ম্যাক্রোহেমাতুরিয়ার উপস্থিতি রক্ত প্রস্রাবে ম্যাক্রোস্কোপিক যা নগ্ন চোখে দৃশ্যমান। এটি মাইক্রোমেটুরিয়ার সাথে বিপরীতে রয়েছে। এটিতে, রক্ত কেবলমাত্র একটি মাইক্রোস্কোপের অধীনে বা আরও ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিতে সনাক্ত করা যায় can
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া কী?
স্কিম্যাটিক ডায়াগ্রাম মূত্রনালীর গঠন এবং কাঠামো দেখায় থলি একজন মানুষের সাথে মূত্রাশয় ক্যান্সার। সম্প্রসারিত করতে ক্লিক করুন. হেমাটুরিয়া লাল রঙের উপস্থিতি বোঝায় রক্ত কোষ, বা প্রস্রাবের রক্ত এবং ম্যাক্রোহেমাটুরিয়া বলতে বোঝায় প্রস্রাবের একটি লাল রঙ যা খালি চোখে দৃশ্যমান। রক্তপাতও এর সাথে যুক্ত হতে পারে ব্যথা, কিন্তু এটি হতে হবে না। তবুও, উভয় ক্ষেত্রেই ডাক্তারের সাথে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরামর্শ নেওয়া উচিত, কারণ এটি অস্বাভাবিক এবং সাধারণত রোগতাত্ত্বিক। প্রদাহ, মূত্রথলির পাথর, টিউমার এবং struতুস্রাবের রক্তের মিশ্রণ সম্ভাব্য কারণ হতে পারে। রক্তস্রাবের উত্স অনুসারে হেমাটুরিয়া বিভক্ত হয় এবং এটি গ্লোোমেরুয়ালার এবং পোস্টগ্রোমেমেলার হতে পারে। ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া সাধারণত পোস্টগ্রোমেরেলার হিম্যাটুরিয়া হয়; সুতরাং, লাল রক্ত কণিকা গঠন এবং আকারে কম ক্ষতিগ্রস্থ হয়।
কারণসমূহ
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার অনেক কারণ হতে পারে। এটি মাসিক রক্ত, শারীরিক মতো জিনিসগুলির কারণে ঘটতে পারে জোর, যৌন কার্যকলাপ, ভাইরাল অসুস্থতা, ট্রমা বা সংক্রমণ। সংক্রমণ, বা বৃক্ক মূত্রনালীতে পাথর, অর্থাৎ রেনাল শ্রোণীচক্র, মূত্রনালী থলি, এবং মূত্রনালী প্রায়শই প্রস্রাবে রক্তের সৃষ্টি হয়। ম্যাক্রোহেমাটুরিয়ার অন্যান্য গুরুতর কারণগুলি হ'ল টিউমার বৃক্ক, বা থলি, এবং প্রদাহ কিডনি, মূত্রনালী, মূত্রাশয়, বা প্রোস্টেট পুরুষদের মধ্যে. জেনেটিক পলিসিস্টিক বৃক্ক রোগ একটি নির্ধারক কারণও হতে পারে। এটি অনেকগুলি আঙ্গুর আকারের, তরল-পরিপূর্ণ সিস্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা সময়ের সাথে সাথে কিডনি আরও বড় করে তোলে এবং কিডনির টিস্যু ধ্বংস করে। ক রক্ত জমাট বাঁধা, যেমন হিমোফিলিয়া, বা সিকেল সেল ডিজিজ ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার জন্য ট্রিগার হতে পারে। সিকল সেল ডিজিজ একটি বংশগত ব্যাধি যা লাল রক্ত কোষগুলির একটি অস্বাভাবিক, ক্রিসেন্ট আকার ধারণ করে এবং বহন করতে কম সক্ষম হয় অক্সিজেন শরীরের টিস্যু। তারা প্রায়শই ছোট রক্ত আটকে থাকে জাহাজ, স্বাস্থ্যকর রক্ত প্রবাহ ব্যাহত এবং রক্তপাত কারণ।
লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ
ম্যাক্রোহেমেটুরিয়া মূলত প্রস্রাবের দৃশ্যমান লাল বা বাদামী বর্ণের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। তদতিরিক্ত, রক্তের অবশিষ্টাংশ বা রক্ত জমাট বাঁধা প্রস্রাবের মধ্যে দৃশ্যমান হতে পারে। দ্য শর্ত ব্যথাহীনভাবে হতে পারে, তবে কিছু ক্ষেত্রে এটি গুরুতর হয়, সাধারণত জ্বলন্ত ব্যথা প্রস্রাব করার সময়। আক্রান্ত ব্যক্তিদের অতিরিক্ত ঘন ঘন প্রস্রাব করতে হয়। এই লক্ষণগুলি যে ডিগ্রীতে দেখা যায় তা রোগের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। প্রাথমিক ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া প্রস্রাবে ছোট রক্তের অন্তর্ভুক্তিগুলি দ্বারা প্রকাশিত হয়, যা সাধারণত প্রস্রাবের শুরুতে ঘটে। টার্মিনাল ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ায় রক্তের অবশিষ্টাংশগুলি মিতুরোধের শেষে উপস্থিত হয়। মোট ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া প্রস্রাবের পুরো প্রস্রাবের মধ্যে দেখা যায় রক্তের মিশ্রণগুলির সাথে সম্পর্কিত। প্রতিটি প্রস্রাবের সাথে লক্ষণগুলি সাধারণত লক্ষ করা যায় তবে এটি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে। বাহ্যিকভাবে, প্রস্রাবের রক্ত ছাড়া এই রোগটি সনাক্ত করা যায় না। যাইহোক, অসুখের ক্রমবর্ধমান অনুভূতি বিকাশের সাথে সাথে এই রোগের বিকাশ হতে পারে, এটি ম্লান এবং ঘাম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অভিযোগ যেমন বমি বমি ভাব, বমি, অতিসার, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং অম্বল ঘটতে পারে. এছাড়াও, একটি নিম্ন গ্রেড জ্বর বিকাশ হতে পারে, প্রায়শই সাথে থাকে শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া এবং অবসাদ.
রোগ নির্ণয় এবং কোর্স
অনেক পরীক্ষার সাহায্যে ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া সনাক্ত করা যায়। এ-তে ইউরিনালাইসিস, একটি মূত্র নমুনা পরীক্ষা করা হয়। প্রস্রাবের নমুনা একটি বিশেষ পাত্রে সংগ্রহ করা হয় এবং বিশ্লেষণের জন্য হাসপাতালের পরীক্ষাগারে প্রেরণ করা হয়। নার্স, বা নার্স চিকিত্সক, প্রকৃতপক্ষে রক্ত কিনা তা দেখার জন্য ইউ-স্টিক ব্যবহার করে আগাম পরীক্ষা করতে পারেন। পরবর্তী পদক্ষেপটি হ'ল ম্যাক্রোহেমেটুরিয়ার কারণ নির্ণয় করা। এটি করার জন্য, ডাক্তার প্রথমে একটি যথাযথ গ্রহণ করেন takes চিকিৎসা ইতিহাস। যদি এটি কোনও কারণ প্রস্তাব করে তবে অবশ্যই সেই অনুযায়ী পরীক্ষা করা উচিত। সংক্রমণ, কিডনি রোগ এবং টিউমার অবশ্যই বাদ দিতে হবে। উপস্থিতি শ্বেত রক্ত কণিকা সংকেত a মূত্রনালীর সংক্রমণ.