হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন (এইচডিএফ) হ'ল অভ্যন্তরীণ চিকিত্সার একটি চিকিত্সা পদ্ধতি, বিশেষত নেফ্রোলজি, যা একটি বহির্মুখী রক্ত পরিশোধন পদ্ধতি যা এর সংমিশ্রণ শরীরে হেমোডায়ালিসিস এবং রক্তক্ষরণ। হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন প্রয়োগের প্রাথমিক ক্ষেত্রটি স্থায়ীভাবে সিস্টেমের ব্যবহার থেরাপি of দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতা। দুজনের এই সমন্বয়ের কারণে to রক্ত পরিশোধন পদ্ধতি, উভয় কম এবং মাঝারি আণবিক ওজন পদার্থ অপসারণ সম্পাদন করা সম্ভব। শারীরবৃত্তীয় বৈদ্যুতিন দ্রবণ সহ আল্ট্রাফিল্ট্রেটের নিয়ন্ত্রিত প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে এই পদার্থগুলি অপসারণ কেবলমাত্র সম্ভব। প্রতিস্থাপন সমাধান সরাসরি যুক্ত করা হয় রক্ত ডায়ালাইজারের আগে বা পরে পুনরুদ্ধার করার জন্য আয়তন ভারসাম্য, ডায়ালাইজারের মাধ্যমে যুক্ত তরলটি আবার সরানো প্রয়োজন। এই প্রক্রিয়াটির ফলাফলটি একটি উচ্চতর ট্রান্সমেম্ব্রেন ফ্লাক্সের উত্পাদন। ফলস্বরূপ, রক্তে উপস্থিত দূষক এবং টক্সিনগুলি আরও কার্যকরভাবে নির্মূল করা যেতে পারে।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- দীর্ঘস্থায়ী টার্মিনাল রেচনজনিত ব্যর্থতা- পূর্বে বর্ণিত হিসাবে, এই বহির্মুখী রক্ত পরিশোধন পদ্ধতি স্থায়ীভাবে একচেটিয়াভাবে ব্যবহৃত হয় থেরাপি in দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থ রোগীদের এবং তীব্র থেরাপি জন্য নয়। আজ অবধি অধ্যয়ন থেকে প্রাপ্ত তথ্যগুলি প্রমাণ করে যে অন-লাইন হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন, বিশেষত, একটি পদ্ধতি হিসাবে উচ্চতর সহনশীলতার সাথে এক্সট্রাকোরোরিয়াল রক্ত পরিশোধন কার্যকারিতা প্রাসঙ্গিকভাবে উন্নত করতে পারে। অসুস্থতা এবং মৃত্যুহারের উন্নতির জন্য কোনও সিদ্ধান্তমূলক গবেষণা করা হয়নি।
contraindications
এক্সসিসকোসিস - গুরুতর অন্তর্নিহিত রোগীদের মধ্যে হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন করা উচিত নয় শর্ত উল্লেখযোগ্য এক্সসাইকোসিসের সাথে সম্পর্কিত (নিরূদন).
কার্যপ্রণালী
হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন নীতি মূলত উভয়ের সুবিধা নেওয়ার উপর ভিত্তি করে শরীরে হেমোডায়ালিসিস এবং রক্তক্ষরণ. হেমোফিল্ট্রেশন ডায়াল্যাসেটের (ফ্লাশিং সলিউশন) প্রয়োজন ছাড়াই রক্ত থেকে তরল সরিয়ে দেয়। প্রচলিত তুলনায় হিমোফিল্ট্রেশন ব্যবহারের ক্ষেত্রে সিদ্ধান্তগত পার্থক্য শরীরে হেমোডায়ালিসিস হেমো ফিল্টারেশন ডায়ালাইজারের পরিবর্তে হিমোফিল্টার ব্যবহার করে। তবে হিমোফিল্ট্রেশনের সমস্যাটি হ'ল কেবলমাত্র কম অণু-ওজনযুক্ত মূত্রথলীর অপর্যাপ্ত অপসারণ করা সম্ভব। নির্মূলযোগ্য ছোট অণু পদার্থের পরিমাণ বৃদ্ধি পেতে, একসাথে এবং একই সাথে উভয় ধ্রুপদী হেমোডায়ালাইসিস এবং হেমোফিল্ট্রেশন ব্যবহার করা প্রয়োজন। সর্ব মোট বর্জন উভয় পদ্ধতির সংমিশ্রণে মাঝারি-আণবিক ক্ষতিকারক