একাধিক কারটিলেগিনাস এক্সোস্টোজ: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

একাধিক কারটিলেগিনাস এক্সোস্টোজগুলি একাধিক এবং বংশগত এক্সস্টোসেস। একটি অটোসোমাল আধিপত্য উত্তরাধিকার সূত্রে সৌম্যকে অন্তর্নিহিত করে হাড়ের টিউমার। চিকিত্সা টিউমারগুলির শল্য চিকিত্সা বিমোচন দ্বারা গঠিত।

একাধিক cartilaginous এক্সস্টোজ কি?

এক্সোস্টোজগুলি কমপ্যাক্ট হাড়ের পদার্থের একটি সীমানাযুক্ত নিউওপ্লাজমকে জড়িত যা বাইরের দিকে নির্দেশিত হয়। এক্সোস্টোজগুলি হাড়ের টিস্যুগুলির হাইপারোস্টোজ বা হাইপারপ্লাজিয়াস হ'ল কোষের সংখ্যা বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি এক্সস্টোসিস হ'ল হাইপারপ্লাস্টিক প্রতিক্রিয়া। এক্ষেত্রে চাপের মতো উত্তেজনার প্রতিক্রিয়াতে হাড়ের পরিবর্তন হয়। এখনও অন্যান্য ক্ষেত্রে, এক্সস্টোসিস হ'ল অস্টিওমাস গঠনের সাথে সম্পর্কিত এবং ধীর বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত বৈশিষ্ট্যযুক্ত একটি সৌখিন টিউমার রোগ। বংশগত এক্সোস্টোসগুলিও রয়েছে। একটি সম্পর্কিত রোগ হ'ল একাধিক বংশগত এক্সোস্টোসিস বা এমএইচই। এটি একাধিক সৌম্য সহ একটি স্বয়ংসম্পূর্ণ প্রভাবশালী উত্তরাধিকারসূত্রে ব্যাধি হাড়ের টিউমার, একাধিক cartilaginous এক্সস্টোজ হিসাবেও পরিচিত। যদিও এটি একটি জন্মগত ব্যাধি, তবে টিউমারগুলি সাধারণত জন্মের সময় উপস্থিত হয় না। উন্নয়ন সাধারণত শুরু হয় শৈশব বা কৈশোর এবং ধীরে ধীরে প্রগতিশীল বিকাশের সাথে মিলে যায়। টিউমারগুলি অস্টিওকন্ড্রোমাসহ হিলিন ক্রাটজ। ৫০,০০০ লোকের মধ্যে এই রোগের একটি ঘটনা ঘটেছে বলে জানা গেছে। এই ফ্রিকোয়েন্সি সহ, এই রোগটি সর্বাধিক সাধারণ এক্সস্টোসিস রোগগুলির মধ্যে একটি, এবং মহিলা এবং পুরুষরা সমানভাবে আক্রান্ত হয়।

