কর্ডোটোমি ক ব্যথা অবাধ্য ব্যথার চিকিত্সার ক্ষেত্রে আলটিমা অনুপাত (ল্যাটিন: আলটিমাস: "সর্বশেষ"; "সর্বাধিক দূরবর্তী"; "সর্বাধিক"; অনুপাত: "কারণ"; "যুক্তিসঙ্গত বিবেচনা") হিসাবে ব্যবহার করা শল্যচিকিত্সার পদ্ধতি। পদ্ধতিটি সার্জিক্যাল ট্রান্সেকশনের উপর ভিত্তি করে ব্যথা পথ মেরুদণ্ড, তথাকথিত ট্র্যাক্টাস স্পিনোথ্যালামিকাস (পূর্ববর্তী কর্ড), এবং এইভাবে ক্লাসিক নিউরোএব্ল্যাটিভ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি। পূর্ববর্তী কর্ড ট্রানসেকশনটি অ্যান্টেরোলটারাল কর্ডোটোমি হিসাবেও পরিচিত। প্রাথমিকভাবে থেরাপিউটিক সাফল্য খুব ভাল এবং প্রায় 90% রোগী তাদের উন্নতি বা সমাধানের অভিজ্ঞতা অর্জন করে ব্যথা, তবে ব্যথামুক্ত রোগীদের সংখ্যা এক বছর পরে প্রায় 50-60% এ নেমে আসে। এই প্রভাবটি সম্ভবত অন্যান্য, বিকল্প ব্যথার পথগুলির সক্রিয়করণের কারণে ঘটে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- ম্যালিগন্যান্ট (ম্যালিগন্যান্ট) টিউমারজনিত রোগের ট্রাঙ্ক এবং প্রান্তে গুরুতর টিউমার ব্যথা।
- আয়ু কমেছে
contraindications
কারণ পদ্ধতির তীব্রতা এবং উল্লেখযোগ্য জটিলতার কারণে ইঙ্গিতগুলি খুব সংকীর্ণ এবং একটি সাবধানে ব্যয়-বেনিফিট বিশ্লেষণ বাধ্যতামূলক, উল্লিখিত সংকেতগুলি থেকে contraindication দেখা দেয়।
সার্জারির আগে
অস্ত্রোপচারের আগে, একটি বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস অবশ্যই নেওয়া উচিত এবং রোগীকে সম্ভাব্য জটিলতা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে। মেরুদণ্ডের রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা, পুঙ্খানুপুঙ্খ ক্লিনিকাল পরিদর্শন ছাড়াও, অস্ত্রোপচারের জন্য পরিকল্পনা নিশ্চিত করে। প্লেটলেট সমষ্টি বাধা (একত্রিতকরণ প্রতিরোধ) রক্ত প্লেটলেট (থ্রোম্বোসাইটস); রক্ত-পাতলা .ষধগুলি) সার্জারির প্রায় 5 দিন আগে বন্ধ করা উচিত ont এটি অবশ্যই একটি এর সাহায্যে চেক করা উচিত রক্ত পরীক্ষা সাহায্য করা ক্ষত নিরাময়, এটি রোগী বন্ধ করা বাঞ্ছনীয় নিকোটীন্ খরচ।
কার্যপ্রণালী
পূর্ববর্তী কর্ড ট্রানসেকশন শরীরের contralateral (বিপরীত) দিকে ব্যথা নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহৃত হয়, ব্যথার পথগুলি বিভাগের স্তরে বিপরীত দিকে অতিক্রম করে (যেমন, যদি প্রক্রিয়াটি বাম দিকে সঞ্চালিত হয়, তবে ব্যথাহীনতা ডানদিকে অর্জিত হয়) শরীরের পাশ)। এই ক্ষেত্রে, একতরফা ব্যথা (শরীরের একপাশে ব্যথা) দিয়ে সাফল্য সবচেয়ে সফল। প্রায়শই, অস্ত্রোপচার একদিকে করা হয়, তবে এটি উভয় পক্ষেই করা যেতে পারে can যাইহোক, দ্বিপক্ষীয় কর্ডোটমির সাথে জটিলতার হার খুব বেশি, এই প্রক্রিয়াটি খুব কমই করা হয়। কোর্ডোটোমি এখনও ওপেন সার্জারি হিসাবে বা পার্কিউটেনিয়াস হিসাবে সঞ্চালিত