স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া (অ্যানাস্থেসিওলজি)

মেরূদণ্ডী অবেদন ইহা একটি মেরুদণ্ড-ভিত্তিক ফর্ম আঞ্চলিক অবেদন। এটি মেরুদণ্ডের স্নায়ু শিকড়গুলির উত্তেজক বাহনের অস্থায়ী ব্যাঘাতের ফলে ঘটে (স্নায়ু শিকড়গুলি যা পৃথক বিভাগ থেকে পৃথক হয়ে থাকে) মেরুদণ্ড), এবং এইভাবে ব্লক করে ser ব্যথা বাহন পাশাপাশি পেশী বিনোদন। এটি একটি এর সাহায্যে সম্পন্ন হয় স্থানীয় অবেদন তথাকথিত subarachnoid স্থান ইনজেকশন। সাববারাকনয়েড স্পেসটি পিয়া ম্যাটার (নরম) এর মধ্যে অবস্থিত meninges) এবং ডুরা ম্যাটার (হার্ড মেনিনেজ)। ইনজেকশন স্থানীয় অবেদন মোটর, সংবেদনশীল এবং সহানুভূতিশীল উপলব্ধি গুণাবলী একটি অস্থায়ী অবরোধের কারণ। মেরুদণ্ড অবেদন প্রাথমিকভাবে পেটের বোতামের নীচে বড় শল্য চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। এর অর্থ তলপেট, শ্রোণী, সেইসাথে পেরিনিয়াম এবং নিম্ন স্তরের অংশগুলিতে। সাধারণের তুলনায় সুবিধা অবেদন মূলত এমন রোগীদের জন্য যারা জটিলতা, শ্বাসকষ্টজনিত রোগ বা ঝুঁকির ঝুঁকিতে ভোগেন ডায়াবেটিস মেলিটাস। মেরুদণ্ডের অবেদন বিভিন্ন ধরণের শল্য চিকিত্সার কার্যকর পদ্ধতি। তবে, গুরুতর জটিলতা দেখা দিতে পারে, এটি কেবল অভিজ্ঞ চিকিত্সকদের দ্বারা ব্যবহার করা উচিত যারা কার্ডিওপ্লমোনারিতে দক্ষ are উজ্জীবন. মেরুদণ্ডের অবেদন সাধারণত দ্বিপক্ষীয় (প্রচলিত) মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া হিসাবে সঞ্চালিত হয়। একতরফা (একতরফা) মেরুদণ্ডের অবেদন সমস্ত শল্য চিকিত্সার জন্য একটি মাত্র নিম্নের প্রান্তিকতা সম্পর্কিত একটি উপযুক্ত পদ্ধতি is

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

• উপরের পেটে অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (সিজারিয়ান বিভাগ / সিজারিয়ান বিভাগ)।
• তলপেটের অপারেটিভ পদ্ধতিগুলি (appendectomy/ অ্যাপেন্ডেকটমি)।
• ইনজুইনাল হার্নিয়া (হার্নিয়া)
• জিনিটোউনারি ট্র্যাক্টের উপর অস্ত্রোপচার পদ্ধতি (রেনাল এবং মূত্রতন্ত্র; ট্রান্সওরেথ্রাল রিসেকশন (টিউআর) / এর মাধ্যমে অপারেশন মূত্রনালী).
• স্ত্রীরোগবিদ্যায় সার্জিকাল হস্তক্ষেপ
• শ্রোণী এবং অপসারণের উপর অপারেশন - উদাহরণস্বরূপ, ঊরুসন্ধি বা কম পা অঙ্গচ্ছেদ, হাঁটু
• পেরিনিয়াম (অঞ্চলটির মধ্যে অঞ্চল) মলদ্বার এবং বাহ্যিক যৌন অঙ্গগুলি)।
• যোনি প্রসব (প্রাকৃতিক জন্ম; স্বতঃস্ফূর্ত প্রসব)।

