মৃগী: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

মৃগী আক্রান্ত প্রতিরোধ বা খিঁচুনির সংখ্যা হ্রাস।

থেরাপি সুপারিশ

  • অ্যান্টিপাইলেপটিক ওষুধ প্রথম আটকের পরে বড়দের মধ্যে নির্ধারিত হতে পারে, বিশেষত যদি ঝুঁকির কারণ যেমন ইইজি অস্বাভাবিকতা, ক মস্তিষ্ক ক্ষত (মস্তিষ্কের পরিবর্তন) এবং ইমেজিংয়ের অন্যান্য অস্বাভাবিকতা উপস্থিত রয়েছে। এই পদ্ধতিটি রোগীর সাথে আলোচনা করা উচিত।
    • তীব্র লক্ষণগত খিঁচুনি: কয়েক দিন (সিস্টেমিক কারণে যেমন হাইপোনাট্রেমিয়া /সোডিয়াম অভাব) বা কয়েক সপ্তাহের জন্য (কার্যকারক তীব্রতার জন্য) মস্তিষ্ক রোগ).
    • অপ্রচলিত খিঁচুনি এবং মৃগী: তত্ক্ষণাত্ থেরাপির সূচনা যদি যথাযথভাবে পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি (রোগের পুনরাবৃত্তি) প্রত্যাশা করা হয় (ইইজিতে মৃগী-ধরণের সম্ভাবনার প্রমাণ বা এমআরআই-তে সম্ভাব্য মৃগীরোগের ক্ষত প্রমাণ)

    অল্প বয়স্ক রোগীরা তাত্ক্ষণিক অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেকেও উপকৃত হন থেরাপি যদি প্রথম দখলের পরে পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকিতে থাকে তবে।

  • মৃগীরোগের উপস্থিত ফর্মের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত এন্টিপিলিপটিক ওষুধগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে (মহিলারা নীচের সারণীতে দেখুন contraceptive সুরক্ষা সম্ভাব্য হ্রাস নোট করুন); আরও নোট করুন:
  • জিটিকেএ (সাধারণীকরণের জন্য) টনিক-ক্লোনিক জব্দ; স্তর 1) এবং এসজিটিকেএ (স্ট্যাটাসটি সাধারণভাবে টোনিক-ক্লোনিক জব্দ; স্তরের 1-4), ধাপে থেরাপি দেওয়া হয়েছে (নীচে দেখুন)
  • স্থিতি মৃগী:
    • প্রাপ্তবয়স্কদের: প্রথম সারির বেনজোডিয়াজেপাইন থেরাপি (প্রথম পর্ব; অন্যান্য ধাপগুলির জন্য নীচে দেখুন) নোট: যদি benzodiazepines এপিলেপটিকাসের 10 মিনিটের মধ্যেই পরিচালিত হয়, মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা যায় (> 10 মিনিট 11-গুণ বৃদ্ধি মৃত্যুর ঝুঁকি) status সমতুল্য ফ্রিকোয়েন্সি এবং গতির সাথে যখন দেওয়া হয় তখন হুমকির সম্মুখীন হয় লেভেটিরেসটাম, ফসফিনাইটোন বা ভ্যালপ্রোটেট।
    • শিশু: মিডাজোলাম অনুনাসিক বা buccal; বিকল্প: ডায়াজেপাম মলদ্বার (প্রথম ধাপ; অন্যান্য পর্যায়ের জন্য নীচে দেখুন)।
  • নিম্নলিখিত নির্দেশাবলী পর্যবেক্ষণ করুন (নীচে দেখুন):
  • গুহা। দীর্ঘস্থায়ী antiepileptic ড্রাগ থেরাপিতে সমস্ত মহিলা মৃগী রোগীদের প্রায় 50% এন্টিপিলিপটিক ড্রাগ-সম্পর্কিত অস্টিওপ্যাথি (হাড়ের রোগ) আক্রান্ত!
  • "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