দৃশিত এবং clumped এরিথ্রোসাইটসপাশাপাশি প্রচুর পরিমাণে প্রোটিনযাকে প্রোটিনুরিয়াও বলা হয় কিডনির রোগ হতে পারে। প্রস্রাবের উপস্থিতির জন্যও পরীক্ষা করা যেতে পারে ক্যান্সার কোষ ক রক্ত পরীক্ষা এর উচ্চ স্তরের উপস্থিতি সনাক্ত করতে পারে ক্রিয়েটিনাইন। এটি পেশী ভাঙ্গনের একটি সাধারণ বর্জ্য পণ্য এবং কিডনি রোগের ইঙ্গিত হতে পারে। ক বায়োপসি কিডনি টিস্যু এছাড়াও সহায়ক হতে পারে। একজন প্যাথলজিস্ট তখন রোগের জন্য মুছে ফেলা টিস্যু পরীক্ষা করে। আবার পরীক্ষা করতে সিস্টোস্কোপি ব্যবহার করা হয় মূত্রনালী এবং সম্ভাব্য প্যাথলজিক ম্যাক্রোস্কোপিক টিস্যু পরিবর্তনের জন্য মূত্রথলি। মাস এবং সিস্টগুলিকে একটি এর সাথেও দেখা যেতে পারে আল্ট্রাসাউন্ড, বা গণিত টমোগ্রাফি স্ক্যান. যদি ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার কারণ নির্ণয় করা হয় তবে চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি সেই অনুযায়ী শুরু করা উচিত।
জটিলতা
প্রথম এবং সর্বাগ্রে, ম্যাক্রোহেমেটুরিয়ায় আক্রান্তরা রক্তাক্ত প্রস্রাবে ভোগেন। অনেক লোকের মধ্যে প্রস্রাবে রক্ত হতে পারে নেতৃত্ব আতঙ্কিত আক্রমণে বা আরও ঘামে, ফলে জীবনের মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। একটি নিয়ম হিসাবে, রোগের আরও কোর্স ম্যাক্রোহেমেটুরিয়ার কারণের উপর দৃ strongly়ভাবে নির্ভর করে, যাতে এই রোগের একটি সাধারণ পূর্বাভাস সাধারণত সম্ভব হয় না। এর ব্যাপারে মূত্রাশয় ক্যান্সারযদি টিউমারটি ইতিমধ্যে শরীরের অন্যান্য অঞ্চলে ছড়িয়ে পড়ে থাকে তবে রোগীর আয়ুও হ্রাস পেতে পারে। তদতিরিক্ত, মূত্রনালীর সংক্রমণ ম্যাক্রোহেমাটুরিয়ার জন্যও দায়ী হতে পারে, যদিও আক্রান্তরাও ভুগতে পারেন ব্যথা প্রস্রাবের সময় কদাচিৎ নয়, প্রস্রাবের সময় ব্যথা মনস্তাত্ত্বিক অস্বস্তি বা অন্যান্য হতাশাজনক মেজাজের দিকে পরিচালিত করে। অনেক ক্ষেত্রেই ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার সাথে চিকিত্সা করা যেতে পারে অ্যান্টিবায়োটিক। জটিলতা ঘটে না। যদি চিকিত্সা সফল হয় তবে আক্রান্ত ব্যক্তির আয়ু সীমাবদ্ধ নয়। তদ্ব্যতীত, ক্ষেত্রে ক্যান্সার, ক্যান্সার অপসারণ করতে হবে। এই রোগের ইতিবাচক কোর্সে বা আয়ু হ্রাসের ফলস্বরূপ কিনা তা সাধারণত পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।
আপনার কখন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?
