চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

চারকোট-মেরি-টুথ ডিজিজ একটি বংশগত নিউরোমাসকুলার ডিসঅর্ডার। এটি পরবর্তীকালে পেশীগুলির অপচয়গুলির সাথে প্রান্তিকের প্রগতিশীল পক্ষাঘাত সৃষ্টি করে। কোন কার্যকারক নিরাময় নেই।

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ কী?

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ একটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত নিউরমাসকুলার রোগকে দেওয়া নাম। এই ধরণের রোগে মাংসপেশীর ভাঙ্গন ঘটে স্নায়বিক অবস্থা। রোগটির নামকরণ করা হয়েছে তার প্রথম বর্ণনাকারী জিন-মার্টিন চারকোট, পিয়েরে মেরি এবং হাওয়ার্ড টুথের নামে। রোগটির প্রযুক্তিগত নাম বংশগত মোটর-সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি টাইপ 1, সংক্ষেপে এইচএমএসএন ১। "বংশগত" শব্দটি সিনড্রোমের বংশগত প্রকৃতি বর্ণনা করে। মোটর সংবেদনশীল মানে গতিশীলতা এবং সংবেদন উভয়ই প্রতিবন্ধী। নিউরোপ্যাথি সাধারণত একটি রোগ বোঝায় স্নায়বিক অবস্থা। চারকোট-মেরি-দাঁত রোগকে নিউরাল পেশীবহুল অ্যাট্রোফিও বলা হয়। এই শব্দটি স্নায়ু সম্পর্কিত পেশী ক্ষতির উপর জোর দেয় যা রোগ থেকে আসে। চারকোট-মেরি-টুথ সিনড্রোম হ'ল উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত স্নায়ুজনিত রোগগুলির মধ্যে একটি। বিস্তৃতি 1 এ 2500।

কারণসমূহ

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ একটি উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত ব্যাধি is এটি সাধারণত উত্তরাধিকারের অটোসোমাল প্রভাবশালী মোডের মধ্য দিয়ে যায়। ক্রোমোজোমে 17 তে একটি রূপান্তর উপস্থিত হয় per পেরিফেরাল মেলিন প্রোটিন জিন (পিএমপি) সদৃশ হয়। এই রূপান্তরটি প্রথমদিকে ঘন হওয়ার দিকে পরিচালিত করে মাইলিন খাপ। ধারণা করা হয় যে এর ফলে পুষ্টির অল্প পরিমাণে ফলাফল হয়। ফলস্বরূপ, ক্ষতি স্নায়ু কোষ প্রক্রিয়া বা মাইলিন খাপ নিজেই ঘটে। দ্য মাইলিন খাপ ঘিরে স্নায়বিক অবস্থা ময়ালের মতো এবং এর থেকে স্নায়ু আবেগের সঠিক সংক্রমণের জন্য দায়ী মস্তিষ্ক পেশী যাও। যদি মেলিনের চাদর ক্ষতিগ্রস্ত হয় তবে স্নায়ু প্রবণতাগুলি পেশীতে পৌঁছতে পারে না। আদেশ থেকে রূপান্তর মস্তিষ্ক পেশী মধ্যে আর সম্ভব হয় না। ফলাফলটি আক্রান্ত পেশীগুলির দুর্বলতা এবং অবক্ষয়। যেহেতু এই রোগটি অটোসোমাল প্রভাবশালী পদ্ধতিতে উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত, তাই উভয় লিঙ্গই সমানভাবে ক্ষতিগ্রস্থ হয়। এই রোগের সাথে একজন ব্যক্তির বংশধরও 50% এর সম্ভাব্যতা সহকারে বৈশিষ্ট্যের বাহক। যদি বাবা-মা উভয়ই ভিন্ন ভিন্ন হয়, তবে শিশুটির মধ্যে এই রোগটি বেড়ে যাওয়ার 75 শতাংশ সম্ভাবনা থাকে। যদি একজন পিতা বা মাতা সমজাতীয় হন তবে এই রোগটি 100 শতাংশ হওয়ার সম্ভাবনা নিয়ে চলে যায়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় শৈশব। মাঝেমধ্যে, 20 থেকে 30 বছর বয়স পর্যন্ত এই রোগটি প্রকাশ পায় না Initial প্রাথমিকভাবে, হাত বা পায়ের দুর্বলতা লক্ষণীয় এবং রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে অগ্রগতি ঘটে। এটি বাহু ও পায়ে ছড়িয়ে পড়ে। আক্রান্ত চূড়ান্ত পেশীগুলি আবার ফিরে আসে। ফলস্বরূপ, শরীরের নির্দিষ্ট কিছু অংশ বিকৃত হয়ে উঠতে পারে কারণ স্বাভাবিক ভারসাম্য বিভিন্ন পেশী মধ্যে আর রক্ষণাবেক্ষণ করা হয় না। উদাহরণস্বরূপ, ক ফাঁকা পা বিকাশ হতে পারে। আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুলেরও প্রদর্শন ঘটে। সংবেদনের ঝামেলা একযোগে ঘটতে পারে। চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলি গাইট প্যাটার্নে পরিবর্তন। পায়ের লিফট পেশী (মাস্কুলাস টিবিয়ালিস পূর্ববর্তী) প্রায়শই প্রথম আক্রান্ত হয়। ফলাফলটি স্টিপার গেইট। পা আর তোলা যায় না। যেহেতু এটি হাঁটতে গিয়ে স্তব্ধ হয়ে যায়, পুরোটি পা উত্তোলন করা আবশ্যক। পা লাগানো নিয়ন্ত্রণ করা যায় না। গাইট অস্থির হয়ে ওঠে। জলপ্রপাত হতে পারে। ব্যথা প্রভাবিত শরীরের অংশে হতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

