থেরাপিউটিক লক্ষ্য
ক্ষমা অর্জন (রোগের লক্ষণগুলির ক্ষমা)।
থেরাপি সুপারিশ
একাধিক মেলোমা প্রয়োজন SLIM-CRAB মানদণ্ড থেরাপি.
নিম্নলিখিত SLIM-CRAB মানদণ্ডের কোনওটি পূরণ করা হলে থেরাপির প্রয়োজনীয়তা আনুষ্ঠানিকভাবে ঘটে:
| মায়োলোমা-সংজ্ঞায়িত বায়োমার্কার্স (এসএলআইএম মানদণ্ড)। |
|
| অঙ্গ ক্ষতি (CRAB মানদণ্ড)। |
|
জনশ্রুতি: সিটি = গণিত টমোগ্রাফি; পিইটি-সিটি = positron নির্গমন tomography/গণিত টমোগ্রাফি.
থেরাপি মঞ্চের উপর ভিত্তি করে:
- প্রথম পর্যায় - "অপেক্ষা করুন এবং দেখুন" (নিয়মিত পরীক্ষা):
- স্মোলারিং মেলোমা ("স্মোলারিং মেলোমা"): সাধারণত কোনও থেরাপি হয় না ("দেখুন এবং অপেক্ষা করুন")
- থেরাপিতবে, উচ্চ-ঝুঁকির নক্ষত্রমণ্ডলে (যেমন, একরঙা প্রোটিন ≥ 30 গ্রাম / এল), মেলোমা ফোকাস ইন অস্থি মজ্জা (এমআরআই), স্বাভাবিক পরিসরের বাইরে ফ্রি লাইট চেইন পরীক্ষার জন্য ভাগফল (0.3 - 1.6%)
- স্মোলারিং মেলোমা ("স্মোলারিং মেলোমা"): সাধারণত কোনও থেরাপি হয় না ("দেখুন এবং অপেক্ষা করুন")
- লক্ষণীয় একাধিক মেলোমা (এমএম; নীচে দেখুন "একাধিক মেলোমা প্রয়োজন এসএলআইএম-ক্র্যাব মানদণ্ড) থেরাপি")।
- দ্বিতীয় পর্যায় - রেডিয়েশন থেরাপি (রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা, রেডিয়াটিও), কারণ প্লাজমাসিটোমা অত্যন্ত রেডিওসেন্সিটিভ। যাহোক, রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা শুধুমাত্র পৃথক টিউমার ফোকাসির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে (রেডিওথেরাপির নীচে দেখুন)।
- দ্বিতীয় পর্যায় / III - সাধারণত সম্মিলিত রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা (নীচে দেখুন) এবং রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা.
- ব্যক্তি << 70 বছর বয়সী (গুরুতর কমোর্বিডিটিস / সহজাত রোগগুলি ছাড়াই) উচ্চ- প্রাপ্ত হওয়া উচিতডোজ অটোলোগাস সহ থেরাপি স্টেম সেল প্রতিস্থাপন (রক্ত স্টেম সেল প্রতিস্থাপন) আবেশন থেরাপির পরে।
- প্রতিস্থাপন ইমিউনোগ্লোবুলিনস অ্যান্টিবডি ঘাটতিতে।
- অস্টিওলিটিক হাড়ের ক্ষত রোধ করতে বিসফোসফোনেটস (সহজাত থেরাপি) (হাড়ের পুনঃস্থাপনের কারণে হাড়ের ধ্বংস); দাঁতের প্রক্রিয়াগুলির ক্ষেত্রে, বিসফোসফোনেট থেরাপির সময় অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিলাক্সিস প্রয়োজন
- "অন্যান্য থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
দ্রষ্টব্য: এর সাথে প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস লেভোফ্লোকসাকিন (ফ্লুরোকুইনলোন) নতুন সনাক্ত হওয়া মেলোমা রোগীদের মধ্যে সংক্রমণের ঝুঁকি 34% হ্রাস করে। আরও নোট
