থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- হেমাটোমা অগ্রগতি রোধ (রক্তপাতের অগ্রগতি; প্রতিশব্দ: হেমাটোমা বৃদ্ধি; হেমোটোমা সম্প্রসারণ) লিখেছেন:
- রক্তচাপ হ্রাস
- হেমোস্ট্যাটিক পদ্ধতি (রক্তপাত বন্ধের ব্যবস্থা)।
- যদি প্রয়োজন হয়, হেমাটোমেভ্যাকুয়েশন (পরিষ্কার করার জন্য নিউরোসার্জিকাল পদ্ধতি) হিমটোমা).
- জটিলতা এড়ানো
- গুরুত্বপূর্ণ কার্যাদি সুরক্ষিত বা স্থিতিশীল করা
থেরাপি সুপারিশ
চিকিত্সার সুপারিশগুলি অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণের আকার এবং রোগীর ক্লিনিকাল উপস্থাপনার উপর নির্ভর করে:
- ছোট ইন্ট্র্যাসেরিব্রাল রক্তক্ষরণের জন্য ব্যবস্থা:
- বৃহত অন্তঃসত্ত্বাবস্থ রক্তক্ষরণের জন্য ব্যবস্থা:
- এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট (নীচে দেখুন "আরও থেরাপি")।
- তাত্পর্যপূর্ণ জলবাহী হাইড্রোসফালাসে (হাইড্রোসফালাস ওল্লুসাস; তরল-ভরা তরল স্থানগুলির (সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলস) প্যাথলজিক / রোগাক্রান্ত প্রসারণ মস্তিষ্ক): একটি বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার ড্রেনেজ (ইভিডি) স্থাপন Installation
- ক্লট ব্যালেন্সিং
- যদি প্রয়োজন হয়, হেমাটোমেকুয়েশন (হিমটোমা অপসারণ).
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ-হ্রাস কৌশল
রক্তচাপ হ্রাস এবং হেমোস্ট্যাটিক পদ্ধতি দ্বারা রক্তচাপের অগ্রগতি রোধ করা
হেমাটোমা অগ্রগতি প্রায় 30% ক্ষেত্রে দেখা যায় এবং এটি রোগীর ক্লিনিকালের অবনতির সাথে জড়িত শর্ত এবং দরিদ্র বেঁচে থাকা। এটি স্ব-ট্যাম্পনেডের অভাবে হতে পারে। তদুপরি, পৃথক পুনরায় প্রজনন ঘটতে পারে যা অনিয়ন্ত্রিত দ্বারা অনুকূল হয় রক্ত চাপ বা একটি কোগলোপ্যাথিক ডায়াথিসিস (বর্ধিত) রক্তপাতের প্রবণতা)। রক্তচাপ ব্যবস্থাপনা
তীব্র থেরাপি, সিস্টোলিক রক্ত চাপ 140 মিমিএইচজি এর নীচে নামানো উচিত। এটি রক্তপাতের অগ্রগতির পাশাপাশি পুনরায় প্রজননের ঝুঁকি হ্রাস করে - বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে। দ্রষ্টব্য: সিস্টোলিক রক্ত চাপ <120 মিমিএইচজি ফলাফলের ফলে তীব্র সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার হার বেড়ে যায় (প্রতিবন্ধী রক্ত প্রবাহকে মস্তিষ্ক আইসিবি স্থানীয়করণের বাইরে আসন্ন নিউরোনাল সেল মৃত্যু সহ)। আন্তঃস্রাবের রক্তক্ষরণ এবং সিস্টোলিক মানগুলির রোগীরা ≥ 220 মিমিএইচজি: এটিচ দ্বিতীয় পরীক্ষার একটি পোস্ট-হক বিশ্লেষণ অনুসারে, নিবিড় থেরাপি (টার্গেট 110-139 মিমিএইচজি) স্ট্যান্ডার্ড থেরাপির দ্বিগুণ হিসাবে 24 ঘন্টার মধ্যে স্নায়বিক অবনতি