কলোরেক্টাল ক্যান্সার (কোলন কার্সিনোমা): ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

  • রোগ নিরাময়ের নিরাময় বা উন্নতি
  • প্রয়োজনে লক্ষণগুলিরও উন্নতি, টিউমার হ্রাস ভর, উপশমকারী (উপশমকারী চিকিত্সা)।

থেরাপি সুপারিশ (বর্তমান এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী)

  • সর্বাধিক গুরুত্বপূর্ণ থেরাপিউটিক পদ্ধতি হ'ল সার্জারি; উন্নত পর্যায়েও (নীচে দেখুন “সার্জিকাল) থেরাপি")।
  • এর ক্ষেত্রে টিউমার বৃদ্ধির ক্ষেত্রে মলদ্বার (মলদ্বার), নিওডজওয়ান্ট থেরাপি (রঁজনরশ্মি দ্বারা চিকিত্সা (রেডিয়াটিও) বা রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা পূর্ববর্তী শল্য চিকিত্সা, কখনও কখনও উভয় চিকিত্সার সংমিশ্রণ) টিউমার কমাতে (টিউমার সঙ্কুচিত) করা হয়।
  • অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি (সার্জিকাল থেরাপি সমর্থন করতে ব্যবহৃত):
  • মেটাস্ট্যাটিক রোগে এবং উপশমকারী পরিস্থিতিতে (উপশম চিকিত্সা / উপশম চিকিত্সা):
    • স্থানান্তরণ
      • রিসিটেটেবল টিউমার প্রকাশ এবং অনুকূল ঝুঁকি নক্ষত্রের ক্ষেত্রে, মেটাস্ট্যাসেক্টোমিকে প্রাথমিকভাবে লক্ষ্য করা উচিত।
      • কেমোথেরাপি পদ্ধতির পছন্দ টিউমারের আণবিক প্যাথলজিক প্রোফাইলের উপর নির্ভর করে: (সমস্ত) আরএএস এবং ব্রাএফ মিউটেশন (প্রাথমিক টিউমার টিস্যু থেকে বা মেটাস্টেসেস) প্রথম লাইনের সূচনা করার আগে সম্পাদন করা উচিত থেরাপি, যদি সম্ভব হয়.
      • প্রসারিত আরএএস বিশ্লেষণে কেআরএস ওয়াইল্ড টাইপ (আরএএস-ডাব্লুটি) কে দেখায় এমন রোগী এবং প্রাথমিক টিউমারটির বাম দিকের স্থানীয়করণ থাকে (কোলন কারসিনোমা) মেথাস্ট্যাটিক রোগের প্রথম-লাইনের থেরাপিতে কেমোথেরাপি ডাবল্ট প্লাস অ্যান্টি-ইজিএফআর থেরাপির সাথে পছন্দমতো চিকিত্সা করা উচিত।
      • প্রথম-লাইনের কেমোথেরাপিতে, ফ্লুরোপাইরিমিডিন-ভিত্তিক সংমিশ্রণটি ইনফিউশনাল দিয়ে থাকে প্রশাসন of 5-ফ্লুরোরাসিলযেমন FOLFIRI, FOLFOX, বা FOLFOXIRI, বা মৌখিক ফ্লুরোপাইরিমিডিন সহ ক্যাপসিটাবাইন (মূলত সাথে) অক্সালিপ্ল্যাটিন, ক্যাপক্স) রোগী ভাল জেনারেল হলে প্রাথমিকভাবে ব্যবহার করা উচিত স্বাস্থ্য এবং অত্যন্ত উত্সাহিত।
      • কেমোথেরাপি সম্পর্কিত, ফ্লুরোপাইরিমিডিন একেশ্বরী (5-ফ্লুরোরাসিল/ ফলিনিক অ্যাসিড বা ক্যাপসিটাবাইন) সাধারণত মিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে বেভাসিজুমব সাধারণ যদি শর্ত হতাশ
      • ত্রিফ্লুরিডিন/টিপিরাসিল যে রোগীদের মধ্য দিয়ে গেছে বা সমস্ত উপলব্ধ কেমোথেরাপির জন্য উপযুক্ত নয় তাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত /অ্যান্টিবডি.
    • Palliative থেরাপি
      • এন্টেরাল পুষ্টি, যেমন, একটি পিইজি মাধ্যমে খাওয়ানো (পেটুকুতে থাকা এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টোমি: পেটের ভেতরের পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে বাইরে থেকে কৃত্রিম অ্যাক্সেস তৈরি করে)
      • আধান থেরাপি পোর্ট ক্যাথেটারের মাধ্যমে (বন্দর; শিরা এবং ধমনীতে স্থায়ী প্রবেশাধিকার রক্ত প্রচলন).
      • মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টগুলির পরিপূরক ("পরিপূরক থেরাপি")।
      • ব্যথা থেরাপি (ডাব্লুএইচও স্টেজ স্কিম অনুযায়ী; নীচে দেখুন "দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা")।
  • "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

