গাউট (হাইপারিউরিসেমিয়া): ড্রাগ থেরাপি

গুইটার (গাইটার) থেরাপির লক্ষ্য পরিবর্তন করে

  • এর তীব্র আক্রমণে গেঁটেবাত, প্রাথমিক লক্ষ্য রোগীর অস্বস্তি (অ্যানালজেসিয়া) এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেশন (অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেশন) উপশম করা।
  • নিশ্চিত হওয়ার ক্ষেত্রে গেঁটেবাত রোগ, কারণ ইউরিক এসিড-প্রসন্ন থেরাপি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত: লক্ষ্য স্থায়ীভাবে হ্রাস করা হয় হাইপারিউরিসেমিয়া এবং এইভাবে একটি নতুন প্রতিরোধ গেঁটেবাত যতদূর সম্ভব আক্রমণ এবং আরও জটিলতা।
    • এর লক্ষ্য ইউরিক এসিড-প্রসন্ন থেরাপি স্থায়ীভাবে <6 মিলিগ্রাম / ডিএল (<360 মিমোল / লি) এর মান মানের নীচে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডকে হ্রাস করতে হবে। লক্ষ্য মানটি দৈহিকোকেমিক্যালি সংজ্ঞাযুক্ত দ্রাব্যতার দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয় ইউরিক এসিড.
    • মারাত্মক টোফাস গাউট-এর ক্ষেত্রে <5 মিলিগ্রাম / ডিএল (300 মিমোল / লি) এর একটি লক্ষ্য মান লক্ষ্য করা উচিত।
  • উদ্দেশ্য থেরাপি অধিকন্তু সম্পর্কিত কমোরিবিডিটির অনুকূল প্রভাব (যেমন রেনাল অপ্রতুলতা /বৃক্ক দুর্বলতা).

থেরাপি সুপারিশ

  • তীব্র গাউট আক্রমণ (শুরু হওয়ার পরে 12-24 ঘন্টা মধ্যে থেরাপির দীক্ষা ব্যথা; থেরাপির সময়কাল: সাধারণত

    <14 d লক্ষণগুলি সমাধান না হওয়া পর্যন্ত):

    • ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (এনএসএআইডি), সাইক্লোজেনেস -২ ইনহিবিটার (ইটোরিকক্সিব).
    • Colchicine (রিজার্ভ ড্রাগ) [দ্রষ্টব্য: ডোজ সুপারিশ; নিচে দেখ].
    • Prednisolone (গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস) NSAIDs এর contraindication এবং কোলচিসিন.

    সহায়ক কুলিং কমপ্রেস এবং আক্রান্ত যৌথের স্থিতিশীলতা নির্ধারিত হতে পারে। চিকিৎসা না করা, ক গাউট আক্রমণ কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন স্থায়ী হয়। এটি চিকিত্সা করা বা চিকিত্সা ছাড়াই নিজের থেকে আবার চলে। ২০১২ সাল থেকে আমেরিকান কলেজ অব রিউম্যাটোলজির একটি প্রকাশিত গাইডলাইন অনুসারে, তীব্র অবস্থায় ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপিটি অবশ্যই শুরু করা যেতে পারে গাউট আক্রমণ (নীচে এছাড়াও দেখুন)। আক্রমণের জন্য প্রফিল্যাক্সিসের মাধ্যমে প্রায় 0.5-1 মাসের জন্য 3-6 মিলিগ্রাম / দিনে কম ডোজ করে কোলেচিকামের প্রস্তাব দেওয়া যেতে পারে।

  • ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপি: নিশ্চিত গাউট ডিজিজের ক্ষেত্রে, কার্যকারিতা, ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত - এমনকি তীব্র আক্রমণে (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি / অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি থেরাপির অধীনে) during
    • নির্দেশিকা অনুসারে ইঙ্গিতগুলি:
      • পুনরাবৃত্ত gout আক্রমণ
        • 1-2 গাউট আক্রমণ / বছর
      • ক্রনিক গাউটি বাত (এ গাউট প্রকাশ জয়েন্টগুলোতে).
      • গাউটি টোফি (গাউটি নোডুলস; প্রয়োজনে ইমেজিং দ্বারা সনাক্তকরণ)।
      • কিডনি বা মূত্রথলির ইতিহাস
      • রেনাল অপর্যাপ্ততা (কিডনি দুর্বলতা)
        • ≥ পর্যায় 2 (গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 60-89 মিলি / মিনিট / 1.73 এম 2) যদি গাউটি আক্রমণের ইতিহাস থাকে এবং হাইপারিউরিসেমিয়া উপস্থিত থাকে