contraindications

সম্পূর্ণ contraindication

• রোগীর সম্মতির অভাব
• ইনজেকশন সাইটে সংক্রমণ
• নির্দিষ্ট কার্ডিওভাসকুলার রোগ - উদাহরণস্বরূপ, একটি তাজা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হৃদয় আক্রমণ), গুরুতর করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি), ভালভুলার বিকিরণ (হার্টের ভালভ ত্রুটি), সেরিব্রাল অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস (arteriosclerosis; ধমনী শক্ত করা) এপোপ্লেক্সির ঝুঁকি নিয়ে (ঘাই), গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ্ রক্তচাপ) পাশাপাশি হাইপোটেনশন (নিম্ন রক্তচাপ).
• স্নায়বিক রোগ - ফরেনসিক কারণে মেরুদণ্ডের অবেদন অস্থিরতা করা হয় না, উদাহরণস্বরূপ, ইন একাধিক স্ক্লেরোসিস (এমএস), কারণ এই রোগগুলির অবনতি অন্যথায় এই প্রসঙ্গে দেখা যেতে পারে।
• অভিঘাত এবং / বা হাইপোভোলেমিয়া (আয়তন স্বল্পতা).
• সেপসিস (রক্তের বিষ)
• মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস (সংকীর্ণ মেরুদণ্ডের খাল).
• কোগুলোপ্যাথি (এর ব্যাধি রক্ত জমাট বাঁধা)।

আপেক্ষিক contraindication

• অ্যানমেস্টিক মারাত্মক পিঠে ব্যথা এবং / অথবা মাথা ব্যাথা.
• মেরুদণ্ডের স্থানীয় রোগ: আর্থ্রাইটিস (জয়েন্টে প্রদাহ), ডিস্ক প্রল্যাপস (হার্নিয়েটেড ডিস্ক), অস্টিওপোরোসিস (হাড়ের ক্ষয়), অ্যাসিয়াস মেটাস্টেসেস (মেরুদণ্ডের মেটাস্টেস)
• উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীরা
• মেরুদণ্ডের গুরুতর বিকৃতি

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় অ্যানাস্থেসিয়া এক্সটেনশন:

• উপরের পেট (যেমন সিজারিয়ান বিভাগ): থ 4 - 6।
• তলপেট (appendectomy): ম 6 - 8।
• ইনজুইনাল হার্নিয়া: ম 8
• ট্রানজিরথ্রাল রিসেকশন (টিউআর); যোনি সরবরাহ; হিপ সার্জারি: ম 10
• হাঁটু এবং নীচে: এল 1
• পেরিনিয়াম এস 2-5

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়ার আগে।

Preoperatively, রোগীর চিকিত্সা ইতিহাস (anamnesis) প্রথমে নেওয়া হয়। এখানে গুরুত্বপূর্ণ ওষুধের অ্যালার্জি সম্পর্কিত তথ্য, বিশেষত স্থানীয় অ্যানাস্থেসিকগুলি, পাশাপাশি সিস্টেমিক রোগগুলি যা প্রক্রিয়া চলাকালীন জটিলতার কারণ হতে পারে (যেমন, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ)। এটি একটি শারীরিক পরীক্ষা, পরীক্ষাগার ফলাফলের ব্যাখ্যা এবং রোগীর শিক্ষার দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এটি প্রিমেডিকেশন প্রশাসনের দ্বারা অনুসরণ করা হয় (চিকিত্সা পদ্ধতির আগে ওষুধের প্রশাসন), যা এই ক্ষেত্রে মূলত অ্যানসায়োলাইসিসের জন্য (উদ্বেগ থেকে মুক্তি))