আরও নোট

  • Benzodiazepines (যেমন, মিডাজোলাম) আইআইভি ইনজেকশনের চেয়ে মৃগীরোগের খিঁচুনি আরও বাধতে ব্যবহার করা যেতে পারে: কারণ সম্ভবত এটি হ'ল আটককৃত রোগীর মধ্যে আইভি অ্যাক্সেস প্রতিষ্ঠা করতে দীর্ঘ সময় লাগে।
  • * টোপিরামেট: টপিরমেট এর চেয়ে প্রায় 3 গুণ বেশি কার্যকর প্ল্যাসেবো ওষুধ-প্রতিরোধক ফোকাসে খিঁচুনির সংখ্যা হ্রাস করার জন্য অন্যান্য ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয় used মৃগীরোগ.
  • চেনোব্যামেটে চিকিত্সার কঠিন ফোকাস আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রায় 1 জন 5 জব্দ করার স্বাধীনতা অর্জন করেছিলেন। কর্মের মোড: সোডিয়াম চ্যানেল ব্লকার এবং প্রিসিন্যাপটিক জিএবিএ রিলিজকেও প্রভাবিত করে, যার ফলে এটির ক্ষয়ক্ষতি প্রভাব বৃদ্ধি করে নিউরোট্রান্সমিটার। ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ প্রশাসন এই এন্টিপিলিপটিক ড্রাগটি 2019 সালে অনুমোদিত হয়েছে।

সাধারণত ব্যবহৃত অনুমোদনের স্থিতি প্রতিষেধক ওষুধ প্রাপ্তবয়স্কদের (নির্বাচন) * ([বর্তমান ডিজিএন গাইডলাইন] অনুসারে)

সক্রিয় উপাদান ফোকাল মৃগী জেনারেলাইজড মৃগী সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ * *
মনোথেরাপি (এমটি) সংযুক্ত থেরাপি (জেডটি) মনোথেরাপি (এমটি) সংযুক্ত থেরাপি (জেডটি)
ব্রিভারিটাম না। হাঁ না। না। 200 মিলিগ্রাম
Carbamazepine হাঁ হাঁ না। না। 1,600 মিলিগ্রাম
এসিলারবাজেপাইন অ্যাসিটেট হাঁ হাঁ না। না। 1,600 মিলিগ্রাম এমটি / 1,200 মিলিগ্রাম জেডটি
Ethosuximide * * * না। না। হাঁ হাঁ 2,000 মিলিগ্রাম
গাবাপেন্টিন হাঁ হাঁ না। না। 3,600 মিলিগ্রাম
ল্যাকোসামাইড হাঁ হাঁ না। না। 600 মিলিগ্রাম এমটি / 400 মিলিগ্রাম জেডটি
Lamotrigine হাঁ হাঁ হাঁ হাঁ 600 মিলিগ্রাম
লেভেটিরাসেটাম হাঁ হাঁ না। হাঁ 3,000 মিলিগ্রাম
Oxcarbazepine হাঁ হাঁ না। না। 2,400 মিলিগ্রাম
পেরাম্পানেল না। হাঁ না। হাঁ 12 মিলিগ্রাম
টোপিরামেট হাঁ হাঁ হাঁ হাঁ 400 মিলিগ্রাম
ভালপ্রোয়েট হাঁ হাঁ হাঁ হাঁ 2,000 মিলিগ্রাম
জোনিসামাইড হাঁ হাঁ না। না। 500 মিলিগ্রাম

* আরও বিস্তৃত তালিকার জন্য বর্তমান ডিজিএন গাইডলাইনের টেবিল 5 দেখুন: * * সর্বাধিক দৈনিক প্রস্তাবিত ডোজ, যা পৃথক ক্ষেত্রে ছাড়িয়ে যেতে পারে। * * * পদার্থটি কেবল অনুপস্থিতির চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত হয়। কভ! valproic অ্যাসিড সময় গর্ভাবস্থা দীর্ঘমেয়াদে সন্তানের বুদ্ধি ক্ষতি করবে। নিম্নলিখিত নতুন এজেন্টগুলি ফোকাল এবং সাধারণীকৃত টনিক-ক্লোনিক আক্রান্তগুলির জন্য অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে ("নতুন এজেন্টস" এর নীচে দেখুন):

