বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন (বিপিডি) একটি স্থূলতা সম্পূর্ণরূপে ম্যালাবসার্পটিভ পদ্ধতি হিসাবে (খাদ্য পদ্ধতিটি দরিদ্রভাবে ব্যবহারের ফলস্বরূপ) প্রক্রিয়া হিসাবে শল্যচিকিত্সার পদ্ধতিটি কেবলমাত্র আংশিকভাবে খাদ্যের পরিমাণ হ্রাসের উপর ভিত্তি করে। পদ্ধতির প্রধান প্রভাব হজমের সাথে খাদ্য সজ্জার মিশ্রণে বিলম্ব করা এনজাইম এবং পিত্ত অ্যাসিড বিশেষত, দেরিতে মেশানো খাবারে থাকা ফ্যাটকে পুরোপুরি হজম হতে বাধা দেয়। বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন জন্য দেওয়া হতে পারে স্থূলতা রক্ষণশীল যখন একটি বিএমআই ≥ 35 কেজি / এম 2 বা একাধিক স্থূলতা সম্পর্কিত কমোরবিডিটি সহ আরও বেশি থেরাপি ক্লান্ত হয়ে পড়েছে। বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন সীমাবদ্ধ অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলির সাথেও একত্রিত করা যায় যাতে পদ্ধতির প্রভাব উন্নত হয়।
ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্রগুলি) [এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী: স্থূলত্ব এবং বিপাকীয় রোগের জন্য সার্জারি, নীচে দেখুন]
- বিএমআই patients 40 কেজি / এম 2 রোগীদের ক্ষেত্রে সহজাত রোগ ছাড়াই এবং contraindication ছাড়াই, বারিয়াট্রিক সার্জারি রক্ষণশীল ক্লান্তির পরে নির্দেশিত হয় থেরাপি ব্যাপক শিক্ষার পরে।
- এক বা একাধিক বিএমআই Pati 35 কেজি / এম 2 সহ রোগীরা স্থূলতাটাইপ 2 এর মতো অসম্পূর্ণ কমরেবিডিটিস ডায়াবেটিস মেলিটাস, হৃদয় ব্যর্থতা, হাইপারলিপিডেমিয়াধমনী উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), নেফ্রোপ্যাথি, বাধা স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম (ওএসএএস), স্থূলত্বের হাইপোভেনটিলেশন সিন্ড্রোম, পিকউইক সিনড্রোম, নন অ্যালকোহলিক মেদযুক্ত যকৃত (এনএএফএলডি), বা নন অ্যালকোহলযুক্ত ফ্যাটি লিভার যকৃতের প্রদাহ (নাস), সিউডোটোমর সেরিব্রি, গ্যাস্ট্রোফিজিয়েল রিফ্লাক্স ডিজিজ (জিইআরডি), শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী শিরাযুক্ত অপ্রতুলতা (সিভিআই), প্রস্রাবে অসংযম, স্থায়ী যৌথ রোগ, উর্বরতার সীমাবদ্ধতা বা পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম (পিসিও সিন্ড্রোমএম) দেওয়া উচিত বারিয়াট্রিক সার্জারি যখন রক্ষণশীল থেরাপি ক্লান্ত।
- নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, এর জন্য প্রাথমিক সূচক বারিয়াট্রিক সার্জারি রক্ষণশীল থেরাপির কোনও পূর্ব প্রচেষ্টা ছাড়াই তৈরি করা যেতে পারে। নিম্নলিখিত শর্তগুলির বিদ্যমান থাকলে প্রাথমিক ইঙ্গিত দেওয়া যেতে পারে: রোগীদের মধ্যে।
- একটি BMI ≥ 50 কেজি / এম 2 সহ।
- যাদের মধ্যে একটি রক্ষণশীল চিকিত্সা প্রচেষ্টা প্রতিশ্রুতিবদ্ধ বা আশাহীন না হিসাবে বহির্বাচীন দল দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল।
- সহজাত এবং গৌণ রোগগুলির তীব্রতার সাথে যা কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ স্থগিত করতে দেয় না।
contraindications
- অস্থির মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা
- চিকিত্সা না করা বুলিমিয়া নার্ভোসা
- সক্রিয় পদার্থ নির্ভরতা
- দুর্বল সাধারণ স্বাস্থ্য
- ইঙ্গিতের অভাব - স্থূলতা কোনও রোগের কারণে হওয়া উচিত (যেমন, হাইপোথাইরয়েডিজম, কান সিন্ড্রোম (প্রাথমিক হাইপারাল্ডোস্টেরনিজম, পিএইচ), কুশিং ডিজিজ, ফিওক্রোমোসাইটোমা)
সার্জারির আগে
