হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

হেপাটিক encephalopathy is মস্তিষ্ক বিপাকীয় টক্সিন দ্বারা ক্ষতি। এটি দ্বারা সৃষ্ট হয় যকৃত ক্ষতি, সাধারণত সিরোসিস। অবনতি পণ্য বিশেষত হাইড্রোজেন ত্ত নাইট্রোজেন গ্যাসের মিলনে গ্যাসীয়, আর পর্যাপ্ত নিষ্পত্তি হয় না। ফলাফলটি অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যে রয়েছে, হেপাটিক encephalopathy.

হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি কী?

হেপাটিক encephalopathy কেন্দ্রীয় সংকট বোঝায় স্নায়ুতন্ত্র ফলে যকৃত ক্ষতি এর মধ্যে বিপাকের জমে জমে শরীরের বিষক্রিয়া জড়িত রক্ত। প্যাথলজিকভাবে পরিবর্তিত হয়েছে যকৃত এই "বিপাক" আর ভাঙ্গতে পারে না। সংবেদনশীল স্নায়ু কোষ মস্তিষ্ক বিশেষত অভ্যন্তরীণ নেশায় ভুগছেন। ডাক্তাররা লক্ষণ অনুযায়ী তীব্রতার 4 ডিগ্রির মধ্যে পার্থক্য করেন:

গ্রেড 1: মনোনিবেশ এবং অস্থির মেজাজ হ্রাস করার ক্ষমতা।

গ্রেড 2: চরম ক্লান্তি এবং সামান্য বিচ্ছিন্নতা

গ্রেড 3: সোমোসিলেন্স, বক্তৃতাজনিত ব্যাধি, তীব্র বিভ্রান্তি, মোটর অস্থিরতা এবং অসংযম (মূত্র এবং মলের স্বতঃস্ফূর্ত ফুটো)

গ্রেড 4: অচেতনতা এবং প্রতিবিম্ব এবং ব্যথা উপলব্ধি হ্রাস (হেপাটিক কোমা: কোমা হেপাটিকাম)

