পারকুটেনিয়াস নেফ্রোলিথোটোমি (পিসিএনএল, পিসিএন, পিএনএল; প্রতিশব্দ: পেরকুটেনিয়াস নেফ্রোলিথোলাপ্যাক্সি) এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে মূত্রথলির পাথরগুলির একটি সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক চিকিত্সা (এন্ডোস্কোপি; নীচে "সার্জারি পদ্ধতি" দেখুন)। এই পদ্ধতিতে, বৃক্ক পার্কিউটেনিয়াস দ্বারা পাথরগুলি এন্ডোস্কোপিকভাবে অপসারণ করা হয় ("মাধ্যমে চামড়া") খোঁচা আক্রান্ত কিডনি প্রক্রিয়াটি বড় আকারের জন্য উন্মুক্ত পাথর শল্য চিকিত্সার পরিবর্তিত হয়েছে বৃক্ক 2 এর দশক থেকে পাথর (> 1980 সেমি)।
ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)
- বড় কিডনিতে পাথর (> 2 সেমি)
- মাঝারি কিডনিতে পাথর (1-2 সেমি)
- নিম্ন ক্যালিক্স গ্রুপে পাথর
- পাথর পাথর
- শারীরবৃত্তীয় আদর্শের রূপগুলিতে পাথর (যেমন ক্যালিক্স ডাইভার্টিকুলা পাথর)।
- স্টোনস যেখানে একটি সহজাত শারীরবৃত্তীয় ট্রান্সস্পোর্ট ডিসঅর্ডার রয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, ইউরেটারাল আউটলেট স্টেনোসিস / ইউরেট্রাল আউটলেট স্টেনোসিস)।
- ESWL / URS- অবাধ্য পাথর
কিংবদন্তি
- ESWL = এক্সট্রাকোরোরিয়াল শক ওয়েভ লিথোট্রিপসি (বিচ্ছিন্নকরণ এবং অপসারণের পদ্ধতি ক্যালসিয়াম কনক্রেশনস)।
- ইউআরএস = ইউরেটারনোস্কোপি (মূত্রনালী। এবং রেনোস্কোপি।
contraindications
- চিকিত্সা না করা মূত্রনালীর সংক্রমণ
- অ্যান্টিকোআগুলেটস (অ্যান্টিকাগুলেন্টস; এসিটাইলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) -এর 100 মিলিগ্রাম / ডি ডোজযুক্ত নিরামিত জমাট ব্যাধি এবং রোগীরা কোনও contraindication নয়; নীচে "সার্জারির আগে" দেখুন)
- বৃহত অন্ত্রের একটি অংশের অ্যাটিপিকাল কলোনিক ইন্টারপেজেশন / সার্জিক্যাল ইন্টারপপশন (কোলন) (বিশেষত খাঁটি ফ্লোরোস্কোপি-গাইডেড পঞ্চার ক্ষেত্রে)
- কার্যক্ষমহীন কিডনি
- কিডনির টিউমার
- গর্ভাবস্থা
- অ্যানাস্থেসিওলজিকাল contraindication
সার্জারির আগে
- পেরিওপারেটিভ অ্যান্টিবায়োটিক প্রোফিল্যাক্সিস।
- দ্রষ্টব্য: পিসিএনএলকে অ্যান্টিকোএলগ্যান্ট বা অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্টগুলির (অ্যান্টিকোএলজেন্টস) চলমান ব্যবহার বা কোগুলোপ্যাথির উপস্থিতি দিয়ে সঞ্চালন করা উচিত নয়। এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) যত্ন সহকারে ইঙ্গিত এবং ঝুঁকি মূল্যায়নের পরে চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে।
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
রোগী অস্ত্রোপচারের সময় সুপাইন বা প্রবণ অবস্থানে থাকে। ক্রমবর্ধমানভাবে, সুপাইন বা পরিবর্তিত লিথোটম অবস্থান নির্ধারণ করা হচ্ছে। পিসিএনএল সাধারণত অনমনীয় এন্ডোস্কোপ দিয়ে সঞ্চালিত হয় (রোগ নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং থেরাপি in শরীরের গহ্বর এবং বিভিন্ন ব্যাকরণের ফাঁপা অঙ্গগুলি)। সাধারণভাবে, নিম্নলিখিত পদগুলি বোঝানো হয় নিম্নলিখিত বাইরের ব্যাসগুলি বোঝার জন্য:
- প্রচলিত পিসিএনএল: ২৪-৩২ সিএইচ। (চারিরিয়ার; চারিয়ারে পরিমাপটি প্রায় 24 মিলিমিটারের বাইরের ব্যাসের সমান) by
- মিনি পিসিএনএল: 14-22 সিএইচ
- আল্ট্রা মিনি পিসিএনএল: ১১-১৩ সিএইচ।
- মাইক্রো PCNL: 4.8-11 Ch