      দীর্ঘমেয়াদী থেরাপিতে, একটি ইউরিক অ্যাসিড সিরাম স্তর <6.0 মিলিগ্রাম / ডিএল (≈ 357 মিম / লি) লক্ষ্য করা উচিত; মারাত্মক গাউট (ঘন ঘন গোটির আক্রমণ এবং টোফির প্রমাণ) এ <5 মিলিগ্রাম / ডিএল অবধি সমস্ত তোফি অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত। থেরাপির শুরুতে, প্রতি 4 সপ্তাহে সিরাম ইউরিক অ্যাসিডের চেকগুলি দরকারী; পরের ত্রৈমাসিক দ্রষ্টব্য: ইতিমধ্যে শুরু হওয়া ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকারী থেরাপিটি বাধা দেওয়া উচিত নয় কারণ এর অধীনে গাউটি আক্রমণের কারণে 10]।

    • ঔষুধি চিকিৎসা
      • ইউরিকোস্ট্যাটিক এজেন্ট (প্রথম সারির থেরাপি): অ্যালোপিউরিনল (1 ম লাইন থেরাপি) বা ফেবুক্সোস্ট্যাট (২ য়-লাইনের থেরাপি; অ্যালোপিউরিনলের তুলনায় সিরাম ইউরিক অ্যাসিড উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হ্রাস করে); যদি প্রয়োজন হয় তাহলে. এছাড়াও সংমিশ্রণ অ্যালোপিউরিনল সঙ্গে লেসিনুরাড (URAT1 প্রতিরোধক) দ্রষ্টব্য: করোনারিতে contraindication (contraindication) হৃদয় রোগ (সিএইচডি), পচা। হৃদয় ব্যর্থতা; সামগ্রিক মৃত্যুর হার বৃদ্ধি (মোট মৃত্যুর হার) এবং সহবর্তী সহ মৃত্যুর হারের বিষয়ে নোট NSAID প্রশাসন (অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি ইনফ্লেমেটরি ওষুধ).
      • ইউরিকোসরিক্স (ওষুধ রেনাল বাড়ায় ("কিডনি দিয়ে") ইউরিক অ্যাসিড নিঃসরণ) (দ্বিতীয় পছন্দ)।
      • যদি প্রয়োজন হয় তবে মূত্রথলি ক্ষারীয়করণ (অ্যাসিড থেকে আরও ক্ষারীয় পরিসরে প্রস্রাবের পিএইচ হস্তান্তর) পটাসিয়াম সোডিয়াম উদ্জান সাইট্রেট বা বেসিক খনিজ যেমন ক্যালসিয়াম, পটাসিয়াম এবং ম্যাগ্নেজিঅ্যাম্ সাইট্রেট
      • থেরাপির সময়কাল: ইউরিক অ্যাসিড হ্রাসকরণ থেরাপি একটি অবিচ্ছিন্ন থেরাপি:
        • তোফিবিহীন রোগীদের: কমপক্ষে 5 বছর
        • টোফি সহ রোগীরা: সমস্ত তোফির সমাধান পর্যন্ত এবং তারপরে আরও 5 বছর (ইউরিক অ্যাসিড স্টোর খালি করার জন্য); নন-টফিজিল গাউটের চেয়ে কম লক্ষ্যমাত্রার লক্ষ্য করুন (যেমন, mg 5 মিলিগ্রাম / ডিএল)
    • জব্দ প্রফিল্যাক্সিস: যদি গাউট নিশ্চিত হয় তবে ইউরিক অ্যাসিড-হ্রাসকরণ থেরাপি এন্টিআইনফ্লেমেটরি সুরক্ষা-সহ কোলচিসিন কম ডোজ (প্রতিদিন 1 থেকে 2 বার 0.5 মিলিগ্রাম) 3 থেকে 6 মাসের জন্য / যদি কোলচিসিন NSAIDs এর সাথে contraindication হয় বা glucocorticoids-শিক্ষিত হতে হবে এটি সঙ্গে সঙ্গে করা যেতে পারে। সাধারণ অনুশীলনের বিপরীতে, একটি নিয়ন্ত্রিত গবেষণা দেখায় যে দীক্ষাটি অ্যালোপিউরিনল তীব্র পুনরুদ্ধার মধ্যে থেরাপি সম্ভব।
  • "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।