  • এসিলারবাজেপাইন অ্যাসিটেট
  • টিউবারাস স্ক্লেরোসিসে (টিএসসি) খিঁচুনির জন্য এভারলিজম।
  • ল্যাকোসামাইড ফোকাল খিঁচুনিতে মনোথেরাপির জন্য।
  • রেজিগ্যাবাইন

নিম্নলিখিত নতুন এজেন্টগুলি জেনারালাইজেশন এবং ছাড়াই ফোকাল খিঁচুনির জন্য সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে ("নতুন এজেন্টস" এর নীচে দেখুন):

  • পেরাম্পানেল

নিম্নলিখিত এজেন্টগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এপিসোডিক মাইগ্রেন আক্রমণগুলির প্রতিরোধমূলক চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে:

  • টপিরমেট *
  • ভালপ্রোয়েট (নীচের সতর্কতাটি দেখুন: লাল হাতের চিঠি)।

* টোপিরামেট: টপিরাম্যাট তুলনায় প্রায় 3 গুণ বেশি কার্যকর প্ল্যাসেবো ওষুধ-প্রতিরোধী ফোকাল মৃগীরোগে খিঁচুনির সংখ্যা হ্রাস করতে অন্যান্য ওষুধের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হলে।

জিটিকেএতে এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত) (জেনারাইজড টনিক-ক্লোনিক আটকানো; স্তর 1) এবং এসজিটিকেএ (স্ট্যাটাস জেনারালাইজড টনিক-ক্লোনিক জব্দ; স্তর 1-4)

উচ্চতা এজেন্ট
1: খিঁচুনি এবং থেরাপি দীক্ষার স্থিতি। লোরাজেপাম
সময়কাল: 5-30 মিনিট

পর্যায় 2 পদার্থের সাথে সম্ভবত সমান্তরাল "লোডিং":

  • যদি কারণটি নির্মূল না হয় এবং / অথবা
  • টিকিয়ে রাখলে অ্যান্টিকনভালস্যান্ট ওষুধ অবশ্যই স্থাপন করা উচিত
 ডিয়াজেপাম
Clonazepam
Midazolam ক্লিনিকাল জব্দ নিয়ন্ত্রণ 76% ক্ষেত্রে ঘটে; এটি গড়ে ৪১ মিনিটের পরে ঘটে
2: বেনজোডিয়াজেপাইন-অবাধ্যতা। ফেনাইটয়েন দ্রষ্টব্য: সর্বাধিক অ্যান্টিকনভালসেন্ট প্রভাব কেবলমাত্র 20-30 মিনিটের পরে ঘটে (ইনফিউশন রেটের সীমাবদ্ধতার কারণে)।
স্থিতিকাল: 40 মিনিট

