ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিট: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটা একাধিক অঙ্গ সিস্টেমকে প্রভাবিত করে বংশগত ব্যাধি উপস্থাপন করে। সিন্ড্রোম এর অস্বাভাবিক পিগমেন্টেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় চামড়া এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং বৃদ্ধাঙ্গুলি এবং নখগুলির বৃদ্ধির ব্যাঘাত toenails। কার্যকারিতা চিকিত্সা প্রায়শই কেবল সম্ভব স্টেম সেল প্রতিস্থাপন.

ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিট কী?

ডিসক্রেটোসিস কনজেনিটা বিভিন্ন বংশগত টেলোরোপ্যাথির জন্য সম্মিলিত শব্দ। টেলোমরোপ্যাথিগুলি এমন একটি রোগ যা এর বিঘ্নের ফলে ঘটে telomerase ক্রিয়াকলাপ বিশেষত এমন কোষগুলিতে যা শক্তিশালী কোষ বিভাজনের সাপেক্ষে যেমন অনাক্রম্যতা বা রক্ত কোষ, telomerase একটি উচ্চ কার্যকলাপ আছে। অন্য কোষে, তবে, telomerase ক্রিয়াকলাপ সনাক্তযোগ্য নয়। যদি টেলোমারেজ ক্রিয়াকলাপটি বিরক্ত হয় তবে গুরুত্বপূর্ণ নতুন গঠন রক্ত এবং প্রতিরোধক কোষগুলি আর কার্যকরভাবে স্থান নিতে পারে না, কারণ Telomeres প্রতিটি কোষ বিভাগের সাথে সংক্ষিপ্ত হয়ে উঠুন এবং এর ফলে ক্রোমোসোমের স্থিতিশীলতা বিপন্ন হয়। এটি তখনই ঘটে যখন অন্যদের মধ্যে ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিয়ার লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে। তেলোমারেজ হ'ল একটি এনজাইম যা সংক্ষিপ্ত হওয়া থামিয়ে দেয় বা এমনকি বিপরীত করে Telomeres সেল বিভাগের সময়। ফলস্বরূপ, এই কোষগুলির কোষ বিভাগের ক্রিয়াকলাপ বজায় থাকে। Telomeres এর প্রান্তে অবস্থিত ক্রোমোজোমের এবং নির্দিষ্ট সাথে মিল রেখে ডিএনএর নিউক্লিওটাইড ক্রমগুলি ক্রমাগত পুনরাবৃত্তি করে গঠিত প্রোটিন। প্রতিবার একটি ঘর বিভাজন করার সময়, প্রায় 100 নিউক্লিওটাইড দ্বারা টেলোমেরেস সংক্ষিপ্ত হয়। 4-6 কেবি দৈর্ঘ্যে, সেল বিভাগ বন্ধ হয়ে যায়। কোষগুলি তখন হয় লক্ষ্যযুক্ত অ্যাপোপটোসিস (টার্গেটযুক্ত সেল ডেথ) অতিক্রম করে অথবা বিশ্রামের পর্যায়ে প্রবেশ করে। টেলোমিরেস এর স্থায়িত্ব জন্য দায়ী ক্রোমোজোমের। এনজাইম টেলোমারেজ এখন পুনরাবৃত্ত নিউক্লিক অ্যাসিডের ক্রমগুলির শৃঙ্খলে সংযুক্ত করে আবারও টেলোমেয়ারগুলি দীর্ঘ করতে পারে। অন্যান্য জিনিসের মধ্যে, জীবের বার্ধক্য প্রক্রিয়াটিও টেলোমিরের ধীরগতির সংখ্যাকে দায়ী করা হয়। সংক্ষিপ্ত টেলোমেয়ার হয়ে যায়, ধীরে ধীরে কোষ বিভাজন হয়।