কোলন কার্সিনোমা জন্য কেমোথেরাপি

নিওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি (ন্যাক্ট)।

নিওডজওয়ান্ট কেমোথেরাপি, যার অর্থ অস্ত্রোপচারের আগে কেমোথেরাপি: এই উদ্দেশ্যে, স্থানীয়ভাবে উন্নত ক্ষেত্রে সংযুক্ত রেডিও-কেমোথেরাপি (আরসিটিএক্স) ব্যবহার করা যেতে পারে মলদ্বারে ক্যান্সার (মলদ্বার ক্যান্সার) টিউমার টিস্যু সঙ্কুচিত এবং অস্ত্রোপচার সম্ভাবনা উন্নতি করতে। এটির পরে মোট মেসোরেক্টাল এক্সিজেশন (টিএমই; মলদ্বারে ক্যান্সার শল্যচিকিত্সা) এবং সংযোজনে প্রয়োজনে 5-FU এর সাথে সংযুক্ত কেমোথেরাপি অক্সালিপ্ল্যাটিন। অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি

অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি সার্জিকাল থেরাপি সমর্থন করতে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক টিউমারটির অ্যাডজুভ্যান্ট থেরাপির পূর্বশর্ত হ'ল আর0 রিসেকশন (স্বাস্থ্যকর টিস্যুতে টিউমার অপসারণ; কোনও টিউমার টিস্যু হিস্টোপ্যাথলজিতে রিসেকশন মার্জিনে সনাক্তকরণযোগ্য নয়) প্রাথমিক টিউমার। 70 বছর বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে, 6 মাসের জন্য অক্সালাইপ্ল্যাটিনযুক্ত থেরাপি যত্নের মান A একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে বেঁচে থাকার সময়গুলি শল্যচিকিত্সার এবং সহায়ক থেরাপির শুরুর মধ্যবর্তী সময়ের উপর নির্ভরশীল; যখন অস্ত্রোপচারের 4 সপ্তাহ পরে সহায়ক কেমোথেরাপি শুরু হয়েছিল তখন রোগীরা দীর্ঘকাল বেঁচে থাকতে পারেন। তৃতীয় পর্যায়ের রোগীদের মধ্যে মলাশয়ের ক্যান্সার, 6 থেকে 3 মাসের সংযোজন কেমোথেরাপি সংক্ষিপ্তভাবে কেমোথেরাপি 3৪.%% এর 3 মাস পরে years বছর পরে রোগমুক্ত বেঁচে থাকার (রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকা) ox বছর পরে রোগমুক্ত বেঁচে থাকার (রোগ-মুক্ত বেঁচে থাকা) অক্সালিপ্ল্যাটিনের কিছুটা কমিয়ে দেয় অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি 74.6%।) এ 6 এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে। দ্রষ্টব্য: 75.5 বছরেরও বেশি বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাডজভান্ট কেমোথেরাপি ব্যবহারের পক্ষে পর্যাপ্ত প্রমাণ নেই ow তবুও, তৃতীয় পর্যায়ের রোগীদের ক্ষেত্রে 6 বছরের কম বয়সী, অক্সালিপ্ল্যাটিনযুক্ত থেরাপি অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপির যত্নের মান হিসাবে রয়ে গেছে। কোলন ক্যান্সারের জন্য অ্যাডজভান্ট কেমোথেরাপির বিপরীতে (বর্তমান এস 75 নির্দেশিকা অনুসারে):

