প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম একটি বংশগত রোগ যা বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা বাড়ে। জার্মানি এবং আশেপাশের দেশগুলিতে বর্তমানে কেবলমাত্র সিন্ড্রোমের 38 টি ঘটনা জানা গেছে। সুতরাং, প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোম একটি খুব বিরল রোগ।

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোম কী?

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোম, যাকে টেস্কলার-নিকোলা সিন্ড্রোম বা টেট্রসমি 12 পি মোজাইক বলা হয়, এটি একটি জিনগতভাবে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ডিসঅর্ডার। সিনড্রোমটি প্রথমে শিশু বিশেষজ্ঞ এবং জেনেটিক বিশেষজ্ঞ ফিলিপ ডি প্যালিসার দ্বারা নির্ণয় করা হয়েছিল। অস্ট্রিয়ান চিকিত্সক ওল্ফগাং কিলিয়ান এবং মানব জীববিজ্ঞানী মারিয়া টেশলার-নিকোলা, স্বাধীনভাবে ডঃ প্যালিস্টারের মতো ১৯৮১ সালে চার জনের মধ্যে একই লক্ষণ লক্ষ্য করেছিলেন P প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্তদের ক্রোমোসোমাল পরিবর্তন ঘটে। এই ক্রোমসোমাল পরিবর্তনটি নিজের মধ্যে বিরল নয়। যাইহোক, এটি দ্বারা আক্রান্ত শিশুরা সাধারণত জন্মের আগেই মারা যায়, প্রায়শই এমনকি প্রথম ত্রৈমাসিকেরও মধ্যে, এই জাতীয় অনেকগুলি গর্ভধারণ নজরে পড়ে না।

কারণসমূহ

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমের কারণটি দ্বাদশ ক্রোমোসোমে অবস্থিত। ক্রোমোজোমের কোষের নিউক্লিয়াসে অবস্থিত। এগুলি সেখানে দৃশ্যমান নয়; কেবলমাত্র কোষ বিভাজনের সময় তাদের কাঠামো পরিষ্কারভাবে দেখা যায়। ক্রোমোসোমে দুটি তথাকথিত ক্রোমাটিড থাকে, যা মাঝখানে সেন্ট্রোমিয়ার দ্বারা সংযুক্ত থাকে, এক প্রকার সংকোচনের। ক্রোমোসোমটি এটি একটি এক্সের মতো দেখায় cent সেন্ট্রোমিয়ারের উপরে, অর্থাৎ এক্সের উপরের অংশে দুটি ছোট হাত রয়েছে। এগুলিকে পি-আর্মসও বলা হয়, যেখানে পি দাঁড়ায় পেটাইট (ছোট্ট ফ্রেঞ্চ)। সেন্ট্রোমারের নীচে দুটি দীর্ঘ বাহু, কিউ বাহু রয়েছে। প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমযুক্ত লোকেরা তাদের কয়েকটি সোম্যাটিক কোষে নকলের পরিবর্তে চতুর্ভুজ পি পি রাখে। দুটি অতিরিক্ত পি বাহুগুলি একটি ছোট ক্রোমোজোম 47 গঠন করে, যা আইসোক্রোমোজোম 12 পি নামে পরিচিত p ক্রোমোসোমাল ডিসঅর্ডারটি সন্তানের মা বা বাবার ত্রুটিযুক্ত জীবাণু কোষের পরিপক্কতার ফলে ঘটে।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

