন্দোলন। এই সীমাবদ্ধতাগুলি সংবেদনশীল অসুবিধা বা পক্ষাঘাতের সাথেও যুক্ত হতে পারে। যদি এই অভিযোগগুলি দেখা দেয় তবে যে কোনও ক্ষেত্রে অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত st ছুরিকাঘাতের ক্ষেত্রে ডাক্তারের সাথে দেখা বিশেষভাবে প্রয়োজনীয় বা জ্বলন্ত ব্যথা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, রোগী হ্রাসমান স্থিতিস্থাপকতায় ভোগেন এবং আরও গুরুতর পেশী সংশ্লেষ থেকেও ভোগেন। বিশেষত দুর্ঘটনার পরে বা গুরুতর আঘাতের পরে, ক্ষতিগ্রস্থ স্থানটিকে ক্ষতিগ্রস্থ হওয়া থেকে বাঁচতে আক্রান্ত স্থানটি অবশ্যই একজন ডাক্তার দ্বারা পরীক্ষা করতে হবে। শিশুরা যেমন চালিয়ে যায় তেমনি এটি বিশেষত সত্য হত্তয়া। এটি পরিণতিতে ক্ষতি এবং যৌবনে আরও বিধিনিষেধ রোধ করতে পারে। দৃশ্যমান ক্ষেত্রে চিকিত্সা চিকিত্সা করাও প্রয়োজনীয় বৃদ্ধির ব্যাধি। আক্রান্ত অঞ্চলে আরও জ্বালা এড়াতে রোগীর অপ্রয়োজনীয় এড়ানো উচিত জোর অথবা কাজ. একটি নিয়ম হিসাবে, আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস থেরাপির সাহায্যে তুলনামূলকভাবে ভাল চিকিত্সা করা যেতে পারে। তবে কিছু ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি সম্পূর্ণ সীমাবদ্ধ হতে পারে না। তবে এই রোগের দ্বারা রোগীর আয়ু হ্রাস হয় না।

জটিলতা

আর্ম প্লেক্সাস প্যালসি একটি স্নায়বিক নার্ভ ক্ষতি কাঁধ এবং বাহু অঞ্চল। পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের সূক্ষ্ম প্লেক্সাস যদি বুক এবং কাঁধের পেশীগুলি ক্ষতিগ্রস্থ হয় বা তীব্রভাবে স্ফীত হয়, ফলস্বরূপ বাহু এবং হাতের মোটর ব্যাঘাত ঘটে। যদি লক্ষণগুলি সময়মতো চিকিত্সা করা হয় না, নিরাময় প্রক্রিয়া অত্যন্ত কঠিন। কিছু ক্ষেত্রে, একটি কার্যকরী ব্যাধি একটি জটিলতা হিসাবে রয়ে যায়। লক্ষণটির প্যাথোজেনেসিসের বিভিন্ন কারণ রয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস ট্রমাটিক এবং কোনও জন্মগত ত্রুটি বা দুর্ঘটনার কারণে হতে পারে। কখনও কখনও উপসর্গটি বিছানায় আবদ্ধ হওয়ার বা দেরিতে পরিণতি হতে পারে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা, তবে এটি টিউমার বৃদ্ধির ফলেও হতে পারে যা আশেপাশের টিস্যু এবং স্নায়ু ফাইবারকে গুরুতরভাবে চাপ দেয়। আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস সমস্ত বয়সের পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে সমানভাবে ঘটে। প্রায়শই, ক্ষতিগ্রস্থদের ক্ষেত্রে সমস্যা হয় কাঁধের প্যাঁচ। লক্ষণটি যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে গুরুতর জটিলতার ফলাফল হয়। বাহুটির অভ্যন্তরীণ আবর্তনের অবস্থান পরিবর্তন হয়, এবং পক্ষাঘাতের