থেরাপি লক্ষ্য
- রিমিশন ইন্ডাকশন (তীব্র পুনরুদ্ধারে রোগ শান্ত হওয়া) এবং রক্ষণাবেক্ষণ।
- মিউকোসাল নিরাময়ের লক্ষ্যে হওয়া উচিত।
থেরাপি সুপারিশ
পর্যায় এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে থেরাপির সুপারিশ:
- রেমিশন ইনডাকশন:
- তীব্র পুনরুদ্ধার
- এম ক্রোহনের আইলিওসেকল অঞ্চলের সাথে জড়িত (আইলিওসেকাল ভালভ: বৃহত এবং ছোট অন্ত্রের মধ্যে কার্যকরী বন্ধ) এবং / বা ডান-পার্শ্বযুক্ত কোলন (বৃহত অন্ত্র এবং
- হালকা প্রদাহজনক ক্রিয়াকলাপ: প্রাথমিকভাবে বুডসোনাইড (গ্লুকোকোর্টিকয়েডস; টপিকাল স্টেরয়েডস / লোকাল অ্যাপ্লিকেশন) প্রতি ওএস এবং / অথবা ক্লাইসমা বুডসোনাইড দেওয়া যেতে পারে; যদি স্টেরয়েড বা রোগীর ইচ্ছাতে contraindication (contraindication) হয় তবে মেসালাজাইন / 5-এএসএ (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি / অ্যাড্রেনালিন) দিয়ে থেরাপি দেওয়া যেতে পারে
- মাঝারি প্রদাহজনক ক্রিয়াকলাপ: শুরুতে সঙ্গে বুডসোনাইড বা পদ্ধতিগতভাবে অভিনয় glucocorticoids শিশুদের মধ্যে: বুডসোনাইড পদ্ধতিগতভাবে সক্রিয় গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির পরিবর্তে।
- উচ্চ প্রদাহজনক ক্রিয়াকলাপ: পদ্ধতিগতভাবে অভিনয়ের মাধ্যমে প্রাথমিক glucocorticoids.
- এম ক্রোহনের:
- হালকা থেকে মাঝারি ক্রিয়াকলাপ সহ: সালফাসালাজাইন (মেসালাজাইন সালফাসালাজিনের সক্রিয় বিপাক) বা সিস্টেমিকভাবে সক্রিয় গ্লুকোকার্টিকোয়েড সহ শিশুদের মধ্যে সক্রিয় ক্রোনের সাথে থেরাপির চেষ্টা করুন:
- মেসালাজাইন ক্ষমা আনার জন্য নয় (তীব্র পুনরায় রোগে শান্ত হওয়া অর্জন করুন); প্রাথমিকভাবে বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা, সংক্রামিত রোগ বা ক্রমাগত রোগের ক্রিয়াকলাপের প্রথমদিকে বৈকল্পিক শল্যচিকিৎসা বিবেচনা করুন
- শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ক্রোহনের রোগ নির্মূলের জন্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড থেরাপির পরিবর্তে প্রবেশমূলক পুষ্টি থেরাপি ব্যবহার করা উচিত
- উচ্চ রোগের ক্রিয়াকলাপ: প্রাথমিক পদ্ধতিগত glucocorticoids মাঝারি বা গুরুতর শিশুদের মধ্যে ক্রোহেন রোগ: প্রাথমিক ইমিউনোসপ্রেসিভ ressive থেরাপি.
- দূরত্বে জড়িত থাকার সাথে: সহসাধ্য সাপোজিটরিগুলি, ক্লাই এসএমএস বা ফোমস (5-এএসএ, স্টেরয়েড)।
- হালকা থেকে মাঝারি ক্রিয়াকলাপ সহ: সালফাসালাজাইন (মেসালাজাইন সালফাসালাজিনের সক্রিয় বিপাক) বা সিস্টেমিকভাবে সক্রিয় গ্লুকোকার্টিকোয়েড সহ শিশুদের মধ্যে সক্রিয় ক্রোনের সাথে থেরাপির চেষ্টা করুন:
- ছোট অন্ত্রের বিস্তৃত infestation
- খাদ্যনালীতে আক্রান্ত হওয়া এবং পেট.