ট্রাইসমি 21 এর মতো অন্যান্য ক্রোমসোমাল ডিজঅর্ডারের বিপরীতে প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোম বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জন্মের আগে সনাক্ত করা যায় না। গর্ভাবস্থা সাধারণত জটিলতা ছাড়াই এগিয়ে যায়। জন্ম প্রায়শই একটি সাধারণ উপায়ে এবং সঠিক তারিখে ঘটে। শিশুদের জন্মের ওজন এবং আকার স্বাভাবিক থাকে। তবে সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি বিভিন্ন এবং কখনও কখনও খুব মারাত্মক হয়। কারণে মস্তিষ্ক কর্মহীনতা, বাচ্চাদের কেবল খুব স্বচ্ছ পেশী স্বন থাকে। পেশী টোন হ'ল পেশীগুলির উত্তেজনার রাজ্য। যদি এটি খুব অলস হয় তবে বাচ্চারা কেবল খুব দেরিতে উঠে বসতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, বা তাদের ਚੁੱਕতে বা ধরে রাখতে সমস্যা হতে পারে মাথা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়। বাচ্চাদের অস্বাভাবিক চেহারা আকর্ষণীয়। তাদের মুখটি খুব দীর্ঘ, কপাল ফুঁকছে। চোখের পাতার অক্ষগুলি উপরের এবং বাইরের দিকে তির্যকভাবে চালিত হয়। এর মূল নাক দাঁতের বিস্তৃত এবং ম্যালোক্ক্লকোশনগুলি চাক্ষুষ চক্রান্তের কারণ করে মুখ অঞ্চল। বিশেষত মন্দিরগুলির অঞ্চলে মন্দিরগুলি চুল বরং খুব কম বেড়ে যায়। অসম রঙ্গক কারণে বিতরণ, দ্য চামড়া বিশেষত পেটে, পিঠে, বাহুতে এবং পায়ে রঞ্জক চেহারা দেখা দেয়। প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্ত বেশিরভাগ শিশু মারাত্মকভাবে মানসিক প্রতিবন্ধী হন। তারা মারাত্মক বক্তৃতা বিকাশের ব্যাধিগুলিতে ভোগেন এবং কিছু ক্ষেত্রে তারা নিঃশব্দ থাকেন। এই সাধারণ লক্ষণগুলি ছাড়াও শিশুদের অতিমানবিক আঙুল বা পায়ের আঙ্গুলও থাকতে পারে। মুরগির অসুস্থতা, দৃশ্যের ব্যাঘাত, হৃদয় যৌনাঙ্গে ত্রুটি ও ত্রুটি দেখা দিতে পারে। প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম সাধারণত সংক্রমণের উচ্চ সংবেদনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম নির্ণয় করা বরং কঠিন। রুটিন ক্রোমোসোমাল টেস্টিং প্রায়শই ভ্রান্তভাবে একটি অবিস্মরণীয় চিত্র প্রকাশ করে। নির্দিষ্ট সনাক্তকরণের জন্য, ক চামড়া বায়োপসি বাচ্চাদের উপর সঞ্চালিত হয়। এর পরে ক্রোমোজোমাল অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করা যায় চামড়া কোষ এই ভাবে সংস্কৃতিযুক্ত। প্রিনেটাল রোগ নির্ণয়ও অনিশ্চিত, কারণ সমস্ত কোষ ক্রোমোসোমাল ত্রুটি দেখায় না। যদি সুযোগ অসম্পূর্ণ হয় অ্যামনিয়োটিক তরল কোষগুলি প্রসবপূর্ব নির্ণয়ের জন্য নেওয়া হয়, পলিসিটার-কিলিয়ান সিনড্রোমের সাথে এই অসম্পূর্ণ ডায়াগোনস্টিক সন্ধান সত্ত্বেও শিশু জন্মগ্রহণ করতে পারে। এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা তাদের বিকাশে মারাত্মকভাবে সীমাবদ্ধ এবং তারা সারাজীবন শারীরিক সহায়তা এবং নিবিড় যত্নের উপর নির্ভরশীল। আয়ু লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে here প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা যারা 40 এর চেয়ে বেশি বয়সে বেঁচে ছিলেন।

জটিলতা

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমের কারণে আক্রান্ত ব্যক্তিরা বিভিন্ন বিকৃতি এবং ত্রুটিপূর্ণ সমস্যায় ভোগেন। সাধারণত, এই কারণে জটিলতা এবং সীমাবদ্ধতাগুলি এই ত্রুটিগুলির ধরণ এবং তীব্রতার উপরও খুব বেশি নির্ভর করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, শিশুরা পেশী অ্যাট্রাফি এবং পেশীর টান স্থায়ী অবস্থায় ভোগে। তেমনি, রাখার ক্ষেত্রে অস্বস্তি হতে পারে মাথা খাড়া বাচ্চাদের অস্বাভাবিক উপস্থিতি, বিশেষত শৈশবকালে প্রায়শই বর্বরতা বা জ্বালাতন বাড়ে, যাতে বাচ্চারাও মানসিক অভিযোগে ভুগতে পারে বা বিষণ্নতা প্রক্রিয়া. মধ্যে মৌখিক গহ্বর, আক্রান্ত ব্যক্তিদের দাঁতগুলির ম্যালক্ক্লকশন রয়েছে যা এটিও করতে পারে নেতৃত্ব থেকে ব্যথা। প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোমও মানসিক দিকে পরিচালিত করে প্রতিবন্ধক, যাতে রোগীরা মানসিকভাবে অত্যন্ত মারাত্মক প্রতিবন্ধী হয়। এই কারণে, তারা সাধারণত তাদের জীবনে অন্যান্য ব্যক্তির সহায়তার উপরও নির্ভরশীল। হৃদয় প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোমের কারণেও ত্রুটি বা দৃষ্টি সমস্যা দেখা দেয়। প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোমের কার্যকারিতা সম্ভব নয়। বিভিন্ন থেরাপির সাহায্যে লক্ষণগুলি আংশিকভাবে সীমাবদ্ধ হতে পারে। তবে এই রোগের সম্পূর্ণ ইতিবাচক কোর্সটি ঘটে না।