রোগ নির্ণয়ের জন্য, প্রাথমিক দৃষ্টি নিবদ্ধ করা রোগীর উপর চিকিৎসা ইতিহাস এবং একটি সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা। পিতামাতার মধ্যে রোগের উপস্থিতি একটি গুরুত্বপূর্ণ সূত্র সরবরাহ করে। শারীরিক পরীক্ষা প্রকাশ কমেছে শক্তি হাত ও পায়ে এবং সম্ভবত বাহু ও পায়ে। মুষ্টির বন্ধটি অসম্পূর্ণ হতে পারে। আঙ্গুলগুলির প্রসারিত আর পুরোপুরি সম্ভব নয়। প্রতিরোধের বিরুদ্ধে পা তোলা যায় না। পায়ের আঙ্গুলের অবস্থান সম্ভব নয়। অপহরণ এবং সংযোজন বাহু এবং পা সীমিত হতে পারে এবং শক্তি হ্রাস। আক্রান্ত পেশীগুলি অধঃপতিত হয়। প্রতিবর্তী ক্রিয়া, বিশেষত অ্যাকিলিস কনডন রিফ্লেক্স, দুর্বল হয় বা ট্রিগার হতে পারে না। স্নায়ুবাহিত গতির পরিমাপ ধীর বাহন প্রকাশ করে। অনুসন্ধানের উপর নির্ভর করে একটি স্নায়ু বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে। যদি ফলাফলগুলি অস্পষ্ট থাকে তবে ডায়াগনোসেসটি ইমেজিং কৌশল দ্বারা পরিপূরক হতে পারে। ইমেজিং চারকোট-মেরি-টুথ সিনড্রোমের কোনও প্রমাণ প্রকাশ করে না differen এটি ডিফারেন্সিয়াল ডায়াগনসগুলি বাদ দিতে ব্যবহৃত হয়। অস্পষ্ট পারিবারিক ইতিহাসের ক্ষেত্রে, জিনগত রোগ নির্ণয় করা সম্ভব। রোগটি বিভিন্ন হারে অগ্রসর হয়। কিছু রোগী সারা জীবন কেবল সামান্য সীমিত থাকেন। অন্যদের মধ্যে, রোগটি তার সম্পূর্ণ প্রকাশে অগ্রসর হয়। এটি বাহু এবং পায়ের বিস্তৃত পক্ষাঘাত হিসাবে উদ্ভাসিত হয়।