  • 1 ম পদক্ষেপের দ্বারা জব্দ নিয়ন্ত্রণের অভাবে।
  • টেকসই অ্যান্টিকনভালসেন্ট থেরাপি প্রতিষ্ঠার সাথে সমান্তরালভাবে।
 ভালপ্রোয়েট গুহা.পেশেন্টস যারা বাচ্চা এবং গর্ভবতী মহিলা পেতে চান (নীচে দেখুন: "পরিকল্পিত মহিলা গর্ভাবস্থা/ যখন গর্ভাবস্থা ঘটে ”।
ল্যাকোসামাইড স্ট্যাটাস এপিলেপটিকাসের চিকিত্সার জন্য সাধারণত অনুমোদিত নয়
লেভেটিরাসেটাম
Phenobarbital
3: অবাধ্য অবস্থা Midazolam দ্রষ্টব্য: দীর্ঘস্থায়ী থেরাপির পরে স্তন্যদানের সমস্যাগুলি ("দুগ্ধ ছাড়ানো") সহ উচ্চ হারের সঞ্চার।
সময়কাল: + 60 মিনিট: অন্তর্দৃষ্টি Propofol
থিওপেন্টাল
4: সুপারফের্যাক্টরি স্থিতি - চূড়ান্ত অনুপাত বিকল্প। Etomidate
ক্লোরাল জলবাহী
ketamine
Lidocaine
আইসোফ্লারেন 1%
ইমিউনোমোডুলেশন
কেটজেনিক আধান (ফ্যাট)
পাইরিডক্সিন (ভিটামিন বি 6)
হাইপোথারমিয়া
সিএসএফ-এয়ার এক্সচেঞ্জ
  • ফোকাল জব্দ বা অনুপস্থিতির স্থিতির জন্য প্রক্রিয়া একই।
  • অবাধ্য স্থিতির মৃগী (RES) এ, বারবিট্রেটস সাধারণত ব্যবহৃত হয় মিডাজোলাম ব্যর্থতা; 23 ঘন্টা পরে, একটি "বিস্ফোরণ দমন" প্যাটার্ন গড়ে প্রাপ্ত হয়েছিল (দ্রষ্টব্য: বিস্ফোরণ দমন, মস্তিষ্ক কার্যকলাপ প্রায় হ্রাস করা হয় মস্তিষ্কের মৃত্যু (আইওলেলেক্ট্রিক বক্র অগ্রগতি)); কার্যকারিতা ছিল 65%। এরপরে, শ্বাস প্রশ্বাসের অ্যানাসথেটিকস, ketamine, এবং হাইপোথারমিয়া (হাইপোথার্মিয়া) ব্যবহার করা হয়েছিল।
  • শিশুদের মধ্যে আরএসইর মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) 30% এর চেয়ে বেশি। বেঁচে থাকা প্রায় 50% মানুষের নিউরোলজিক ঘাটতি রয়েছে।

আরও নোট

  • 2015 সালে, ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ইএমএ) এর বিষয়ে একটি ইতিবাচক মতামত জারি করেছে ব্রিভারেটাম (বিআরভি) অনিয়ন্ত্রিত ফোকাল খিঁচুনি সহ 16 বছর বা তার বেশি বয়সের রোগীদের অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে। পদ্ধতিগত কারণে, মান এবং দক্ষতার জন্য ইনস্টিটিউট স্বাস্থ্য কেয়ার (আইকিউডিজি) মৃগী ড্রাগের অতিরিক্ত উপকারের কোনও প্রমাণ দেখেনি ব্রিভারেটাম (ব্রাভিয়্যাক্ট)
  • একটি মেটা-বিশ্লেষণ ব্রিভারেটাম 1.75% বাজেয়াপ্ত হ্রাস বা জব্দ করার স্বাধীনতার জন্য 50 এর তুলনামূলক ঝুঁকি দেখিয়েছে, যা তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল ছিল প্ল্যাসেবো দল (4.74)

গর্ভধারণ সুরক্ষা এন্টিপিলিপটিক ড্রাগের প্রভাবের প্রমাণ (ওভুলেশন ইনহিবিটারস; হরমোনযুক্ত গর্ভনিরোধক)

গর্ভনিরোধক সুরক্ষা হ্রাস গর্ভনিরোধক সুরক্ষার সম্ভাব্য হ্রাস গর্ভনিরোধক সুরক্ষায় কোনও প্রভাব নেই (অধ্যয়ন এবং পেশাদার তথ্য অনুযায়ী)
Carbamazepine Lamotrigine ইথোসাক্সিমাইড
Oxcarbazepine টপিরমেট (ভালপ্রোটের সাথে 400 মিলিগ্রাম / ডি) গাবাপেন্টিন
Phenobarbital ল্যাকোসামাইড
ফেনাইটয়েন লেভেটিরেসটাম (<1,000 মিলিগ্রাম / ডি)
প্রিমিডোন Pregabalin
পেরাম্পানেল টপিরমেট (<200 মিলিগ্রাম)
এসিলারবাজেপাইন অ্যাসিটেট জোনিসামাইড
ল্যাকোসামাইড