- একাধিক মেলোমা সহ প্রবীণ রোগীরা (> 75 এলওয়াই) স্বাভাবিক-ট্রিপল সংমিশ্রণ থেকে সীমিত সুবিধা পেয়েছেন বলে মনে হয়! প্রথম পরীক্ষার (রেভলিমিড / ফ্রন্ট-লাইন তদন্ত)Dexamethasone প্রথম সারির চিকিত্সার জন্য বনাম স্ট্যান্ডার্ড থ্যালিডোমাইড) এর সংমিশ্রণের শ্রেষ্ঠত্ব প্রদর্শন করেছে লেনালিডোমাইড এবং নিম্ন-ডোজ dexamethasone এর মানক সংমিশ্রণে মেলফালান/prednisoneপ্রবীণ রোগীদের অগ্রগতিমুক্ত বেঁচে থাকার (পিএফএস) এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকার (ওএস) পদে / থ্যালিডোমাইড (এমপিটি)। মধ্যে লেনালিডোমাইড-dexamethasone গ্রুপ, চার বছরে ওএসের হার এমপিটি (এইচআর 52) সহ 39% এর বিপরীতে 0.72% ছিল। দ্রষ্টব্য: দুটি ওষুধের সংমিশ্রণের বিষাক্ততা তিনটি ড্রাগ সংমিশ্রণের তুলনায় কম ont ওএস) একটি পুল বিশ্লেষণে। পিএফএস -২ এর সম্প্রসারণ সম্ভবত এটি করে যে প্রথম ক্ষমা পর্বের সময় সুবিধাটি একটি সংক্ষিপ্ত দ্বিতীয় ক্ষমা দ্বারা তুচ্ছ নয়।
- স্লাইনএক্সর (এক্সপিও 1 ইনহিবিটার; "পারমাণবিক রফতানির সিলেকটিভ ইনহিবিটার," সাইন; এটি টিউমার কোষকে টিউমার দমনকারী থেকে বাধা দেয়) প্রোটিন নিউক্লিয়াস থেকে), ডেক্সামেথেসোন এর সাথে একত্রিত হয়ে, "থেরাপি বন্ধ" রোগীদের ক্ষেত্রে একটি ফেজ 2 ট্রায়ালের একাধিক মেলোমা রোগীদের চতুর্থাংশে ক্ষমা অর্জন করা হয়েছিল; 26% রোগীর কমপক্ষে 50% এর প্লাজমা মেলোমা প্রোটিন সনাক্তকরণযোগ্য হ্রাস পেয়েছিল (একটি কঠোর সম্পূর্ণ ক্ষমা সহ 2 রোগী সহ)।
- Lenalidomide অটোলোগাস প্রাপ্ত সদ্য নির্ণয় করা একাধিক মেলোমা প্রাপ্ত বয়স্কদের রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার জন্য মনোথেরাপি হিসাবে অনুমোদিত হয়েছে স্টেম সেল প্রতিস্থাপন (এএসসিটি) (ইউরোপীয় কমিশন, 2017)। অন্যান্য ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত (নীচে দেখুন *):
- চিকিত্সাবিহীন একাধিক মেলোমা যারা প্রতিস্থাপনযোগ্য নয় তাদের চিকিত্সার জন্য।
- কমপক্ষে একটি পূর্বে থেরাপি প্রাপ্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে একাধিক মেলোমা চিকিত্সার জন্য ডেক্সামেথেসোনের সাথে সংমিশ্রণে
- সিএআর-টি সেল থেরাপি *: প্রথম পর্বের অধ্যয়নের ফলাফল: প্রথম 28 রোগীর (33%) 85 টির মধ্যে ছাড় পাওয়া গেছে; এটি 15 রোগীদের মধ্যে সম্পূর্ণ ছিল (45%) প্লাজম্যাসিটোমাতে একটি নিরাময়ের আশা করা হয় না; সম্পূর্ণ অব্যাহতিপ্রাপ্ত 6 রোগীর মধ্যে 15 রোগীর পুনরায় রোগ (পুনরুক্তি) হয়েছে; ছাড়গুলি গড়ে ১১.৮ মাস স্থায়ী হয়েছিল।
- থ্যালিডোমাইডে লাল হাতের চিঠি: আকডো ড্রাগ সেফটি মেইল | 32-2015: প্রাথমিক ডোজ থ্যালিডোমাইডের সাথে যখন মিশ্রণ ব্যবহৃত হয় মেলফালান 75 বছরেরও বেশি বয়সী রোগীদের মধ্যে হ্রাস করা উচিত।