জটিলতা

দুর্ভাগ্যক্রমে, এই রোগটি যথাযথভাবে চিকিত্সা করা যায় না, যার ফলে দৈনন্দিন জীবনে রোগীর চরম সীমাবদ্ধতা এবং অস্বস্তি দেখা দেয়। আক্রান্ত ব্যক্তি প্রাথমিকভাবে দুর্বলতায় ভোগেন যা মূলত রোগীর হাত এবং পাতে দেখা দেয়। তদ্ব্যতীত, চারকোট-মেরি-টুথ রোগ দ্বারা সৃষ্ট মারাত্মক পক্ষাঘাত এবং অন্যান্য সংবেদনশীল ঝামেলা রয়েছে। চলাচলের সীমাবদ্ধতাগুলিও দেখা দেয় এবং আক্রান্ত ব্যক্তির দৈনন্দিন জীবনযাত্রা রোগটিকে আরও বেশি কঠিন এবং সীমাবদ্ধ করে তোলে। অনেক ক্ষেত্রে, এর ব্যাধি সমন্বয় এবং একাগ্রতা এছাড়াও ঘটে। রোগীরা অস্থিতিশীল চলাচলে ভোগেন এবং তাদের প্রতিদিনের জীবনে খুব কম সময়েই অন্য ব্যক্তির সাহায্যের প্রয়োজন হয় না। উদ্দীপনাও কেবল ধীরে ধীরে পাস করা হয়। হাত দিয়ে সঞ্চালিত বিভিন্ন ক্রিয়াকলাপগুলি আর সম্ভব নাও হতে পারে, ফলস্বরূপ পেশার অনুশীলনে সীমাবদ্ধতা তৈরি হয়। বিকল্প পরিমাপ চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের কয়েকটি লক্ষণ সীমাবদ্ধ এবং চিকিত্সা করতে পারে। তবে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার ঘটে না। কদাচিৎ নয়, যদি কোনও রোগ মনোবিজ্ঞানের অভিযোগের কারণ হয় এবং মনোবিজ্ঞানী দ্বারা যত্ন নেওয়া প্রয়োজন বিষণ্নতা। এই ক্ষেত্রে সাধারণত কোনও জটিলতা থাকে না এবং রোগীর আয়ুও এই রোগ দ্বারা আক্রান্ত হয় না।

কখন একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

অতীতে এই রোগটিকে চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ বলা হত। আজকে এটিকে সাধারণত নিউরাল হিসাবে উল্লেখ করা হয় পেশী dystrophy বা বংশগত মোটর সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি টাইপ আই (এইচএমএসএন আই)। কারণ এই বংশগত শর্ত কিছু পরিবারে বেশি দেখা যায়, সাধারণত ডাক্তারের সাথে প্রথম দেখা হয় visits গর্ভাবস্থা। কিনা গর্ভপাত ন্যায়বিচারযোগ্য হতে পারে এবং প্রকৃতপক্ষে চারকোট-মেরি-টুথ রোগের উপস্থিতিতে বিবেচনা করা কাউন্সেলিংয়ের বিষয়। চারকোট-মেরি-টুথ সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলির সূত্রপাত সাধারণত শৈশবকালে চিকিত্সকের কাছে আরও একবার দেখার অনুরোধ জানায়। অন্যান্য ক্ষেত্রে, পরিবারের চিকিত্সক বা অর্থোপেডিক সার্জনের সাথে পরামর্শ পরবর্তী জীবনে ঘটে। কারণটি হ'ল কিছু ক্ষেত্রে চারকোট-মেরি-টুথ সিনড্রোমের লক্ষণ বিশ থেকে ত্রিশের বয়সের মধ্যে না দেখা যেতে পারে। যে লক্ষণগুলি চিকিত্সকের সাথে দেখা করার পরামর্শ দেয় সেগুলি হস্তগুলি দুর্বলতার অনুভূতি বাড়িয়ে তুলছে। চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ, যা জিনগতভাবে নির্ধারিত হয়, প্রভাবিত ব্যক্তিদের মধ্যে বিভিন্ন তীব্রতার লক্ষণগুলির বিকাশ ঘটে। এটি তার উত্থানের ডিগ্রিতে সাধারণত তুলনামূলকভাবে ধ্রুবক থাকে। বাহু ও পায়ের প্রগতিশীল দুর্বলতা এবং পক্ষাঘাত তাই কয়েক দশক ধরে স্থায়ী হতে পারে। চিকিত্সকরা কেবলমাত্র নিউরোপ্যাথি, বিকৃতি বা পেশী সংক্ষিপ্তকরণের লক্ষণগুলি হ্রাস করতে পারেন তবে রোগের অগ্রগতি থামাতে পারবেন না। চারকোট-মেরি-টুথ রোগে আক্রান্তদের খুব শীঘ্রই বা পরে অবশ্যই সহায়তামূলক ডিভাইস সরবরাহ করা উচিত ক্রাচ বা হুইলচেয়ার