পরিকল্পিত গর্ভাবস্থায় মহিলাদের জন্য নির্দেশাবলী / যদি গর্ভাবস্থা ঘটে থাকে

  • সন্তানের জন্মদানের সম্ভাবনা মহিলাদের (টেরোটোজিনিটি / ভুল অপ্রতুলতার ঝুঁকির কারণে) ভ্যালপ্রোটের প্রাথমিক সূচনা এড়ানো উচিত
  • ভ্যালপ্রোটে রেড হ্যান্ড লেটার (আকডÄ ড্রাগ সেফটি মেল | 38-2014): ডোজনবজাতকের ব্যতিক্রমগুলির উপর নির্ভরশীল ঝুঁকি; গুরুতর বিকাশজনিত ব্যাধি (30-40% ক্ষেত্রে) এবং / অথবা জন্মগত ত্রুটি (প্রায় 10% ক্ষেত্রে) এর উচ্চ ঝুঁকি al অন্য যদি ওষুধ কার্যকর বা না সহ্য করা হয়।
  • চিকিত্সক এবং ফার্মাসিস্টরা যখনই ভালপ্রোয়েট নির্ধারিত বা বিতরণ করা হয় এবং সন্তানের জন্মদানের প্রতিটি মহিলা রোগীকে রোগী কার্ড দেওয়ার এবং তার বিষয়বস্তু ব্যাখ্যা করার জন্য অনুরোধ করা হয় (আকদ ড্রাগ ড্রাগ সেফটি মেইল ​​| 23-2017)।
  • লাল হাতের চিঠি (আক্ডা ড্রাগ সেফটি মেল): গর্ভাবস্থায় ভালপ্রোটের সংস্পর্শ এড়াতে contraindication, সতর্কতা এবং ব্যবস্থা:
    • প্রসবকালীন বয়সের মেয়েরা এবং মহিলাদের ক্ষেত্রে, অন্যান্য চিকিত্সাগুলি কার্যকর না হয় বা সহ্য না করা হয় তবেই ভালপ্রোয়েট ব্যবহার করা উচিত।
    • গর্ভাবস্থা প্রতিরোধের প্রোগ্রামটি অনুসরণ না করা হলে প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের মধ্যে ভ্যালপ্রোটেট contraindication হয়।
    • গর্ভাবস্থায় মৃগী রোগে ভ্যালপ্রোটেট contraindication হয় যদি না কোনও উপযুক্ত বিকল্প না পাওয়া যায়।
    • বাইপোলার ডিসঅর্ডার এবং গর্ভাবস্থায় ভালপ্রোটেট contraindication হয় মাইগ্রেন প্রফিল্যাক্সিস
  • পরিকল্পিত গর্ভাবস্থার আগে: 1-5 মিলিগ্রাম নিন take ফোলিক অ্যাসিড; antiepileptic ড্রাগ সংমিশ্রণ এড়ানো; কোনও মৃগী ড্রাগ ড্রাগ সর্বনিম্ন কার্যকর দেওয়া উচিত ডোজ; যদি সম্ভব হয় তবে ভ্যালপ্রোয়েটের প্রাথমিক এক্সপোজারটি এড়ান (ভ্রূণের ভ্যালপ্রোয়েট এক্সপোজারটি জ্ঞানীয় ঘাটতির সাথে একটি ডোজ-নির্ভর সংযুক্তি দেখায়; উপরের "রেড হ্যান্ড লেটার" দেখুন)।
  • যদি গর্ভাবস্থা ঘটে থাকে: আর কোনও বড় ওষুধের পরিবর্তন হয় না; 1 ম ত্রৈমাসিকে 5-1 মিলিগ্রাম ফলিক অ্যাসিড (তৃতীয় ত্রৈমাসিক); যদি প্রয়োজন হয়, সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ এ মনোথেরাপি হ্রাস করার চেষ্টা করুন
  • সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের মধ্যে রেটিগ্যাবিন ব্যবহার করা উচিত নয়।
  • একটি গবেষণায় দেখা গেছে, মৃগী রোগে আক্রান্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থায় জটিলতা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। প্রসবের কক্ষে মৃত্যুর ঝুঁকি (মৃত্যুর )ও উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বৃদ্ধি করা হয়েছিল: 80 গর্ভধারণে প্রতি 100,000 মাতৃমৃত্যু (স্বাভাবিক সম্মিলিত: 6 প্রতি 100,000)
  • মৃগী রোগী মহিলাদের স্বতঃস্ফূর্ত ঝুঁকি ছিল গর্ভপাত, এন্টিপার্টাম এবং প্রসবোত্তর রক্তপাত জটিলতা এবং মৃগী ছাড়াই মহিলাদের তুলনায় হাইপারটেনসিভ সংকট।
  • গ্রহণ valproic অ্যাসিড গর্ভাবস্থায় দীর্ঘমেয়াদে সন্তানের বুদ্ধি ক্ষতি করে।

