শ্বাসনালীতে অস্ত্রোপচার - কথোপকথন ট্র্যাচেওটমি হিসাবে পরিচিত - শ্বাসনালীতে অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেসকে বোঝায় (বাতাসের পাইপ) মাধ্যমে চামড়া নীচে এলাকায় ল্যারিক্স. শ্বাসনালীতে অস্ত্রোপচার নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে বাতাস চলা রোগীদের উপর সঞ্চালিত একটি সর্বাধিক সাধারণ পদ্ধতি। এটি percutaneous dilated হিসাবে সঞ্চালিত হয় শ্বাসনালী (পিডিটি) বা ওপেন সার্জিকাল ট্র্যাকোওটমি (ওসিটি) (নীচে "শল্যচিকিত্সার পদ্ধতিগুলি দেখুন")। আজ, ট্রেকিওটমি শব্দটি সাধারণত "ট্রেকোস্টোমি" দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় (= ট্র্যাচিয়া স্থায়ীভাবে স্থির করে ঘাড় চামড়াঅর্থাত্, suturing দ্বারা একটি epithelialized tracheal ਚੀرا সৃষ্টি চামড়া খোলা শ্বাসনালীতে ফ্ল্যাপগুলি)। তবে ট্র্যাচোস্টোমিকে ট্র্যাচোস্টোমির উপপ্রকার হিসাবে বিবেচনা করা আরও সঠিক হবে। প্রশিক্ষিত চিকিত্সা পেশাদারদের দ্বারা জীবাণুমুক্ত অবস্থার মধ্যে ট্রেচোস্টোমি করা উচিত। জরুরী পরিস্থিতিতে সাধারণত এটি উপযুক্ত হয় না।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- শ্বাসনালী নিরাপদ যখন intubation (শ্বাসনালীতে একটি নল সন্নিবেশ (একটি ফাঁকা তদন্ত)) বা সংশ্লেষ (এর স্তরের এয়ারওয়েটি খোলার জন্য ল্যারিক্স শ্বাসরোধের তীব্র ঝুঁকির ক্ষেত্রে) ব্যর্থ (→ ট্র্যাচোস্টোমা তৈরির সাথে জরুরী শ্বাসনালী / শ্বাসনালীর শল্যচিকিত্সা তৈরির উদ্বোধন (বাতাসের পাইপ) বাইরে).
- দীর্ঘ মেয়াদী বায়ুচলাচল - মৌখিক যত্ন, বুকের দুধ খাওয়ানো (ইংরেজি: to wean; ভেন্টিলেটর দুধ ছাড়ানো: এটি ভেন্টিলেটর থেকে বায়ুচলাচলকারী রোগীর দুধ ছাড়ানোর ধাপকে বোঝায়), সংক্রমণ, বৃহত্তর রোগীর আরাম, কথা বলার ক্ষমতা হ্রাস করে।
- উপরের এয়ারওয়েতে অস্বাভাবিকতা, মাথার খুলির মুখ বা বেসের ভাঙা (ভাঙা হাড়) যা অন্ত্রের প্রবণতা রোধ করে
পার্কিউটেনিয়াস বিচ্ছুরণ ট্র্যাচোস্টোমি (পিডিটি) এর জন্য contraindication
- ট্র্যাকোস্কোপি পাস করতে ব্যর্থতা (এন্ডোস্কোপি শ্বাসনালী এর) বা ব্রঙ্কোস্কোপি (ফুসফুসের এন্ডোস্কোপি)।