- লাল হাতে চিঠি পোমালিডোমাইড: আকডÄ ড্রাগ সেফটি মেইল | 17-2016: বিরল ক্ষেত্রে (1/1,000 এর চেয়ে কম), যকৃতের প্রদাহ বি পুনরায় সক্রিয়করণ রোগীদের মধ্যে ঘটে থাকে পোমালিডোমাইড ডেক্সামেথাসোন এর সাথে সংমিশ্রণে এবং এর আগে সংক্রামিত হয়েছিল হেপাটাইটিস বি ভাইরাস (এইচবিভি)।
- লেনালিডোমাইডে লাল হাতের চিঠি: আকডো ড্রাগ সেফটি মেইল | 39-2016: ভাইরাল সংক্রমণের পুনরায় সক্রিয়করণের জন্য নতুন গুরুত্বপূর্ণ নোট।
- পূর্বে চিকিত্সাবিহীন একাধিক মেলোমা সহ প্রাপ্ত বয়স্করা যারা এর জন্য যোগ্য নয় অন্যত্র স্থাপন এর সাথে সংমিশ্রণে লেনালিডোমাইড গ্রহণ করা উচিত বোর্তেজোমিবের এবং ডেক্সামেথেসোন।
* সিআর টি-কোষ থেরাপি ("চিমেরিক অ্যান্টিজেন রিসেপ্টর টি কোষ"): রোগীর নিজস্ব টি কোষগুলি জিনগতভাবে শরীরের বাইরে ইঞ্জিনিয়ারিং করা হয় (প্রাক্তন ভিভো) চিম্রিক অ্যান্টিজেন রিসেপ্টর ("সিএআর") দ্বারা নির্দিষ্টভাবে লক্ষ্যবস্তু করতে ক্যান্সার। এই কোষগুলি তখন দেহে পুনরায় সংযুক্ত হয় are তারপরে তারা সম্পর্কিত টিউমার বৈশিষ্ট্যগুলিতে আবদ্ধ হয় (এই ক্ষেত্রে: "বি-সেল পরিপক্কতা অ্যান্টিজেন" (বিসিএমএ)) লিম্ফোমা কোষগুলি, কেমোকাইনস, সাইটোকাইনস এবং লাইটিকের মুক্তির মাধ্যমে একটি স্থির অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে অণু। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: পূর্বে উল্লিখিত অন্তঃসত্ত্বা মেসেঞ্জার (সাইটোকাইন ঝড়) প্রকাশের ফলে উচ্চতর হতে পারে জ্বর এবং প্রাণঘাতী অঙ্গ ক্ষতি; অন্যান্য সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে টিউমার লিসিস সিনড্রোম (টিএলএস; প্রাণঘাতী বিপাকীয় বিপাক ড্রেইলমেন্ট যা ঘটতে পারে যখন বিপুল সংখ্যক টিউমার কোষ হঠাৎ ধ্বংস হয়ে যায়) এবং নিউরোটক্সিসিটি (স্নায়ুর টিস্যুতে ক্ষতিকারক প্রভাব ফেলতে পারে এমন কোনও পদার্থের সম্পত্তি)।
এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)
সাইটোস্ট্যাটিক্স
- ফিট রোগীরা: থেরাপি দিয়ে মেলফালান (উচ্চ ডোজ); অটোলোগাস স্টেম সেল অনুসরণ করে অন্যত্র স্থাপন.
- অযোগ্য রোগী: সীমাবদ্ধ থেরাপির সময়কাল ভিএমপি (বোর্তেজোমিবের/ মেলফালান /prednisone) রেজিমিন বা অবিচ্ছিন্ন আরডি (লেনালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন) রেজিমিন (প্রায় দুই বছরের মাঝারি অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা)।
- ক্যাভ্যাট: মেলফালান হ'ল স্টেম সেল বিষাক্ত (স্টেম সেল একত্রিত হওয়ার আগে ব্যবহার করবেন না)।
- ডোজ সম্পর্কিত কোনও তথ্য এখানে দেওয়া হয়নি, কারণ সম্পর্কিত নিয়মগুলির মধ্যে পরিবর্তনগুলি প্রায়শই ঘটে থাকে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা.