  • সাধারণ শর্ত 2 (ECOG) এর চেয়েও খারাপ।
  • অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণ
  • লিভার সিরোসিস চাইল্ড বি এবং সি
  • তীব্র করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি; করোনারি আর্টারি ডিজিজ), হৃদয় ব্যর্থতা (হৃদয় ব্যর্থতা: এনওয়াইএইচ তৃতীয় এবং চতুর্থ)।
  • পূর্ববর্তী এবং টার্মিনাল রেচনজনিত ব্যর্থতা (প্রক্রিয়া রেনাল ফাংশনটিতে ধীরে ধীরে প্রগতিশীল হ্রাস ঘটায়)।
  • প্রতিবন্ধী অস্থি মজ্জা ফাংশন
  • অন্যান্য আয়ু (সহজাত রোগ) আয়ু নির্ধারণ করে।
  • নিয়মিত চেক আপগুলিতে অংশ নিতে অক্ষম

উপশম - যতক্ষণ সম্ভব রোগের অগ্রগতি থামিয়ে দেওয়া এবং রোগের ক্ষেত্রে জীবনমান উন্নত করা যা আরোগ্য করা যায় না। নিম্নলিখিত কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলি এই ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:

  • 5-ফ্লুরোরাসিল (5-এফইউ)
  • ফলিনিক অ্যাসিড (এফএস)
  • Irinotecan
  • Oxaliplatin

এর ডোজ সম্পর্কিত কোনও তথ্য নেই সাইটোস্ট্যাটিক ড্রাগ নীচে দেওয়া হয়েছে, কারণ চিকিত্সা ব্যবস্থা নিয়মিত সংশোধন করা হচ্ছে। মলাশয়ের ক্যান্সার

  • দ্বিতীয় স্তরের ইউআইসিসি - সাধারণত কেমোথেরাপির জন্য কোনও ইঙ্গিত নেই; ফ্লুরোপাইরিমিডিন একেশ্বরী বিবেচনা করুন (5-ফ্লুরোরাসিল/ ফলিনিক অ্যাসিড বা ক্যাপসিটাবাইন) নির্বাচিত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ পরিস্থিতিতে (উপরে দেখুন)।
  • মঞ্চ ইউআইসিসি তৃতীয় - 5-এফইউ / ফলিনিক অ্যাসিড (এফএস) এর সংমিশ্রণে অক্সালিপ্ল্যাটিনের সাথে সংযুক্ত কেমোথেরাপি।
  • মঞ্চ ইউআইসিসি চতুর্থ - 5-ফ্লুরোরাসিল, ফলিনিক অ্যাসিড, অক্সালিপ্ল্যাটিন, ক্যাপেসিট্যাবিন, ইরিনোটেকান; বেভাসিজুমব, cetuximab, পানিতুমুমব, রেগোরাফেনিব (তৃতীয়-লাইন এবং চতুর্থ লাইনে)।

রোগীদের ক্ষেত্রে> 70 বছর বয়সে, ফ্লোরোপাইরিমিডিনগুলির সাথে সংযুক্ত থেরাপি কোনও বাধা ছাড়াই করা যেতে পারে। রেক্টাল কার্সিনোমা (মলদ্বারে ক্যান্সার).

  • পর্যায়টি ইউআইসিসি * II এবং III - 5-ফ্লুরোরাসিল সহ নিউওডজওয়ান্ট রেডিও-কেমোথেরাপি।

একাধিক লিভারের মেটাস্টেসেস

  • 5-ফ্লুরোরাসিল, ফলিনিক অ্যাসিড এবং অক্সালিপ্ল্যাটিন বা ইরিনোটেকোন সহ কেমোথেরাপি।
  • বেভাসিজুমাবের মতো মনোোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলি বর্তমানে পরীক্ষার জন্য পরীক্ষা করা হচ্ছে