কখন একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

মা-বাবার যারা পেশী ব্যাধি, ত্রুটিযুক্ত বা আদর্শ পাতলা লক্ষ্য করেন চুল তাদের সন্তানের শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করা উচিত। প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম সাধারণত জন্মের পরে বা প্রসবপূর্ব জিনগত পরীক্ষার সময় সনাক্ত করা হয়। লক্ষণগুলি যদি হালকা হয় তবে শর্ত জীবনের প্রথম সপ্তাহ এবং মাস পর্যন্ত প্রায়শই স্পষ্ট হয় না। বংশগত রোগগুলির জন্য একটি বিশেষ কেন্দ্রে চিকিত্সা হয়। এটি যদি প্রাথমিক পর্যায়ে করা হয় তবে রোগীরা পারেন নেতৃত্ব লক্ষণমুক্ত তুলনামূলকভাবে স্বাভাবিক জীবন। প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম বিভিন্ন ত্রুটিযুক্ত এবং লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত। লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে এটি অর্থোপেডিস্ট, চক্ষু বিশেষজ্ঞ, ওটিওলজিস্ট এবং কার্ডিওলজিস্ট, দ্বারা অন্যদের মধ্যে চিকিত্সা করা হয়। যে কোনও ত্রুটি-বিচ্যুতি প্রথমে সার্জিক্যালি সংশোধন করা হয়। এটি ফিজিওথেরাপিউটিক চিকিত্সা দ্বারা অনুসরণ করা হয়। যেহেতু আক্রান্ত শিশুদের প্রায়শই দুর্বল পেশী থাকে, তাই একজন ফিজিওথেরাপিস্টকে অবশ্যই জড়িত থাকতে হবে। এছাড়াও, সংক্রমণের ঝুঁকি বেড়ে যায়, যা বিভিন্ন টিকা এবং দ্বারা ক্ষতিপূরণ হয় প্রশাসন উপযুক্ত ওষুধের। সব সত্ত্বেও পরিমাপ, রোগীদের স্থায়ী মোটর সীমাবদ্ধতা রয়েছে এবং প্রশিক্ষিত নার্সের সহায়তা প্রয়োজন। থেরাপিউটিক চিকিত্সা অসুস্থ বাচ্চাদের মানসিক বিকাশকে সমর্থন করে, যারা তাদের কারণে প্রায়শই বাইরে চলে যায় বা বোকা হয় শর্ত। শিশুর উপযুক্ত একাডেমিক সহায়তা পাওয়া যায় তা নিশ্চিত করার জন্য প্রাথমিক পর্যায়ে অভিভাবকদের বিশেষ স্কুল এবং কিন্ডারগার্টেনগুলির সাথে যোগাযোগ করা উচিত।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