কারণসমূহ

যখন টেলোমারেজের ক্রিয়াকলাপটি বিরক্ত হয় তখন খুব দ্রুত কোষ বিভাজন থামে। এটি হেমোটোপয়েটিক কোষ এবং ইমিউন সেলগুলিতে বিশেষত মারাত্মক প্রভাব ফেলে। ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি বিকাশ লাভ করে। জিনগতভাবে ডিজাইকারোটোসিস জন্মগতের জিনগতভাবে খুব ভিন্ন ভিন্ন রূপ রয়েছে। সুতরাং, সম্পর্কিত মিউটেশনগুলি অটোসোমাল প্রভাবশালী, অটোসোমাল রিসিসিভ বা এক্স-লিঙ্কযুক্ত রেসিসিভ হতে পারে। এনজাইম টেলোমারেজটি সম্পূর্ণ একটি সম্পূর্ণ টেলোমেজ কমপ্লেক্সে এমবেড করা থাকে প্রোটিন। প্রতিটি প্রোটিন টেলোমেজের কার্যক্রমে জড়িত। সুতরাং, রূপান্তরগুলি ছাড়াও যা সরাসরি টেলোমারেজকে প্রভাবিত করে, অন্যের মিউটেশনগুলি প্রোটিন কমপ্লেক্সেও টেলোমেজ ক্রিয়াকলাপ প্রভাবিত করতে পারে। সুতরাং, কমপক্ষে দশটি জিন পরিচিত যা কার রূপান্তর করতে পারে নেতৃত্ব ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিট থেকে। টিইআরসি এবং ডিকেসি 1 জিনের মিউটেশনগুলি সরাসরি টেলোমারেজে প্রভাবিত করে। টিইআরটি এবং টিআইএনএফ 2 এর মিউটেশনের সাথে সাথে ডাইস্ক্রেটোসিস কনজেনিয়ার সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 50 শতাংশ থাকে for টিআরসি এবং ডিকেএফ 1 এর রূপান্তরগুলি জন্মগতভাবে সনাক্ত করা যায়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটের ক্লিনিকাল চিত্রটি অত্যন্ত পরিবর্তনশীল। গৌণ বাহ্যিক পরিবর্তনগুলির সাথে খুব হালকা ফর্ম রয়েছে যা সাধারণ অস্থি মজ্জা ফাংশন উল্লেখ করা হয়। রোগের আরও মারাত্মক রূপগুলিতে, মানসিক অস্বাভাবিকতাগুলি সামনে আসে। কখনও কখনও অস্থি মজ্জা হতাশা, পালমোনারি ফাইব্রোসিস এমনকি কার্সিনোমাস ইতিমধ্যে তৈরি হয়েছে শৈশব। তবে এই রোগের তিনটি লক্ষণ রয়েছে। এগুলি অস্বাভাবিক আকারের আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল নখ, পরিবর্তিত চামড়া পিগমেন্টেশন উপর বুক এবং ঘাড়, এবং লিউকোপ্লাকিয়া (মুখের উপর সাদা প্যাচ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী)। রোগের প্রাণঘাতী লক্ষণগুলি হ'ল অস্থি মজ্জা বিষণ্নতা, মায়োডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম বা অ্যাপ্লাস্টিক রক্তাল্পতা। অস্থি মজ্জার মধ্যে বিষণ্নতাস্বাভাবিক রক্ত গঠন স্থগিত খুব অল্প পরিমাণে লোহিত রক্তকণিকা, শ্বেত রক্ত ​​কণিকা এবং প্লেটলেট উত্পাদিত হয়. পরিণতি হয় রক্তাল্পতা, একটি গুরুতর দুর্বল রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা সংক্রমণের সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি এবং অভাবের কারণে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ার সাথে প্লেটলেট। মায়োডিসপ্লাস্টিক সিন্ড্রোমে রক্তের গঠন জিনগতভাবে পরিবর্তিত স্টেম সেল থেকে উদ্ভূত হয়। ফলস্বরূপ, আরও এবং আরও বেশি অপরিণত রক্ত ​​কোষ তৈরি হয়, যা তীব্র মাইলয়েডে পরিণত হতে পারে শ্বেতকণিকাধিক্যঘটিত রক্তাল্পতা (এএমএল) .অন্যাল ক্যার্সিনোমাসের মতো অন্যান্য ক্যান্সার হওয়ার সম্ভাবনা, মাথা এবং ঘাড় প্রজনন অঙ্গগুলির কারসিনোমাস বা কার্সিনোমাসও অনেক বেড়ে যায়। তদতিরিক্ত, সম্ভাব্য মারাত্মক পালমোনারি ফাইব্রোসিস এছাড়াও বিকাশ হতে পারে। এর অস্বাভাবিকতা পরিপাক নালীর, যকৃত, জেনিটোরিনারি সিস্টেম এবং দাঁতের অস্বাভাবিকতাও লক্ষ্য করা গেছে। নিউরোলজিক ব্যাধি ছাড়াও, চুল পরা, ফুসফুসের অস্বাভাবিকতা, কঙ্কালের অস্বাভাবিকতা বা সংকীর্ণকরণ লঘু নালী এছাড়াও হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই স্বাভাবিক ও মানসিক বিকাশ ঘটে is তবে, গুরুতর ক্ষেত্রে, গুরুতর অনুন্নতগুলির কারণে উন্নয়নমূলক ব্যাধি দেখা দিতে পারে লঘুমস্তিষ্ক। কখনও কখনও চোখের রেটিনা বিরক্ত হয়।