ঘটায় (140-179 মিমিএইচজি)। তদতিরিক্ত, রেনাল ডিসফংশানটি প্রায়শই তিনবার ঘটেছিল। সফল রক্তচাপ প্রথম চার ঘন্টা কমিয়ে রক্তপাতের অগ্রগতির ঝুঁকি হ্রাস করতে পারে, বিশেষত সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস / অ্যান্টিকোয়াকুল্যান্ট সহ থেরাপির মাধ্যমে (ডওক; প্রতিশব্দ: নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (NOAK)। হেমোস্ট্যাটিক পদ্ধতি (রক্তপাত বন্ধের ব্যবস্থা)।
লক্ষ্যটি যত দ্রুত সম্ভব রক্ত জমাট বাঁধা স্বাভাবিক করা।
- অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট / অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট থেরাপির সময় মাধ্যমিক অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণ (ভিটামিন কে বিরোধী (VKA) বা সরাসরি মৌখিক বিরোধী (ডওক; প্রতিশব্দ: নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (NOAK)।
- জন্য ভিটামিন কে বিরোধী-প্ররোচিত ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ, এটি প্রোথ্রোমবিন জটিল প্রস্তুতি (পিপিএসবি; 30 আইইউ / কেজি বিডাব্লু) এবং ভিটামিন কে বা তাজা প্লাজমা বা রিকম্বিনেন্ট ফ্যাক্টর VIIa এর সাথে বৈষম্য করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
- একটি আন্তর্জাতিক আন্তর্জাতিক অনুপাত (একটি লক্ষ্য)আইএনআর) কমপক্ষে 1.3 বা 1.2 এর 4 ঘন্টার মধ্যে অর্জন করা উচিত।
- এক থেকে দুই-সপ্তাহের ভিকেএ বিরতি দেওয়া উচিত।
- থেরাপি প্রসঙ্গে দবিগাত্রন (IIA ইনহিবিটারদের ফ্যাক্টর), ওষুধটি অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত! ইদারুচিজুমব (5 গ্রাম) প্রতিষেধক হিসাবে পরিচালিত হয়।
- অধীনে রক্তক্ষরণের জন্য ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার্স, উদাহরণস্বরূপ এপিক্সাবান, edoxaban, রিভারোক্সাবন, উচ্চ-ডোজ প্রোথ্রোমবিন জটিল প্রস্তুতি (পিপিএসবি; 50 আইইউ / কেজি বিডাব্লু), ভিটামিন কে, প্লেটলেট কেন্দ্রীভূত, তাজা প্লাজমা, ট্র্যানেক্সেমিক অ্যাসিড ব্যবহৃত. জন্য ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার্স (এপিক্সাবান, edoxaban, রিভারোক্সাবন), রিকম্বিন্যান্ট প্রোটিন andexanet আলফাশিরায়, প্রদত্ত, তৃতীয় পর্যায়ে ক্লিনিকাল পরীক্ষায় রয়েছে। যৌগটি উচ্চতর সান্নিধ্যের সাথে এবং প্রতিযোগিতামূলকভাবে মানব FXa এর সাথে আবদ্ধ ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার্স রক্তে উপস্থিত এবং প্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার এবং অপ্রত্যক্ষ ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটারগুলি উভয়ই এনোক্সাপারিন.