পেরিটোনাল কার্সিনোম্যাটসিস / মেটাস্টেসিস (কন্যা টিউমার গঠনের) পেরিটোনিয়াম (পেরিটোনিয়াম) পর্যন্ত (মেটাস্ট্যাটিক কলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত সমস্ত রোগীর 15% পর্যন্ত):

  • সার্জিকাল সাইটোরিডাকশন (টিউমার হ্রাস) এবং ইনট্রোপারেটিভ হাইপারথেরমিক ইনট্রাপেরিটোনিয়াল কেমোথেরাপি (নিরাময়ের হস্তক্ষেপ হিসাবে)।

জনশ্রুতি: ইউআইসিসি - ইউনিয়ন ইন্টার্নেশনাল কনট্রের লে ক্যান্সার.

আরও নোট

  • দ্রষ্টব্য: বেশ কয়েকটি গবেষণার পূর্ববর্তী বিশ্লেষণ ধারাবাহিকভাবে EGFR এর জন্য কোনও লাভ দেখায় নি অ্যান্টিবডি থেরাপি ডান পার্শ্বযুক্ত টিউমারগুলিতে (সি ট্রান্সভারসাম, সি। আরোহী, কোকাম)। এই ধরনের ক্ষেত্রে, 5-এফইউ এবং অক্সালিপ্ল্যাটিন বা এর সংমিশ্রণ ইরিনোটেকান সহ বা ছাড়া বেভাসিজুমব নির্দেশ করা আছে.
  • যখন মেটাস্ট্যাটিক কলোরেক্টালযুক্ত রোগীদের মধ্যে দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি ব্যর্থ হয় ক্যান্সারতৃতীয়-লাইনের থেরাপিউটিক্স যেমন ট্রাইফ্লুরিডিন/টিপিরাসিল or রেগোরাফেনিব এক গবেষণায় বলা হয়েছে, শাস্ত্রীয় কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টদের সাথে পুনঃনির্মাণের পরিবর্তে নির্ভর করা উচিত।
  • সমস্ত কলোরেক্টাল ক্যান্সারের প্রায় 40% কেআরএএস-তে রূপান্তরিত হয় জিন লক্ষ্যবস্তু চিকিত্সার সাথে রেন্ডার cetuximab or পানিতুমুমব (উপরে দেখুন) ব্যর্থ।
  • সমস্ত কলোরেক্টাল ক্যান্সারের প্রায় 10% ব্যর্থ বিআরএফ রয়েছে জিন, যা সাধারণত ঘরচক্র নিয়ন্ত্রণ করে। এই টিউমারগুলি বিশেষত আক্রমণাত্মক।
  • রামুচিরুমব (একরঙা অ্যান্টিবডি যা কোষের পৃষ্ঠের সাথে জড়িত VEGF রিসেপ্টর -2 কে আবদ্ধ করে এবং নিউক্লিয়াসে প্রবাহিত সংকেত ক্যাসকেডকে বাধা দেয়; সুতরাং, এঞ্জিওজেনেসিস প্রতিরোধ করা হয়) FOLFIRI (5-ফ্লুরোরাসিল, ফলিনিক অ্যাসিড,) এর সাথে মিশে ইরিনোটেকান) মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের চিকিত্সার জন্য (এমসিআরসি) যার রোগটি প্রগতিশীল হয়ে উঠেছে।
  • ফ্রুকুইন্টিনিব (ভিইজিএফ রিসেপ্টর ব্লকার) স্থানীয়ভাবে উন্নত বা मेटाস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অগ্রগতি মুক্ত বেঁচে থাকার দ্বিগুণ হয়ে গেছে যারা ফ্লোরোপাইরিমিডিন, অক্সালিপ্ল্যাটিন এবং আইরিনোটেকান সহ কমপক্ষে দুটি পূর্বে কেমোথেরাপি পেয়েছিলেন। যারা আছে প্ল্যাসেবো মাত্র 6.6 মাস বেঁচে ছিল।
  • এমএকে ইনহিবিটারের সাথে ট্রিপল থেরাপি এনক্রোফেনিব, এমইকে 1 ইনহিবিটার বিনিমিটিনিব, এবং EGFR অ্যান্টিবডি cetuximab ওপেন-লেবেল পর্যায়ে III পরীক্ষায় টিউমারটিতে মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সার এবং ব্রাএফ ভি 600 ই মিউটেশনের রোগীদের বর্ধিত বেঁচে থাকা।
