থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- ভাইরাল প্রতিলিপি যথাসম্ভব সম্পূর্ণভাবে প্রতিরোধ করা (প্রতিরোধের উত্থানের বিরুদ্ধে লড়াই করা) ing
- একটি ক্লিনিকভাবে প্রাসঙ্গিক উত্থানের প্রতিরোধ অনাক্রম্যতা.
- জটিলতা প্রতিরোধ
- আরোগ্য
- অংশীদার পরিচালনা, অর্থাত্, সংক্রামিত অংশীদারদের যদি থাকে তবে অবশ্যই এটি অবশ্যই অবস্থিত এবং চিকিত্সা করা উচিত (যোগাযোগগুলি অবশ্যই সংক্রমণের আনুমানিক সময়ে সন্ধান করতে হবে)
থেরাপি সুপারিশ
- সংক্রমণের পরে কোনও পোস্টস্টেপসপোর প্রফিল্যাক্সিস নেই যকৃতের প্রদাহ সি। তবে, যদি যকৃতের প্রদাহ সি সংক্রমণের প্রথম ছয় মাস পরে 24 সপ্তাহের মধ্যে সনাক্ত এবং চিকিত্সা করা হয় ইন্টারফেরন থেরাপি (নীচে দেখুন) পারেন নেতৃত্ব রোগের দীর্ঘস্থায়ী কোর্স করার আগে 90% এরও বেশি ক্ষেত্রে নিরাময় করা।
- দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি মূলত অ্যান্টিভাইরাল থেরাপির জন্য একটি ইঙ্গিত (নীচে দেখুন)!
- ইন্টারফেরনভিত্তিক থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী স্ট্যান্ডার্ড থেরাপি হিসাবে আর সুপারিশ করা যাবে না যকৃতের প্রদাহ C ভাইরাস সংক্রমণ, কারণ সরাসরি অ্যান্টিভাইরালি সক্রিয় ওষুধ বিভিন্ন বিরুদ্ধে প্রোটিন এর হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (এইচসিভি) পাওয়া যায়।
- ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিং অ্যান্টিভাইরালস (ডিএএভি), যার জন্য ইন্টারফেরন সংযোজন প্রয়োজন হয় না এর জন্য নির্দেশিত হয়:
- উচ্চ গ্রেড ফাইব্রোসিস / সিরোসিসযুক্ত সমস্ত রোগী।
- এইচসিভি সংক্রমণের এক্সট্রাহেপ্যাটিক প্রকাশ (লিভারের বাইরে):
- ইন্সুলিন প্রতিরোধের (ইনসুলিন হরমোন হ্রাস বা রহিত ক্রিয়া)
- অবসাদ সিন্ড্রোম (অবসন্নতা সিন্ড্রোম)।
- ক্রায়োগ্লোবুলিনেমিয়া - দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ ক্ষমতা ভাস্কুলাইটিস (এর প্রতিরোধ ক্ষমতা জাহাজ) অস্বাভাবিক সনাক্তকরণ দ্বারা চিহ্নিত ঠান্ডা সেরাম প্রোটিন (ঠান্ডা অ্যান্টিবডি).
- লিম্ফোমা - জন্য সম্মিলিত শব্দ লসিকা লিম্ফ্যাটিক টিস্যু নোড বৃদ্ধি বা ফোলা এবং টিউমার।
- মেমব্রনোপ্রোলিফেরিটিভ গ্লোমারুলোনফ্রাইটিস (এমপিজিএন)।
- নিরাময়ের সারোগেট চিহ্নিতকারীকে টেকসই ভাইরোলিক প্রতিক্রিয়া (এসভিআর) হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এটি HCV আরএনএ সনাক্তকরণের অনুপস্থিতি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় রক্ত ছয় মাস পরে শেষ থেরাপি.