পদার্থের হারও বৃদ্ধি পায়। প্যারামিটারটি বর্ণনা করছে বর্জন মূত্রনালীর পদার্থগুলির মধ্যে তথাকথিত চালনী সহগ হয়। চালনী সহগের ভিত্তিতে বিভিন্ন পদার্থের শ্রেণিবদ্ধ করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যে পদার্থগুলি সহজেই বিদ্যমান ঝিল্লিটি কাটিয়ে উঠতে পারে তাদের একটিতে একটি চালনী সহগ থাকে। সুতরাং, সমস্ত পদার্থের জন্য যা একই চালনী সহগ হয়, বর্জন আল্ট্রাফিলারেশন হার থেকে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। পরিস্রাবণ কর্মক্ষমতা উন্নত করতে, আধুনিক উচ্চ-ফ্লাক্স ডায়ালাইজারগুলি পুরো আণবিক ওজন বর্ণালীতে ছাড়পত্র (সংজ্ঞায়িত পদার্থ অপসারণ) উন্নত করতে হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন ব্যবহার করা হয়। সর্বোত্তম হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন ফাংশনটি অর্জন করার জন্য ডায়ালাইজার ঝিল্লিগুলি অবশ্যই অত্যন্ত বিকাশযোগ্য (সর্বোত্তমভাবে প্রবেশযোগ্য) হতে হবে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়ালাইজার ঝিল্লির পৃষ্ঠের ক্ষেত্রটি প্রচলিত হেমোডায়ালাইসিসের তুলনায় প্রায় 15-20% বড় হলে পর্যাপ্ত কার্য সম্পাদন করা হয়। এর ভিত্তিতে, আল্ট্রাফিলারেশন হার রক্ত প্রবাহের দ্বারা সীমাবদ্ধ নয়। একটি চিকিত্সা সংক্রান্ত প্রাসঙ্গিক এক্সচেঞ্জ অর্জন করার জন্য আয়তন, একটি শক্তিশালী রক্ত প্রবাহ অবশ্যই নিশ্চিত করতে হবে। সুতরাং, হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন প্রচলিত হেমোডায়ালাইসিসের চেয়ে উচ্চ রক্ত প্রবাহের লক্ষ্য করে। হেমোডিয়াফিল্টারের ফর্ম
- ধ্রুপদী হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন - হেমোডিয়াফিল্ট্রেশনের এই সিস্টেমে একটি ব্যাগযুক্ত প্রতিস্থাপন সমাধান সাধারণত ব্যবহৃত হয় আয়তন ক্ষতিপূরণ. তবে, যদি বড় পরিমাণের প্রয়োজন হয় প্রশাসন একটি ব্যাগযুক্ত প্রতিস্থাপন সমাধান থেকে আধানের সাথে, এটি প্রযুক্তিগত এবং আর্থিক দৃষ্টিকোণ থেকে অতিরিক্ত ব্যয় জড়িত। এই সিস্টেমে এক্সচেঞ্জ ভলিউমের সীমাবদ্ধতা প্রতি চিকিত্সা ইউনিটে সর্বোচ্চ আট থেকে এগারো লিটার সীমাবদ্ধ।
- উচ্চ-প্রবাহ ডায়ালিসিস - এই পদ্ধতির বিশেষত্ব হ'ল একটি তথাকথিত ব্যাকফিল্ট্রেশন (ব্যাকফিল্ট্রেশন) ব্যবহার করা হয়, যার সাহায্যে আল্ট্রাফিল্টারের হার উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়ানো যায়। ফলস্বরূপ, ভর স্থানান্তর বৃদ্ধি। ট্রিটমেন্ট ইউনিট প্রতি এক থেকে দুই লিটার বিনিময় হারের উন্নতি একচেটিয়াভাবে উচ্চ-প্রবাহে ব্যাকফিল্টারের ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে ডায়ালিসিস। তবে এটি সমস্যাযুক্ত যে ব্যাকফিল্ট্রেশন দূষণের ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত, যেহেতু বিশেষত মাইক্রোবায়োলজিকাল পদার্থ এবং এন্ডোটক্সিনগুলি তাদের উত্পাদন করে (একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের ব্যাকটেরিয়া - গ্রাম-নেতিবাচক - ক্ষতিকারক ক্ষুদ্র-অণু