রোগ নির্ণয়

ডিসকারেটোসিস কনজেনিটাইটিস রোগ নির্ণয় উপস্থিত উপসর্গ, রোগীর নিজস্ব এবং পরিবারের ইতিহাসের ব্যাখ্যা দ্বারা তৈরি করা হয় চিকিৎসা ইতিহাস, এবং সম্ভবত TERC বা DKC1 জিনে রূপান্তরকরণের জন্য মানব বংশগত পরীক্ষা দ্বারা by

জটিলতা

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ডাইস্ক্রেটোসিস কনজেনাইটার ফলস্বরূপ শরীরের বিভিন্ন রোগ এবং রোগীর ক্ষতি হয় অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এছাড়াও প্রভাবিত হতে পারে। পিগমেন্টারি অস্বাভাবিকতাও সাধারণত ঘটে থাকে। রোগী গুরুতরভাবে দুর্বল হয়েও ভোগেন রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা এবং ফলে প্রায়শই অসুস্থ হয়ে পড়ে। তেমনি, শরীরে বিভিন্ন জ্বলন সরল পদ্ধতিতে ঘটতে পারে। এর ঝুঁকি ক্যান্সার ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটের কারণেও বৃদ্ধি পেয়েছে, যাতে ক্যান্সারের সংকলনের ফলাফল হতে পারে। চুল পরা এবং কঙ্কালের ব্যাধিগুলি প্রায়শই ঘটে। এছাড়াও গুরুতর ক্ষেত্রে মানসিক বিকাশ বিঘ্নিত এবং সীমিত হয়, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তি ভোগেন প্রতিবন্ধক। রোগের কারণে আক্রান্ত ব্যক্তির দৈনিক জীবন অত্যন্ত সীমিত হয়ে যায় এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাস পায়। কিছু ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তি তখন দৈনন্দিন জীবনে অন্যান্য ব্যক্তির সহায়তার উপর নির্ভরশীল। দুর্ভাগ্যক্রমে, ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটের কার্যকারিতা সম্ভব নয়। তবে স্টেম সেল অনুদানের সাহায্যে অনেকগুলি লক্ষণ চিকিত্সা করা যেতে পারে, যাতে লক্ষণগুলি সীমিত থাকে। তবে এই রোগের কারণে এখনও আয়ু কমেছে। চোখ dyskeratosis জন্মগত দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যাতে রোগী চাক্ষুষ ঝামেলা বা সম্পূর্ণরূপে ভুগছে অন্ধত্ব। অনেক ক্ষেত্রে বাবা-মা মনস্তাত্ত্বিক সমস্যায়ও ভোগেন এবং বিষণ্নতা.

কখন একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

সর্বোপরি, ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটায় নির্ণয় করা যায় শৈশব। অভিভাবকরা লক্ষণগুলি লক্ষ্য করেন notice পালমোনারি ফাইব্রোসিস, কার্সিনোমা বা তাদের সন্তানের অস্থি মজ্জার হতাশার অবিলম্বে শিশু বিশেষজ্ঞকে অবহিত করা উচিত। অন্যান্য সতর্কতা লক্ষণগুলির জন্য যা স্পষ্টকরণের প্রয়োজন হয় সেগুলির মধ্যে রয়েছে: অস্বাভাবিক আকারের আঙ্গুল এবং পায়ের আঙ্গুল নখ, পরিবর্তিত চামড়া চারপাশে রঞ্জকতা বুক এবং ঘাড়, এবং মৌখিক উপর সাদা প্যাচ শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী (লিউকোপ্লাকিয়া)। অস্থি মজ্জা ডিপ্রেশন বা অ্যাপ্লাস্টিকের মতো লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে রক্তাল্পতা উপরে উল্লিখিত, জরুরি চিকিত্সককে তাত্ক্ষণিকভাবে ডাকতে হবে। সর্বশেষে যখন একটি ক্রমবর্ধমান দুর্বল রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা লক্ষ করা গেছে, একজন ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত। অন্যথায়, যেমন বিভিন্ন ধরণের রোগ ক্যান্সার, ফুসফুস অসঙ্গতি, বিকাশজনিত ব্যাধি বা কঙ্কালের ব্যাধি বিকশিত হতে পারে। এই রোগগুলি, যা মূলত যৌবনে ঘটে, সাধারণ চিকিত্সক দ্বারা তাত্ক্ষণিক ব্যাখ্যা প্রয়োজন। অন্যান্য পরিচিতিগুলির মধ্যে লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট, পালমোনারি বিশেষজ্ঞ বা চর্ম বিশেষজ্ঞের মতো বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং শর্ত। কারণ ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিট সাধারণত একটি গুরুতর কোর্স করে, বন্ধ করে দেয় পর্যবেক্ষণ চিকিত্সক দ্বারা প্রাথমিক চিকিত্সার পরে সব ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