কারণসমূহ

একাধিক বংশগত এক্সস্টোসেস হ'ল একটি বংশগত রোগ যার জন্য পারিবারিক ক্লাস্টারিং লক্ষ্য করা গেছে। সুতরাং, একটি পারিবারিক ফর্ম সমস্ত রোগীর প্রায় 70 শতাংশে উপস্থিত থাকে এবং উত্তরাধিকারের স্বয়ংক্রিয় প্রভাবশালী মোডে চলে যায়। প্রায় 30 শতাংশ ক্ষেত্রে এই রোগটি বিক্ষিপ্তভাবে ঘটে। ঘটনার কারণগুলি খুঁজে পাওয়া যাবে প্রজননশাস্ত্র। সর্বাধিক ক্ষেত্রে বংশগত পরিবর্তনের উপস্থিতি রয়েছে। আক্রান্তদের বিক্ষিপ্ত অনুপাতে, এই রোগটি একটি নতুন পরিবর্তনের সাথে মিলে যায় যা সম্ভবত পরিবেশগত টক্সিনের মতো বহিরাগত কারণগুলির সাথে সম্পর্কিত। একাধিক বংশগত এক্সোস্টোজগুলির কার্যকারক পরিবর্তনগুলি এখন চিহ্নিত করা হয়েছে। তারা ক্রোমোজোম 1 এবং ক্রোমোজোম ১১-এ এক্সটি 2 এবং এক্সটি 8 জিনগুলিতে রূপান্তরিত হয় প্রোটিন ডিএনএতে এক্সস্টোসিন 1 এবং এক্সোস্টোসিন 2। দুই প্রোটিন গ্লোগি মেশিনের মধ্যে হিপারান সালফেট সংশোধনকারী গ্লাইকোসিল্ট্রান্সফেরেসগুলি ra হেপারান সালফেট হ'ল এনজিওজেনেসিসে জড়িত একটি প্রোটোগ্লাইক্যান। মিউটেশনগুলির কারণে প্রোটিন এই পদার্থটি পরিবর্তন করতে সঠিকভাবে একত্রিত হয় না। কীভাবে এই রূপান্তর এবং হ্রাস-কার্যকারিতা এনজাইম এর সাথে জড়িত হাড়ের টিউমার উন্নয়ন আজ পর্যন্ত অস্পষ্ট রয়ে গেছে।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

একাধিক বংশগত এক্সোস্টোজ রোগীদের ক্লিনিকাল উপস্থাপনা অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। অনেক ক্ষেত্রে এই রোগটি অসম্পূর্ণ হয়। ক্লিনিক্যালি মেনিফিট কেসগুলি হ'ল প্রান্তের বৃদ্ধির প্লেটের কাছে ঘটে এমন অনিয়ন্ত্রিত এক্সোস্টোসিস বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এতে আবদ্ধ থাকে তরুণাস্থি. দ্য হাড় পা, বাহু, হাত, পা, পায়ের আঙ্গুল বা আঙ্গুলের দৈর্ঘ্যে অসম বৃদ্ধি উত্পাদন করে de একাধিক এক্সস্টোজ সীমিত গতিশীলতা প্রচার করতে পারে। জেনারালাইজড সংক্ষিপ্ত মর্যাদা এটিও একটি সম্ভাব্য পরিণতি। কিছু রোগীর অভিযোগ ব্যথা, সাধারণত স্নায়ু সংকোচনের সাথে যুক্ত। ক্লিনিকভাবে, বিভিন্ন কোর্সটি রোগের জন্য আলাদা করা হয়। পেড্রিনি অনুসারে, এমএইচই তিনটি পর্যায়ে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

• ক্লাস 1 এ, টিউমার এবং সমানভাবে কয়েকটি কার্যকরী সীমাবদ্ধতা থেকে কোনও বিকৃতি দেখা দেয় না, যেহেতু সাধারণত পাঁচটির চেয়ে কম এক্সস্টোজ থাকে।
• ক্লাস 2 একাধিক কারটিলেজিনাস এক্সোস্টোজগুলি বিকৃতিগুলির সাথে সম্পর্কিত তবে কার্যকরী সীমাবদ্ধতা নেই।
• ক্রিয়ামূলক সীমাবদ্ধতার সাথে ত্রুটিযুক্ত ক্লাস 3 বৈশিষ্ট্যযুক্ত

.

কতগুলি এক্সস্টোজ উপস্থিত রয়েছে তা কেস-কেস থেকে পৃথক হয়। এইভাবে, সাথে ব্যথা এবং দুর্বলতার লক্ষণগুলিও অত্যন্ত পরিবর্তনশীল।