- কঠিন বা অসম্ভব intubation, অর্থাত্ ল্যারিঙ্গোস্কোপিকভাবে অন্তর্বর্তী রোগী নয়।
- জটিল শারীরবৃত্তীয় অবস্থা:
- পূর্ববর্তী অপারেশন ঘাড় উল্লেখযোগ্য দাগযুক্ত।
- 8 সপ্তাহেরও বেশি সময় ধরে ট্রেকোস্টোমা প্রয়োজন
- ঘাড়ে সংক্রমণ প্রকাশ
- গুরুতর জমাট ব্যাধি
- বেশিরভাগ গুরুতর গ্যাস এক্সচেঞ্জ ডিসঅর্ডার
- 10 দিনের মধ্যে রোগীর স্থানান্তর পরিকল্পনা (যেমন পেরিফেরিয়াল ওয়ার্ড, পুনর্বাসন বা নার্সিং সুবিধা)
পার্কিউটেনিয়াস ডাইলেটেশন ট্রেকোস্টোমির আগে
উভয় পক্ষের দুটি নিকৃষ্ট থাইরয়েড শিরাগুলি চিত্র করতে সোনোগ্রাফি ব্যবহারের সময় রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে খোঁচা। দ্রষ্টব্য: শ্বাসনালীর উপরে দুপাশে দুটি নিকৃষ্ট থাইরয়েড শিরাযুক্ত শ্বাসনালীর চিত্রের সাদৃশ্য রয়েছে মাথা একটি ব্যাঙের চোখ খোলা রয়েছে: "ঝলকানো ব্যাঙ" চিহ্নটি প্রকাশ করে যেখানে প্রাকট্র্যাকিয়াল ("শ্বাসনালির সামনে অবস্থিত") রক্ত জাহাজ ত্ররতশ রথ রতবত্ররতস রথ্রথ.
অস্ত্রোপচার পদ্ধতি
নিম্নলিখিত ফর্মগুলি পৃথক করা যায়:
- পার্কিউটেনিয়াস ডিলিটেশন ট্র্যাচোস্টোমি (পিডিটি) - এক্ষেত্রে সেল্দিঞ্জার কৌশল ব্যবহার করে ট্র্যাচোস্টোমা isোকানো হয় (সেল্ডিঞ্জার কৌশলটি পাঙ্কচারিংয়ের একটি পদ্ধতি রক্ত জাহাজ ক্যাথেটারাইজেশন উদ্দেশ্যে); স্টোমা (গ্রা। στόμα stóma "মুখ", এছাড়াও "orifice", "খোলার") প্লাস্টিকের tracheostoma চেয়ে ছোট এবং কম স্থিতিশীল
- ওপেন সার্জিকাল ট্রেকোস্টোমি (ওসিটি; সমার্থক শব্দ: প্লাস্টিক ট্র্যাচোস্টোমি) - অর্থাত্ ট্র্যাচোস্টোমার অস্ত্রোপচারের সৃষ্টি।
উপরের contraindication বিবেচনা করে, PDT কেবলমাত্র একটি প্যাসিভ ট্র্যাচোস্টোমা প্রয়োজন হলে সার্জিকাল ট্র্যাচোস্টোমি খোলার জন্য একটি কম জটিলতার বিকল্প।
সম্ভাব্য জটিলতা
- চাপ আলসার (চাপ ঘা)
- শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালীর মধ্যে ফিস্টুলা সংযোগ
- ট্র্যাকিওসফেজিয়াল ফিস্টুলাস - ভগন্দর শ্বাসনালী মধ্যে সংযোগ (বাতাসের পাইপ) এবং খাদ্যনালী (খাদ্যনালী)।
- স্টোমা বাধা (gr। "Stστόμαma")মুখ", এছাড়াও" মুখ "," খোলার ") নিঃসরণ দ্বারা (ক্ষত) পানি).