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
দ্রষ্টব্য: এফডিএ পরামর্শ দেয় যে সমস্ত রোগীদের মধ্যে এইচবিভি সেরোলজি করা উচিত হেপাটাইটিস সি সরাসরি-অভিনয় অ্যান্টিভাইরাল (ডিএএ) ওষুধের ব্যবহারের আগে। বিভিন্ন এইচসিভি জিনোটাইপস (জিটি) (ফেব্রুয়ারী 2015 এস 3 গাইডলাইন) এর জন্য প্রস্তাবিত দৈনিক পদ্ধতি এবং কার্যকারিতা সম্পর্কে পর্যালোচনা।
থেরাপি | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
লেদীপাসভীর + সোফসবুভির + / - রিবাভাইরিন 8, 12 বা 24 সপ্তাহের জন্য [প্রমাণের স্তর: Ib]। | x | |||||
পরিতাপবীর/ আর + অম্বিটাসভীর যোগ দাসাবুবির + / - রিবাভাইরিন 12 বা 24 সপ্তাহের জন্য [প্রমাণের স্তর: Ib]। | x | |||||
সিমপ্রেভিয়ার + সোফসবুবির + / - 12 সপ্তাহের জন্য রিবাভাইরিন [প্রমাণের স্তর: IIb] | x | |||||
ডাকলতাবাসীর যোগ সোফসবুভির + / - রিবাভাইরিন যথাক্রমে 12 এবং 24 সপ্তাহের জন্য [প্রমাণের স্তর: যথাক্রমে IIb এবং V]] | x | |||||
সোফসবুভির 12 সপ্তাহের জন্য রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের Ib)। | x | |||||
24 সপ্তাহের জন্য সোফসব্বির + রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের স্তরের ইবি)। | x | |||||
সিক্রোসিসহীন রোগীদের মধ্যে 12 সপ্তাহের জন্য ডাকলতাবাসীর + সোফসব্বির (প্রমাণের স্তরে Ib) | x | |||||
লিভার সিরোসিসযুক্ত রোগীদের 24 ঘন্টা ধরে ডাকলতাবাসীর + সোফসবুভির + রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের ভি) | x | |||||
লিভার সিরোসিসযুক্ত রোগীদের 24 ঘন্টা ধরে লেডিপাসভির + সোফসবুভির + রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের ভি) | x | |||||
লেদীপাসভীর + সোফসবুবির + / - 12 সপ্তাহের জন্য রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের IIb)। | x | |||||
প্যারিটাপ্রেভির + অম্বিতাসভীর এবং রিবাভাইরিন 1 সপ্তাহের মধ্যে সিরোসিসহীন রোগীদের মধ্যে (প্রমাণের স্তরের I Ib) | x | |||||
সিমপ্রেভির + সোফসবুবির + / - 12 সপ্তাহের জন্য রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের স্তর)। | x | |||||
ডাকলতাবাসীর + সোফসবুবির + / - 12 সপ্তাহের জন্য রিবাভাইরিন (প্রমাণের স্তরের স্তর)। | x | |||||
লেদীপাসভীর + সোফসবুভির + রিবাভাইরিন 12 সপ্তাহের জন্য (প্রমাণের স্তরের IIb)। | x | x |
মনোযোগ. ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ইএমএ) চিকিত্সকদেরকে এন্টিরিহ্যাথিক ড্রাগ নির্ধারণ এড়াতে অনুরোধ করছে অ্যামিডেরন একসাথে সোফসবুভির + নেতৃত্বেপসভীরের পাশাপাশি সোফসবুভির এবং ফ্রি সমন্বয় ডাকলতাবাসীর। এই প্রস্তুতি গ্রহণ গুরুতর কারণ হতে পারে হৃদয় যারা গ্রহণ করছেন তাদের সমস্যাও রয়েছে অ্যামিডেরন। বিঃদ্রঃ
- নির্দিষ্ট প্রত্যক্ষ-অভিনয় অ্যান্টিভাইরালসের প্রসঙ্গে (ডিএএভিস; ইঞ্জিনিয়ার ডাইরেক্ট-অ্যাক্টিভিং অ্যান্টিভাইরাস, ডিএএ) যেমন ডাকলিনজা (ড্যাক্লাস্টাসভিয়ার), এক্সভিরা (দাসাবুবির), হারভোনি (সোফসবুবিয়ার / লেহেডপাসভির), অলিসিও (সিম্প্রিভিয়ার), সোভালদী (সোফসবুভির), এবং ভিকিরাাক্স (অম্বিটাসভীর/পরিতাপ্রভীর/রত্নাবির) বিনা ইন্টারফেরন: হেপাটাইটিস বি চিকিত্সা শুরু হওয়ার চার থেকে আট সপ্তাহের মধ্যে বর্তমান বা পূর্ববর্তী এইচবিভি সংক্রমণের পুনরায় সক্রিয়করণ।
- সরাসরি অভিনয় অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ (ডিএএভি) এর চিকিত্সার জন্য হেপাটাইটিস সি: ঝুঁকিতে হাইপোগ্লাইসিমিয়া রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাস; নিম্নলিখিত ওষুধ / ওষুধের সংমিশ্রণগুলি প্রভাবিত: ডাকলতাবাস, দাসাবুবির, এলবাস্বির/ গ্রাজোপ্রেভির, গ্লিকাপ্রবির/পাইবারেন্টসভীর, লেডিপাসভির / সোফসব্বির, ওম্বিটাসভীর/ পরিতপীরবীর /রিটনোভির, সোফসবুবির, সোফসব্বির /ভেলপতাসভীর, সোফসবুভির / ভেলপটাসভির /ভোকসিলাপির.