ভারী শারীরিক পরিশ্রম বা নিবিড় ক্রীড়া ক্রিয়াকলাপ সম্পাদনের পরে যদি প্রস্রাবে রক্তের সৃষ্টি হয় তবে এটি এক সময়ের ঘটনা হতে পারে। জীব যদি অতিরিক্ত বোঝা হয় তবে রক্তের সম্ভাবনা থাকে জাহাজ প্রস্রাবের মাধ্যমে ফেটে যাওয়া এবং রক্ত বের হওয়া। কয়েক ঘন্টার মধ্যে উন্নতি হলে, ডাক্তারের প্রয়োজন হয় না। টয়লেটে যাওয়ার সময় বেশ কয়েক দিন ধরে বা বারবার প্রস্রাবে রক্ত লক্ষ্য করা গেলে অবশ্যই ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে। রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধি পেলে ব্যবস্থা নেওয়ারও প্রয়োজন রয়েছে। যদি পেটে অতিরিক্ত অস্বস্তি হয়, মূত্রাশয় বা অন্ত্রের কাছাকাছি ফোলাভাব বা চাপ অনুভূতি হয় তবে একজন ডাক্তারের লক্ষণগুলি পরিষ্কার করা উচিত। মূত্র ত্যাগের পরিমাণে পরিবর্তনগুলি বিদ্যমান ভারসাম্যহীনতার আরেকটি সংকেত। নিয়মিত তরল গ্রহণের পরেও যদি প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস পায় তবে একজন ডাক্তারের প্রয়োজন হয় is পর্যবেক্ষণের কারণ অবশ্যই তদন্ত এবং চিকিত্সা করা উচিত। যদি একটি উন্নত হয় রক্তচাপ, মধ্যে ঝামেলা হৃদয় ছন্দ বা জ্বলন্ত প্রস্রাবের সময় ব্যথা, ডাক্তারের সাথে দেখা করা উচিত। অবসাদ এবং শরীর ঠান্ডা হয়ে যাওয়া একটি বিদ্যমান জন্য জীবের সতর্কতা লক্ষণ স্বাস্থ্য প্রতিবন্ধকতা এগুলি যদি মিলিত হয় বমি, বমি বমি ভাব or অতিসারএকজন ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত। যদি আক্রান্ত ব্যক্তি অসুস্থতার অনুভূতি বা কর্মক্ষমতা হ্রাস দ্বারা ভুগেন তবে তার উচিত একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।
চিকিত্সা এবং থেরাপি
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া নির্ধারিত কারণ অনুসারে চিকিত্সা করা হয়। যদি কোনও গুরুতর রোগ এটির কারণ না করে তবে কোনও চিকিত্সার প্রয়োজন নেই। সংক্রমণজনিত হেম্যাটুরিয়া কোনওর সাহায্যে নিরাময় হয় জীবাণু-প্রতিরোধী. urinalysis ছয় সপ্তাহ পরে পুনরাবৃত্তি করা উচিত। কিডনি পাথর নিজেরাই প্রস্রাব দ্বারা প্রায়শই নির্গত হয়। এই ক্ষেত্রে প্রচুর পরিমাণে পান করা জরুরী যাতে তারা বাইরে বেরিয়ে আসে। তবে এগুলি খুব বড় হলে পাথরের বিচ্ছিন্নতা অভিঘাত তরঙ্গ অবশ্যই ব্যবহার করা উচিত। টিউমারের পর্যায় এটি নির্ধারণ করে যে এটি কীভাবে চিকিত্সা করা হয়। মূত্রাশয়ের ছোট এবং পূর্বের টিউমারগুলি অপ্রতুল শল্য চিকিত্সার মাধ্যমে অপসারণ করা হয়। প্রক্রিয়াটি এন্ডোস্কোপ দিয়ে মূত্রনালী দিয়ে সঞ্চালিত হয়। এর পরে অপসারণ টিস্যুগুলি আরও মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষার জন্য প্যাথলজি বিভাগে প্রেরণ করা হয় f যদি টিউমারটি বড় হয় তবে পুরো মূত্রথলির মূত্রাশয়টি অপসারণ করতে হবে এবং এর একটি প্রতিস্থাপন করতে হবে। তদনুসারে, ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার অনেকগুলি চিকিত্সার পদ্ধতি রয়েছে।