প্রক্রিয়া

মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া ব্যবহারের সিদ্ধান্তটি নিম্নলিখিত কারণগুলি থেকে উদ্ভূত: যদি শল্য চিকিত্সা অঞ্চলটি উল্লিখিত অঞ্চলের সাথে মিলে যায় এবং অস্ত্রোপচারের সময়কাল 10 মিনিটের বেশি এবং 3 থেকে 4 ঘন্টারও কম হয় তবে মেরুদণ্ডের অবেদন অস্থিরতা উপযুক্ত। তদুপরি, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে বড় হলে মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া ব্যবহার করা উচিত নয় রক্ত সহানুভূতিশীলদের অবরোধের পরে অপারেশন চলাকালীন ক্ষয়ক্ষতি আশা করা যায় স্নায়ুতন্ত্র (অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যে স্নায়ুতন্ত্রের অংশটি, যা সংকীর্ণতার জন্য জাহাজ এবং এইভাবে হেমোস্টেসিস) রক্তপাতের জটিলতার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। মেরুদণ্ডের অবেদন অস্থিরতার অবিলম্বে, রক্ত চাপ এবং হৃদয় হার পরিমাপ করা হয়, এবং এই পরামিতিগুলি পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে পর্যবেক্ষণ করা হয়। এটির পরে শিরাযুক্ত অ্যাক্সেস স্থাপন এবং প্রশাসন একটি ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ। মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়ার জন্য, রোগীকে পার্শ্বীয় অবস্থানে বা বসার স্থানে স্থাপন করা যেতে পারে। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে মেরুদণ্ডের কলামটি বাঁকানো (কোঁকড়ানো), কারণ এটি মেরুদণ্ডী দেহগুলি এবং স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলি পৃথক করে তোলে। প্রথম, ক স্থানীয় অবেদন (স্থানীয় অবেদন) প্রয়োগ করা হয় খোঁচা সাইট এবং তারপরে সাবারাচনয়েড স্থানটি স্থানীয়করণ করা হবে। এটি প্রতিরোধের ক্ষয়ক্ষতির কৌশল ব্যবহার করে করা হয়, যেখানে অ্যানাস্থেসিওলজিস্ট তার সূর্যের মুখোমুখি শারীরবৃত্তীয় প্রতিরোধের দ্বারা পরিচালিত হয়। এই উদ্দেশ্যে, তিনি একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করেছেন যা তরল-পরিপূর্ণ এবং যার উত্সাহী মসৃণ। সর্বাধিক প্রতিরোধের লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম (ল্যাটি।: হলুদ ব্যান্ড) দ্বারা গঠিত হয়। প্রথমে সুই লিগমেন্টামটি পাস করে, অ্যানাস্থেসিওলজিস্ট ডুরা-আরাকনয়েডকে পাঙ্কচার করার সময় পরবর্তী প্রতিরোধ অনুভব করে। এখন সুইটি সাববারাকনয়েড স্পেসে রয়েছে এবং স্থানীয় অবেদনিককে একটি পরীক্ষার পরে সম্পূর্ণ ইনজেকশন দেওয়া যায় ডোজ। পাঙ্কচারিং উল্কি এড়ানো উচিত, কারণ এটি নিউরোটক্সিক মুক্তি দিতে পারে ডাই সিএসএফ স্পেসে। একটি প্রাণী অধ্যয়ন ডুরা ম্যাটার বা আরাকনয়েডের অঞ্চলে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া প্রদর্শন করতে সক্ষম হয়েছিল (মাকড়সা চামড়া; মধ্যম meninges ফলস্বরূপ ডুরা ম্যাটার (হার্ড মেনিনজেসস; আউটস্টোস্ট মেনিনেজস) এবং পাইয়া ম্যাটারের মধ্যে) স্থানীয় অবেদনিকের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে (এলএ; স্থানীয় অ্যানাস্থেসিয়ার জন্য এজেন্টগুলি ব্যবহার করা হয়):

• আইসোবারিক এলএ: একই ঘনত্ব সিএসএফ হিসাবে (1010 µg / মিলি 37 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড হিসাবে ভয়াবহ); এক্ষেত্রে স্টোরেজটির পরে ব্লকটি প্রসারিত হয়।
• হাইপারবারিক এলএ: ঘনত্ব সিএসএফের চেয়ে উচ্চতর, অর্থাৎ: অবরোধটি মাধ্যাকর্ষণ অনুসারে নীচের দিকে ছড়িয়ে পড়ে (সংযোজন) গ্লুকোজ).