- প্রাথমিক পদ্ধতিগত গ্লুকোকোর্টিকয়েডস।
- গ্যাস্ট্রোডোডেনাল জড়িত থাকার জন্য: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির সাথে সম্মিলিতভাবে প্রাথমিক পদ্ধতিতে গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি অভিনয় করা (অ্যাসিড ব্লকার)
- এম ক্রোহনের আইলিওসেকল অঞ্চলের সাথে জড়িত (আইলিওসেকাল ভালভ: বৃহত এবং ছোট অন্ত্রের মধ্যে কার্যকরী বন্ধ) এবং / বা ডান-পার্শ্বযুক্ত কোলন (বৃহত অন্ত্র এবং
- থেরাপি বৃদ্ধি
- ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি শুরু করার আগে বা থেরাপি আরও বাড়ানোর আগে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপকে বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা উচিত
- স্টেরয়েড-অবাধ্য ক্রোহেন রোগ (স্টেরয়েড / গ্লুকোকার্টিকোয়ডসকে সম্মানহীন) মাঝারি থেকে উচ্চ রোগের ক্রিয়াকলাপ সহ: বিরোধী-টিএনএফ-α অ্যান্টিবডি সহ বা ছাড়া azathioprine বা 6-ম্যাপাপটুরিন.
- ব্যর্থতা থেরাপি সঙ্গে immunosuppressants.
- সঙ্গে থেরাপি ব্যর্থতা azathioprine বা 6-ম্যাপাপটুরিন, মিথোট্রেক্সেট, বা TNF-anti বিরোধী α অ্যান্টিবডি: রোগের ক্রিয়াকলাপের পুনঃমূল্যায়ন, ক্লিনিকাল অবনতির অন্যান্য কারণগুলির একটি বর্জন (সিএমভি, ক্লোস্ট্রিডিয়াল, বা অন্যান্য ব্যাকটিরিয়া সংক্রমণ, ডায়াগনস্টিক নিশ্চিততা), চিকিত্সা আনুগত্য (চিকিত্সা সম্মতি), এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা বিকল্পগুলির একটি আলোচনা ঘটতে হবে। (চতুর্থ, ↑, দৃ con় sensকমত্য) যদি সক্রিয় থাকে ক্রোহেন রোগ নিশ্চিত হয়েছে, চলমান থেরাপিটি অনুকূলিত করা উচিত (ডোজ, থেরাপি স্যুইচ করার আগে অন্তর ডোজ)।
- তীব্র পুনরুদ্ধার
- রিমিশন রক্ষণাবেক্ষণ বা পুনরায় প্রফিল্যাক্সিস (মূলত একই থেরাপিউটিক নীতিগুলি শিশুদের এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মতো বয়ঃসন্ধিকালে প্রযোজ্য):
- সিস্টেমেটিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস এবং বুডসোনাইড দীর্ঘমেয়াদে রিলেপস প্রফিল্যাক্সিসের জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়!
- ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি শুরু করার আগে বা থেরাপি আরও বাড়ানোর আগে সার্জিকাল হস্তক্ষেপকে বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।
- Azathioprine বা 6-ম্যাপাপটুরিন, মিথোট্রেক্সেট, এবং বিরোধী TNF-α অ্যান্টিবডি (বিশেষ ঝুঁকির নক্ষত্রমুখে) ছাড়-রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য উপযুক্ত। শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পুষ্টি থেরাপি ছাড়ের রক্ষণাবেক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
- স্টেরয়েড-নির্ভর কোর্সের ক্ষেত্রে, অ্যাজাথিওপ্রিন বা 6-মের্পাপ্টোউরিন সহ থেরাপি, মিথোট্রেক্সেট বা একটি অ্যান্টি-টিএনএফ-α অ্যান্টিবডি, প্রয়োজনে সংমিশ্রণে (আই), ঝুঁকি প্রোফাইল বিবেচনা করে চালানো উচিত।