সম্ভাবনা এবং প্রাক্কোষ
যেহেতু এটি কোনও নিজস্ব রোগ নয়, ত্রাণ প্রাথমিক রোগের curability উপর নির্ভর করে। কিছু ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে, এটি রক্ত যা স্বাভাবিকভাবেই ফুটে ওঠে কুসুম মহিলাদের মধ্যে। সুতরাং, রক্তপাতের সময় শেষ হওয়ার সাথে সাথে একটি স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময় আশা করা যায়। এছাড়াও, জখম জাহাজ তলপেটে যৌন ক্রিয়াকলাপের সময় ঘটতে পারে। এখানেও স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময়ের আশা অল্প সময়ের মধ্যেই করা যায়। যাইহোক, রক্তক্ষরণ যদি জীবের মধ্যে বিদেশী সংস্থা উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে হয় তবে চিকিত্সা যত্ন নেওয়া প্রয়োজন care এর ব্যাপারে কিডনি পাথরপুনরুদ্ধার হওয়ার জন্য অবশ্যই বিদেশী সংস্থা অপসারণের উদ্যোগ নেওয়া উচিত। জন্য প্রদাহ কিডনি অঞ্চলে, চিকিত্সা যত্নও প্রয়োজন। মাধ্যমে প্রশাসন ওষুধের, প্যাথোজেনের মেরে ফেলা হয় পাশাপাশি গুন থেকে বাধা দেওয়া হয়। আক্রান্ত ব্যক্তি যদি ক রক্ত জমাট বাঁধা, একটি প্রাণঘাতী শর্ত যদি রোগটি অপ্রত্যাশিতভাবে অগ্রসর হয় তবে বিকাশ ঘটতে পারে। চিকিত্সা যত্ন ব্যতীত, উপসর্গগুলির মধ্যে আরও বৃদ্ধি আশা করা যায়। অতএব, নীতিগতভাবে, ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার ক্ষেত্রে, নিরাময়ের সম্ভাবনার অবস্থানের জন্য কারণটির ব্যাখ্যা গুরুত্বপূর্ণ। বিশেষত, অবিরাম বা ক্রমবর্ধমান রক্তপাত একটি অন্তর্নিহিত রোগকে ইঙ্গিত করে যা গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত।
প্রতিরোধ
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া প্রতিরোধ করা কঠিন। কারণ এর বিভিন্ন কারণ রয়েছে, কেবলমাত্র উপযুক্ত কারণগুলি প্রতিরোধ করা যেতে পারে। মূত্রনালীর সংক্রমণ, পর্যাপ্ত সাহায্যে প্রতিরোধ করা যায় পানি গ্রহণ এবং সুষম খাদ্য। একই গঠন প্রযোজ্য কিডনি পাথর। একটি মূত্রাশয়ের টিউমার সর্বদা প্রতিরোধ করা যায় না। যাহোক, ধূমপান নিকোটীন্ প্রায়শই টিউমার বিকাশের একটি কারণ।
সদ্য আরোগ্যপ্রাপ্ত রোগীর শূশ্রূষা
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার প্রকৃত চিকিত্সার পরে, আক্রান্তদের চলমান যত্ন প্রয়োজন। নিয়মিত চিকিত্সা পরীক্ষা এবং আরও চিকিত্সাগুলি সন্ধানের পাশাপাশি যত্নের পরেও জীবনযাত্রার পরিবর্তনগুলি অন্তর্ভুক্ত। ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের এখন তাদের জীবনযাত্রার মানটি গড়ে তুলতে হবে যা তারা অভ্যস্ত। কখনও কখনও এটি একটি স্বনির্ভর গোষ্ঠীতে যেতে সহায়তা করতে পারে। ধরণের উপর নির্ভর করে ক্যান্সার, পুষ্টিবিদ, ক্রীড়া গোষ্ঠী এবং অন্যান্য কর্তৃপক্ষের সাথে পরামর্শের প্রয়োজন হতে পারে। যত্নের পরিকল্পনাটি ডাক্তারের সাথে একত্রিত করা হয় এবং রোগের সাধারণ কোর্স এবং রোগ নির্ণয়ের লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে। প্রথম পর্যায়ে, যখন রোগীরা এখনও রোগ এবং চিকিত্সার ফলাফলগুলি মোকাবেলা করছেন, যত্ন নেওয়া বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। ক্ষমা প্রাপ্ত হওয়া অবধি রোগীদের সহায়তা করা জরুরী। ম্যাক্রোহেমাতুরিয়া পারে নেতৃত্ব বিভিন্ন উপসর্গ এবং জটিলতায় যদি এটি সঠিকভাবে বা এমনকি সময়মত চিকিত্সা করা হয় না। অনেক ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিও ভোগেন বিষণ্নতা বা অন্যান্য মনস্তাত্ত্বিক উত্সগুলি, যা আক্রান্ত ব্যক্তির জীবনমানের উপর খুব নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। তারা মারাত্মক ভোগে অবিরত অবসাদ এবং ক্লান্তি এবং আর সক্রিয়ভাবে দৈনন্দিন জীবনে অংশ নিতে পারে না। এই প্রসঙ্গে, রোগের পরবর্তী কোর্স নির্ণয়ের সঠিক সময়ের উপর খুব বেশি নির্ভর করে, যাতে এটি সম্পর্কে কোনও সাধারণ পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।
আপনি নিজে যা করতে পারেন
ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়ার বিভিন্ন কারণ হতে পারে। এমনকি রোগীর দ্বারা এটি নির্ণয় করা বা কমপক্ষে সন্দেহ হওয়া সত্ত্বেও, স্ব-থেরাপি দৃ strongly়ভাবে নিরুৎসাহিত করা হয়। ম্যাক্রোহেমাটুরিয়ার কয়েকটি কারণ চিকিত্সা তদারকির অধীনে ভাল চিকিত্সা করা যেতে পারে এবং এটিও নিরাময় করা যায়, অন্যরা তাদের কারণ হিসাবে জীবন-হুমকিজনিত রোগ থাকতে পারে। যে রোগী নিজের মধ্যে ম্যাক্রোহেম্যাটুরিয়া সনাক্ত করে বা সন্দেহ করে সে জন্য জরুরীভাবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। যদি কারণগুলি এবং অন্তর্নিহিত রোগের একটি নিবিড় নির্ণয় হয় তবে ডাক্তার রোগীর জন্য একটি চিকিত্সার পরিকল্পনা প্রস্তুত করবেন এবং তার সাথে এটি নিয়ে আলোচনা করবেন। এখন রোগী প্রতিষ্ঠিতকে আঁকড়ে ধরে তার পুনরুদ্ধারে প্রচুর অবদান রাখতে পারে থেরাপি পরিকল্পনা এবং তার ডাক্তারের পরামর্শ অনুসরণ করে। নির্ণয়ের কারণের উপর নির্ভর করে বিভিন্ন থেরাপিউটিক পদ্ধতির প্রয়োজনীয়। কিছু চিকিত্সার জন্য শল্য চিকিত্সার প্রয়োজন হয়, আবার অন্যদের নিয়মিতভাবে রোগীদের বড়ি খাওয়া প্রয়োজন। সাধারণ খাদ্য পরিকল্পনা বা ডায়েট এবং লাইফস্টাইলের অভ্যাসের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ পরিবর্তন প্রায়শই দ্বিতীয় ধাপ হিসাবে অনুসরণ করে E প্রতি রোগী এখানে বুঝতে বা তার নিজের সুস্থতার জন্য একটি বড় অবদান রাখতে পারে থেরাপি যোগাযোগ এবং মেনে চলতে একটি ধারাবাহিক প্রচেষ্টা করা। এর মধ্যে যে কোনও ফলো-আপ পরীক্ষায় অংশ নেওয়াও অন্তর্ভুক্ত।