সংকেত এবং সংবেদন হ্রাস হওয়ার কারণে দৈনন্দিন জীবনের সঙ্গে লড়াই করা কঠিন হয়ে পড়ে। গুরুতর, জ্বলন্ত ব্যথা থেকে প্রসারণ হতে পারে মেরুদণ্ড আঙ্গুল থেকে। পেশী atrophy বিকাশ এবং পেশী সংশ্লেষ দৃশ্যমান বিকৃত হতে পারে। জন্ম সম্পর্কিত আর্ম প্লেক্সাস প্যালসি সহ নবজাতকদের ক্ষেত্রে চিকিত্সা পরিকল্পনাটি শীঘ্রই কার্যকর করা উচিত, অন্যথায় আক্রান্ত হাতটি বৃদ্ধির ব্যাঘাতের ঝুঁকিতে রয়েছে। বিকল্প এবং প্রদাহ বিরোধী ব্যথার ওষুধগুলি লক্ষণগুলি যতটা সম্ভব নিয়ন্ত্রণে রাখে। যদি আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস গুরুতরভাবে উন্নত হয় তবে সার্জারি করা হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ু তন্তুগুলির উপর চাপ বা ট্রেশন এড়ানোর জন্য আক্রান্ত প্লেক্সাস পেরেসিসের পুনর্গঠন আক্রান্ত বাহুর সম্পূর্ণ ত্রাণ দিয়ে শুরু হয়। যদি এটি পর্যাপ্ত না হয় তবে সার্জিকাল হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। একটি স্নায়ু সিউন ছেঁড়া স্নায়ু শেষ পুনরায় সংযোগ করতে ব্যবহৃত হয়, এবং কিছু ক্ষেত্রে একটি গ্রাফ্ট প্রয়োজন হয়। এই পদ্ধতিটি অত্যন্ত জটিল এবং তাই কেবল অভিজ্ঞ সার্জনদের দ্বারা করা উচিত। যদি একটি খোলা আঘাত উপস্থিত থাকে তবে প্লেক্সাসের যত্নটি নীতিগতভাবে ক্ষত এবং ভাস্কুলার যত্নের ক্ষেত্রে গৌণ। ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যায়ামগুলি পেশী ভাঙ্গন রোধ করে এবং এটি রাখে জয়েন্টগুলোতে মুঠোফোন. একটি নিয়মিত অনুশীলন প্রোগ্রাম দুর্বল ভঙ্গিমা উপশম করে এবং শরীরের প্রতিসাম্যতা বজায় রাখে। একটি অপহরণ বিচ্ছিন্নতা রক্ষণশীল ব্যবহার করা হয় থেরাপি অনুকূল পজিশনিংয়ের মাধ্যমে স্নায়ু পুনরুত্থানের সুবিধার্থে। যদি ব্যথা উপস্থিত থাকে তবে ব্যথা উপশমের অতিরিক্ত ওষুধগুলি নির্দেশিত হয়। নবজাতকের প্লেক্সাস পেরেসিসের জন্য একটি নিবিড় প্রয়োজন থেরাপি পদ্ধতি যাতে শিশু আক্রান্ত হাতের কার্যকারিতা পুরোপুরি বিকাশ করতে পারে। পিতামাতারা থেরাপিতে নিবিড়ভাবে জড়িত এবং সন্তানের সাথে নিয়মিত অনুশীলন করতে উত্সাহিত হন।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিসের পূর্বনির্দেশটি প্রতিকূল নয়। সম্পূর্ণ নিরাময় এবং লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি বর্তমান চিকিত্সা বিকল্পগুলির সাথে সম্ভব নয়। স্নায়ু প্লেক্সাসের ক্ষতি অপরিবর্তনীয় এবং অত্যাধুনিক প্রযুক্তি সত্ত্বেও পুরোপুরি সংশোধন করা যায় না। বাহু এবং কাঁধের সর্বোত্তম যত্ন সহ, অভিযোগগুলি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে হ্রাস পায়। তদতিরিক্ত, রোগীকে তার সুস্থতার উন্নতিতে সক্রিয়ভাবে অংশ নিতে