চিকিত্সা এবং থেরাপি

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগের জন্য কোনও কার্যকর কার্যকারিতা নেই। থেরাপি লক্ষণগত মধ্যে সীমাবদ্ধ পরিমাপ। গতিশীলতা সংরক্ষণই প্রাথমিক লক্ষ্য। শুরুর ফিজিওথেরাপিউটিক পরিমাপ ক্ষতিপূরণ পেশী প্রশিক্ষণ এবং পতন প্রতিরোধ জীবনের মান উন্নত করতে পারে। অর্থোপেডিকের বিধান এইডস যেমন হাঁটা এইডস বা স্প্লিন্টস, যা পাদদেশীয় লিফটারের দুর্বলতা সংশোধন করে, উদাহরণস্বরূপ, একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। যদি ক্লিনিকাল চিত্রটি সম্পূর্ণরূপে বিকাশিত হয় তবে হুইলচেয়ারের ব্যবহার অনিবার্য। নিবিড় এবং বিস্তৃত সক্ষম করার জন্য পুনর্বাসন স্থির প্রস্তাব দেওয়া হয় থেরাপি গতিশীলতা এবং জীবনের মান বজায় রাখা। সম্ভব ব্যথা বেদনানাশক সঙ্গে চিকিত্সা করা যেতে পারে। বিশেষত পায়ের ত্রুটিযুক্ত বিকৃতিগুলির ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের সংশোধন ত্রাণ আনতে পারে। [[সাইকোথেরাপি| মনস্তাত্ত্বিক যত্ন] স্বতন্ত্র ক্ষেত্রে দরকারী।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ নিরাময়যোগ্য নয়। এই রোগটি প্রগতিশীলভাবে অগ্রসর হয়, তবে আয়ু কমেনি। দীর্ঘায়িত কোর্সটি বাহু এবং পাগুলির ব্যর্থতার ক্রমবর্ধমান লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত disease এই রোগটি দীর্ঘস্থায়ী হয় ব্যথা এবং চলাচলে সীমাবদ্ধতা এবং ক্ষতিগ্রস্থদের জন্য যথেষ্ট শারীরিক এবং মানসিক বোঝা উপস্থাপন করে। রোগ নির্ধারিত রোগীর স্বতন্ত্র লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে। একটি কার্যকর থেরাপি এখনও বিদ্যমান নেই। চিকিত্সা পরিবর্তন পরিবর্তনের মধ্যে সীমাবদ্ধ খাদ্য এবং ফিজিওথেরাপি। এর উন্নতির কোনও সম্ভাবনা নেই শর্ত। পরিবর্তে, উপরোক্ত উল্লিখিত ব্যবস্থাগুলি রোগের অগ্রগতিতে বিলম্বের প্রয়াসে ব্যবহৃত হয়। রোগীদের জন্য, চলমান থেরাপি একটি যথেষ্ট বোঝা উপস্থাপন করে। বংশগত মোটর-সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি টাইপ XNUMX এর প্রাকদর্শন সেই অনুযায়ী দরিদ্র। রোগীদের চিকিত্সার অনুকূলকরণের জন্য সাধারণ অনুশীলনকারী, অর্থোপেডিক সার্জন এবং নিউরোলজিস্ট সহ চিকিত্সকদের একটি দলের সাথে নিবিড় যোগাযোগ বজায় রাখতে হবে। এছাড়াও, পরিবারের সদস্য বা বন্ধুদের জীবনে যারা দৈনন্দিন জীবনে একটি সমর্থন হিসাবে কাজ করে তাদের সমর্থন দ্বারা প্রাগনোসিসটি উন্নত হতে পারে। চারকোট-মেরি-টুথ রোগের প্রবণতা দায়িত্বরত বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়, রোগীর সংবিধান এবং নিউরোপ্যাথির পর্যায়টি বিবেচনা করে।

প্রতিরোধ

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ এড়াতে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি জানা যায় নি কারণ এই রোগের কারণ বংশগত। সিন্ড্রোমের প্রাদুর্ভাব ভিতরে আটকানো যায় না জিন বাহক তেমনি, রোগের অগ্রগতি বন্ধ করার কোনও ज्ञিত উপায় নেই। সময় মতো ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যবস্থা গ্রহণের মাধ্যমে জীবনের মান উন্নত করা যায়।

