মারকুমারকে কখন দেওয়া হবে না?
সাধারণভাবে, কাউমারিনগুলি অবশ্যই পরিচালনা করা উচিত নয় গর্ভাবস্থা, কারণ তারা প্রাথমিক পর্যায়ে উভয়ই মারাত্মক ক্ষতি করতে পারে শিশু উন্নয়ন ("ভ্রূণপথ"), তৃতীয় থেকে অষ্টম সপ্তাহের গর্ভাবস্থা) এবং পরবর্তীকালে, সাধারণত কম সংবেদনশীল বিকাশের পর্যায়ে ("fetopathies", গর্ভাবস্থার নবম সপ্তাহ থেকে)।
মারকুমারির বিকল্প ®
বেশিরভাগ ঘন ঘন ব্যবহৃত অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস, কৌমারিন্সমার্কুমারেকে ছাড়াও হেপারিন, যা কেবলমাত্র অন্তর্বাহীভাবে পরিচালিত হতে পারে এবং মূলত লীচেস থেকে উদ্ভূত একটি মিনি প্রোটিন (বৈজ্ঞানিক নাম: হিরুডো মেডিসিনালিস), হিরুডিন। একটি গ্লুকোসামাইন এবং একটি গ্লুকোসুরোনিক অ্যাসিডের ডিস্যাকচারাইড)। এর অ্যান্টিকোয়ুল্যান্ট প্রভাব হেপারিন এর কার্যকারিতাটিতে 1000-গুণ বৃদ্ধি (বা ত্বরণ) নিয়ে থাকে রক্তক্লোটিং ইনহিবিটার, অ্যান্টিথ্রোমবিন (প্রায়শই সাহিত্যে এটি সংক্ষিপ্ত হিসাবে এটি হিসাবে পরিচিত)।
অ্যান্টিথ্রোমবিন নিজেই এনজাইম থ্রোমবিনকে বাধা দেয় যা এর জন্য প্রয়োজনীয় রক্ত জমাট বাঁধা এবং রক্তকে ক্রস লিঙ্ক করে প্লেটলেট ক্ষত বন্ধের জন্য ফাইব্রিনের মাধ্যমে, এটির সাথে নিষ্ক্রিয় জটিলতা তৈরি করে by Heparin নিজেই অভিন্ন কাঠামোযুক্ত অণু নয়, তবে বিভিন্ন আকারে ঘটে, যাতে বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য এবং অ্যাপ্লিকেশন সহ দুটি উপগোষ্ঠী আলাদা করা যায়: একদিকে, বৃহত্তর বিল্ডিং ব্লকগুলি নিয়ে গঠিত "অবনমিত" হিপারিন রয়েছে (একটি অণু 6,000 এর মধ্যে থাকে) এবং একটি একক হাইড্রোজেন পরমাণুর চেয়ে 30,000 গুণ বেশি ভারী), যা ফুসফুসের চিকিত্সার জন্য অন্তর্বর্তীভাবে পরিচালিত হয় এম্বলিজ্ম, পা শিরা রক্তের ঘনীভবন এবং এন্টিকোয়াকুলেশনের ক্ষেত্রে কণ্ঠনালীপ্রদাহ প্যাকটোরিস (উপরে দেখুন)। অন্যদিকে, "ভগ্নাংশ" হিপারিনস রয়েছে যা তাদের ছোট আণবিক আকারের কারণে "কম আণবিক ওজন" নামেও পরিচিত (এগুলি সর্বদা 6000 হাইড্রোজেন পরমাণুর চেয়ে হালকা)। হাই-আণবিক হিপারিনের তুলনায় বিভিন্ন রাসায়নিক বৈশিষ্ট্যগুলি এই গ্রুপের ওষুধের ক্রমবর্ধমান ঘন ঘন ব্যবহারের কারণ: এগুলি কেবল দিনে একবার ত্বকের নিচে (মেডিক্যালি: সাবকুটামনে) ইনজেকশন দিতে হয়, যার কারণে তারা নিয়মিতও থাকে বহির্মুখী খাতে ব্যবহৃত (যেমন পারিবারিক চিকিত্সক দ্বারা)।
এছাড়াও, অবাঞ্ছিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রায়শই কম ঘন ঘন ঘটে: সমস্ত অ্যান্টি-অ্যাকিউল্যান্টগুলির সাথে রক্তক্ষরণ হতে পারে, এর ঝুঁকিও রয়েছে অস্টিওপরোসিস (হাড় ক্ষতি) এবং অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া। অস্টিওপোরোসিস হাড়ের ভর এবং হ্রাস মাইক্রোআরকিটেকচারের ব্যাঘাত দ্বারা চিহ্নিত কঙ্কালের একটি সিস্টেমিক রোগ। এটির বৈশিষ্ট্যযুক্ত, উদাহরণস্বরূপ, পূর্বের ট্রমা দুর্ঘটনা ছাড়াই স্বতঃস্ফূর্তভাবে হাড়ের ভাঙা দেখা দিয়ে বোঝাতে সক্ষম ফাটল.