উত্সাহ দেওয়া হয়। এর মধ্যে রয়েছে বিশেষত কাঁধ এবং বাহু উপশম করা। সম্ভাব্য ভুল ভঙ্গিমাগুলি অবশ্যই সংশোধন করতে হবে, এবং লক্ষ্যবস্তু প্রশিক্ষণটি চলাচলের সিকোয়েন্সগুলি অনুকূল করতে ব্যবহার করা যেতে পারে treatment এই ব্যায়াম সেশনগুলি রোগীর নিজস্ব দায়বদ্ধতা নিয়মিত বিরতিতে চালানো উচিত, চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরেও। এছাড়াও, রোগীকে অবশ্যই শরীরের অন্যান্য ক্ষেত্রগুলি অতিরিক্ত ব্যবহার না করা শিখতে হবে। সমস্ত প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস পুরোপুরি পুনরায় চাপ দেয় না। অসুবিধাগুলি জীবনের জন্য উপস্থিত থাকবে এবং এগুলি রোগীর দৈনন্দিন জীবনে প্রভাব ফেলবে। কিছু শারীরিক চাপ আর সম্ভব হয় না, তাই পেশাগত পরিবর্তন হতে পারে। দ্য স্বাস্থ্য হস্তক্ষেপ তীব্রতা আরও বৃদ্ধি করতে পারে। যদি স্নায়ু প্লেক্সাসের আরও ক্ষতি হয় বা রোগী প্রতিরক্ষামূলকভাবে আচরণ করে, কাঁধ এবং বাহুতে অভিযোগের বৃদ্ধি আশা করা যেতে পারে। শারীরিক কর্মক্ষমতা স্তর হ্রাস অবিরত।

প্রতিরোধ

বিপজ্জনক পরিস্থিতিতে পর্যাপ্ত সতর্কতা অবলম্বন করেই দুর্ঘটনাজনিত আর্ম প্লেক্সাস পলসিকে প্রতিরোধ করা যেতে পারে। প্রসূতি বিশেষজ্ঞদের জন্য ব্যাপক প্রশিক্ষণ এর ঝুঁকি হ্রাস করে নার্ভ ক্ষতি প্রসবের সময়; তবে কিছু ক্ষেত্রে বিশেষত স্বতঃস্ফূর্ত প্রসব বা জটিলতায় ভ্রূণের ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের প্যারাসিস দেখা দেয়। যেহেতু ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস পেরেসিস শক্তিশালী ট্র্যাকশন বা উপস্থিত স্নায়ু তন্তুগুলির চাপের ফলে তৈরি হয়, তাই যথাযথ অবস্থান নিশ্চিত করার জন্য অবশ্যই যত্ন নেওয়া উচিত, বিশেষত শয্যাশায়ী ব্যক্তিদের বা এমনকি দীর্ঘস্থায়ী অস্ত্রোপচারের সময়ও।

সদ্য আরোগ্যপ্রাপ্ত রোগীর শূশ্রূষা

যেহেতু আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস কাঁধ এবং বাহুতে স্নায়ুর তুলনামূলকভাবে মারাত্মক ক্ষতি করেছে, দুর্ঘটনার পরে রোগীর বাহু অবশ্যই পুরোপুরি লোড করা উচিত। এর অর্থ এই যে ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিকেও নিজেকে আর অপ্রয়োজনে প্রকাশ করতে হবে না জোর এবং অবশ্যই তার পুরো শরীরের যত্ন নিতে হবে। শুধুমাত্র সম্পূর্ণ বিশ্রামের মাধ্যমে বাহুটির কাজ পুনরুদ্ধার করা যায়। একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে, আক্রান্ত ব্যক্তিকে অবশ্যই পুনরুদ্ধার করতে হবে এবং ক্ষতটি ভালভাবে সুস্থ হতে দেওয়া উচিত। তদ্ব্যতীত, আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিসের ক্ষেত্রে, ফিজিওথেরাপি পরিমাপ বাহুটি আবার বোঝাতে অভ্যস্ত হওয়া