Nonsteroidal বিরোধী প্রদাহজনক ওষুধ (NSAIDs)

অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগগুলি ড্রাগস যা অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি এবং অ্যানালজেসিক প্রভাব রয়েছে। তারাও অন্তর্ভুক্ত indomethacin এবং ইবুপ্রফেন। এগুলি জার্মানিতে তীব্র গাউট আক্রমণের মানক ওষুধ nd ব্যথা এবং, কিছুটা হলেও ফোলা।

Colchicine

কোলচিসিন ইউরেটের ফাগোসাইটোসিস (ফাগোসাইটের দ্বারা বিদেশী পদার্থ গ্রহণ) প্রতিরোধ করে। এটি তীব্র গাউট অ্যাটাকের চিকিত্সার প্রাচীনতম ড্রাগ। তবে অতিরিক্ত মাত্রার ঝুঁকি বাড়ার কারণে এটি জার্মানি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। AkdÄ ড্রাগ সুরক্ষা মেইল ​​| 67-2018: সক্রিয় উপাদান কোলচিসিনের সংকীর্ণ থেরাপিউটিক সীমার কারণে, আংশিক মারাত্মক পরিণতিযুক্ত ওভারডোজগুলি সম্ভব are সুতরাং, ডোজ সুপারিশ পরিবর্তন করা হয়েছে: একটি দৈনিক ডোজ প্রথম দিনে 2 মিলিগ্রামের, দ্বিতীয় এবং তৃতীয় দিনে দুই থেকে তিনগুণ 0.5 মিলিগ্রাম এবং চতুর্থ দিনে দু'বার 0.5 মিলিগ্রাম প্রয়োজন হলে, যথেষ্ট হিসাবে বিবেচিত হয় (সর্বাধিক ডোজ প্রতি গাউট আক্রমণ: 6 মিলিগ্রাম)।

glucocorticoids

মৌখিক glucocorticoids, যেমন prednisone, একটি antiphlogistic (অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি) প্রভাব রয়েছে এবং তাই তীব্র গাউট আক্রমণের জন্য উপরের ওষুধগুলি ছাড়াও ব্যবহৃত হয়। এক সমীক্ষায় দেখা গেছে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা যেমন বমি বমি ভাব, বমি, এবং এঁড়ে এনএসএআইডিগুলির তুলনায় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি কম ছিল।

ইউরিকোস্টেরয়েডস

ইউরিকোস্টেরয়েডস, যেমন অ্যালোপুরিিনল বা ফেবুক্সোস্ট্যাট, এনজাইম জ্যান্থাইন অক্সিডেসের ইউরিক অ্যাসিড প্রতিরোধের সংশ্লেষণকে বাধা দিন। প্রতিদিনের 100 মিলিগ্রাম দিয়ে অ্যালোপিউরিনলের ডোজটি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা উচিত - যতক্ষণ না সিরাম ইউরিক অ্যাসিড স্তরটি সম্পর্কিত পরীক্ষাগারটি আদর্শ হিসাবে নির্দেশ করে তার প্রায় অর্ধেক না হওয়া পর্যন্ত। ডোজটি প্রতি দুই থেকে চার সপ্তাহে 100 মিলিগ্রাম বাড়ানো উচিত। ফেব্রুস্টোস্ট্যাট 80 মিলিগ্রাম / ডি এ থেরাপি শুরু করা উচিত। যদি পরবর্তী দুই থেকে চার সপ্তাহের মধ্যে ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা <6 মিলিগ্রাম / ডিএল না পড়ে তবে ডোজটি 120 মিলিগ্রাম / ডি করতে হবে। অ্যালোপিউরিনল থেরাপি

  • ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন / ঝুঁকি হ্রাস করেহৃদয় হামলা।
  • ইউরিক অ্যাসিডের মাত্রা 6 মিলিগ্রাম / ডিএল-এর উপরে রোগীদের মধ্যে 11% কম মিলিয়ে শেষের বিন্দু (ননফ্যাটাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশনস এবং স্ট্রোক) এবং চিকিত্সা বিষয়গুলির তুলনায় 32% কম অল-কারণ মৃত্যুর হার (সমস্ত কারণ মৃত্যুর হার) দেখা দিয়েছে ননট্রেটেড নিয়ন্ত্রণের সাথে।
  • দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের রেনাল ফাংশনটির আরও ক্ষতি থামাতে পারে না রেচনজনিত ব্যর্থতা.