সার্জারির থেরাপি ডিস্কেরোটোসিসের জন্মগত রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। অনেক ক্ষেত্রে রোগের লক্ষণীয় চিকিত্সা প্রাথমিক পর্যায়ে পর্যাপ্ত। কার্যকারিতা চিকিত্সা শুধুমাত্র অস্থি মজ্জা দ্বারা সম্ভব স্টেম সেল প্রতিস্থাপন। প্রচলিত হলে এই পদ্ধতিটি ব্যবহৃত হয় থেরাপি আর সম্ভব হয় না। জন্য স্টেম সেল প্রতিস্থাপন, একজন উপযুক্ত দাতা অবশ্যই খুঁজে পাবেন যার মধ্যে যতটা সম্ভব টিস্যু বৈশিষ্ট্য প্রাপকের সাথে মেলে। তদ্ব্যতীত, সিন্থেটিক অ্যান্ড্রোজেন নিয়ে গবেষণা রয়েছে ডানাজল। এর মাধ্যমে টেলোমিরের দীর্ঘায়িতকরণ এবং রক্তের উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে। তবে, না থেরাপি সুপারিশগুলি এখানে এখনও করা যেতে পারে কারণ ঝুঁকিগুলি এখনও মূল্যায়ন করা যায় না।

সম্ভাবনা এবং প্রাগনোসিস

ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটের প্রাকদর্শন পৃথক উপসর্গের পরিমাণ এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে each প্রতিটি রোগীর মধ্যে, রোগটি পৃথক প্রকাশের সাথে উপস্থাপিত হয়। এগুলি স্বতন্ত্রভাবে মূল্যায়ন করা হয় এবং ব্যক্তিগত চিকিত্সা পরিকল্পনা তৈরির ক্ষেত্রে অ্যাকাউন্টে নেওয়া হয়। যেহেতু এটি একটি বংশগত রোগ, কোনও নিরাময় নেই। চিকিত্সা যত্ন ব্যতীত, জীবন বাড়ার সাথে সাথে লক্ষণগুলি বাড়তে থাকে। বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে স্টেম সেল থেরাপিতে লক্ষণগুলির উল্লেখযোগ্য ত্রাণ পাওয়া যায়। এই উদ্দেশ্যে, ক অন্যত্র স্থাপন অস্থি মজ্জা সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিটি ঝুঁকিপূর্ণ এবং অসংখ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির সাথে যুক্ত। তবে প্রায়শই এটির উন্নতি অর্জনের একমাত্র উপায় স্বাস্থ্য। যদি চিকিত্সা সফল হয়, রোগী পরবর্তী সপ্তাহ এবং মাসের মধ্যে তার সুস্থতায় একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি অনুভব করে। অস্থি মজ্জাটি জীব দ্বারা প্রত্যাখ্যান করা হলে, প্রাগনোসিস আরও খারাপ হয়। শরীরে বিদ্যমান ত্রুটিগুলি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপে চিকিত্সা করা হয়। এই প্রক্রিয়াতে, সেরা সম্ভাব্য কার্যক্ষম দক্ষতা প্রতিষ্ঠার চেষ্টা করা হয়। ফলাফলগুলি আধুনিক সম্ভাবনার জন্য ভাল ধন্যবাদ, তবে প্রাকৃতিক স্থিতি স্বাস্থ্য সমস্ত প্রচেষ্টা সত্ত্বেও পৌঁছে না। যেহেতু রোগীরা প্রায়শই দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থা, ভুগছেন একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা এবং সুষম খাদ্য কারও উন্নতি করতে অনেক কিছু করতে পারে স্বাস্থ্য.