রোগ নির্ণয় এবং রোগের অগ্রগতি

সার্জারির হাড়ের টিউমার একাধিক cartilaginous এক্সোস্টোসিসের জন্মের সময় উপস্থিত হয় না, তাই সাধারণত 12 বছর বয়স পর্যন্ত রোগ নির্ণয় করা হয় না। কারণ অনেক ক্ষেত্রে এক্সোস্টোজের ফল হয় না ব্যথা বা দুর্বলতা, এমনকি পরে নির্ণয় অনুমেয়যোগ্য D ডায়াগনোসিস যেমন ইমেজিং কৌশলগুলিতে ফোকাস করে এক্সরে ইমেজিং, এবং ক বায়োপসি সাধারণত টিউমারগুলি মূল্যায়নের জন্য নেওয়া হয়। Histতিহাসিক বিশ্লেষণ টিউমারগুলির সৌম্য প্রকৃতির প্রমাণ দেয়। সন্দেহের ক্ষেত্রে, কার্যকারক পরিবর্তনের প্রমাণ সরবরাহ করার জন্য অণু জিনগত বিশ্লেষণ ঘটতে পারে। যাইহোক, এই বিশ্লেষণ কখনও কখনও খুব ব্যয়বহুল হয়। রোগীদের রোগ নির্ণয় প্রতিটি পৃথক ক্ষেত্রে রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। মারাত্মক এক্সোস্টোসিসের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার ফলাফলগুলি প্রায়শই অসন্তুষ্ট হয়।

জটিলতা

এই রোগে, আক্রান্ত ব্যক্তিরা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে চলাচলে খুব মারাত্মক সীমাবদ্ধতায় ভোগেন। সাধারণত, একটি হয় সংক্ষিপ্ত মর্যাদাযা রোগীদের জীবনমানের উপরে খুব নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। তদতিরিক্ত, দৈনন্দিন জীবনে বিধিনিষেধ থাকতে পারে, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তি দৈনন্দিন জীবনে অন্যান্য ব্যক্তির সহায়তার উপর নির্ভরশীল থাকে। কদাচিৎ নয়, ব্যথাও ঘটে যা দৈনন্দিন জীবনে হস্তক্ষেপ করে। আক্রান্ত ব্যক্তি ঘুমের অভিযোগ এবং ঘুমের ব্যাঘাত থেকেও ভোগেন যদি বিশ্রামের সময় ব্যথা আকারে রাতে ব্যথা হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা সম্ভব নয়। তবে, যেহেতু টিউমারগুলি সাধারণত সৌম্য হয় তাই এগুলির জন্য কোনও বিশেষ হুমকি তৈরি করে না স্বাস্থ্য প্রথম অবস্থানে. এই কারণে, চিকিত্সা কেবল তখনই ঘটে থাকে যখন এই রোগটি প্রতিদিনের জীবনে মারাত্মক সীমাবদ্ধতা বা ব্যথার দিকে পরিচালিত করে। কোনও নির্দিষ্ট জটিলতা দেখা দেয় না এবং আয়ু হ্রাস হয় না। তবে অনেক ক্ষেত্রে রোগীরা নির্ভরশীল ফিজিওথেরাপি.