কারণ

কিছু পাঠ্যপুস্তকগুলিতে, এই 4-পর্যায়ের শ্রেণিবিন্যাসের পরিবর্তে, হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির 5 গ্রেডের পার্থক্য বিদ্যমান। হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি মারাত্মক লিভারের রোগের ফলস্বরূপ, সর্বাধিক উন্নত লিভার সিরোসিস। কারণগুলি হ'ল অত্যধিক সেবন দ্বারা বিপাকীয় অঙ্গগুলির দীর্ঘস্থায়ী নেশা এলকোহল in মদ্যাশক্তি। সাথে নেশা ওষুধ বা অন্যান্য রাসায়নিকগুলিও নির্ধারক হতে পারে। এছাড়াও, যকৃতের প্রদাহ (যকৃতের প্রদাহ) বা এর গ্লাস মূত্রাশয় এবং পিত্ত নালীগুলি লিভারের রোগের কারণ। চাপযুক্ত পরিস্থিতিতে, লিভার এটি সম্পাদন করতে অক্ষম detoxification ফাংশন বা পর্যাপ্তভাবে এটি সঞ্চালন। অভাব ইউরিয়া সংশ্লেষের ফলে জমে থাকে হাইড্রোজেন ত্ত নাইট্রোজেন গ্যাসের মিলনে গ্যাসীয় রক্ত প্রবাহে এছাড়াও নাইট্রোজেনাসের মতো অন্যান্য জৈব জৈব যৌগ রয়েছে অ্যাসিড এবং গন্ধক যৌগিক। এই সমস্ত বিপাকের উপর বিশেষত বিষাক্ত প্রভাব রয়েছে মস্তিষ্ক এবং নেতৃত্ব সেরিব্রাল শোথ গঠনে (পানি মস্তিষ্কে ধারণ) ফলাফলটি হ'ল ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ (ইন্ট্রাক্রানিয়াল প্রেসার) বৃদ্ধি, যার ফলে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথিতে দেখা মানসিক বৈকল্য দেখা যায়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি নিউরোলজিক এবং সাইকিয়াট্রিক লক্ষণগুলির বিভিন্ন ডিগ্রী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হালকা ক্ষেত্রে সাধারণত প্রায়শই কোনও লক্ষণ দেখা যায় না। বা সাধারণভাবে একটি হালকা হ্রাস হতে পারে শর্ত। একটি পূর্ণ-বিকাশযুক্ত হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির ক্ষেত্রে, তথাকথিত, হেপাটিক মোহা (কোমা হেপাটিকাম) দেখা দেয়। লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে, এই রোগটি চারটি ধাপে বা তীব্রতার ডিগ্রিতে ভাগ করা যায়। প্রথম পর্যায়ে, মেজাজ সুইং, ঘুমের ব্যাঘাত, কখনও কখনও স্বাচ্ছন্দ্যময় অবস্থা, হালকা বিভ্রান্তি, চোখের কাঁপুনি এবং হালকা একাগ্রতা ব্যাধি দেখা দেয়। লক্ষণগুলি এত হালকা হতে পারে যে এগুলি রোগের লক্ষণ হিসাবেও ব্যাখ্যা করা যায় না। হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির দ্বিতীয় পর্যায়ে লক্ষণগুলি আরও লক্ষণীয় হয়ে ওঠে। এখানে, ব্যক্তিত্ব পরিবর্তন, স্মৃতি ব্যাধি, অবসাদ, হতাশা, ক্ষোভ এবং হাত মোটা কাঁপুন লক্ষণগুলির মধ্যে অন্যতম। রোগের তৃতীয় স্তরটি হ'ল উচ্চারণ, তীব্র বিচ্ছিন্নতা, হাত কাঁপানো এবং অস্পষ্ট বক্তৃতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রোগী সব সময় ঘুমায় তবে তবুও জাগ্রত হতে পারে। চতুর্থ পর্যায়ে তবে আক্রান্ত ব্যক্তিকে আর জাগানো যায় না। এটি আর ঘুম নয়, তবে কোম্যাটোজ রাজ্য। গতির উপর নির্ভর করে লক্ষণগুলি তীব্র হয় যকৃতের অকার্যকারিতা। তীব্র যকৃতের অকার্যকারিতা, রোগের চতুর্থ পর্যায়ে দ্রুত পৌঁছে যায়। তবে, দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগগুলি প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির দিকে পরিচালিত করে, যেখানে লক্ষণগুলি গুরুতর এবং হালকা মধ্যে বিকল্প হতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি প্রাথমিকভাবে এর লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে অদম্য। যাইহোক, চিকিত্সক দ্রুত থেকে চিনতে পারে হাইড্রোজেন ত্ত নাইট্রোজেন গ্যাসের মিলনে গ্যাসীয় স্তর রক্ত গণনা করুন যে হেপাটিক সংকট রয়েছে। তবুও, অন্যান্য রোগ যেমন চিনি অভিঘাত in ডায়াবেটিস বা একটি ঘাই সমান্তরালে অস্বীকার করা আবশ্যক। অনুসন্ধানগুলি সাধারণ লিভার ডায়াগনস্টিক্স দ্বারা নিশ্চিত করা হয় যকৃতের মান এবং সোনোগ্রাফি পাশাপাশি কম্পিউটার টোমোগ্রাফি। একটি ইইজি রোগীদের আক্রান্ত হওয়ার প্রবণতা প্রকাশ করে 4 রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে XNUMX টি ধরণের শ্রেণিবিন্যাসও সম্ভাব্য বিকাশের বর্ণনা দেয়। তীব্র কোর্সগুলি অনুসরণ করে, পুনরায় সংক্রমণ ঘটতে পারে, যখন দীর্ঘস্থায়ীতা প্রায়শই টার্মিনাল পর্যায়ে অগ্রসর হয়। সম্পূর্ণ মৃত্যুর সূচনা যকৃতের অকার্যকারিতা হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথির উপর ভিত্তি করে।