একাধিক মেলোমা প্রথম লাইনের চিকিত্সার জন্য থেরাপির সংমিশ্রণগুলি।
| পরিকল্পনা | সক্রিয় উপাদান / ডোজ | চক্র সময়কাল | চক্র গণনা | অনুমোদন |
| ভিসিডি | বোর্তেজোমিব (ভী) সাইক্লোফসফামাইড (সি) ডেক্সামেথেসোন (ডি) |
3 | TE: সাধারণত 3-4 (বা এইচডিটি অবধি)। | EU |
| ভিআরডি |
বোর্তেজোমিব (ভী) লেনালিডোমাইড (আর) ডেক্সামেথেসোন (ডি) |
3 | TE: সাধারণত 3-4 (বা এইচডিটি অবধি)। এনটিই: 5 সর্বোচ্চ 8 চক্র, অগ্রগতি বা বিষক্রিয়া হওয়া পর্যন্ত আরডি |
ইইউ, সিএইচ |
| আরভিডি লাইট | লেনালিডোমাইড (আর) বোর্তেজোমিব (ভ) ডেক্সামেথেসোন (ডি) |
5 | 9 টি চক্রের জন্য আরভিডি, তারপরে আরও 6 টি চক্রের জন্য আরভি। লেনালিডমাইড রক্ষণাবেক্ষণ progচ্ছিক অগ্রগতি বা বিষক্রিয়া পর্যন্ত |
EU |
| (ডি-) ভিএমপি |
দারাতুমুমাব (ডি) বোর্তেজোমিব (ভী) (চক্র 2 থেকে) মেলফালান (এম) প্রেডনিসোন (পি) |
6 | ডি: সাপ্তাহিক চক্র 1, 3-সাপ্তাহিক চক্র 2-9, তারপর 4-সাপ্তাহিক অগ্রগতি বা বিষাক্ততা ভিএমপি সর্বাধিক হওয়া পর্যন্ত। 9 চক্র | ইইউ, সিএইচ |
| (ডি-) আরডি |
দারাতুমুমাব (ডি) লেনালিডোমাইড (আর) ডেক্সামেথেসোন (ডি) |
4 |
ডি: সাপ্তাহিক চক্র 1-2, 2-সাপ্তাহিক চক্র 3-6, তারপরে 4-সাপ্তাহিক। অগ্রগতি বা বিষক্রিয়া হওয়া পর্যন্ত আরডি করুন অগ্রগতি বা বিষক্রিয়া না হওয়া পর্যন্ত সমস্ত থেরাপি। |
EU |
কিংবদন্তি
- TE = রোগীদের জন্য যোগ্য অন্যত্র স্থাপন.