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

উপর ফোলা বা বৃদ্ধি হাড় অস্বাভাবিক। যদি এগুলির পরে ঘটে থাকে কালশিটে দাগ বা পতন, স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময় প্রায়শই ঘটতে পারে। যদি শীতলতা বা পর্যাপ্ত রাতে ঘুমের পরে অস্বস্তি অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে সাধারণত কোনও ডাক্তারের প্রয়োজন হয় না। যদি অনিয়ম অব্যাহত থাকে বা তীব্রতা বৃদ্ধি পায় তবে চিকিত্সকের সাথে দেখা করা উচিত, কারণ সেখানে একটি শর্ত চিকিত্সা প্রয়োজন। যদি চলাচলের প্যাটার্নগুলিতে ব্যাঘাত ঘটে, সাধারণ গতিশীলতায় সীমাবদ্ধতা বা যৌথ ক্রিয়াকলাপের সমস্যা থাকে তবে একজন ডাক্তারের প্রয়োজন। যদি ব্যথা হয়, তবে ক্রিয়া করার জন্য বর্ধিত প্রয়োজন রয়েছে। সাধারণত ব্যথার ওষুধের স্বতন্ত্র ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয় না। সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির কারণে, ওষুধগুলি কেবলমাত্র উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করে নেওয়া উচিত। হাড়ের কাঠামোর বিকলতা, দুর্বল ভঙ্গিমা এবং পেশীগুলির টান চিকিত্সক দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত। অভিযোগের কারণে যদি সামাজিক ও সামাজিক জীবনে অংশীদারিত্ব হ্রাস পায়, যদি প্রতিদিনের বাধ্যবাধকতাগুলি আর পূরণ করা যায় না বা যদি অভ্যস্ত ক্রীড়া ক্রিয়াকলাপগুলি আর সম্পাদন করা যায় না, তবে একজন ডাক্তারের প্রয়োজন। অভ্যন্তরীণ অস্থিরতা, আচরণগত সমস্যা, উপস্থিতি পরিবর্তন changes চামড়া, এবং ঘুমের সমস্যা পরীক্ষা এবং চিকিত্সা করা উচিত। মানসিক এবং মানসিক জোর, উদ্বেগ বা গুরুতর ওজন পরিবর্তন এ এর ​​লক্ষণ স্বাস্থ্য প্রতিবন্ধকতা আক্রান্ত ব্যক্তির চিকিত্সা সহায়তা প্রয়োজন যাতে লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি পাওয়া যায়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

যতক্ষণ না একাধিক cartilaginous এক্সস্টোজগুলি লক্ষণগুলি দেখায় না, রোগীর চিকিত্সা বাধ্যতামূলক নয় mand জেনেটিক মিউটেশনটি অপরিবর্তনীয় বলে কার্যকারণমূলক চিকিত্সা কোনওভাবেই ঘটতে পারে না। সুতরাং, বংশগত এক্সস্টোসিসযুক্ত রোগীদের জন্য কেবল লক্ষণীয় চিকিত্সার বিকল্পগুলি পাওয়া যায়। এই থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি কেবল তখনই প্রয়োগ করা হয় যখন এক্সস্টোজগুলি রোগীর গতিশীলতা এবং দৈনন্দিন জীবনকে ব্যর্থ করে দেয় বা গুরুতর ব্যথা রোগীর জীবনযাত্রার মানকে সীমাবদ্ধ করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এক্সস্টোস্টোজগুলি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে আক্রমণাত্মকভাবে সরানো হয়। সার্জন এই পদ্ধতিতে উদারভাবে এগিয়ে যায়। তিনি যত বেশি সরান, তত কম পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। যদি এক্সস্টোজগুলি গৌণ রোগগুলিকে যেমন প্রচার করে অস্টিওআর্থারাইটিস বৃদ্ধ বয়সে, কৃত্রিম ব্যবহার জয়েন্টগুলোতে প্রয়োজনীয় হতে পারে। যদি চরম ব্যথার লক্ষণবিদ্যা থাকে তবে ব্যথা-উপশমকারী ওষুধ দিয়ে রোগীর জীবনমান উন্নত হতে পারে be কিছু ক্ষেত্রে, শারীরিক চিকিৎসা চলাচলের সীমাবদ্ধতাগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করতে স্থান গ্রহণ করে।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