অ্যালোপুরিইনলের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, অতিসার), চামড়া প্রতিক্রিয়া (1 1। 196 রোগীদের একটি গুরুতর বিকাশ চামড়া প্রতিক্রিয়া; স্টিভেন্স-জনসন সিন্ড্রোম বা বিষাক্ত এপিডার্মাল এনক্রোলাইসিস; প্রায় 1 মাস পরে সবচেয়ে সাধারণ; রোগীরা 3 মাস ধরে ড্রাগ সহ্য করার পরে ঝুঁকি কম ছিল; উচ্চ অ্যালোপুরিনল ডোজ (100 মিলিগ্রাম / দিনের বেশি; আরআর 2.78; 1.75-4.43) এছাড়াও ঝুঁকি বাড়িয়ে তোলে (2.78; 1.75-4.43%), অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া, প্রতিক্রিয়াশীল গাউট আক্রমণ সতর্কতা: এশিয়ান বংশোদ্ভূত রোগীদের, যেমন। উদাহরণস্বরূপ, হান চাইনিজ, কোরিয়ান এবং থাই, এইচএলএ সাব টাইপ এইচএলএ-বি * 5801 এর ঘন ঘন সংঘটন স্টিভেন্স-জনসন সিন্ড্রোম.এর একটি বর্ধিত ঝুঁকি আছে চামড়া মধ্যে প্রতিক্রিয়া দীর্ঘস্থায়ী রেনাল অপ্রতুলতা.এ জনসংখ্যা ভিত্তিক কোহোর্ট স্টাডি কমপক্ষে 300 মিলিগ্রাম অ্যালোপুরিনল এবং গুরুতর রেনাল ডিজিজের সাথে থেরাপির মধ্যে কোনও যোগসূত্রের পরামর্শ দেয়; ≥ 300 মিলিগ্রাম অ্যালোপিউরিনল এর ডোজ 13% দ্বারা রেনাল ফাংশন হ্রাস হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে। ফেব্রুস্টোস্টের জন্য সতর্কতা: ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজ বা ক্ষয়জনিত হার্টের ব্যর্থতা রোগীদের ক্ষেত্রে ফেবাক্সোস্ট্যাট ব্যবহার করবেন না এফডিএ: ফেবাকোস্ট্যাট গ্রুপে কার্ডিয়াকের মৃত্যু এবং মোট মৃত্যুর সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছিল

ইউরিকোসরিক্স

ইউরিকোসরিক্স ইউরিক অ্যাসিড নির্গমন বাড়ায়, উদাহরণস্বরূপ বেনজব্রোমারোনইঙ্গিত: যখন ইউরিকোস্ট্যাটিক এজেন্ট ব্যবহার করা যায় না বা পর্যাপ্ত কার্যকর হয় না

মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলি

এই এজেন্টের সাথে অপর্যাপ্ত দক্ষতা বা contraindication এবং বার বার ঘেউটে আক্রমণ (প্রতি বছর 3 ডলার) রোগীদের ক্ষেত্রে, গাইডলাইনটি সাবকুটেনিয়াসের পরামর্শ দেয় প্রশাসন of ক্যানাকিনুম (একচেটিয়া মানব আইএল -1β অ্যান্টিবডি) [সুপারিশ গ্রেড বি]]

পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় পদার্থ)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদান থাকতে হবে:

কিংবদন্তি * ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠী * * মূত্রের ক্ষারক (এসিডিক থেকে আরও ক্ষারীয় স্তরে প্রস্রাবের পিএইচ হস্তান্তর) পটাসিয়াম সহ সোডিয়াম উদ্জান সাইট্রেট বা বেসিক খনিজ যেমন ক্যালসিয়াম, পটাসিয়াম এবং ম্যাগ্নেজিঅ্যাম্ সাইট্রেট দ্রষ্টব্য: তালিকাভুক্ত গুরুত্বপূর্ণ পদার্থগুলি ওষুধ থেরাপির বিকল্প নয়। ডায়েটারি কাজী নজরুল ইসলাম উদ্দেশ্য ক্রোড়পত্র সাধারণ খাদ্য একটি প্রদত্ত জীবন পরিস্থিতিতে।