যেহেতু এটি জিনগতভাবে উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ডিসঅর্ডার, কার্যকারণ থেরাপি সিন্ড্রোমের সম্ভব নয়। থেরাপি লক্ষণগুলির সাথে একচেটিয়াভাবে আচরণ করে। যেহেতু বাচ্চাগুলি তাদের চলাচলে খুব সীমাবদ্ধ এবং অল্প উদ্যোগও দেখায়, তাই ব্যক্তিগত সহায়তা খুব গুরুত্বপূর্ণ। বিভিন্ন থেরাপি পদ্ধতির লক্ষ্য শিশুদের চিন্তার বিমূর্ত বিশ্বের সাথে পরিচয় করিয়ে দেওয়া। শ্রুতি, দেখতে এবং স্পর্শ করার মতো বিভিন্ন সংবেদনশীল ছাপগুলির মাধ্যমে the মস্তিষ্ক ফাংশন উদ্দীপিত করা উচিত। যত্নশীলদের থেকে মনোযোগ বাড়ানোর মাধ্যমে চিকিত্সকরা শিশুদের সামাজিক বুদ্ধি বাড়ানোর আশা করছেন। ভাষা বিকাশেও মনোনিবেশ করা হয়। বিভিন্ন ভাষাগত ক্রিয়াকলাপের মাধ্যমে ভাষার অনুধাবনকে উদ্দীপিত এবং প্রসারিত করতে হবে। বিভিন্ন পেশাগত থেরাপি এবং ফিজিওথেরাপি পেশী শিথিলতা চিকিত্সা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এখানে থেরাপির লক্ষ্যটি পোস্টারাল নিয়ন্ত্রণে উন্নত। যদি ত্রুটিযুক্ত দাঁত বা পরিবর্তিত অনুনাসিক কাঠামোর কারণে সমস্যা হয় শ্বাসক্রিয়া বা খাওয়া, সার্জিকাল হস্তক্ষেপ প্রয়োজন হতে পারে। একই প্রযোজ্য যদি a হৃদয় ত্রুটি উপস্থিত তবে কিছু ক্ষেত্রে হার্টের ত্রুটিগুলি ওষুধ দিয়েও চিকিত্সা করা হয়। যদি রোগের ফলস্বরূপ টিউমারগুলি বিকাশ করে তবে কেমোথেরাপিউটিক চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোমের মতো বিরল অবস্থার জন্য, খুব কম গবেষণা এবং চিকিত্সার বিকল্পের খুব কম কারণেই এই রোগনির্ণয়টি খুব খারাপ। আজ অবধি, বিশ্বব্যাপী কেবল 70০ টি ঘটনা রিপোর্ট করা হয়েছে medical তবুও, চিকিত্সা বিশেষজ্ঞরা ধরে নেন যে অপরিশোধিত কেসের সংখ্যা বেশি। জিনগত রোগ সনাক্ত করা কঠিন difficult প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমের কম সংক্রমণের কারণটি একটি নির্দিষ্ট পরিবর্তন ক্রোমোজোমের। এটি সাধারণত বাড়ে গর্ভপাত এর ভ্রূণ। অল্প কিছু শিশু বেঁচে আছে গর্ভাবস্থা। স্নায়বিক এবং জ্ঞানীয় ব্যাধি এবং ত্রুটিযুক্তদের প্রচুর পরিমাণে কেবল লক্ষণাত্মকভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে all ক্ষতিগ্রস্থদের মধ্যে অনেকেরই যত্নশীলদের আজীবন সহায়তা প্রয়োজন। বয়স্ক আক্রান্ত ব্যক্তিরা কীভাবে বেঁচে থাকেন তা তাদের অক্ষমতাগুলির প্রকৃতি এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে। মৃগী রোগগুলি প্রায়শ বয়ঃসন্ধিকালেই বিকাশ লাভ করে। মেরুদণ্ডের ত্রুটি বা স্কোলিওসগুলি সার্জিকভাবে সংশোধন বা হ্রাস করা যায়। পেশী ঠিকঠাক বিকাশ হয় না। বাচ্চারা দুর্বল এবং প্রায়শই থাকে শিক্ষা অক্ষমতা হার্টের ত্রুটিগুলি বা ডায়াফ্রেমেটিক হার্নিয়াস পারে নেতৃত্ব ক্ষতিগ্রস্থ নবজাতকের শল্য চিকিত্সা করার সময় মৃত্যুর জন্য প্রসবোত্তর সমস্যাগুলির ভাল পরিচালনা এবং ভাল যত্নের সাথে প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্ত শিশুরা প্রায় চল্লিশ বছর বয়সের মধ্য বয়সে পৌঁছে যেতে পারে। রোগ নির্ণয়ের পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক পৃথক। ইমিউন ঘাটতিগুলি শ্বাসতন্ত্রের সংক্রমণের কারণে প্রায়শই শ্বাসকষ্টের গুরুতর সমস্যা সৃষ্টি করে। এর ফলে কিছু প্রভাবিত ব্যক্তি অল্প বয়সে মারা যায়।

প্রতিরোধ

প্যালিসিটার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমের ফল এক পিতামাতার মধ্যে ত্রুটিযুক্ত জীবাণু কোষ পরিপক্কতার ফলে results এই ক্রোমসোমাল অস্বাভাবিকতা রোধ করা যায় না। সুতরাং, রোগ প্রতিরোধ সম্ভব নয়।