- আঘাত জাহাজ, স্নায়বিক অবস্থা, ত্বক বা নরম টিস্যু।
- ক্ষত সংক্রমণ
- ট্র্যাকোস্টোমি-সম্পর্কিত মৃত্যু:
- ওসিটি (0.62%, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: [0.47; 0.82])।
- পিডিটি (0.67% [0.56; 0.81])
ট্রেকোস্টোমির সাথে সম্পর্কিত মৃত্যুর সর্বাধিক সাধারণ কারণ হেমোরেজ, এয়ারওয়ে নষ্ট হওয়া এবং ফালসার মাধ্যমে (ল্যাটিনকে ভুল উপায়ে, মাধ্যমে: (উপায়) এবং ফলসাস (ভুল); অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রসঙ্গে অনিচ্ছাকৃত (আইট্রোজেনিক) প্রস্থান inোকানো যন্ত্রের সঠিক বা পরিকল্পিত কোর্স থেকে)।
স্থায়ীভাবে ট্র্যাচিওটমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসারণ স্টোমাতে ক্যানুলার বিনিময় সম্ভাব্য জটিলতা:
- রক্তক্ষরণ
- ক্ষত
- স্টোমা উপর দান
- ট্র্যাচিয়াল স্টেনোসিস গঠন (শ্বাসনালী সংকীর্ণ; সর্বাধিক সাধারণ দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা)।
- কেলয়েড প্রবণতা (বেলজ স্কারিং) এর সাথে, 1 রোগীর মধ্যে 5 জন ট্র্যাচোস্টোমি পরে ট্র্যাচিয়াল স্টেনোসিস এবং ট্র্যাচিয়াল ইনটুয়েশন পরে 15% বিকাশ করে; স্টেনোসিস (সংকীর্ণ) প্রায় 80% বেশি
- ফালসার মাধ্যমে ঝুঁকি বৃদ্ধি (উপরে দেখুন)।
পার্কিউটেনিয়াস ডিলিটেশন ট্র্যাচোস্টোমি (পিডিটি) বনাম ওপেন সার্জিক্যাল ট্র্যাচোস্টোমি
- উভয় পদ্ধতিতে কিছু জটিলতা রয়েছে।
- যদি পিডিটি নিয়ে জটিলতা দেখা দেয় তবে এগুলি প্রায়শই প্রাণঘাতী হয়।
- প্রো পেরকুটেনিয়াস বিচ্ছুরণ ট্র্যাচোস্টোমি:
- ছোট হস্তক্ষেপ সময়
- ক্ষত সংক্রমণের কম ঘটনা
- ট্র্যাচোস্টোমা বন্ধ করার পরে ভাল কসমেটিক ফলাফল।
- প্রতি খোলা অস্ত্রোপচার ট্র্যাচোস্টোমি:
- PDT এর contraindication ক্ষেত্রেও সম্পাদন করা যেতে পারে।
- Postoperatively, একটি স্থিতিশীল tracheostoma অবিলম্বে সহজ নার্সিং যত্ন সঙ্গে উপলব্ধ
আরও নোট
- সমালোচনামূলকভাবে 1,890 ট্রেকোস্টোমির ফলাফল COVID -19 রোগীরা: স্পেনে একটি জাতীয় সমীক্ষা: বেশিরভাগ ট্র্যাচোস্টোমিজ (এন = 1461; 81.3%) খোলা ছিল এবং বাকী বাকী অংশ (এন = 429; 22.7%) ছিল। ইলেকটিভ ট্রেকোস্টোমির ইঙ্গিত এবং সময়টি সাধারণত আইসিইউ কর্মীদের দ্বারা রোগীর শ্বাস প্রশ্বাসের স্থিতির উপর নির্ভর করে নির্ধারিত হয়। জটিলতার হার কম ছিল; 49 রোগীর (2.6%) রক্তপাত সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল ফলাফল ছিল। রক্তাক্ত হয়ে একজন রোগী মারা গিয়েছিলেন। অন্যান্য প্রতিকূল ঘটনাগুলির মধ্যে হতাশার বিষয়টি ছিল (অক্সিজেন desatration) with হৃদস্পন্দন (n = 8; 0.42%) ট্র্যাচিয়াল খোলার সাথে সাথে 5 (0.2%) এর পরে অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যুর পরে। Pneumothorax (ধসে ফুসফুস) ট্র্যাকোস্টোমির পরে 3 টি ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছিল।