মারাত্মক, অবাধ্য মৃগী সহ শিশুরা

  • সক্রিয় উপাদান cannabidiol (সিবিডি) পাওয়া গেছে ভাং মারাত্মক, চিকিত্সা-প্রতিরোধী মৃগী রোগে আক্রান্ত বাচ্চাদের মধ্যে 50% এর বেশি আক্রান্তের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, দ্রাভেট সিনড্রোম, লেনাক্স-গ্যাস্টাট সিনড্রোম).

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

প্রতিষেধক ওষুধ যে ব্যবহার করা হয় নেতৃত্ব অসংখ্য প্রাণবন্ত পদার্থের বর্ধিত চাহিদার দিকে প্রতিষেধক ওষুধ সাইটোক্রোম পি 450-সমৃদ্ধ ম্যানু অক্সিজেনেসগুলি প্ররোচিত করুন যকৃত, যা এর অবক্ষয় এবং বিপাককে ত্বরান্বিত করে ভিটামিন ডি। এর ফলে সিরাম 25- (ওএইচ) - এবং 1,25- (ওএইচ) 2- হ্রাস পেয়েছে-ভিটামিন ডি স্তর। দীর্ঘমেয়াদী ইনজেশন ফলাফল ভিটামিন ডি স্বল্পতা. দীর্ঘমেয়াদী সেবন আরও ঘাটতির দিকে পরিচালিত করে biotin, ভিটামিন এ, ভিটামিন B6, ভিটামিন B12। একাধিক অ্যান্টিপিলিপটিক ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের দিকে নিয়ে যায়।

  • রক্তে ক্যালসিয়ামের মাত্রা কম
  • রক্তে কম এল-কার্নাইটাইন মান
  • রক্তে ফলিক অ্যাসিডের কম মাত্রা (বিতর্কিত অধ্যয়ন পরিস্থিতি: কখনও কখনও ফলিক অ্যাসিড গ্রহণের মাধ্যমে ইতিবাচক প্রভাব দেখা যায় এবং কখনও কখনও এর কোনও প্রভাব পড়ে না)

উদাহরণস্বরূপ, ল্যামোট্রিগিন প্লাজমা অস্টিওক্যালিনের মাত্রা হ্রাস বাড়ে যার ফলস্বরূপ

উপসংহার: ভিটামিন ডি (400 আইইউ) গ্রহণ, ক্যালসিয়াম (500 মিলিগ্রাম) এবং ভিটামিন কে পরামর্শ দেওয়া হয়।

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। খাদ্য সম্পূরক উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য বিশেষ জীবনের পরিস্থিতিতে।