এই রোগের বিরুদ্ধে সর্বোত্তম সুরক্ষা, যা মূলত মহিলা লিঙ্গকে প্রভাবিত করে, এটি পর্যাপ্ত পরিমাণে ডায়েট গ্রহণ করা ক্যালসিয়াম (যা মূলত দুধে থাকে) এবং পর্যাপ্ত সরবরাহ হয় ভিটামিন ডি (সপ্তাহে দু'বার সমুদ্রের মাছ খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়)। তদ্ব্যতীত, পর্যাপ্ত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ নিশ্চিত করা উচিত, কারণ এটি খনিজকরণকে উত্সাহ দেয় হাড়। দীর্ঘ সময় ধরে যৌন হরমোনের ঘাটতি এড়ানো উচিত; প্রয়োজনে ইস্ট্রোজেন হাড় বিপাকের জন্য প্রয়োজনীয় হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপির কাঠামোর মধ্যে প্রতিস্থাপন করা যেতে পারে, যেমন মেনোপোসাল পরবর্তী মহিলাদের।
হেপারিন-প্ররোচিত থ্রম্বোসাইটপেনিয়াবা সংক্ষেপে এইচআইটি হ'ল দুটি রোগ প্লেটলেট এর একটি ত্রুটির কারণে ধ্বংস হয়ে গেছে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা। কম তীব্র, বিপরীতমুখী টাইপ 1 টি এইচআইটি, এর 30% পর্যন্ত প্লেটলেট সাধারণত হেপারিন থেরাপির শুরুতে হারিয়ে যায়। অন্যদিকে, টাইপ 2 আরও মারাত্মক, প্রায়শই প্রাণঘাতী এবং থেরাপি শুরুর পঞ্চম থেকে একাদশ দিনের পরে প্রায় 0.5 থেকে 3% ক্ষেত্রে দেখা যায়।
মারাত্মক প্রভাব (30% রোগীদের মধ্যে) এত বেশি প্লেটলেটগুলির গুরুতর ক্ষতি হয় না (একটি মাইক্রোলিটারে থাকা প্লেটলেটগুলির সংখ্যা প্রায় 300,000 থেকে প্রায় 50,000 এরও কম হয়ে যায়), তবে জমাট বাঁধতে উত্সাহিত পদার্থগুলির বিশাল প্রকাশ দেয়াল থেকে রক্ত জাহাজ। এই কারণেই এইচআইটি 2 কে "হোয়াইট ক্লট সিনড্রোম" বলা হয়: ভাস্কুলার অবরোধ রক্তে রক্তের ধমনীগুলির মধ্যে রক্তের রক্ত প্লেটলেটগুলি হ্রাস পেয়েছে এবং সেই সাথে ক্লট তৈরি হয় of পা শিরা এবং পালমোনারি এমবোলিজগুলি জীবন হুমকিস্বরূপ হতে পারে। এই জটিলতাগুলি এড়াতে, এইচআইটির প্রথম সতর্কতার লক্ষণগুলিতে তাত্ক্ষণিকভাবে তাত্ক্ষণিকভাবে বন্ধ করা উচিত এবং অন্য অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টের সাথে চালিয়ে যেতে হবে।
হিরুডিন, যা লীচগুলি থেকে পাওয়া যেত, এটির যথার্থ প্রমাণিত হয়েছে এবং এখন জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং দ্বারাও উত্পাদিত হতে পারে (এই উপায়ে প্রাপ্ত পদার্থগুলিকে সমানভাবে "লেপিরুডিন" এবং "দেশিরিন" বলা হত)। 15 সেন্টিমিটার অবধি বড়, জলপাই-সবুজ রঙের এ্যানিলিডগুলি তাদের হোস্ট পশুর রক্তের স্বাদে হিরুডিন ব্যবহার করে। বিশেষত উনিশ শতকের medicineষধে, সবচেয়ে বিভিন্ন অসুস্থতার চিকিত্সার জন্য লীচগুলির ব্যবহার ব্যাপক ছিল; তবে, আজ এই জোঁকটি ইউরোপের প্রকৃতি সংরক্ষণের অধীনে দাঁড়িয়ে রয়েছে এবং কেবলমাত্র বিশেষ অনুমতি নিয়ে ওয়াশিংটন আর্টেনসচুটজাবকোম্যানের পরে সংগ্রহ করা যেতে পারে।
এইচআইটি 2-র রোগীদের ক্ষেত্রে প্রয়োগের সম্ভাবনা বাদ দিয়ে হিপারিনের ওপরে হিরুডিনের সুবিধা হ'ল এটির দ্রুত ক্রিয়া শুরু হওয়া এবং সাধারণত ভাল সহনশীলতা, যাতে অনাকাঙ্ক্ষিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া খুব বিরল। অসুবিধাটি হ'ল দরিদ্র নিয়ন্ত্রণযোগ্যতা: হিপারিন্সের বিপরীতে এমন কোনও প্রতিষেধক নেই যা অ্যান্টিকোওগুলেশনের অকাল সমাপ্তিকে সক্ষম করে (হেম্পারিন প্রভাব প্রোটিন প্রোটামিন ইনজেকশন দ্বারা নিরপেক্ষ হতে পারে, যা সালমন থেকে প্রাপ্ত)।