২০১ of সালের হিসাবে নতুন অনুমোদন
- 2016: স্থির সমন্বয় এলবাস্বির 50 মিলিগ্রাম /গ্রাজোপ্রেন্ট দীর্ঘস্থায়ী সঙ্গে প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সার জন্য 100 মিলিগ্রাম হেপাটাইটিস সি ভাইরাস (এইচসিভি) জিনোটাইপগুলির সংক্রমণ 1 বা 4 রিবাভাইরিনের সাথে বা তার সংমিশ্রণে; কর্মের মোড: এনএস 5 এ ইনহিবিটার এলবাস্বির এবং এনএস 3/4 এ প্রোটেস ইনহিবিটার গ্রাজোপ্রেন্ট; ডোজ: 1 এক্স 1 টিবিএল / ডি।
- 2017: সোফসবুভিয়ার /ভেলপতাসভীর/ভক্সিলাপ্রেভির, এসওএফ / ভিইএল / ভিওএক্স সমস্ত জিনোটাইপগুলির জন্য দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিতে অনুমোদিত বা জিরোটাইপ নির্বিশেষে সিরোসিস ছাড়াই দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সি এবং ক্ষতিপূরণ সিরোসিস, ইনক্লু দ্বারা অনুমোদিত approved রোগীরা যারা ডিএএ-র সমন্বিত পূর্বেকারগুলিতে সাড়া দেয়নি।থেরাপির সময়কাল: সিরোসিসবিহীন ডিএএ-নিষ্পাপ রোগীদের জন্য 8 সপ্তাহ (যকৃত টিস্যু অপূরণীয়ভাবে দাগ মধ্যে পুনঃনির্মাণ এবং যোজক কলা); ক্ষতিগ্রস্থ সিরোসিসযুক্ত ডিএএ-নিষ্পাপ রোগীদের জন্য 12 সপ্তাহ, যদিও এটি জিনোটাইপ 3 সংক্রমণে আট সপ্তাহের মধ্যে সংক্ষিপ্ত হয়ে যেতে পারে।
ইএএসএল (ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি) যকৃৎ) হেপাটাইটিস সি 2016 এর চিকিত্সার জন্য সুপারিশ।
থেরাপি | GT1 | GT2 | GT3 | GT4 | GT5 | GT6 |
সোফসব্বির / নেতৃত্বেপসভীর | x | x | x | x | ||
সোফসবুভির / ভেলপতাসভীর | x | x | x | x | x | x |
ওম্বিটাসভিয়ার / রিটোনাভির-বর্ধিত পরিতাপ্রবীর + দশাবুবির | x | |||||
গ্রাজোপ্রেভির / এলবাস্বির | x | x | ||||
সোফসবুভির + ডাকলতাশবীর | x | x | x | x | x | x |
ওম্বিটাস্বির / পরিতাপ্রভীর / রত্নাবীর | x | x | ||||
সোফোসব্বির + সিমপ্রেভিয়ার | x |
থেরাপির সময়কাল সম্পর্কে নোটগুলি:
- জিনোটাইপ 1:
- থেরাপি-ন্যাভ, সিরোহোটিক রোগী: রিবাভাইরিন ছাড়াই আট সপ্তাহের থেরাপি।
- প্রিট্রেটেড: বারো সপ্তাহে ন্যূনতম
- জিনোটাইপ 1 এ সহ থেরাপি-অভিজ্ঞ রোগীরা: বারো সপ্তাহের থেরাপি + রিবাভাইরিন;