- হেপারিনয়েডগুলির মাধ্যমে থেরাপির সময় রক্তপাতের জন্য, প্রোটামাইন সালফেট (50 মিলিগ্রাম) বৈরিতার জন্য পরিচালিত হয়।
- জন্য ভিটামিন কে বিরোধী-প্ররোচিত ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ, এটি প্রোথ্রোমবিন জটিল প্রস্তুতি (পিপিএসবি; 30 আইইউ / কেজি বিডাব্লু) এবং ভিটামিন কে বা তাজা প্লাজমা বা রিকম্বিনেন্ট ফ্যাক্টর VIIa এর সাথে বৈষম্য করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
- তীব্র স্বতঃস্ফূর্ত অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণ সহ বয়স্কদের মধ্যে, প্রশাসন হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ প্রস্তাবিত হয় না।
হেমাটোমেভ্যাকুয়েশন (রক্তের ছাড়পত্র)
("সার্জিকাল থেরাপি" এর অধীনে দেখুন)
জটিলতার জন্য থেরাপি সুপারিশ:
শোথ- বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ-হ্রাস থেরাপি (পেরি-হেমোরজিক এডিমা)।
বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রধান রক্তক্ষরণ ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (আইসিপি) বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। এছাড়াও, পেরি-হেমোরহাজিক (পেরিফোকাল) শোথ প্রায়শই কোর্সে বিকাশ লাভ করে যা আইসিপি বৃদ্ধি করে। প্রায় 10-14 দিন পরে এডিমা সর্বোচ্চ পৌঁছে যায়। প্রাথমিকভাবে, অ্যাসোমডিউরিটিক্সগুলি চিকিত্সাগতভাবে ব্যবহৃত হয়। এটি যদি ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ নিয়ন্ত্রণ করে না বা যদি শোথটি অগ্রসর হতে থাকে তবে এন্ডোভাসকুলার হাইপোথারমিয়া (34-35 °) নরম্মিমিয়া ছাড়াও 72 ঘন্টা দেওয়া যেতে পারে।
- ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ কমানোর ব্যবস্থা (যদি আইসিপি> 20 মিমিএইচজি) - ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (আইসিপি) অবশ্যই পর্যবেক্ষণ করা উচিত:
- অসমোডিউরেটিক্স (ওষুধ ডিহাইড্রটিং প্রভাব সহ) - (ঝুঁকি-সুবিধা অনুপাতের কোনও নিয়ন্ত্রিত বিশ্লেষণ উপলব্ধ নেই)।
- বেসিক ব্যবস্থাপনা
- অ্যানালজেসিয়া (ড্রাগ ড্রাগ-অ্যানালজেসিয়া) থেকে গভীর পর্যন্ত অবেদন.
- ধমনী অক্সিজেনেশন (রক্তের অক্সিজেনেশন)।
- হাইপোথারমিয়া (শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস)।
- নরমোগ্লাইসেমিয়া (রক্তের স্বাভাবিককরণ) গ্লুকোজ স্তর)।
- নরমোভোলেমিয়া (সাধারণ রক্ত) আয়তন).
- উপরের দেহের উচ্চতা (30 °)
- নরমোক্যাপনিয়া (এর স্বাভাবিক আংশিক চাপ) কারবন ধমনী রক্তে ডাই অক্সাইড)।
- অন্যান্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থা বিবেচনা করা উচিত:
- হেমাটোম সরিয়ে নেওয়া (হেমাটোমা অপসারণ) ("সার্জিকাল থেরাপি" এর অধীনে দেখুন) - হেমাটোমা অপসারণ করতে (কালশিটে দাগ) গুরুতর ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ উচ্চতার উপস্থিতিতে।
- ইনক্লুসিভ হাইড্রোসেফালাসের জন্য: বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার নিকাশী (ইভিডি)।
ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার হেমোরেজ (আইভিবি) - রক্তক্ষেত্রের সিস্টেমে হেমোরেজ ভেঙে যায়।