- এনটিই = রোগীদের জন্য প্রতিস্থাপন কোনও বিকল্প নয়।
- এইচডিটি = উচ্চ-ডোজ কেমোথেরাপি
নিম্নলিখিত এজেন্টগুলি চিকিত্সা ব্যর্থতার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে (নির্বাচিত পদ্ধতিগুলি):
| পরিকল্পনা | ভর্তি প্রয়োজনীয়তা | মন্তব্য |
| লেনালিডোমাইড-ভিত্তিক | ||
| কারফিলজোমিব / লেনালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন | ২ য় লাইন থেকে | |
| ইক্সাজমিব / লেনালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন | ২ য় লাইন থেকে | |
| এলোটুজুমাব / লেনালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন | ২ য় লাইন থেকে | |
| দারতুমুমব/ লেনালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন (ডিআরডি)। | ২ য় লাইন থেকে | দারতুমুমব তৃতীয় পর্যায়ে ট্রায়ালটিতে দীর্ঘায়িত অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকা-যখন মেলফালনে যুক্ত হয়, prednisone, এবং বোর্তেজোমিবের (৫০.২% থেকে .50.2১..71.6%; রোগীদের ৯০.৯% ক্ষমা অর্জন করেছেন, যা ৪২..90.9% এ সম্পূর্ণ ছিল) |
| বোর্তেজোমিব-ভিত্তিক | ||
| ডারাটুমুমাব / বোর্তেজোমিব / ডেক্সামেথেসোন | ২ য় লাইন থেকে | |
| পানোবিনোস্ট্যাট / বোর্তিজোমিব / ডেক্সামেথেসোন | তৃতীয় লাইন থেকে (বোর্তিজোমিব এবং লেনালিডোমাইড প্রাক-থেরাপির পরে)। | |
| অধিক | ||
| কারফিলজোমিব / ডেক্সামেথেসোন | ২ য় লাইন থেকে | |
| দারতুমুমব মনোথেরাপি | প্রোটোসোম ইনহিবিটার এবং ইমিউনোমোডুলেটর প্রাক-থেরাপি এবং শেষ লাইনের সময় অগ্রগতির পরে | |
| পোমালিডোমাইড / ডেক্সামেথেসোন | তৃতীয় লাইন থেকে (বোর্তিজোমিব এবং লেনালিডোমাইড প্রাক-থেরাপির পরে) এবং শেষ লাইনের সময় অগ্রগতি | |
| বেনডামাস্টাইন / প্রিডনিসোন | প্রাথমিক থেরাপি থেকে | |
| ইসাতুসিমাব আমি তাল মিলাতে চেষ্টা করছি পোমালিডোমাইড এবং ডেক্সামেথেসোন (পম-ডেক্স)। | লেনালিডোমাইড এবং একটি প্রোটোসোম ইনহিবিটার (পিআই) সহ দুটি চিকিত্সার পরে এবং শেষ থেরাপির পরে রোগের অগ্রগতি দেখিয়েছেন। | প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পুনরায় এবং অবাধ্য একাধিক মেলোমা (এমএম) এর জন্য থেরাপি। |
| কারফিলজোমিব ডেক্সামেথসোন সিডি 38 অ্যান্টিবডি এর সাথে একত্রে ইসাতুসিমাব. | পুনরায় আবদ্ধ বা অবাধ্য (রু / আর) একাধিক মেলোমা (এমএম) আক্রান্ত রোগীদের | IKEMA অধ্যয়ন: তুলনামূলক বিষাক্ততার সাথে দীর্ঘতর অগ্রগতিমুক্ত। |
| অ্যান্টিবডি-ড্রাগ কনজুগেট বেলান্টামাব-মাফোডোটিন, যাতে অ্যান্টিবডি বেলান্টামব সাইটোস্ট্যাটিক ড্রাগ ড্রাগ মাফোডোটিনকে লক্ষ্য করে উত্সাহিত করে। | কমপক্ষে 4 টি পূর্বের চিকিত্সা প্রাপ্ত প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের মধ্যে অনুমোদনের সীমাবদ্ধ। এর মধ্যে অবশ্যই কমপক্ষে একটি প্রোটেসোম ইনহিবিটার, একটি ইমিউনোমডুলেটরি এজেন্ট এবং একটি অ্যান্টি-সিডি 38 মোনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে | অনুমোদনের উপর ভিত্তি করে DREAMM-2 অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। |