- প্রয়োজনে।উস্টকিনুমাব (আন্তঃআলোকিনস আইএল -12 এবং -23 টার্গেট করে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) মাঝারি থেকে তীব্র সক্রিয় ক্রোন রোগে; প্রচলিত বা অ্যান্টি-টিএনএফ-α থেরাপির ক্ষেত্রে অসুখী বা অসহিষ্ণু রোগীদের অসম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া রয়েছে or
- দীর্ঘমেয়াদী ভিত্তিতে রেমিশন-রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি দেওয়া উচিত। (II, strong, দৃ strong় sensকমত্য)। অ্যাজথিওপ্রিন বা 6-মের-ক্যাপোপ্পুরিন, মেথোট্রেক্সেট, বা অ্যান্টি-টিএনএফ-α অ্যান্টিবডিগুলির সাথে ক্ষমা-বজায় রাখা থেরাপির প্রয়োজনীয় সময়কালের জন্য একটি সাধারণ সুপারিশ দেওয়া যায় না। (চতুর্থ, strong, দৃ strong় sensক্যমত্য)
- প্রয়োজনে সরবরাহও করুন probiotics (কাজী নজরুল ইসলাম প্রোবায়োটিক সংস্কৃতি সহ)।
- পোস্টোপারেটিভ ছাড়ার রক্ষণাবেক্ষণ
- স্বতন্ত্র রোগের কোর্স এবং ঝুঁকি প্রোফাইলকে বিবেচনায় রেখে পোস্টোপারেটিভ রিমিশন-বজায় রাখা থেরাপি শুরু করা যেতে পারে। (আমি, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
- Ope মাস পরে এন্ডোস্কোপিক মূল্যায়নের সাথে পোস্টোপারেটিভ ছাড় ছাড়াই অপেক্ষারত থেরাপি বিকল্প হতে পারে। (II, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
- মেসালাজাইন পোস্টোপারেটিভ রিমিশন রক্ষণাবেক্ষণে ব্যবহৃত হতে পারে। (আমি, ↑, sensকমত্য)।
- জটিল কোর্সযুক্ত রোগীদের অ্যাজথিওপ্রিন বা 6-মের্পাপ্টোউরিন সহ পোস্টোপারেটিভ থেরাপি গ্রহণ করা উচিত। (II, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
আরও নোট
- নেটওয়ার্ক মেটা-বিশ্লেষণ সহ একটি নিয়মতান্ত্রিক পর্যালোচনা তা প্রমাণ করেছে বুডসোনাইড (9 মিলিগ্রাম / ডি বা তারও বেশি) সক্রিয় হালকা বা মাঝারি ক্রোহনের রোগে ক্ষমা আনার এবং ক্ষমা রক্ষণাবেক্ষণ বা পুনরায় প্রিফিল্যাক্সিস (6 মিলিগ্রাম / ডি) জন্য প্রথম লাইনের চিকিত্সা।
- পাঁচটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষার (ক্রোনের রোগে আক্রান্ত 147 শিশু) একটি মেটা-বিশ্লেষণে, পুষ্টিকর থেরাপি গ্লুকোকোর্টিকয়েড চিকিত্সার সমতুল্য হিসাবে দেখানো হয়েছিল। প্রভাবটি কোনও মৌলিক, সেমিমেটমেন্টাল বা পলিমারিক কিনা তা থেকে স্বাধীন ছিল খাদ্য ব্যবহার করা হয়েছিল nutrition পুষ্টি থেরাপির অন্য কোনও পরীক্ষায় ক্ষয়ক্ষতি দেখা গেছে:
- খাঁটি আইলিয়াল ক্রোন রোগ: 93%।
- আইলোকলাইটিস: 82.1%
- এই রোগে জ্বলজ্বল হয় the প্রশাসন গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির সময়ও প্রয়োজনীয় হতে পারে গর্ভাবস্থা। শিশু বিশেষজ্ঞদের জন্য ঝুঁকি শ্রেণীবদ্ধ prednisone কম হিসাবে
- দীর্ঘমেয়াদী সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপি এড়ানো উচিত। (আমি, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
- টিএনটিα-ব্লকার থেরাপি বন্ধ করার পরে (বৈকল্পিক বা ইউএডব্লিউ বা টপ-ডাউন কৌশলের কারণে), রোগী-প্রতি বছর পুনরায় রোগের পুনরুক্তি (রোগ পুনরুক্তি) হওয়ার ঘটনা ছিল 19% was থেরাপি বন্ধ করার পরে পুনরায় পুনরায় যোগাযোগের মধ্যম সময় ছিল এগারো মাস। পুনরায় রোগের পরে, একই টিএনএফ-α ব্লকারের সাথে পুনরায় চিকিত্সা করার মাধ্যমে ক্লিনিকাল ছাড়টি 69-79% এ অর্জন করা হয়েছিল (infliximab: 79%; adalimumab: 69%)।