অন্তঃসত্ত্বাবস্থ রক্তক্ষরণের 40% পর্যন্ত, রক্তক্ষরণটি ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমে ভেঙে যায় (গহ্বর সিস্টেমের মধ্যে মস্তিষ্ক), যা একটি স্বতন্ত্র ঝুঁকির কারণ। ভেন্ট্রিকুলার ধসে পড়া ছাড়াই অন্তঃসত্ত্বা রক্তক্ষরণের সাথে তুলনা করে, মৃত্যুর হার 2- থেকে 3-গুণ বৃদ্ধি করা হয় fold এছাড়াও, অবসেসিভ হাইড্রোসেফালাস (হাইড্রোসফালাস ওল্লাসাস; মস্তিষ্কের তরল ভরা তরল জায়গাগুলি (সেরিব্রাল ভেন্ট্রিকলস) এর প্যাথলজিকাল / রোগাক্রান্ত প্রসারণ) প্রায়শই উপস্থিত থাকে, যা তীব্র পর্যায়ে একটি বাহ্যিক ভেন্ট্রিকুলার ড্রেন (ইভিডি) স্থাপনের প্রয়োজন হয়। তদ্ব্যতীত, আইভিবির চিকিত্সার জন্য অন্তঃসত্ত্বা ফাইব্রিনোলাইসিস (আইভিএফ; লিসিস থেরাপি) বিবেচনা করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিতে, রিকম্বিন্যান্ট টিস্যু প্লাজমিনোজেন (আরটিপিএ) বিদ্যমান বহিরাগত ভেন্ট্রিকুলার নিকাশীর মাধ্যমে ভেন্ট্রিকুলার স্পেসে প্রবর্তিত হয়। এটি ভেন্ট্রিকুলার রক্তের দ্রুত পুনর্বিবেচনা অর্জন করে। ডোজ: প্রতি 1 ঘন্টা (দৈনিক সিটি ক্রিস্টুলা) 8 মিলিগ্রাম আরটিপিএ।
অন্যান্য থেরাপি সুপারিশ
- আইসিবির আক্রান্ত রোগীদের 24% পর্যন্ত এপিলেপটিক খিঁচুনি দেখা দেয়। যখন মৃগী-ধরণের সম্ভাব্যতাগুলি আন্তঃস্রাবের রক্তক্ষরণের পরে সনাক্ত করা হয়:
- অ্যান্টিকনভাল্যান্টসগুলির সাথে থেরাপি (প্রথম সারির এজেন্ট: benzodiazepines; বিকল্প: ফেনাইটয়েন, valproic অ্যাসিড, ফেনোবারিটাল)।
- থ্রোম্বোম্বোলিক জটিলতার প্রফিল্যাক্সিসের জন্য:
- অণু ওজন কম হেপারিন (ইনট্রাসেরিব্রাল রক্তক্ষরণের 24 ঘন্টা পরে - সিসিটি / এমআরআই দ্বারা আবদ্ধ হতে হবে!)।
- কমডোজ (75-300 মিলিগ্রাম / দিন) অবিচ্ছিন্ন ওষুধ সহ এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ; অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্ট), ভাস্কুলার ইভেন্টগুলির প্রাথমিক এবং গৌণ প্রতিরোধে নির্ধারিত হিসাবে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় না।
যান্ত্রিক হার্টের ভালভের রোগীদের মধ্যে সেরিব্রাল হেমোরেজ হওয়ার পরে থেরাপিউটিক অ্যান্টিকোয়ুলেশন (টিএ)
- Day দিনের আগে শুরু হলে: টিএ ছাড়াই আরও বড় রক্তপাত এবং আরও বেশি থ্রোম্বোয়েম্বলিক জটিলতা।
- দিনের 14 দিনের আগে: টিএ ছাড়াই মারাত্মক রক্তক্ষরণ।
- উপসংহার: শুধুমাত্র থ্রোমোম্বোয়েমলিজমের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের day দিনের চেয়ে আগে টিএ নেওয়া উচিত।
সেরিব্রাল রক্তক্ষরণের পরে অ্যান্টিপ্লেলেটলেট থেরাপি পুনরায় শুরু করা
রক্তক্ষরণের পরে অ্যান্টিপ্লেলেটলেট থেরাপি পুনরায় শুরু করা ঘাই (স্ট্রোক এ সেরেব্রাল রক্তক্ষরন) এলোমেলো ক্লিনিকাল পরীক্ষায় নিরাপদ হিসাবে দেখানো হয়েছিল: থেরাপি পুনরায় শুরু করার 2 বছর পরে, মাত্র 12 (4%) ২2.0 বছর বয়সী মধ্যস্থতার পরে একটি নতুন সেরিব্রাল হেমারেজেজ ভোগ করেছে, নিয়ন্ত্রণের 23 রোগীর মধ্যে (268%) তুলনায় দল। তাত্ক্ষণিকভাবে, গুরুতর ভাস্কুলার ইভেন্টগুলির সংখ্যা (মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन (হৃদয় আক্রমণ), অ্যাপোপ্লেসি (ঘাই), বা কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু) উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে 35% (বিপদ অনুপাত 0.65; 0.44-0.95)।