একাধিক কার্টিলজিনাস এক্সোস্টোজগুলির প্রাকদর্শন পৃথক হয় t এটি সৌম্য টিউমার বৃদ্ধি এবং পৃথক উপসর্গের উপর নির্ভর করে। রোগটি সাধারণত রোগীদের সারা জীবন জুড়ে থাকে। একটি অগ্রগতি নিয়ন্ত্রণ নিয়মিত সঞ্চালিত হয়। রোগের সূত্রপাতের অসম্পূর্ণতার কারণে এটি একটি মানসিক বোঝা হতে পারে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিরা তাদের জীবনযাত্রার মান নিয়ন্ত্রণের শিকার হন। ব্যথা এবং চলাচলে অসুবিধাগুলি দৈনন্দিন জীবনের বৈশিষ্ট্যকে চিহ্নিত করে। সম্ভাব্য ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয়ের কারণে, একাধিক কারটিএলজিনাস এক্সস্টোসগুলিও জীবনকে ছোট করতে পারে। পরিসংখ্যানগতভাবে, এটি সমস্ত ক্ষেত্রে পাঁচ শতাংশে ঘটে। উভয় লিঙ্গেই প্রায় সমান সংখ্যায় এই রোগ নির্ণয় করা হয়। বেশিরভাগ রোগী তখনও শিশু হন যখন নির্ণয় করা হয় এবং তাদের দ্বাদশ বছরে। শারীরিক বৃদ্ধি পর্বের শেষে একাধিক কারটিলেগিনাস এক্সোস্টোজগুলি গঠন বন্ধ করে দেয়। যদি তারা অবিরত থাকে হত্তয়া যৌবনে, এটি একটি মারাত্মক অবক্ষয় এবং এইভাবে একটি প্রতিকূল প্রাগনোসিস নির্দেশ করে। চিকিত্সা অনুশীলনে, এটি সমস্যাযুক্ত বলে মনে হয় যে একাধিক কার্টিলজিনাস এক্সোস্টোজগুলি পুনরাবৃত্তি তৈরি করে। অতএব, সার্জিকাল হস্তক্ষেপ প্রায়শই নেতৃত্ব অসন্তুষ্ট ফলাফল। এটি অনেক রোগীর মধ্যে বিশটিরও বেশি এক্সস্টোজ পাওয়া যায় এই কারণেও এটি ঘটে।

প্রতিরোধ

একাধিক কারটিলেগিনাস এক্সোস্টোজগুলি বংশগত এক্সোস্টোজগুলি। এই কারনে, জেনেটিক কাউন্সেলিং পরিবার পরিকল্পনা পর্যায়ে প্রতিরোধের কয়েকটি উপায়গুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত হয় শর্ত। তবে, নিজের বাচ্চা না রাখার সিদ্ধান্ত নেওয়া হলেও এর উপস্থিতি সম্পূর্ণভাবে উড়িয়ে দেওয়া যায় না, কারণ নতুন রূপান্তরগুলিও হতে পারে নেতৃত্ব রোগ

অনুপ্রেরিত

যখন বৃদ্ধি সম্পূর্ণ হয়, নতুন এক্সস্টোজগুলির বিকাশও সাধারণত শেষ হয়, তাই রোগটি এই দিক থেকে আরও খারাপ হয় না। এমনকি যদি সমস্ত ক্রিয়ামূলক সীমাবদ্ধতাগুলি এর মাধ্যমে সরিয়ে দেওয়া হয় শারীরিক চিকিৎসা এবং অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, নিয়মিত চেকআপগুলি চালিয়ে যাওয়া উচিত। যদি কোনও এক্সোস্টোসিস আকারে বাড়তে থাকে বা নতুনভাবে বিকাশ করে, এটি হ্রাসের ইঙ্গিত, যা পুনর্নবীকরণের চিকিত্সার প্রয়োজন। একাধিক কারটিলেজিনাস এক্সোস্টোজের কিছু পরিণতি রোগীদের সাথে সারা জীবন জুড়ে। পা দৈর্ঘ্যের ত্রুটি বা অক্ষীয় বিচ্যুতি জয়েন্টগুলোতে অরথোজ এবং সাথে নিয়মিত চিকিত্সা করা উচিত ফিজিওথেরাপি গৌণ রোগ যেমন প্রতিরোধ করতে অস্টিওআর্থারাইটিস বা পরিধান এবং টিয়ার অন্যান্য লক্ষণ। সাধারণভাবে, নিয়মিত অনুশীলন সহ একটি সক্রিয় জীবনযাত্রার প্রস্তাব দেওয়া হয়। এটি সীমাবদ্ধতার গতিশীলতা বজায় রাখে জয়েন্টগুলোতে, কখনও কখনও এমনকি এটি কিছুটা উন্নতি। মারাত্মক বিধিনিষেধের ক্ষেত্রে, স্পোর্টস যা জয়েন্টগুলিতে সহজ সাঁতার বা হাঁটা, নির্দেশিত হয়। শক্তি প্রশিক্ষণ পেশীবহুলকে শক্তিশালী করে, যা বিকৃত জোড়গুলির জন্য সমর্থন হিসাবে কাজ করে এবং এইভাবে তাদের উপশম করে। একাধিক কার্টিলেজিনাস এক্সোস্টোজগুলির মানসিক পরিণতিগুলিও হ্রাস করা উচিত নয়। এগুলি পৃথক হওয়ার কারণে, বিশেষত শিশুরা প্রায়শই বর্জন এবং হুমকির সম্মুখীন হয়। সাইকোথেরাপি লক্ষণগুলির সাথে খাপ খাইয়ে বা স্ব-সহায়তা গোষ্ঠীর উপস্থিতি ইতিবাচক অভিজ্ঞতা অর্জনে সহায়তা করতে পারে।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