অনুপ্রেরিত

যেহেতু চারকোট-মেরি-টুথ রোগ নিরাময়যোগ্য নয়, ফলোআপকে থেরাপি থেকে তীব্রভাবে আলাদা করা যায় না। লক্ষ্যটি হ'ল রোগের অগ্রগতি ধীর করা। রোগী এবং চিকিত্সকদের মধ্যে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগের সাথে যত্নের পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। সাধারণ অনুশীলনকারী, অস্থি চিকিৎসাবিদ ও স্নায়ু বিশেষজ্ঞদের একটি দল আজীবন চিকিত্সার নকশাকে অনুকূল করে তোলে। যত্নের পরীক্ষার ভিত্তি হ'ল ক্লিনিকাল পরীক্ষা। শুরুতে, বর্তমান অভিযোগগুলি নিয়ে আলোচনা হয়। তারপরে শরীরটি সাধারণভাবে এবং নির্দিষ্ট পয়েন্টগুলিতে পরীক্ষা করা হয়। বিশেষত, নিউরাল পেশীবহুল অ্যাট্রোফি দ্বারা প্রভাবিত অঞ্চলগুলি পারফরম্যান্সের জন্য পরীক্ষা করা হয় এবং পেশীর পরিধি হ্রাস ডকুমেন্টেড হয়। স্নায়বিক পরীক্ষা স্নায়ু এবং পেশীগুলির কার্যকারিতা উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। শুরু করার জন্য, নিউরোলজিস্ট বর্তমানের লক্ষণগুলি সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করেন। গেইট, ভঙ্গিমা নির্ধারণের জন্য এটি পরীক্ষা করা হয়, ভারসাম্য, এবং চলাচলের সীমাবদ্ধতা। এছাড়াও, প্রতিবর্তী ক্রিয়া এবং ব্যথা এবং স্পর্শ সংবেদন পরীক্ষা করা হয়। কিছু পরিস্থিতিতে চিকিত্সক সরঞ্জাম ভিত্তিক বিশ্লেষণ পদ্ধতিও অর্ডার করতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে বৈদ্যুতিনোগ্রাফি পেশী ক্রিয়াকলাপ এবং স্নায়ু বহন বেগ পরিমাপ। অন্যান্য পরীক্ষা পদ্ধতিতে একটি স্নায়ু অন্তর্ভুক্ত আল্ট্রাসাউন্ডকম্পিউটার টমোগ্রাফি বা চৌম্বক অনুরণন ইমেজিং। পরীক্ষার পরে অর্থোপেডিস্ট নিয়মিত অর্থোপেডিক ডিভাইসের ফিট পরীক্ষা করেন। রোগের অগ্রগতি অনুযায়ী এগুলি হয় স্বাস্থ্য বা থেরাপিউটিক জুতা, ইনসোলস এবং হাঁটা এইডস। পায়ে অস্ত্রোপচারের পরে ফলো-আপ চিকিত্সা হিসাবে, বিশেষ ফিজিওথেরাপিউটিক ব্যবস্থা সাধারণত প্রয়োজন হয়।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

চারকোট-মেরি-দাঁত রোগ একটি দীর্ঘস্থায়ী শর্ত। সুতরাং আক্রান্তদের অবশ্যই দীর্ঘ সময় ধরে লক্ষণগুলি মোকাবেলা করতে শিখতে হবে। দৈনন্দিন জীবনে এই রোগের সাথে যোগাযোগের জন্য প্রথম পয়েন্ট হলেন ফিজিওথেরাপিস্ট। ক্ষতিপূরণকারী পেশীটি পাশাপাশি সম্ভাব্য প্রশিক্ষণ দেওয়া উচিত। এছাড়াও, পতনের প্রতিরোধের জন্য অনুশীলনগুলি জীবনযাত্রার মানকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিরা প্রায়শই আত্মীয়দের সহায়তার উপর নির্ভরশীল। তারাও, কীভাবে তারা আক্রান্ত ব্যক্তিকে আরও ভালভাবে সহায়তা করতে পারে তা শিখতে ফিজিওথেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ করতে পারেন। নীতিগতভাবে, লক্ষ্যটি আক্রান্তদের সর্বাধিক স্বাধীনতা বজায় রাখা। হালকা ব্যায়াম যেমন জল জিমন্যাস্টিকস সাহায্য করতে পারে। রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, অর্থোপেডিক এইডস যেমন হাঁটা এইডগুলি আক্রান্ত ব্যক্তির দৈনন্দিন জীবন লক্ষণীয়ভাবে সহজ করে তুলতে পারে। পাদুকা পছন্দ এছাড়াও গুরুত্বপূর্ণ। এক্ষেত্রে একজন অর্থোপেডিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত। ভুক্তভোগীদের সাধারণত চেষ্টা করা উচিত নেতৃত্ব একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা। যেহেতু প্রায়শই মনস্তাত্ত্বিক সমস্যাগুলি প্রায়শই ঘটে তাই মনোবিজ্ঞানীর পরামর্শ নেওয়া ভাল। বাড়ির গৃহসজ্জাগুলি আক্রান্ত ব্যক্তির শারীরিক সীমাবদ্ধতার সাথে খাপ খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। কিছু ক্ষেত্রে, এটি একটি ছোট অ্যাপার্টমেন্টে চলে যাওয়ার উপযুক্ত everyday প্রতিদিনের জীবনযাপনের জন্য কীভাবে আরও কার্যকর তথ্য এবং পরামর্শগুলি ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের এবং তাদের স্ব-সহায়তা গোষ্ঠীর স্বজনদের জন্য উপলব্ধ।