লাইপোপ্রোটিন (ক) উচ্চতা (হাইপারলিপোপ্রোটিনেমিয়া): ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

  • এন্টিসেন্সের মাধ্যমে ভবিষ্যতে মারাত্মকভাবে উন্নত লাইপোপ্রোটিনের স্তর হ্রাস করা থেরাপি).
  • সহজাত হাইপারলিপোপ্রোটিনেমিয়াসের চিকিত্সা (লিপিড বিপাকীয় ব্যাধি)।

থেরাপি সুপারিশ

হাইপারলিপোপ্রোটিনেমিয়া থেরাপি (এই ক্ষেত্রে: লিপোপ্রোটিন (ক) উচ্চতা) নিম্নলিখিত স্তম্ভগুলির উপর ভিত্তি করে:

  • গৌণ প্রতিরোধ, যা হ্রাস ঝুঁকির কারণ [লিপোপ্রোটিন (ক) উচ্চতায় কোনও প্রভাব নেই]।
  • মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট থেরাপি (অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ; মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টস সহ থেরাপির নীচে দেখুন)।
  • মারাত্মকভাবে উন্নত এলপি (ক) স্তরযুক্ত রোগী: লাইপোপ্রোটিন আফেরেসিস (নীচে দেখুন “আরও থেরাপি")।
  • আরও দেখুন "লিপোপ্রোটিন (ক) উচ্চতার ক্ষেত্রে সম্ভাব্য ভবিষ্যতের থেরাপিউটিক ব্যবস্থা"
  • "আরও দেখুন" এর অধীনে দেখুন থেরাপি”(লাইফস্টাইল পরিবর্তন, ইত্যাদি)। - লাইপোপ্রোটিন (ক) সিরাম ঘনত্ব কার্যত জীবনধারা ব্যবস্থার দ্বারা প্রভাবিত না করা; উন্নতমানের খাদ্যের প্রভাবের অর্থে জীবনধারা পরিবর্তন হয় ট্রাইগ্লিসারাইডস এবং এলডিএল কোলেস্টেরল তবে, দরকারী।

সামগ্রিক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি অনুযায়ী হস্তক্ষেপ কৌশল এবং এলডিএল কোলেস্টেরল মাত্রা.

মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এলডিএল স্তর
<70 মিলিগ্রাম / ডিএল <1.8 মিমি / ডিএল 70 থেকে <100 মিলিগ্রাম / ডিএল 1.8 থেকে <2.5 মিমি / ডিএল 100 থেকে <155 মিলিগ্রাম / ডিএল 2.5 থেকে <4.0 মিমি / ডিএল 155 থেকে 190 মিলিগ্রাম / ডিএল 4.0 থেকে 4.9 মিমোল / ডিএল > 190 মিলিগ্রাম / ডিএল> 4.9 মিমি / ডিএল
<1% (কম ঝুঁকি) কোনও লিপিড কমছে না কোনও লিপিড কমছে না লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আই / সি আই / সি আই / সি আই / সি আইআইএ / সি
≥ 1 থেকে <5% (বা মাঝারি ঝুঁকি)। লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আই / সি আই / সি আইআইএ / এ আইআইএ / এ আই / ও
To 5 থেকে <10% (বা উচ্চতর) লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা * জীবনযাত্রার হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা করুন * লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ। লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আইআইএ / এ আইআইএ / এ আইআইএ / এ আই / ও আই / ও
≥ 10% (বা খুব উচ্চ ঝুঁকি) লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা * লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ। লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আইআইএ / এ আই / ও আই / ও আই / ও

* মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन সহ রোগীদের মধ্যে (হৃদয় আক্রমণ), স্ট্যাটিন থেরাপি নির্বিশেষে বিবেচনা করা উচিত এলডিএল কোলেস্টেরল স্তর কার্ডিওলজির বর্তমান ইউরোপীয় সোসাইটি (ইএসসি) এবং ইউরোপীয় অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস সোসাইটির (ইএএস) দিকনির্দেশগুলি ডিসলাইপিডেমিয়া সম্পর্কিত নির্দেশাবলী এমনকি নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এলডিএল-সি) লক্ষ্য মাত্রা প্রস্তাব করে [গাইডলাইন: নীচে দেখুন 2019 ইসি / ইএএস গাইডলাইন]:

মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এলডিএল কোলেস্টেরল লক্ষ্য করুন মন্তব্য
<1% (কম ঝুঁকি) <3 মিমি / লি <116 মিলিগ্রাম / ডিএল
≥ 1 থেকে <5% (বা মাঝারি ঝুঁকি)। <2.6 মিমি / লি <100 মিলিগ্রাম / ডিএল
To 5 থেকে <10% (বা উচ্চতর) <1.8 মিমি / লি <70 মিলিগ্রাম / ডিএল বা কমপক্ষে 50% এলডিএল-সি হ্রাস; এই গোষ্ঠীতে অন্যান্যদের মধ্যেও পরিবারের হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া এবং ডায়াবেটিস রোগীদের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে
। 10% (বা খুব উচ্চ ঝুঁকি)। <1.4 মিমি / লি <55 মিলিগ্রাম / ডিএল অথবা এলডিএল-সি-তে কমপক্ষে 50% হ্রাস।

কোনও স্ট্যাটিন ব্যবহার নেই: সম্ভবত এটির জন্য উচ্চ-তীব্রতা এলডিএল-হ্রাসকরণ থেরাপি প্রয়োজন urrent

<1.0 মিমি / লি <40 মিলিগ্রাম / ডিএল সর্বাধিক লিপিড-হ্রাসকরণ থেরাপি সত্ত্বেও উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত রোগীরা 2 বছরের মধ্যে 2 য় ভাস্কুলার ইভেন্ট করেছেন

অন্যান্য চিকিত্সার লক্ষ্য

  • অএইচডিএল-সি: নন-এইচডিএল-সি মাধ্যমিক লক্ষ্যমাত্রা যথাক্রমে খুব উচ্চ, উচ্চ এবং মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য যথাক্রমে <2.2, 2.6 এবং 3.4 মিমি / লি (<85, 100, এবং 130 মিলিগ্রাম / ডিএল) হয়।
  • অ্যাপোবি: এপিওবি মাধ্যমিক লক্ষ্যগুলি যথাক্রমে খুব উচ্চ, উচ্চ এবং মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য <65, 80 এবং 100 মিলিগ্রাম / ডিএল।
  • ট্রাইগ্লিসেরাইডস: কোনও লক্ষ্য নয়, তবে <1.7 মিমি / লি।
  • ডায়াবেটিস এইচবিএ 1 সি: <7%

অগ্রাধিকার অনুসারে মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি নির্ধারণ:

খুব উচ্চ ঝুঁকি
  • কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ / কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (সিভিডি)।
  • টাইপ 2 ডায়াবেটিস অথবা লক্ষ্য অঙ্গে ক্ষতি সহ 1 ডায়াবেটিস টাইপ করুন।
  • স্কোর 10 ডলার
উচ্চ ঝুঁকি
  • যেমন পৃথক ঝুঁকি কারণগুলি:
    • ফ্যামিলিয়াল ডিস্লিপিডেমিয়া (লিপিড বিপাক ব্যাধি)।
    • গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
  • স্কোর ≥ 5 এবং <10
মাঝারি ঝুঁকি
  • পারিবারিক ইতিহাস: করোনারি হৃদয় রোগ (সিএইচডি) - 55 বছর বয়সী (পুরুষ) বা 65 (মহিলা) এর আগে
  • উদরিক স্থূলতা (কোমর পরিধি)
    • মহিলা: ≥ 88 সেমি
    • পুরুষ: ≥ 102 সেমি
  • শারীরিক ক্রিয়াকলাপের অভাব (অনুশীলনের অভাব)।
  • উন্নত ট্রাইগ্লিসারাইড এবং এইচএস-সিআরপি P
  • স্কোর ≥ 1 থেকে <5
ঝুঁকি কম
  • স্কোর <1

এর অধীনে দেখুন: হার্টস্কোর বা ইউরো স্কোর

দ্রষ্টব্য: এসসিওআর ঝুঁকি প্রাক্কলন সিস্টেম দ্বারা গণনা করা ঝুঁকি বেশি হতে পারে: নিম্নলিখিত কারণগুলি ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখে:

বিপরীতে, ঝুঁকি খুব বেশি তাদের মধ্যে কম হতে পারে এইচডিএল কোলেস্টেরল বা দীর্ঘায়ু পরিবারের পারিবারিক ইতিহাস। এসসিওআর ঝুঁকি বিভাগ অনুসারে লক্ষ্যগুলি নির্ধারিত:

খুব উচ্চ ঝুঁকি <1.8 মিমি / এল (= 70 মিলিগ্রাম / ডিএল) এবং / অথবা বেসলাইন মান 50 মিলিগ্রাম / ডিএল এবং 70 মিলিগ্রাম / ডিএল (135 মিমোল / এল এবং 1.8 মিমোল / এর মধ্যে থাকে তবে কমপক্ষে 3.5% এর একটি এলডিএল হ্রাস এল) (পূর্ববর্তী 1 / এ প্রস্তাবের পরিবর্তে 1 ম / বি শ্রেণি)
উচ্চ ঝুঁকি <2.5 মিমি / এল (= 100 মিলিগ্রাম / ডিএল), বেসলাইন যদি 50 মিলিগ্রাম / ডিএল থেকে 100 মিলিগ্রাম / ডিএল (200 - 2.6 মিমোল / এল) (5.1 / বি এর পরিসীমা হয় তবে কমপক্ষে 1% কমিয়ে এলডিএল কোলেস্টেরল কমিয়ে দিন) সুপারিশ)
মাঝারি ঝুঁকি <3.0 মিমি / এল (= 115 মিলিগ্রাম / ডিএল)

ঔষধ:

  • এলডিএল কোলেস্টেরল হ্রাস করা হচ্ছে (দেখুন হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া নিচে).
  • তদতিরিক্ত, গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার রোগ প্রতিরোধের জন্য সর্বোচ্চ সম্ভাব্য এইচডিএল স্তরও গুরুত্বপূর্ণ। এটি> 1.0 মিমি / লি (> 46 মিলিগ্রাম / ডিএল) হওয়া উচিত।
  • ট্রাইগ্লিসারাইড স্তরগুলি নিম্নলিখিত সীমার মধ্যে হওয়া উচিত: <1.7 মিমি / লি (<150 মিলিগ্রাম / ডিএল)।

লিপোপ্রোটিন (ক) উন্নয়নের সম্ভাব্য ভবিষ্যতের থেরাপি।

  • একটি অ্যান্টিসেন্স অলিগোনুক্লিয়টাইড (টারপোটিং এপো (ক) এমআরএনএ) যা লিপোপ্রোটিন (ক) এর উত্পাদনকে বাধা দেয় যকৃত প্রাথমিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে সিরামের ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে: সাপ্তাহিকের তুলনায় এলপি (ক) স্তরগুলি 67-72% কমেছে ইনজেকশনও "আইওনিস-এপিও (ক) আরএক্স" এর।
  • দ্বিতীয় পর্যায়ের অধ্যয়ন: অ্যান্টিসেন্স থেরাপি (একেএসইএ-এপিও (ক) -এলআরএক্স) অধ্যয়নকারী অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে যারা এলপি (ক) এর কমপক্ষে 60 মিলিগ্রাম / ডিএল (150 এনএমএল / এল) স্তর এবং কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, পেরিফেরিয়াল আর্টেরিলিয়াল ডিজিজ (পিএভিডি), বা অ্যাপোপল্সি / টিআইএ 6 মাসের এক্সপোজারের পরে ড্রাগের একটি ডোজ-নির্ভর প্রভাব দেখিয়েছিল:
    • প্ল্যাসেবো গোষ্ঠী: এলপি (ক) স্তর 6% এর মধ্য দিয়ে হ্রাস পেয়েছে।
    • 20 মিলিগ্রাম ডোজ প্রতি 4 সপ্তাহ: 35% (পি = 0.003) দ্বারা এলপি (ক) হ্রাস পেয়েছে
    • 40 মিলিগ্রাম ডোজ প্রতি 4 সপ্তাহে 56% (পি ˂ 0.001) দ্বারা।
    • 20 মিলিগ্রাম ডোজ প্রতি 2 সপ্তাহে 58% (পি ˂ 0.001) দ্বারা
    • প্রতি 60 সপ্তাহে 4 মিলিগ্রাম ডোজ 72% (পি ˂ 0.001) দ্বারা
    • প্রতি 20 সপ্তাহে 2 মিলিগ্রাম ডোজ 80% (পি ˂ 0.001) দ্বারা

    পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: ইনজেকশন সাইটের প্রতিক্রিয়া (27%); চিকিত্সা গ্রুপ: 90% বনাম প্ল্যাসেবো গ্রুপ 83%। গুরুতর কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকিতে কার্যকারিতা প্রমাণ করার জন্য শেষ পয়েন্টের সমীক্ষা is