একতরফা (একতরফা) মেরুদণ্ডের অবেদন অস্থিরতা, হাইপার- (বা হাইপো) খালি স্থানীয় অবেদনিক সমাধান পাশের অবস্থানে ধীরে ধীরে ইনজেকশন করা হয়। এই পদ্ধতিটির জন্য প্রস্তুতির জন্য আরও দীর্ঘ সময় এবং ধীর প্রয়োজন কর্মের সূচনা। বিনিময়ে, তবে অপারেশনের পরে রোগীর আরও ভাল গতিশীলতা রয়েছে m অবেদন অস্থিরতা সাধারণত তাত্ক্ষণিক হয় তবে কার্যকর হতে 10 মিনিট পর্যন্ত সময় নিতে পারে। স্থানীয় অবেদনিকের ছড়িয়ে পড়া রোগীর অবস্থান এবং চাপ এবং কাশি দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়ার ফর্মগুলি:

• স্যাডল ব্লকে স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া (একটি বসার অবস্থাতে সঞ্চালিত হয়; রোগীকে প্রায় 5-6 মিনিটের জন্য এই অবস্থানে রেখে দেওয়া হয়; হাইপারবারিক এলএ মাধ্যাকর্ষণ অনুযায়ী নীচের দিকে ছড়িয়ে পড়ে) - মেরুদণ্ডের বিভাগগুলি S1-S5 এর অবরুদ্ধ করে।
• ক্রমাগত মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া - স্থানীয় অবেদনিক ক্রমাগত এবং একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রয়োজন অনুসারে ইনজেকশন।
• সম্মিলিত মেরুদণ্ড-এপিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া (প্রতিশব্দ: সংমিশ্রণ মেরুদণ্ড-এপিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া (সিএসই)) - প্রক্রিয়াটি দ্রুত সংযুক্ত করে কর্মের সূচনা এর দীর্ঘায়িত ক্রিয়াকলাপ সহ মেরুদণ্ডের অবেদনিকতা পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া.

অস্ত্রোপচারের পর

পুনরুদ্ধার কক্ষে, রোগীর সাথে অবশ্যই নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করা উচিত রক্তচাপ এবং হৃদয় হার মেরুদণ্ডের অবেদন ছাড়ানোর পরে, বিশেষ, স্নায়বিক পর্যবেক্ষণ নির্দেশিত হয়, কারণ বিরল ক্ষেত্রে মেরুদণ্ডের রক্তক্ষরণের সম্ভাবনা থাকে। এটা পারে নেতৃত্ব গুরুতর উদ্রেক ব্যথা (থেকে স্নায়ু শিকড়ের জঞ্জাল অঞ্চলে ব্যথা মেরুদণ্ড), প্রগতিশীল মোটর এবং সংবেদী ঘাটতি, এবং থলি কমে যাওয়া কর্মহীনতা এবং তাত্ক্ষণিক স্নায়বিক চিকিত্সার প্রয়োজন। রোগীকে অবশ্যই একজন রোগী হিসাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং এটি সহজভাবে নেওয়া উচিত।