- জিনোটাইপ 2: সোফসবুবির প্লাস ভেলপতাসভীর (ribavirin ছাড়া)
- জিনোটাইপ 3: সোফসবুবির / ভেলপতাসভীর।
- থেরাপি-নিষ্পাপ রোগীদের: বারো সপ্তাহের থেরাপির মেয়াদ রিবাভাইরিন ছাড়াই।
- থেরাপি-অভিজ্ঞ রোগীরা, নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ বারো-সপ্তাহের সময়কালে যুক্ত করা হয় এবং 24-সপ্তাহের থেরাপিতে বাদ দেওয়া যেতে পারে।
- জিনোটাইপ 4:
- থেরাপি-নিষ্পাপ এবং-অভিজ্ঞ রোগীদের মধ্যে পার্থক্য: সংমিশ্রণ: সফোসবুবির / নেতৃত্বেপসভীর, সোফসবুভির / ভেলপটাসভির এবং তথাকথিত 2 ডি সংমিশ্রণ (অম্বিটাসভিয়ার /পরিতাপ্রভীর যোগ রত্নাবির). থেরাপির সময়কাল: 12 সপ্তাহ; শুধুমাত্র পৃথক ক্ষেত্রে (প্রাক-চিকিত্সা, 2 ডি-কম্বি) অতিরিক্ত প্রশাসন ribavirin এর প্রয়োজন হয়।
ইন্টারফেরন আলফা
ইন্টারফেরন এমন পদার্থ যা কোষের মধ্যে বিভিন্ন প্রভাবকে ট্রিগার করে, যার অ্যান্টিভাইরাল প্রভাব রয়েছে। তারা জন্য ব্যবহৃত হয় হেপাটাইটিস বি এবং হেপাটাইটিস সি। ফ্লুএর মতো লক্ষণগুলি প্রায়শই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে দেখা যায়। যকৃৎ পরামিতিগুলিও উন্নত হতে পারে। তীব্র হেপাটাইটিস সি এর জন্য, ইন্টারফেরন আলফা 24 সপ্তাহের জন্য দেওয়া হয়।
অ্যান্টেরেট্রোভাইরাল ড্রাগস
অ্যান্টিরেট্রোভাইরাল ওষুধ রেট্রোভাইরাসগুলির বিরুদ্ধে কাজ করুন, যা একটি নির্দিষ্ট সাবগ্রুপ ভাইরাস যার মধ্যে হেপাটাইটিস সি এর জন্য দায়ী ভাইরাসগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: অ্যান্টেরিট্রোভাইরাল ড্রাগগুলির নিম্নলিখিত গ্রুপগুলি পৃথক করা হয়:
- প্রোটিজ বাধা দেয়
- এনএস 5 এ বাধা দেয়
- নন-নিউক্লিওসাইড পলিমারেজ (এনএস 5 বি) ইনহিবিটারগুলি।
- নিউক্লিওস (টি) ইডিক পলিমারেজ (এনএস 5 বি) ইনহিবিটারগুলি
দীর্ঘস্থায়ী হেপাটাইটিস সিতে, রিবাভাইরিন - উপরের অ্যান্টিভাইরাল ড্রাগগুলির সাথে মিলিতভাবে ব্যবহৃত হয়। এটি একটি নিউক্লিওসাইড অ্যানালগ এবং তুলনামূলকভাবে ভাল সহ্য করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী জন্য চিকিত্সা সুপারিশ জন্য বৃক্ক রোগ গ্রেড 4-5 (সিকেডি 4-5), এএএসএলডি / আইডিএসএ এইচসিভি গাইডেন্স প্যানেল (2015) দেখুন।