প্রতিরোধ

যেহেতু ডিস্কেরোটোসিস জন্মগত বংশগত, তাই এর প্রতিরোধের জন্য কোনও সাধারণ সুপারিশ করা যায় না। তবে টিআরসি এবং ডিকেসি 1 জিনে পরিবর্তনের জন্য মানব জিনগত পরীক্ষার মাধ্যমে প্রসবপূর্ব নির্ণয় সম্ভব।

অনুপ্রেরিত

সার্জারির পরিমাপ বা ডিজাইরটোসিস কনজেনিট রোগের পরে যত্নের জন্য বিকল্পগুলি খুব সীমাবদ্ধ। এই ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তি সাধারণত আরও অস্বস্তি বা জটিলতা রোধে সাধারণত প্রাথমিক পরীক্ষা এবং চিকিত্সার উপর নির্ভরশীল। একটি স্বাধীন নিরাময় আশা করা যায় না। পূর্বের ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিট সনাক্ত করা যায়, সাধারণত এই রোগের আরও ভাল কোর্স হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিয়ার লক্ষণগুলি কেবল স্টেম সেল দ্বারা উপশম করা যায় অন্যত্র স্থাপন। আক্রান্ত ব্যক্তির চিকিত্সার আর কোনও সম্ভাবনা নেই, যাতে এটি the পরিমাপ যত্ন পরবর্তী ক্ষেত্রেও এই ক্ষেত্রে খুব সীমিত। যেহেতু অন্যত্র স্থাপন স্টেম সেলগুলির সাধারণত একটি গুরুতর অপারেশন হয়, আক্রান্ত ব্যক্তির এই ধরণের অপারেশনের পরে নিজের যত্ন নেওয়া উচিত এবং সাধারণত বিশ্রামও নেওয়া উচিত। প্রাথমিক পর্যায়ে আরও অভিযোগ সনাক্ত করার জন্য শরীরের নিয়মিত পরীক্ষা করাও জরুরি। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সাহায্যে পৃথক বিকৃতিগুলি হ্রাস করা যায়। ডিস্কেরোটোসিস জন্মগত প্রভাবিত ব্যক্তিটির জন্য আয়ু হ্রাস পাবে কিনা তা সর্বজনীনভাবে পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।

আপনি নিজে যা করতে পারেন তা এখানে

ডিস্কেরোটোসিস কনজেনাইটায় আক্রান্ত শিশুদের পিতামাতাদের এবং চিকিত্সকদের সহায়তা প্রয়োজন। পিতামাতাদের সর্বদা তাদের সন্তানের দিকে নজর রাখা উচিত এবং আচরণের যে কোনও পরিবর্তনের জন্য নজর রাখা উচিত। এরপরে যদি কোনও অস্বাভাবিক লক্ষণ দেখা দেয় তবে এগুলি দ্রুত স্পষ্ট করা যায় এবং প্রয়োজনে চিকিত্সা করা যেতে পারে। এছাড়াও, রোগের শারীরিক লক্ষণগুলির সাথে লড়াই করতে হবে। নিয়মিত ব্যায়াম এবং একটি স্বাস্থ্যকর ছাড়াও খাদ্যস্বাস্থ্যকর পরিমাপ এছাড়াও সুপারিশ করা হয়। এটি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল করে দেয়, তবে সংক্রমণের প্রবণতাও বাড়ায়। যাইহোক, আরও অভিযোগ বিকাশ করা উচিত, একটি চিকিত্সা পরীক্ষা যে কোনও ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়। যে কোনও ত্রুটি-বিচ্যুতি প্রাথমিক পর্যায়ে সার্জিক্যালি চিকিত্সা করা হয়। এটি যদি প্রথম দিকে করা হয় শৈশব, কোনও বড় পরিণতিগত ক্ষতি সাধারণত পরবর্তী জীবনে ঘটে না। তবুও, ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের এমনকি প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায়ও একজন চিকিত্সকের নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত। যদি ডিস্কেরোটোসিস কনজেনিটাকে কার্সিনোমা বা পালমোনারি ফাইব্রোসিসের সাথে যুক্ত করা হয় তবে প্রতিদিনের অভ্যাসগুলিও পরিবর্তন করতে হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ফুসফুসের ক্ষতচিহ্ন প্রায়শই শ্বাসকষ্ট এবং অন্যান্যর সাথে জড়িত শ্বাসক্রিয়া সমস্যার সাথে চিকিত্সা করা উচিত এজমা ওষুধ বা ইনহেলারগুলি। যদি একটি কার্সিনোমা ইতিমধ্যে সনাক্ত করা হয়েছে এবং সরানো হয়েছে তবে বিশেষজ্ঞের সাথে নিয়মিত চেকআপগুলি নির্দেশিত হয়।