  • উচ্চ-ডোজ ভিটামিন সি থেরাপি বিআরএএফ বা কেআরএএস মিউটেশনের মাধ্যমে কোলন টিউমার কোষগুলিকে হত্যা করতে সক্ষম। তাদের পৃষ্ঠের কেআরএএস বা ব্রাএফ মিউটেশনযুক্ত টিউমার কোষগুলি আরও উত্পাদন করে গ্লুকোজ পরিবহনকারী GLUT1। ডিহাইড্রোস্কোরবিক অ্যাসিড (ডিএইচএ) GLUT1 পরিবহনের মাধ্যমে কোষগুলিতে প্রবেশ করে। ডিএইচএ হ'ল এর জারিত বৈকল্পিক ভিটামিন সি। এটি অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলির মাধ্যমে অন্তঃকোষীয়ভাবে পরিবহন করা হয়। এটি আবার রূপান্তরিত হয় ভিটামিন সি আন্তঃকোষীয়ভাবে অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট দ্বারা by আন্তঃকোষীয় ডিএইচএর একটি অতিরিক্ত high ডোজ ভিটামিন সি থেরাপি) হ্রাস অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট কোষের সংস্থানগুলির ফলে উত্সগুলি অক্সিজেন মৌলে. এর ফলে টিউমার কোষগুলিতে অক্সিডেটিভ ক্ষতি হয়। নিউ ইয়র্কের ওয়েল কর্নেল মেডিকেল কলেজের লুইস কেন্টলির নেতৃত্বাধীন দলটি প্রাণী পরীক্ষায় এটি নিশ্চিত করতে সক্ষম হয়েছিল। মেটাস্ট্যাটিক কোলন কার্সিনোমাতে, নিবিড় সংমিশ্রণ থেরাপির ফলে প্রায়শই অনেক অক্ষম রোগী এখনও শল্য চিকিত্সা করতে সক্ষম হয় এবং সম্ভবত দীর্ঘায়িত হয়। অ-প্রেরণযোগ্য, মেটাস্ট্যাটিক আরএএস ওয়াইল্ড-টাইপ সিআরসি, একটি ট্রিপল সমন্বয় সংশোধিত-ডোজ EGFR অ্যান্টিবডি এর সাথে মিশ্রিত করে FOLFOXIRI পদ্ধতি পানিতুমুমব সাধারণ ডোজ FOLFOXIRI একক সঙ্গে তুলনা করা হয়েছিল। এটি নিম্নলিখিত ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়: 87.3% (পি = 60.6) এর তুলনায় 0.004% এর উচ্চ প্রতিক্রিয়া হার; এছাড়াও অগ্রগতিগতভাবে প্রাসঙ্গিক মাধ্যমিক রিসেকশন হার ৩৩.৩% বনাম ১২.২ শতাংশ (পি = 33.3) এর চেয়ে বেশি ছিল। উপসংহার: "ধীর হয়ে যান" এর চেয়ে "হার্ড হিট" এর চেয়ে ভাল।
  • পেমব্রোলিজুমব (ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারস: পিডি -১ ইনহিবিটার): উচ্চ মাইক্রোসেটেল অস্থিরতার সাথে মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের (এমসিআরসি) প্রথম সারির পেম্ব্রোলিজুমাব থেরাপি 1 মাসের মধ্যবর্তী থেকে রোগীদের অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা পূর্ববর্তী সাইটোস্ট্যাটিক স্ট্যান্ডার্ডকে 8.2 মাসের মাঝারি পর্যন্ত বাড়ায় ।

তৃতীয় প্রতিরোধ

  • জনসংখ্যা ভিত্তিক কোহোর্ট স্টাডিতে স্ট্যাটিন থেরাপি কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের সাথে সম্পর্কিত মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস করতে দেখানো হয়েছিল এবং এটি উচ্চতর বেঁচে থাকার সাথে যুক্ত ছিল।