পদার্থগুলি তারা মারা যাওয়ার পরে ছেড়ে দেয়) ডায়ালাইসেট কলোনাইজ বা দূষিত করতে পারে। তদুপরি, এটি অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত যে বায়োফিল্মগুলি গঠিত হয়েছিল ব্যাকটেরিয়া উচ্চ-প্রবাহের পাইপিং সিস্টেমগুলি দূষিত করতে পারে ডায়ালিসিস। বিভিন্ন নির্দেশিকা অনুসারে, হাই-ফ্লাক্স ডায়ালাইসিস হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন নির্ধারিত হতে পারে।
- অন-লাইন পদ্ধতি - এই পদ্ধতিটি ধ্রুপদী হেমোডিয়াফিল্টারের একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ আরও বিকাশের প্রতিনিধিত্ব করে, কারণ এটি প্রতিস্থাপনের সমাধান সরবরাহের ব্যয়কে হ্রাস পেতে শর্ত তৈরি করে, যাতে পদ্ধতির একটি অর্থনৈতিক প্রয়োগও বৃহত্তর বিনিময় ভলিউমের জন্য দেওয়া হয়। অন-লাইন প্রক্রিয়ার জন্য মূল নীতিটি ডায়ালাইসিস সিস্টেমে ডায়ালাইসেট থেকে পরিস্রাবণের মাধ্যমে প্রতিস্থাপনের সমাধানের বৃহত পরিমাণ অর্জনের উপর ভিত্তি করে। তদ্ব্যতীত, দূষণের ঝুঁকি হ্রাস করতে অন-লাইন প্রক্রিয়াতে একটি এন্ডোটক্সিন ফিল্টার ব্যবহৃত হয়। ব্যবহৃত ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণগুলি অবশ্যই এই ফিল্টারটির মধ্য দিয়ে যেতে হবে এবং তারপরে দুটি আংশিক স্ট্রিমে বিভক্ত। প্রথম আংশিক স্ট্রিমটি ডায়ালাইসিস তরলতে শেষ হয়, যখন দ্বিতীয়টি প্রতিস্থাপনের সমাধানে পরিচালিত হয়। প্রতিস্থাপনের দ্রবণে ব্যাকটেরিয়া লোড যতটা সম্ভব কম রাখা যায় তা নিশ্চিত করতে আরও একটি ফিল্টার সিস্টেম ব্যবহার করা হয়। সুতরাং, এই পদ্ধতিটি উল্লেখযোগ্য মাইক্রোবিয়াল দূষণের সাথে পিয়োজিনগুলি নিরাপদে অপসারণের জন্য উপযুক্ত।
সম্ভাব্য জটিলতা
- সংক্রমণের ঝুঁকি - এন্ডোটক্সিন ফিল্টার বা তথাকথিত আল্ট্রাফিল্টারের মতো বিভিন্ন ফিল্টার সিস্টেম সত্ত্বেও সংক্রমণের ঝুঁকিটি অস্বীকার করা যায় না, বিশেষত যেহেতু প্রক্রিয়াটি প্রাথমিকভাবে রোগীদের উপর সঞ্চালিত হয় যারা প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল করেছেন (প্রতিরক্ষা দুর্বল করেছেন)।
- হাইপোথারমিয়া - এই ক্ষেত্রে রোগীর তাপ হ্রাস এক্সট্রাকোরপিয়ালের উপর ভিত্তি করে (শরীরের বাইরে) প্রচলন। এখানে ব্যবহৃত নল ব্যবস্থাও তাপমাত্রা হ্রাসে অবদান রাখতে পারে।
- ইলেক্ট্রোলাইট লাইনচ্যুত - বৈদ্যুতিন ট্রেনের ভুল থেকে ফলস্বরূপ হতে পারে প্রশাসন বৈদ্যুতিন সমাধান। তদুপরি, রোগীদের ইলেক্ট্রোলাইট ট্রেনের ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে যাদের একটি ক্যাটবোলিক বিপাকীয় অবস্থা রয়েছে।
- রক্তের ঘনীভবন - অ্যান্টিকোওগুলেশনের জন্য অসংখ্য ব্যবস্থা থাকা সত্ত্বেও, এটি এখনও সম্ভব যে এর সমস্ত সিকোলেট দিয়ে থ্রোম্বোসিস বিকাশ করতে পারে। কারণটি অপ্রত্যাশিত হেপারিনাইজেশন এবং চলাকালীন স্থাবরতা হতে পারে থেরাপি। অতিরিক্তভাবে উচ্চ রক্ত সান্দ্রতাযুক্ত রোগীদের বিশেষত ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে পানি হিমোফিল্ট্রেশন সময় অপসারণ।