হয় খোঁচা। খাঁটি খোঁচা একটি সুপারিন রোগীর উপর সঞ্চালিত হয়। অস্ত্রোপচারের স্থানটি জীবাণুমুক্তভাবে আঁকা এবং খোঁচা স্থানীয়ভাবে প্রাথমিকভাবে সাইটটি অবেদনিক করা হয় site অবেদন। পাঞ্চার সাইটের পছন্দ ব্যথার লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে। কর্ডোটোমি দ্বারা প্রাপ্ত ব্যথাহীনতা শুরু হয় 3-5 থেকে মেরুদণ্ড পরিচালিত সাইটের নীচে অংশগুলি। যদি পায়ে ব্যথা, শ্রোণী বা তলপেটের চিকিত্সা করতে হয়, কর্ডোটোমি Th2 / 3 বিভাগের ক্ষেত্রে উচ্চ বক্ষভাবে সঞ্চালিত হয় বুকে ব্যথা এবং বাহু, কর্ডোটোমিকে জরায়ুতে স্থাপন করা হয় (ঘাড়) অঞ্চল সি 1/2। সনাক্ত করতে ট্র্যাক্টাস স্পিনোথ্যালামিকাসসার্জনকে দুটি সহায়ক কৌশল উপলব্ধ: প্রথমত, ফ্লোরোস্কোপি ("জীবন") এক্সরে নিয়ন্ত্রণ) পাঞ্চার প্রোবের অবস্থানের নিয়মিত নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়; দ্বিতীয়ত, স্নায়ুর প্রতিবন্ধকতা পরিমাপ এবং উদ্দীপনা মাধ্যমে নিউরোফিজিওলজিকাল নিয়ন্ত্রণও লক্ষ্য কাঠামোর সুনির্দিষ্ট স্থানীয়করণের অনুমতি দেয়। অনুসন্ধানের সময় উভয় পদ্ধতিই বাধ্যতামূলক ট্র্যাক্টাস স্পিনোথ্যালামিকাস। একটি লম্বার পাঞ্চার সুই ব্যবহার করা হয়, যা পাশের দিক থেকে মেরুদণ্ডের সাববারাকনয়েড স্পেসে প্রবেশ করা হয়। প্রতিবন্ধকতা পরিমাপ টিয়া আলাদা করতে যেমন পিয়া আরাকনয়েডিয়া (মাকড়সার) ব্যবহার করা যেতে পারে চামড়া), মেরুদণ্ড টিস্যু, বা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (সিএসএফ), কারণ এগুলির সকলেরই বিভিন্ন প্রতিবন্ধকতা রয়েছে। ব্যথার পথটি প্রায় 65-70 ° সেন্টিগ্রেড এ ইলেক্ট্রোকোগুলেশন বা থার্মোলেশন দ্বারা পৃথক করা হয়। উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি পর্যায়ক্রমিক বর্তমান 20-30 সেকেন্ডের জন্য ব্যবহৃত হয়।
অস্ত্রোপচারের পর
অস্ত্রোপচারের পরে, রোগীর নিবিড় পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। সার্জারি ফলোআপ ছাড়াও, অস্ত্রোপচারের পরপরই ফোকাসটি রোগীর কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উপর নজরদারি করা। তদ্ব্যতীত, সম্ভাব্য জটিলতাগুলি তাড়াতাড়ি সনাক্ত করতে রোগীর নিউরোলজিক অবস্থাও নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।
সম্ভাব্য জটিলতা
- শ্বাসযন্ত্রের ব্যাঘাত (বিশেষত দ্বিপাক্ষিক অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে)
- রেক্টাল ডিসঅর্ডার এবং মিকচারিউশন ডিসঅর্ডারগুলি (প্রস্রাবের ব্যাধি), বিশেষত দ্বিপাক্ষিক শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রেও।
- পোস্টচার্ডোমোটি ডাইসেস্টেসিয়া - প্রক্রিয়াজনিত সংবেদী অস্থিরতা।
- প্রক্রিয়াটির পাশের পেশীগুলির দুর্বলতা (পক্ষাঘাত) এর সাথে পিরামিডাল ট্রাকে আঘাত (আইসপুটল)