বয়ঃসন্ধিকালের সমাপ্তি এবং বৃদ্ধির পর্ব পর্যন্ত, অস্ত্রোপচারের সংশোধনগুলি contraindication হয়, কারণ তারা আরও বেশি হাড়ের বৃদ্ধি এবং এইভাবে আরও খারাপ হতে থাকে। তবুও, এই সময় পর্যন্ত রোগ-সম্পর্কিত লক্ষণগুলি হ্রাস করার জন্য আত্মীয়দের কাছে বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে। নিবিড় ফিজিওথেরাপি এবং চিকিত্সাগত ম্যাসেজগুলি উল্লেখযোগ্য চলাচলে বিধিনিষেধের ক্ষেত্রেও প্রশংসনীয় প্রমাণিত হয় এবং নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে লক্ষণগুলি পুরোপুরি অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রয়োগ অনুশীলনগুলি বাড়ির পরিবেশেও চালিয়ে নেওয়া যেতে পারে। জীবনের মানের উন্নতি অর্জনের জন্য, ব্যথা এবং ঘুমের সাথে সম্পর্কিত অভাবকে প্রথমে এবং সর্বাগ্রে লড়াই করতে হবে। গদি টপারস এবং চেয়ার প্যাডগুলি ভাল কুশনিং সরবরাহ করে এবং বেদনাদায়ক গ্যাংলিয়নগুলির উপর চাপ উপশম করে। অনেক আক্রান্ত ব্যক্তি বছরের শীতকালীন মাসগুলিতে তাদের লক্ষণগুলির উল্লেখযোগ্য অবনতি ঘটায়। উষ্ণতা জেল প্যাক, গরম পানি বোতল বা বিশেষ তাপ-সঞ্চয়কারী হিটিং প্যাডগুলি দ্রুত ত্রাণ সরবরাহ করে। ছোট বাচ্চাদের জন্য, মাইক্রোওয়েভের জন্য উষ্ণ চাঁচা খেলনাগুলিও কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। বৈদ্যুতিকভাবে চালিত বৈদ্যুতিক কম্বলগুলি পরামর্শ দেওয়া হয় না, কারণ তারা অতিরিক্ত গরম করার ঝুঁকি বহন করে নেতৃত্ব বাড়িতে আগুন। পিতামাতাদের অবশ্যই নিশ্চিত করা উচিত যে শিশুদের নির্ধারিত অ্যাক্সেস রয়েছে ব্যাথার ঔষধ স্কুলে যদি প্রয়োজন হয়। আদর্শভাবে, এগুলি সরাসরি শ্রেণিকক্ষে স্থাপন করা উচিত overd বেশি মাত্রায় এড়াতে, এটি একটি চার্ট রাখতে সাহায্য করে যাতে প্রতিটি গ্রহণের জন্য সংক্ষিপ্তভাবে নথিভুক্ত করা হয়।