জটিলতা

দীর্ঘস্থায়ী লিভারের রোগের কারণে হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির বিকাশ ঘটে। এই প্রক্রিয়াতে, এই রোগটি নিরীহ হতে পারে তবে এটি একটি প্রাণঘাতী কোর্সও গ্রহণ করতে পারে। প্রাথমিকভাবে, রোগী নিস্তেজ এবং প্রদর্শিত দরিদ্র প্রদর্শিত হতে পারে একাগ্রতা। আরও ধাপে, আক্রান্ত ব্যক্তি আরও বেশি পরিমাণে ঘুমিয়ে পড়তে পারেন পেশীগুলির উত্তেজনা নিয়ে। এটি অব্যাহত রাখতে পারে যতক্ষণ না আক্রান্ত ব্যক্তি একটি জীবন-হুমকির মধ্যে না পড়ে মোহা (কোমা হেপাটিকাম) নিভে যাওয়া অভ্যন্তরীণ সাথে প্রতিবর্তী ক্রিয়া। লিভার সিরোসিসের অন্যান্য জটিলতাও রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, লিভারের দাগযুক্ত পুনঃনির্মাণের কারণে এর সংশ্লেষণের কার্যকারিতা হ্রাস পায়। কম প্রোটিন প্রয়োজন হয় উত্পাদন করা হয়। এটি কম আঙ্কোটিক চাপটি তৈরি করে যা এর মধ্যে তৈরি হয় রক্ত। এর পরিণামে আরও কিছু ঘটে পানি আটকানো হচ্ছে, শোথের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। জমাট বাঁধা প্রোটিন এছাড়াও কম হয়ে যায়, এবং রোগীর দীর্ঘায়িত থাকে রক্তক্ষরণ সময়। হেপাটোরেনাল বা হেপাটোপলমোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশ হওয়া অস্বাভাবিক নয়, যার অর্থ কিডনি বা ফুসফুসও এই রোগের ধাক্কায় ব্যর্থ হতে পারে। তদ্ব্যতীত, প্লীহা সাধারণত বড় হয়, যার কারণ হয় ব্যথা বাম তলপেটে Varicose শিরা মধ্যে বিকাশ করতে পারেন পেট অঞ্চল, যা সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে ফেটে যেতে পারে, রক্তস্রাব ঘটাচ্ছে। যকৃতের বিকাশের ঝুঁকি ক্যান্সার চিকিত্সা রোগীদের মধ্যেও ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি করা হয়।

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

যদি কোনও ব্যক্তি কোনও অসুবিধায় ভোগেন তবে একজন চিকিত্সকের সাথে যোগাযোগ করা উচিত একাগ্রতা দীর্ঘ সময় ধরে। যদি পারফরম্যান্সের স্বাভাবিক স্তরটি ড্রপ হয় বা অবিরাম ড্রাইভের অভাব দেখা দেয় তবে ডাক্তারের সাথে দেখা করা উচিত। যদি স্বাভাবিক দৈনিক বাধ্যবাধকতাগুলি আর পূরণ করা না যায় তবে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। যদি আক্রান্ত ব্যক্তির স্পষ্টতই সাহায্যের প্রয়োজন হয় কারণ তিনি বা সে সরবরাহ ব্যতিরেকে প্রতিদিনের জীবনযাত্রা আর সামলাতে না পারে তবে অবশ্যই একজন চিকিত্সকের অবশ্যই রোগীর অবস্থা দেখে নেওয়া উচিত স্বাস্থ্য। পেশী স্বন হ্রাস, শারীরিক চেহারা পরিবর্তন এবং disorientation অস্বাভাবিক এবং তদন্ত করা উচিত। চেতনার কোনও ব্যাঘাত ঘটলে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। যদি সচেতনতার ক্ষতি হয় তবে একটি জরুরি চিকিত্সককে ডাকতে হবে। রোগীর মৃত্যু বা আজীবন প্রতিবন্ধকতা রোধ করতে, প্রাথমিক চিকিৎসা পরিমাপ জরুরী চিকিৎসা পরিষেবা না আসা পর্যন্ত পরিচালিত হওয়া উচিত। বিভ্রান্তি, হাত বা দেহের কাঁপুনি এবং অভ্যন্তরীণ আন্দোলন যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিত্সকের দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত এবং চিকিত্সা করা উচিত। যদি অবসাদ, অলসতা, মনোযোগের উদ্রেকতা বা উদাসীনতা অব্যাহত থাকে, ডাক্তারের সাথে দেখাও জরুরি। অনিচ্ছাকৃত পলক পেশীগুলির মধ্যে, চোখের অস্বস্তি বা চঞ্চলতার অস্থিরতা এবং মাথা ঘোরা চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করার কারণগুলি।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

