থেরাপি লক্ষ্য
- রেনাল পরিবর্তন (নেফ্রোপ্রোটেকশন) এর অগ্রগতি (অগ্রগতি) প্রতিরোধ বা ধীর গতি, অর্থাৎ।
- দীর্ঘস্থায়ী এড়ানো হাইপারগ্লাইসেমিয়া (হাইপারগ্লাইসেমিয়া)।
- অনুকূল রক্তচাপ মান
- সমন্বয় করা রক্ত লিপিড (রক্ত চর্বি) নিম্ন স্তরে [ঝুঁকি উপর নির্ভর করে প্রাথমিক প্রতিরোধ এলডিএল কোলেস্টেরল মাত্রা <100 মিলিগ্রাম / ডিএল; যদি সিএইচডি বিদ্যমান থাকে তবে লক্ষ্য করুন এলডিএল কোলেস্টেরল <70 মিলিগ্রাম / ডিএল (<1.798 এমএমও / এল)]
- ওজন হ্রাস (প্রোটিনেরিয়া হ্রাস / প্রস্রাবের সাথে প্রোটিনের বৃদ্ধি বৃদ্ধি)।
এই উদ্দেশ্যে, নিম্নলিখিত প্যারামিটারগুলি অনুকূলভাবে সেট করতে হবে:
- এইচবিএ 1 সি:
- প্রাথমিক প্রতিরোধ: 6.5% (48 মিমি / মোল) থেকে 7.5% (58 মিমি / মোল); ম্যাক্রোঞ্জিওপ্যাথিক জটিলতা এবং / অথবা উপস্থিতিযুক্ত রোগীদের জন্য হাইপোগ্লাইসিমিয়া অজানা: উচ্চ লক্ষ্য সীমা (7.0-7.5% [53-58 মিমি / মোল]
- গৌণ প্রতিরোধ: <7.0% (<53 মিমোল / মোল) এর অগ্রগতি রোধ করতে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি.
মারাত্মকভাবে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, পাশাপাশি রেনাল প্রতিস্থাপনের জন্য থেরাপি (উদাহরণস্বরূপ রক্তাল্পতা / রক্তাল্পতার সংমিশ্রণে), HbA1c বিপাকের মানকে হ্রাস করে
- রক্ত চাপ (লক্ষ্য সিস্টোলিক) রক্তচাপ 130-139 মিমিএইচজি (ESC / ESH নির্দেশিকা); সঙ্গে রোগীদের উচ্চ রক্তচাপ এবং ডায়াবেটিস লক্ষ্যমাত্রায় ≤ 130/80 মিমিএইচজি; ডায়াবেটিস রোগীদের এবং উচ্চ রক্তচাপ ≥ 65 বছর বয়সী: রক্তচাপ টার্গেট করুন 130-140 মিমিএইচজি)।
দ্রষ্টব্য: ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বিকাশ এবং অগ্রগতি (অগ্রগতি) নিম্নলিখিত অতিরিক্ত কারণগুলির দ্বারা ত্বরান্বিত হতে পারে:
- প্রোটিন গ্রহণ বৃদ্ধি
- ধূমপান
- রক্তাল্পতা (রক্তাল্পতা)
- হাইপারউরিসেমিয়া (বৃদ্ধি পেয়েছে) ইউরিক এসিড বিষয়বস্তু রক্ত).
- মূত্রাশয়-সম্বন্ধীয় রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার (বৃক্কসম্পর্কিত সম্পর্কিত হাইপারসিডিটি)।
থেরাপি সুপারিশ
- পর্যাপ্ত ওষুধের বিষয়ে থেরাপি: দেখা ডায়াবেটিস মেলিটাস প্রকার 1 / ড্রাগ থেরাপি বা ডায়াবেটিস মেলিটাস টাইপ 2 / ড্রাগ থেরাপি।
- Ace ইনহিবিটর্সঅসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে, এটি 1 ব্লকার-নেতৃত্ব প্রোটিন উত্সাহ হ্রাস (প্রোটিন মলত্যাগ) এবং রোগের অগ্রগতি (অগ্রগতি) প্রতিরোধ (কিডনির নেফ্রপ্রোটেকশন / সুরক্ষা); এটি গ্লোম্যারুলার পরিস্রাবক চাপ হ্রাস এবং এঞ্জিওটেনসিন II এর প্রোফাইব্রোজেনিক এবং প্রিনফ্ল্যামেটরি প্রভাবকে কমাতে এবং অ্যালডোস্টেরন.