- থ্যালিডোমাইড / লেনালিডোমাইড * - একচেটিয়া প্রতিরোধ করে ইমিউনোগ্লোবুলিনস; ডেক্সামেথেসোন * এর সাথে সংমিশ্রণে; প্রাইমারি এবং রিপ্লেস থেরাপির জন্য অনুমোদিত।
- বোর্তেজোমিব (প্রোটেসোম ইনহিবিটার) - ডেক্সামেথেসোন এর সংমিশ্রণে; প্রাইমারি এবং রিপ্লেস থেরাপির জন্য অনুমোদিত।
- কারফিলজোমিব (অপরিবর্তনীয় প্রোটাসোম ইনহিবিটার) - ডেক্সামেথেসোন এর সংমিশ্রণে; 2015 সাল থেকে, ইউরোপীয় কমিশন ল্যানালিডোমাইড এবং ডেক্সামেথেসোন এর সংমিশ্রণে কারফিলজোমিবকে অনুমোদন দিয়েছে; রিপ্লেসে ব্যবহৃত
- এলোটোজুমাব - মনোক্লোনাল এলজিজি 1 (ইমিউনোগ্লোবুলিন জি 1) অ্যান্টিবডি গ্লাইকোপ্রোটিন এসএলএএমএফ 7 এর বিরুদ্ধে নির্দেশিত। এই গ্লাইকোপ্রোটিনটি মেলোমা কোষ এবং প্রাকৃতিক ঘাতক কোষগুলির পৃষ্ঠের উপরে প্রকাশিত হয় d দ্বৈত কর্ম প্রক্রিয়া of এলোটুজুমব প্রাকৃতিক ঘাতক কোষগুলি (এনকে সেল) এবং অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থতাযুক্ত সেলুলার সাইটোঅক্সিসিটি (এডিসি) সক্রিয়করণের উপর ভিত্তি করে। প্রাকৃতিক ঘাতক কোষকে উদ্দীপিত করে, এলোটুজুমব এইভাবে ইমিউনো-অনকোলজিকাল পদার্থ হিসাবে প্রতিরোধের প্রতিক্রিয়া এবং শরীরের নিজস্ব টিউমার প্রতিরক্ষা প্রভাবিত করতে পারে। তৃতীয় ধাপের গবেষণা "এল্লোভেন -2" উপসংহারে এসেছে যে এলোটুজুমাব আরও রোগের অগ্রগতি এবং মৃত্যুর ঝুঁকি 30 শতাংশ হ্রাস করতে পারে।
- ইসাতুসিমাব (একরঙা অ্যান্টিবডি; সিডি 38 রিসেপ্টারের একটি নির্দিষ্ট এপিটোপের সাথে আবদ্ধ): আইসিআরআইএ-এমএম (তৃতীয় পর্বের অধ্যয়ন), ইসাটাক্সিমাব / পিওএম-ডেক্সের ফলে অগ্রগতিমুক্ত বেঁচে থাকার একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটে (পিএফএস) (মিডিয়ান পিএফএস 11.53 মাস বনাম) Alone.৪6.47 মাস পরে একা পোম-ডেক্স)।
- ইক্সাজোমিব (প্রোটোসোম ইনহিবিটার): পুনরায় লাগাতে ব্যবহৃত; লেনালিডোমাইড প্লাস ডেক্সামেথাসোন দীর্ঘমেয়াদে অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার 17.6 26.3 থেকে XNUMX মাসের সংমিশ্রণে
- ডারাতুমুমাব (একরঙা অ্যান্টিবডি কোষ পৃষ্ঠের সিডি 38 অ্যান্টিজেনকে স্বীকৃতি দেয়, এটি প্লাজমা কোষ ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায়); প্রাথমিক এবং পুনরায় রোগচিকিত্সার জন্য অনুমোদিত; ২ য় লাইনের ইঙ্গিত: কমপক্ষে তিনটি পূর্বে চিকিত্সা ব্যর্থতা
- পোমালিডোমাইড (ইমিউনোমোডুলেটর); থ্যালিডোমাইড এবং লেনালিডোমাইড সম্পর্কিত; রিপ্লেসে ব্যবহৃত
- নতুন এজেন্টগুলির প্রতিরোধী রোগীদের (পোমালিডোমাইড এবং সহ) একটি বিশেষ ভাল প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করা গেছে কারফিলজোমিব).