সম্ভাব্য জটিলতা

• অ্যানাফিল্যাকটিক (সিস্টেমিক অ্যালার্জি) প্রতিক্রিয়া।
• আরাকনয়েডাইটিস - অ্যারাকনয়েডের সংক্রমণ (মাকড়সা) চামড়া).
• Bradycardia - হার্টের ক্রিয়াকলাপ ধীর হওয়া (হৃদ কম্পন প্রতি মিনিটে 60 বীটের নীচে)।
• রক্তচাপ ড্রপ - সহানুভূতিমূলক অবরোধের কারণে (এই অংশ স্নায়ুতন্ত্র রক্তচাপ বজায় রাখে)।
• Cauda ইকুইনা সিন্ড্রোম - থলি শূন্যস্থান ব্যাধি, শ্বাসনালী অবেদন (সংবেদনশীল ব্যর্থতা স্নায়বিক অবস্থা মধ্যে ত্রিকাস্থি (স্যাক্রাম) অঞ্চল, মল অসংযম, প্যারাসিস (পক্ষাঘাত)।
• পিউলেন্ট মেনিনজাইটিস - ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস.
• নির্বীজ মস্তিষ্ক-ঝিল্লীর প্রদাহ - মেনিনজিয়াল উপসর্গগুলির তীব্র সূত্রপাত সহ সিন্ড্রোম এবং জ্বর এবং বৃদ্ধি ছাড়াই নিউরাল ফ্লুয়ডে কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি করে ব্যাকটেরিয়া.
• মেরূদণ্ডী হিমটোমা - মেরুদণ্ডের কর্ডের সংকোচনের সাথে রক্তক্ষরণ।
• Epidural ফোড়া - জমা হওয়ার সাথে সাথে পেরিডেরাল স্পেসে সংক্রমণ হয় পূঁয.
• সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড হাইপোটেনশন সিনড্রোম - এটি নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত: মাথা ব্যাথা উঠে বসার বা দাঁড়ানোর 15 মিনিটের মধ্যে আরও খারাপ হয় এবং শুয়ে থাকার 15 মিনিটের মধ্যে উন্নতি হয়; নিম্নলিখিত নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির মধ্যে একটির সাথে যুক্ত: মেনিনিজমাস (বেদনাদায়ক) ঘাড় কঠোরতা), কানে ভোঁ ভোঁ শব্দ (কানে বাজে), হাইপাকাসিস (শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস), ফটোফোবিয়া (ফটোফোবিয়া), বা বমি বমি ভাব (বমি বমি ভাব) ক্রেনিয়াল প্রভাবিত স্নায়বিক অবস্থা.
• হাইপোথার্মিয়া (হাইপোথার্মিয়া)
• সেফালজিয়া (মাথা ব্যাথা), পোস্টপাইনাল; পোস্টপাইনাল মাথা ব্যথা (পিকেএস)।
• মেলাইটিস (মেরুদণ্ডের কর্ড প্রদাহ).
• মিকচারিউশন ডিসঅর্ডারস (মূত্রথলির প্রাকৃতিক শূন্যস্থানগুলিতে ব্যাঘাত; দ্বিপক্ষীয় অবরোধের চেয়ে একতরফাভাবে মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়াতে কম ঘন ঘন ঘটে)
• স্নায়ু মূল আঘাত
• প্যারালপেজিয়া - পা অবশ হয়ে যাওয়া
• ভাসোকনস্ট্রিক্টর সংযোজনের প্রতিক্রিয়া - ট্যাকিকারডিয়া (হৃদস্পন্দন), বৃদ্ধি রক্তচাপ, ঘাম, মানসিক মাত্রাতিরিক্ত মাথাব্যথা
• শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি
• মোট মেরুদণ্ডের অবেদন bradycardia, রক্তচাপ হ্রাস, চেতনা হ্রাস, শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার।
• ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক লক্ষণ (টিএনএস) - উদাহরণস্বরূপ, প্লিজিয়াস (পক্ষাঘাত) এবং পেরেথেসিয়াস (সংবেদী ব্যাঘাত) পাশাপাশি মূত্রাশয় এবং ক্ষতিকারক কর্মহীনতা
• বমি বমি ভাব (বমি বমি ভাব) এবং বমি.
• Vagovasal প্রতিক্রিয়া - "চোখ কালো", ধসে।

পেরিডুরাল বনাম স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়ার প্রভাব যখন খুব দ্রুত এবং শক্তিশালী হয়, পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া (PDA) এর জন্য কিছুটা দীর্ঘতর বিলম্বের সময়কাল প্রয়োজন। বিশেষত, মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া সহ মোটর অবরোধ আরও শক্তিশালী। এখানে সুবিধাটি অ্যানাস্থেসিয়া এবং অল্প পরিমাণ অ্যানেশেসিকের সাথে আরও ভাল নিয়ন্ত্রণযোগ্যতার একটি উচ্চ মানের। পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া একটি উচ্চতর প্রয়োজন ডোজ of স্থানীয় অবেদনিকতা এবং নিম্ন অবেদনিক গুণ সহ এর তীব্রতায় কম অনুমানযোগ্য। প্রয়োগে এটির অর্থ নিম্নলিখিত: স্পিনার অ্যানাস্থেসিয়া আরও ভাল মোটর অবরোধের কারণে অস্ত্রোপচারের জন্য জনপ্রিয়, তবে এটি পারে নেতৃত্ব তথাকথিত পোস্টপাইনাল মাথাব্যাথা। পেরিডুরাল অ্যানাস্থেসিয়া, এর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের কারণে, অন্যান্য অ্যাপ্লিকেশনগুলির মধ্যে অবিচ্ছিন্ন স্নায়ু ব্লকে ব্যবহৃত হয়, যা সম্পাদন করতে কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক সপ্তাহ সময় নিতে পারে।