বহির্মুখী প্রকাশের উপর নোট (অন্ত্রের বাইরের রোগ)।
- দীর্ঘমেয়াদী সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপি এড়ানো উচিত। (আমি, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
- যৌবনের বিকাশের বিলম্ব বৃদ্ধির সাথে চিকিত্সা করা উচিত নয় হরমোন কিশোর ক্রোন রোগের রোগীদের মধ্যে।
- রক্তাল্পতা / রক্তের ঘাটতি (আয়রন এবং বি 12 এর ঘাটতি; আয়রনের ঘাটতি রক্তাল্পতা: গর্ভবতী মহিলারা g 11 গ্রাম / ডিএল, অপ্রস্তুত মহিলা ≤ 12 গ্রাম / ডিএল, পুরুষদের 13 গ্রাম / ডিএল); ক্রোহনের রোগের সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ) আয়রনের ঘাটতি রক্তাল্পতা (হিমোগ্লোবিন g 10 গ্রাম / ডিএল):
- মৌখিক লোহা প্রতিস্থাপন; অসহিষ্ণু বা মৌখিক প্রতিস্থাপন বা গুরুতর প্রতিক্রিয়া না যদি রক্তাল্পতা (লাল শোণিতকণার রঁজক উপাদান <10 / ডিএল / 6.3 মিমি / এল) শিরায় প্রশাসন of লোহা.
- প্রমাণিত ভিটামিন বি 12 এর অভাবের ক্ষেত্রে ভিটামিন বি 12 এর প্রতিস্থাপন প্যারেন্টেরেল হওয়া উচিত রক্তাল্পতা.
- পেরিফেরাল আর্থ্রাইডাইডে (জয়েন্টে প্রদাহ), সালফাসালাজাইন প্রাথমিকভাবে ব্যবহার করা উচিত। (II, strong, দৃ strong় sensকমত্য)।
- গুরুতর প্রতিরোধক পলিআর্থ্রাইডাইডস (পাঁচ বা তার বেশি সংক্রমণ জয়েন্টগুলোতে) এবং গুরুতর অবাধ্য স্পন্ডাইলোআর্থোপ্যাথি (Ankylosing স্পন্ডাইটিস) অ্যান্টি-টিএনএফ-α অ্যান্টিবডিগুলির সাথে চিকিত্সা করা উচিত। (II, ↑, sensকমত্য)
- সিলেকটিভ কক্স -২ ইনহিবিটারগুলি প্রদাহজনিত মেরুদণ্ডের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে ব্যথা এবং / বা অবাধ্য পেরিফেরাল সংযোগে ব্যথা। (আমি, ↑, sensকমত্য)।
- উচ্চ-ডোজ সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপি এরিথেমা নোডোজামের জন্য দেওয়া উচিত (নীচে "লক্ষণগুলি - অভিযোগ" দেখুন) এবং পাইডার্মা গ্যাংগ্রেনোসাম (এর বেদনাদায়ক রোগ চামড়া যার মধ্যে আলসার বা আলসার (আলসার বা আলসারেশন) এবং ration পচন (হ্রাসজনিত কারণে টিস্যু মৃত্যু রক্ত প্রবাহ বা অন্যান্য ক্ষতি) একটি বৃহত অঞ্চল জুড়ে ঘটে থাকে, সাধারণত এক জায়গায় থাকে)। (চতুর্থ, strong, দৃ strong় sensক্যমত্য)
- "আরও থেরাপি" এর অধীনে দেখুন।
পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)
উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:
- ভিটামিন (এ, ডি, ই, কে, ভিটামিন বি কমপ্লেক্স).
- খনিজ (ম্যাগনেসিয়াম)
- উপাদানগুলির সন্ধান করুন (আয়রন, সেলেনিয়াম, দস্তা)
- ওমেগা 3 ফ্যাটি অ্যাসিড (সামুদ্রিক মাছ) - অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি) প্রভাব।
- গৌণ উদ্ভিদ যৌগিক (যেমন বিটা ক্যারোটিন).
- প্রোবায়োটিক খাবার (প্রয়োজনে ডায়েটারি) কাজী নজরুল ইসলাম প্রোবায়োটিক সংস্কৃতি সহ)।
দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। খাদ্য সম্পূরক উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য বিশেষ জীবনের পরিস্থিতিতে।