- এটি রোগীর ফলাফলের উন্নতি করে যখন এজেন্টটি বোর্তিজোমিব এবং ডেক্সামেথেসোন এর সাথে মিশ্রিত হয়।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: প্রগতিশীল মাল্টিফোকাল লিউকোয়েন্সফালোপ্যাথি (পিএমএল): বিবেচনা করুন ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের নতুন বা ক্রমবর্ধমান নিউরোসাইকিয়াট্রিক লক্ষণগুলির জন্য।
- প্রথম লাইন: দারতুমুমব বোর্তেজোমিব, মেল্ফালান এবং প্রিডনিসোন (ডি-ভিএমপি) এর সাথে একত্রে: নতুন সনাক্ত হওয়া একাধিক মেলোমা যারা অটোলোগাস স্টেম সেল প্রতিস্থাপনের জন্য যোগ্য নন তাদের প্রাপ্ত বয়স্কদের চিকিত্সা দ্রষ্টব্য: দারাতুমুমাব মারাত্মক কারণ হতে পারে যকৃতের প্রদাহ বি ভাইরাস (এইচবিভি) পুনরায় সক্রিয়করণ।
সমস্ত এজেন্ট সাধারণত দেওয়া হয় রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা। * প্রবীণ রোগীদের (> 65 বছর) মধ্যে মেলফালান-প্রিডনিসোন ইনডাকশন থেরাপিতে লেনালিডোমাইড সংযোজন অগ্রগতিমুক্ত বেঁচে থাকার উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘায়িত করে। ফেব্রুয়ারী 2015 লেনালিডোমাইড চিকিত্সাবিহীন একাধিক মেলোমা সহ প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের চিকিত্সার জন্য ইউরোপীয় কমিশনের অনুমোদন পেয়েছেন যারা প্রতিস্থাপনযোগ্য নয়। আরও নোট
- রিলেপসড বা রিফ্র্যাক্টরি একাধিক মেলোমা (পুনরায় সংক্রমণ বা চিকিত্সা-একাধিক মেলোমা) রোগী:
- ভেনেটোক্ল্যাক্স (প্রোটিন বিসিএল -২ এর ইনহিবিটার, যা একাধিক মেলোমা কোষকে প্রোগ্রামড কোষের মৃত্যু থেকে রক্ষা করে) বোর্তেজুমাব এবং ডেক্সামেথাসোন দীর্ঘায়িত অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার (2 বনাম 22.4 মাস) এর সংমিশ্রণে; মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) দেখা গিয়েছিল ভেনোটোক্ল্যাক্স সংক্রমণের হার বাড়ার কারণে গ্রুপ
সহায়ক / সহায়ক ব্যবস্থা
- ব্যথা ব্যবস্থাপনা
- এর সাথে মিশ্রিত করে বিসফোসফেটের সাথে অস্টিওপ্রোটেকটিভ থেরাপি ভিটামিন ডি এবং ক্যালসিয়াম.
- প্রয়োজনে স্থানীয় রেডিয়াটিও (রেডিওথেরাপি) ফাটল-প্রণ (হাড় ফাটল-প্রোন) বা ভঙ্গুর কঙ্কাল বিভাগ; যদি প্রয়োজন হয় তবে সার্জিকাল কঙ্কালের স্থিতিশীলকরণ (যেমন, স্পোনডোলোসিস / মেরুদণ্ডের অংশগুলির শল্য চিকিত্সা, মাঝারি এবং নিম্ন বক্ষ স্তরের মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের মেরুদণ্ডের মেরুদন্ডী ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার জন্য কিপোপ্লাস্টি / ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া)
- রক্তাল্পতা (রক্তাল্পতা) বা থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া (রক্তে প্লেটলেটগুলি (থ্রোম্বোসাইটস) হ্রাসের সংখ্যা (<150,000 / )l)) এর জন্য রক্ত সংক্রমণ
- ইমিউনোগ্লোবুলিন প্রশাসন বারবার (পুনরাবৃত্ত) ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণের মধ্যে।
হাইপারক্যালসেমিক সংকট
থেরাপি সুপারিশ
- জোরপূর্বক ডিউরেসিস, অর্থাত্ প্রস্রাবের উত্পাদন ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি করে diuretics (ডিহাইড্রটিং এজেন্টস) একসাথে তরল প্রতিস্থাপন সহ।
- Bisphosphonates (টিউমার দ্বারা প্ররোচিত হাইপারক্যালসেমিয়া জন্য পছন্দের ড্রাগ (ক্যালসিয়াম অতিরিক্ত)).
- glucocorticoids (প্লাজমাসিটোমা কোষগুলিকে বাধা দেয়, যার ফলে উন্নত সিরাম ক্যালসিয়ামের স্তর হ্রাস হয়)।