এবং বাহুর চলাচল পুনরুদ্ধার করার জন্যও প্রয়োজনীয়। যদি আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস ইতিমধ্যে একটি শিশুতে ঘটে থাকে তবে পিতামাতাকে অবশ্যই শিশুটিকে ভোগ করতে উদ্বুদ্ধ করতে হবে ফিজিওথেরাপি এবং বিভিন্ন অনুশীলন করতে। শুধুমাত্র নিয়মিত অনুশীলনের মাধ্যমে শর্ত সম্পূর্ণ নিরাময় করা। প্রায়শই, আক্রান্তরা নিরাময়ের প্রচারের জন্য ওষুধ গ্রহণের উপরও নির্ভর করে। রোগ দ্বারা আক্রান্ত অন্যদের সাথে যোগাযোগ করা এই রোগের গতিপথে ইতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে এবং সম্ভবত মানসিক অস্বস্তি প্রতিরোধ করতে পারে। যদি আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিসও পক্ষাঘাতের দিকে নিয়ে যায়, তবে আক্রান্তরা দৈনন্দিন জীবনে সাহায্যের উপর নির্ভর করে, বন্ধুবান্ধব এবং পরিবারের সহায়তা বিশেষত উপকারী বলে প্রমাণিত হয়।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিসের ক্ষেত্রে পক্ষাঘাতের কারণগুলি সম্পর্কে রোগীরা সাধারণত কিছুটা করতে পারেন। তবে, তারা দ্রুত পুনরুদ্ধারে সহায়তা করতে পারে। বিশেষত, ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ু তন্তুগুলিতে পুনর্নবীকরণযোগ্য চাপ বা ট্র্যাকশন রোধ করার জন্য ক্ষতিগ্রস্থ অঙ্গটিকে সম্পূর্ণভাবে আনড করা গুরুত্বপূর্ণ। যদি ডাক্তার একটি পরামর্শ দেয় অপহরণ বিভক্ত, এটি ব্যর্থ ছাড়া পরা উচিত। স্প্লিন্ট অনুকূলভাবে আক্রান্ত বাহু এবং ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ুগুলিকে সমর্থন করে, ফলে পুনরুত্থানকে ত্বরান্বিত করে। ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গটি রক্ষা করা জরুরি। রোগীদের কোনও পরিস্থিতিতে ভারী শারীরিক কাজ করা উচিত নয় এবং যদি এখনও সম্ভব হয় তবে কীবোর্ড বা সেল ফোনে টাইপ করতে আক্রান্ত বাহু ব্যবহার করা উচিত নয়। ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যায়ামগুলি পেশীগুলির ক্ষয় রোধ করতে পারে এবং এটিও রাখতে পারে জয়েন্টগুলোতে মুঠোফোন. রোগীদের একটি অনুশীলন পরিকল্পনা তৈরি করা উচিত এবং নিয়মিত অনুশীলন করা উচিত। একটি আর্ম প্লেক্সাস পেরেসিস নিরাময় একটি দীর্ঘ বিষয়, তাই দ্রুত অগ্রগতি আশা করা যায় না। পক্ষাঘাত যদি কোনও দুর্ঘটনার কারণে ঘটে থাকে তবে ভবিষ্যতে খেলাধুলা করার সময় এবং ঝুঁকির সাথে জড়িত কাজ সম্পাদন করার সময় অবশ্যই যত্ন নেওয়া উচিত। কাজের সুরক্ষার উপর প্রবিধানগুলি অবশ্যই সর্বনিম্ন পালন করা উচিত। যদি এগুলি অপর্যাপ্ত হয় তবে ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের এটিকে তাদের তত্ত্বাবধায়ককে নির্দেশ করা উচিত এবং প্রয়োজনে ওয়ার্ক কাউন্সিলকে জড়িত করা উচিত।