থেরাপিউটিকভাবে, হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির জন্য প্রথমে অ্যামোনিয়া মাত্রার হ্রাস প্রয়োজন। এটি টার্গেট করে করা হয় অন্ত্রের উদ্ভিদ, অ্যামোনিয়া উত্পাদনের অনুপাত হ্রাস ব্যাকটেরিয়া। এই উদ্দেশ্যে, রোগী দেওয়া হয় অ্যান্টিবায়োটিক এগুলি মূলত অন্ত্রের মধ্যে কাজ করে, কারণ তারা কেবল ধীরে ধীরে শোষিত হয়। Lactulose, একটি কৃত্রিম চিনিএর বৃদ্ধি প্রচার করে ল্যাকটিক অ্যাসিড ব্যাকটেরিয়াযার ফলে অ্যামোনিয়া তৈরির ব্যাকটিরিয়াগুলির পিছনে সিট নিতে হয়। একটি কম প্রোটিন খাদ্য অতিরিক্ত পরিমাণে গ্রহণ প্রতিরোধ করে নাইট্রোজেন শুরু থেকেই রোগীর জন্য, এর অর্থ খাঁটি নিরামিষ খাদ্য এটিতেও নেই ডিম or দুধ বা তাদের কোনও প্রক্রিয়াজাত পণ্য। চিকিত্সক এর সাথে যকৃতের কার্যকারিতা সমর্থন করে ওষুধ যে প্রচার ইউরিয়া চক্র, অর্থাৎ বর্জন of নাইট্রোজেন। প্রায়শই ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য (খনিজ) অবশ্যই সংশোধন করতে হবে, এবং সমান্তরালভাবে চিকিত্সককে এক্সসাইকোসিসের হুমকি রোধ করতে হবে (নিরূদন)। এছাড়াও, প্রশাসন ট্রেস উপাদান দস্তা উপযুক্ত। কিছু ক্ষেত্রে রক্তের রক্তরস পরিশোধন করতে হবে (থেরাপিউটিক প্লাজমাফেরেসিস)। লিভার পারফিউশন কিছু রোগীর মধ্যে উন্নতি করা যেতে পারে। ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিরা হ'ল পোর্টালের পূর্বের সার্জিকাল ত্রাণ প্রাপ্ত ব্যক্তিরা শিরা। যদি রক্তচাপ পোর্টালের শিরা সার্জিকভাবে আবার কিছুটা উত্থাপিত হয়, ফলাফলটি লিভারে রক্তের আরও ভাল সরবরাহ হয় total মোট লিভারের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে কেবলমাত্র লিভার প্রতিস্থাপনের হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির জটিলতায় সামগ্রিক কোর্সের অংশ হিসাবে সহায়তা করবে।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি ভাল এবং ব্যাপক চিকিত্সা যত্নের মাধ্যমে নিরাময় করা যেতে পারে। এর জন্য প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার তাত্ক্ষণিক উদ্যোগ প্রয়োজন। কিছু রোগীদের ক্ষেত্রে লক্ষণীয় চিকিত্সা স্থায়ী ত্রাণ অর্জনের জন্য ইতিমধ্যে যথেষ্ট। মুড সুইং বা লিভারের কর্মহীনতা দ্বারা হ্রাস করা হয় প্রশাসন ওষুধের। হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথির নিরাময় প্রক্রিয়াটি সাধারণত বিপরীত হিসাবে চিহ্নিত হয়, তবে শর্ত থাকে যে অন্য কোনও রোগ উপস্থিত না থাকে এবং চিকিত্সা চাওয়া হয় না। চিকিত্সার পাশাপাশি ড্রাগ ছাড়াও থেরাপি, এই রোগের অগ্রগতি প্রগতিশীল, যেহেতু এই রোগে কোনও স্বতঃস্ফূর্ত নিরাময়ের আশা করা যায় না। দ্য জীবাণু জীব এবং ছড়িয়ে পড়া অবিরত নেতৃত্ব সাধারণের অবনতির দিকে স্বাস্থ্য পাশাপাশি জীবন মানের। গুরুতর ক্ষেত্রে, চিকিত্সা সত্ত্বেও এই রোগটি এগিয়ে যায়। স্থায়ীভাবে প্রগতিশীল প্রক্রিয়া সাধারণত এপিসোডিক পর্যায়গুলির সাথে উপস্থিত হয়। এই চিকিত্সকভাবে হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি প্রকাশিত, সাধারণ জীবনযাত্রায় গুরুতর দুর্বলতা পরিলক্ষিত হয়। এছাড়াও, রোগীদের মৃত্যুর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বৃদ্ধি পায়। এই ক্ষেত্রে দুর্বল প্রজ্ঞাটি বর্তমান অন্তর্নিহিত রোগ, সামগ্রিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার সূচনার উপরও নির্ভর করে। তবে দীর্ঘস্থায়ী কোর্সটি খুব কমই ঘটে। তবুও, তীব্র লিভার ব্যর্থতায় রোগীর অকাল মৃত্যুর ঝুঁকি থাকে।