পাঞ্চার জার্মানিতে সাধারণত সোনোগ্রাফিক দর্শনের অধীনে একত্রিত হয় (আল্ট্রাসাউন্ড) এবং নিয়ন্ত্রণ দ্বারা এক্সরে। এর জন্য একটি ছোট চিরাচিহ্ন প্রয়োজন, যা দ্বিধায় অবস্থিত এবং প্রায় ২.৫ সেমি দীর্ঘ। এন্ডোস্কোপ সন্নিবেশ করার পরে বৃক্ক, পাথর (গুলি) চূর্ণ করা যেতে পারে। এই উদ্দেশ্যে ইন্ট্রাকোরপোরিয়াল লিথোট্রিপসি (পাথরের খণ্ডবিচ্ছিন্ন) বিভিন্ন পদ্ধতি উপলব্ধ (এস 2 কে গাইডলাইন [1] এর বিবৃতি নীচে সরবরাহ করা হয়েছে):
- পিসিএনএলে, আল্ট্রাসাউন্ড লিথোট্রিপসি প্রোব বা ব্যালিস্টিক সিস্টেমগুলি পাথর লেজারের চেয়ে উচ্চ কার্যকারিতা প্রদর্শন করে।
- হো: পিসিএনএলে মিনিয়েচারাইজড বা নমনীয় এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করার সময় ইয়াজি লেজার সবচেয়ে কার্যকর লিথোপ্রিপসি সিস্টেম।
- ইলেক্ট্রোহাইড্রোলিক লিথোট্রিপসি আর পিসিএনএলে ব্যবহার করা উচিত নয় কারণ কোলেটারাল ক্ষতির ঝুঁকি বেড়েছে।
প্রচলিত পিসিএনএলগুলিতে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অতিস্বনক বা ব্যালিস্টিক সিস্টেম ব্যবহৃত হয়, যা সংমিশ্রণেও পাওয়া যায়। সুবিধা আল্ট্রাসাউন্ড প্রোবগুলি পাথরের টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো টুকরো করার সময় ব্যালিস্টিক সিস্টেমগুলির উচ্চতর কার্যকারিতা রয়েছে। মিনিয়েচারাইজড বা নমনীয় এন্ডোস্কোপ সহ, হোলিয়াম: ওয়াইএজি লেজারটি আজ ব্যবহার করা হয় the প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন হওয়ার পরে, একটি পেরকিউটেনিয়াস নেফ্রোস্টোমি (রেনাল) স্বল্পমেয়াদী সন্নিবেশ ভগন্দর; বাহ্যিক মূত্রনালীকরণের জন্য ব্যবহৃত) বা ইউরেট্রাল স্প্লিন্ট (ইউরেট্রাল স্প্লিন্ট; অভ্যন্তরীণ প্রস্রাবের বিবর্তনের জন্য ব্যবহৃত) করা হয়, যদি প্রয়োজন হয় তবে প্রস্রাবের নিষ্কাশন নিশ্চিত করতে হয়। পোস্টোপারেটিভ ইউরিনারি ডাইভারশন হিসাবে পার্কিউটেনিয়াস নেফ্রোস্টোমি (পিসিএন) এর জন্য প্রবেশ করানো উচিত:
- অবশিষ্ট পাথর (বিকল্প: একটি ureteral সন্নিবেশ) stent এবং পাথর মেরামতের জন্য নমনীয় ইউআরএস)।
- পরিকল্পিত ২ য় বর্ণের পিসিএনএল (দ্বিতীয় বর্ণন অপারেশন)।
- লক্ষণীয় আন্তঃস্রাবণ রক্তপাত (এর সাথে সম্পর্কিত বৃহততম পিসিএন) খোঁচা চ্যানেল)।
- ইউরিন এক্সট্রাভেশন (মূত্র ফুটো) / এর ছিদ্র রেনাল শ্রোণীচক্র.
- সংক্রামক পাথর
- মাল্টি ট্র্যাক্ট পিসিএনএল
- একক কিডনি বা ইউরেট্রাল স্টেনোসিস / স্ট্রেচার (দাগ সংকীর্ণ হওয়া) (বিকল্প: একটি ইউরেট্রাল স্প্লিন্ট সন্নিবেশ)।
অপারেশন সাধারণ অধীনে সঞ্চালিত হয় অবেদন.
অপারেশন পরে
- অস্ত্রোপচারের কয়েক ঘন্টা পরে খাওয়া এবং পান করা সম্ভব
- চিকিত্সার পরে সাধারণত 2 থেকে 3 দিন স্রাব হয়
সম্ভাব্য জটিলতা
- রক্তক্ষরণ; বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রেনাল পেরেনচাইমা থেকে শিরাজনিত রক্তক্ষরণ হয় (বিরল ক্ষেত্রে রক্তপাতের জাহাজের নির্বাচনী উপস্থিতি দ্বারা হেমোস্টেসিস প্রয়োজন: ধ্রুবক ধমনী পুনর্বিন্যাসের ক্ষেত্রে, রেডিওলজিকাল এম্বোলাইজেশন করা হয়); trans% ক্ষেত্রে রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়
- জ্বর (10.8%) → অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি.
- মূত্রথলির ফুটো (ইউরিনোমা / মূত্রনালীর বাহিরে শরীরে প্রস্রাব জমে: 0.2%)।
- অবশিষ্ট অংশের কারণে বাধা Ob
- সেপসিস (রক্ত বিষ) (0.5%) → অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রতিরোধের জন্য উপযুক্ত, রেনাল ডাইভার্সন, নিবিড় যত্ন চিকিত্সা প্রয়োজন হলে।
- অঙ্গের আঘাত (0.4%)
% এর তুলনায় ডেটা।