অনুপ্রেরিত

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বিশেষ যত্নের খুব কম, যদি থাকে পরিমাপ বেশিরভাগ ক্ষেত্রে তাদের কাছে উপলব্ধ। সুতরাং, আরও জটিলতা এবং লক্ষণগুলির প্রকোপটি রোধ করার জন্য আক্রান্ত ব্যক্তিদের এই রোগের শুরুতে খুব দ্রুত একজন চিকিত্সকের সাথে দেখা করা উচিত। যদি সন্তান ধারণের ইচ্ছা থাকে তবে প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমের পুনরাবৃত্তি রোধ করতে জিনগত পরীক্ষা এবং পরামর্শও কার্যকর হতে পারে। ডাক্তারের সাথে প্রথম লক্ষণ ও লক্ষণগুলির সাথে যোগাযোগ করা উচিত শর্ত। এই রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোক বিভিন্নের উপর নির্ভরশীল পরিমাপ of ফিজিওথেরাপি বা ফিজিওথেরাপি। অনেক অনুশীলন বাড়িতে পুনরাবৃত্তি হতে পারে, যা চিকিত্সার গতি বাড়ায়। টিউমারগুলির ক্ষেত্রে, প্রাথমিক পর্যায়ে অন্যান্য টিউমার সনাক্ত করতে এবং তারপরে তার চিকিত্সার জন্য, ডাক্তার দ্বারা নিয়মিত চেক করা উচিত। প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমযুক্ত শিশুদের নিবিড় সমর্থন এবং যত্ন প্রয়োজন। বিশেষত স্কুলে, বাচ্চাদের বিশেষ সহায়তার প্রয়োজন যাতে তারা যৌবনে লক্ষণগুলি বিকাশ না করে। রোগের কারণে আয়ু কমেছে কিনা তা এই প্রসঙ্গে সর্বজনীনভাবে পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোমে আক্রান্ত রোগীদের চলমান প্রয়োজন পারিবারিক যত্ন। এই রোগে আক্রান্ত শিশুদের অবশ্যই একটি বিশেষ উপস্থিত থাকতে হবে শিশুবিদ্যালয় এবং পরে প্রতিবন্ধী শিশুদের জন্য একটি বিশেষ স্কুল। মানসিক ঝুঁকি কমাতে বাচ্চাদের অল্প বয়সেই একটি সামাজিক নেটওয়ার্ক প্রতিষ্ঠা করতে সক্ষম হওয়ার বিষয়টি পিতামাতার উচিত স্বাস্থ্য সমস্যা এছাড়াও, খাদ্য অবশ্যই পরিবর্তন করা উচিত। আক্রান্ত বাচ্চাদের ঘন ঘন সংবেদনশীল দাঁতগুলির প্রতিরোধ করার জন্য কোমল খাবার খাওয়া উচিত প্রদাহ মধ্যে মৌখিক গহ্বর। বাচ্চা থাকলে ক হৃদয় ত্রুটি বা ধ্রুবক, টিউমার ভোগা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজনীয়। জটিলতার ক্ষেত্রে, জরুরি চিকিত্সককে তাত্ক্ষণিকভাবে ডাকতে হবে, কারণ জীবনের তীব্র বিপদ রয়েছে। যদি শিশু জীবনের প্রথম বছরগুলি ভালভাবে বেঁচে থাকে, ফিজিওথেরাপি শুরু করা যেতে পারে, যা লক্ষণ চিত্রের উপর নির্ভর করে স্বতন্ত্রভাবে তৈরি করা উচিত। প্যালেস্টার-কিলিয়ান সিন্ড্রোম অঙ্গবিন্যাস এবং শরীরের পৃথক অংশগুলি সরিয়ে নেওয়ার ক্ষমতাকেও প্রভাবিত করে, এই কারণেই হাঁটা আকারে সহায়ক সহায়তা এইডস, হুইলচেয়ার এবং মত সর্বদা প্রয়োজনীয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বাড়িতে কাঠামোগত পরিবর্তন আনতে হয় যাতে সন্তানের বিশেষ শারীরিক প্রয়োজনীয়তা মেটাতে পারে। এছাড়াও, বাবা-মাকে অবশ্যই চিকিত্সা দলের সাথে নিবিড়ভাবে পরামর্শ করতে হবে যাতে থেরাপিটি নিয়মিতভাবে শিশুর বর্তমান অবস্থার সাথে মানিয়ে নিতে পারে স্বাস্থ্য.