প্রতিরোধ

হেপাটিক এনসেফালোপ্যাথি প্রতিরোধের অর্থ ভারসাম্যহীন খাওয়া এবং পান করার অভ্যাসের সাথে লিভারকে ছাড়ানো। এলকোহল ওষুধের অপব্যবহারের পাশাপাশি চর্বিযুক্ত খাবারগুলি কেন্দ্রীয় বিপাকীয় অঙ্গকে একটি চাপ দেয়। যকৃতের প্রদাহ সাধারণ খাদ্য স্বাস্থ্যবিধি দ্বারা সংক্রমণ প্রতিরোধ করা যায়। এই ব্যবস্থাগুলি প্রতিরোধ করে

লিভার ডিজিজ এবং শেষ পর্যন্ত হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি।

অনুপ্রেরিত

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সরাসরি যত্নের পরে বা খুব কমই নেই few পরিমাপ এবং এই রোগ দ্বারা আক্রান্ত ব্যক্তির জন্য উপলব্ধ বিকল্পগুলি যা স্থায়ীভাবে রোগের লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারে। সাধারণভাবে, রোগের প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা পরবর্তী কোর্সে খুব ইতিবাচক প্রভাব ফেলে এবং অন্যান্য জটিলতাগুলিও প্রতিরোধ করতে পারে। প্রাথমিকভাবে রোগ নির্ধারণের ক্ষেত্রে প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের প্রাথমিক গুরুত্ব রয়েছে, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তির প্রথম লক্ষণগুলি এবং অভিযোগগুলি উপস্থিত হওয়ার সাথে সাথেই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই রোগটি গ্রহণ করে চিকিত্সা করা হয় অ্যান্টিবায়োটিক এবং অন্যান্য ওষুধ। আক্রান্ত ব্যক্তির সর্বদা নিশ্চিত হওয়া উচিত যে লক্ষণগুলি স্থায়ীভাবে কমিয়ে আনতে ওষুধটি নিয়মিত এবং সঠিক মাত্রায় নেওয়া হয়। যদি কোনও অনিশ্চয়তা বা প্রশ্ন থাকে, তবে আরও জটিলতা রোধ করার জন্য প্রথমে চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করা উচিত। অ্যান্টিবায়োটিক একসাথে নেওয়া উচিত নয় এলকোহলঅন্যথায়, তাদের প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। অনেক ক্ষেত্রে রোগীরাও গ্রহণের উপর নির্ভরশীল দস্তাযদিও এই ঘাটতিও এর দ্বারা নিয়ন্ত্রণ করা যায় খাদ্য। এই ক্ষেত্রে, চিকিত্সক আক্রান্ত ব্যক্তির জন্য একটি ডায়েট প্ল্যান প্রস্তুত করতে পারেন।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

পরিবর্তনের পূর্বে অসংখ্য কারণ রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, এর বর্ধিত পরিমাণ গ্রহণ প্রোটিন ট্রিগারগুলির মধ্যে একটি। তাই হয় নিরূদন এবং হাইপোক্সিয়া। ডায়েটারি পরিমাপ দীর্ঘস্থায়ী হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথিতে উপকারী। দুর্বল শোষণযোগ্য অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার (যেমন, rifaximin) অ্যামোনিয়া উত্পাদন উত্পাদন কমাতে অন্ত্রের উদ্ভিদ বা বিষয়বস্তু। দ্য প্রশাসন of ল্যাকটুলোজ অন্ত্র খালি জন্য সহায়ক। আপনি আপনার ডায়েটের মাধ্যমে প্রোটিন সামগ্রী হ্রাসকে প্রভাবিত করতে পারেন। পশুর মাংস এড়ানোও উপকারী। হেপাটিক এনসেফেলোপ্যাথি হ'ল লিভারের কার্যক্ষমতার লক্ষণ, যা অবশ্যই ইতিবাচকভাবে প্রভাবিত হওয়া উচিত। অ্যালকোহল এবং মাতাল ওষুধ অবশ্যই যেকোন মূল্যে এড়ানো উচিত। পরিবর্তনের বর্ণালী হালকা প্রকাশ থেকে শুরু করে মোহা হেপাটিকাস (হেপাটিক কোমা) রোগের সাথে আরও ভাল মোকাবেলা করার জন্য, একটি স্বনির্ভর গোষ্ঠীতে যোগদানের পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মান লিভার এইড একটি অলাভজনক সংস্থা যা ২৫ বছর আগে রোগীদের দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল German জার্মান লিভার ফাউন্ডেশন রোগীদের জন্য তথ্য উপাদান এবং উকিল সরবরাহ করে, উদাহরণস্বরূপ পরামর্শ হটলাইনের আকারে।