- Ace ইনহিবিটর্সঅসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে -AT1 ব্লকারগুলির সাথে একত্রিত হতে পারে ক্যালসিয়াম বিরোধী পাশাপাশি অন্যান্য এজেন্ট।
- সমন্বয় Ace ইনহিবিটর্স এবং এটি 1 ব্লকার এবং সম্ভবত অ্যালডোস্টেরন বিপজ্জনক ঝুঁকির কারণে বিরোধীরা contraindication হয় হাইপারগ্লাইসেমিয়া (হাইপারগ্লাইসেমিয়া) (contraindication)।
- এসজিএলটি 2 ইনহিবিটার (কানাগ্লিফ্লোজিন*) নেফ্রোপ্যাথির সাথে টাইপ 2 ডায়াবেটিস রোগীদের শেষ পর্যায়ে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করুন রেচনজনিত ব্যর্থতা (নেফ্রোপ্রোটেকশন)। প্রথম গবেষণায়, কানাগ্লিফ্লোজিন বনাম প্ল্যাসেবো ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস ডায়ালিসিস, অন্যত্র স্থাপন বা আপেক্ষিক 15 শতাংশ দ্বারা জিএফআর <1.73 মিলি / মিনিট / 30 মিলিয়ন টিকে আছে।
- Ace ইনহিবিটর্সঅসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে, এটি 1 ব্লকার-নেতৃত্ব প্রোটিন উত্সাহ হ্রাস (প্রোটিন মলত্যাগ) এবং রোগের অগ্রগতি (অগ্রগতি) প্রতিরোধ (কিডনির নেফ্রপ্রোটেকশন / সুরক্ষা); এটি গ্লোম্যারুলার পরিস্রাবক চাপ হ্রাস এবং এঞ্জিওটেনসিন II এর প্রোফাইব্রোজেনিক এবং প্রিনফ্ল্যামেটরি প্রভাবকে কমাতে এবং অ্যালডোস্টেরন.
- থেরাপি ডিসলাইপোপ্রোটিনেমিয়ার: স্টয়াটিন সম্ভবত পিসিএসকে 9 (প্রোপ্রোটিন রূপান্তরকারী সাবটিলিসিন / ক্যাক্সিন প্রকার 9) ইনহিবিটর (যেমন, ইওলোকুমাব, আলিরকুমাব* *)।
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
* প্রতি গেস্তেজ জুর নিউউর্ডনং ডেস আরজনিমিটটেলমার্কস (এএমএনওজি) বাজারটি বন্ধ করে দিয়েছে। * * পেটেন্ট কারণে জার্মানির বাজার থেকে প্রত্যাহার 18 জুলাই, 2019 এর বিজ্ঞপ্তি অনুসারে। আরও নোট
- তৃতীয় পর্যায়ের অধ্যয়ন: ফাইনারেনন (ননস্টেরয়েডাল সিলেক্টিক মিনারেলোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর বিরোধী (এমআরএ)) এর অগ্রগতি বিলম্বিত করে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি (প্রাথমিক সমাপ্তি) পাশাপাশি টাইপ 2 এর রোগীদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির (সেকেন্ডারি এন্ডপয়েন্ট) ঝুঁকি ডায়াবেটিস.
অন্যান্য থেরাপিউটিক পদ্ধতি
তদতিরিক্ত, অন্যান্য ঝুঁকির উপর নির্ভর করে নিম্নলিখিত এজেন্টগুলি ব্যবহার করা উচিত:
- অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্টস (টিএএইচ)।
- লিপিড-হ্রাস এজেন্ট (ওষুধ বিরক্তিকর রক্তের লিপিড স্তরের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়)।
টুরুরসোডোসাইকোলিক অ্যাসিড (টিইউডিসিএ), যা পিত্তথলির রোগের চিকিত্সা এবং প্রফিল্যাক্সিসের জন্য কয়েক দশক ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে, যা মানুষের কোষের কার্যকারিতা এবং টিকে থাকতে পারে can একটি গবেষণায়, টিউডিসিএর ক্ষয়ক্ষতি হ্রাস করতে দেখানো হয়েছিল ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি এবং আংশিকভাবে হতে পারে নেতৃত্ব এর পুনর্জন্ম বৃক্ক টিস্যু এটি বর্তমান মানক থেরাপির প্রতিরোধের অতিরিক্ত চিকিত্সার উপকারীকে দেখিয়েছে রেনিন-াঙ্গিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেম (আরএএএস ইনহিবিশন)। লেখকরা ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির বেশ কয়েকটি পরীক্ষামূলক মডেলগুলিতে প্রমাণ করেছিলেন যে সংমিশ্রণ থেরাপি (আরএএএস ইনহিবিশন + টিইউডিসিএ) কেবল আরএএএস বাধা থেকে সর্বোত্তম ছিল। একেবারে ব্যবহার এড়িয়ে চলুন:
- এনএসএআইডি (অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ননস্টেরয়েডস) ওষুধ).
- এক্স-রে কনট্রাস্ট মিডিয়া
- দীর্ঘস্থায়ী দেখুন রেচনজনিত ব্যর্থতা/ কারণগুলি (নেফ্রোটক্সিকের অধীনে) ওষুধ).