বিলিওপানক্রিয়াটিক বিবর্তনের আগে, বিস্তারিত শারীরিক পরীক্ষা এবং একটি বিস্তৃত চিকিৎসা ইতিহাস রোগীর অবশ্যই করা উচিত। যে রোগগুলির উপস্থিতি স্থূলতার কারণ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে তাকে বাদ দেওয়া উচিত performed এইভাবে, হাইপোথাইরয়েডিজম (হাইপোথাইরয়েডিজম), অ্যাড্রিনোকোর্টিকাল হাইফারফংশন (হাইপারকোর্টিকিজম / হাইপারকোর্টিসোলিজম); Cushing এর রোগ), মানসিক রোগ এবং ব্যাধি অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে না।
শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি
বিলিওপেনক্রিয়াটিক ডাইভার্সনের মূল নীতিটি অন্যান্য বিষয়গুলির মধ্যেও, এর ক্ষমতা হ্রাস করার উপর ভিত্তি করে তৈরি পেট। লক্ষ্য আয়তন এর পেট প্রক্রিয়াটি সাধারণত 200-300 মিলি হয়। টিউবুলারের বিপরীতে পেট শল্য চিকিত্সা, বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশনটি অ্যান্ট্রাম ছেড়ে যাওয়ার কারণে আংশিকভাবে পরিবর্তনযোগ্যমুখ পেটের) জায়গায়। প্রক্রিয়াটির একচেটিয়াভাবে কার্যকরী সংক্ষিপ্তকরণ জড়িত ক্ষুদ্রান্ত্র। জিজুনাম (এর মাঝের অংশ) ক্ষুদ্রান্ত্র) মধ্যে রূপান্তর কাটা হয় কোলন এবং গ্যাস্ট্রিক থলি ("কৃত্রিমভাবে ক্ষুদ্রতর পেট") এর সাথে অ্যানস্টোমোজড (সার্জিকালি সংযুক্ত) পদ্ধতির একটি বিশেষ বৈশিষ্ট্য হ'ল হজম এনজাইম সাধারণ চ্যানেলে তথাকথিত বিলিওডিজটিভ লুপের মাধ্যমে প্রবর্তিত হয় (সাধারণ) পরিপাক নালীর), যেখানে পাচক এনজাইম থেকে পিত্ত এবং অগ্ন্যাশয় নিঃসরণ (অগ্ন্যাশয়ের নিঃসরণ) খাবারের সাথে মিশ্রিত হয় his এটি ম্যালাসিমিলাইজেশন (পেটে প্রিজিজেসনের ব্যাঘাত, খাদ্য উপাদানগুলির এনজাইমেটিক ভাঙ্গনের ফলে সৃষ্টি করে) অগ্ন্যাশয় অপ্রতুলতা/ অপর্যাপ্ত উত্পাদন সঙ্গে যুক্ত অগ্ন্যাশয়ের রোগ এনজাইম), ফ্যাট এমলসিফিকেশন (উদা পিত্ত কোলেস্টেসিস / পিত্তের স্ট্যাসিসে অ্যাসিডের ঘাটতি) এবং শোষণযুক্ত খাবারকে পুনঃস্থাপন বা অপসারণের; এই ক্ষেত্রে চর্বি। চর্বি, একই এনজাইমেটিক ভাঙ্গনের অভাবের কারণে। তদতিরিক্ত, ক্ষুধা হরমোন ঘেরলিনের স্থায়ী প্রভাব (গ্রোথ হরমোন রিলিজ ইন্ডাকিংয়ের সংক্ষিপ্ত রূপ; এটি গ্যাস্ট্রিকের মধ্যে ক্ষুধা-উত্তেজক হরমোন উত্পাদিত হয়) শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী) প্রতিরোধ করা হয়, যেহেতু ফান্ডাস (পেটের মেঝে; পেটের গম্বুজ আকারের বাঁকানো অংশ, গ্যাস্ট্রিক ইনলেট (কার্ডিয়া)) এর বাম দিকে অবস্থিত থাকে। সুতরাং, ক্ষুধার শারীরবৃত্তীয় সংবেদন কেবল সামান্য প্রভাবিত হয়।
অস্ত্রোপচারের পর
প্রথম পোস্টোপারেটিভ দিনগুলিতে, অস্ত্রোপচারের ফলাফলের রেডিওলজিক মূল্যায়ন ছাড়াও, রোগীকে অবশ্যই ধীর গতিতে হবে খাদ্য বিল্ডআপ এবং গতিশীলকরণ। ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার পরে, নিয়মিত এবং দীর্ঘমেয়াদী উভয় আন্তঃবিষয়মূলক ফলোআপ প্রয়োজন। সার্জনের ফলো-আপ যত্নের পাশাপাশি রোগীদের সমর্থন ও পরামর্শ দেওয়ার জন্য ডায়াবেটোলজিস্ট এবং বিশেষত পুষ্টিবিদদেরও প্রয়োজনীয়। ফলোআপের ফ্রিকোয়েন্সি বেশি হওয়া উচিত, বিশেষত বিলিওপ্যানক্রিয়াটিক ডাইভার্সনের পরে প্রথম বছরে, কারণ এই সময়ের মধ্যে জটিলতার হার সর্বাধিক। গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীরা নিয়মিতভাবে পোস্টোপারেটিভ ফলোআপে অংশ নেন তাদের তুলনা গোষ্ঠীর তুলনায় ওজন হ্রাস অনেক বেশি থাকে যা ফলো-আপ ভিজিটকে ভুলে যায়। তদ্ব্যতীত, একটি সমর্থন গ্রুপে অংশগ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হয়।
সম্ভাব্য জটিলতা
প্রাথমিক জটিলতা
- রক্তের ঘনীভবন (ভাস্কুলার ডিজিজ যার মধ্যে ক রক্ত জমাট (থ্রোম্বাস) একটি পাত্রে ফর্ম)।
- ফুস্ফুসগত এম্বলিজ্ম (অবরোধ একটি পালমোনারি এর ধমনী, জড়িত কারণে রক্ত জমাট বাঁধা)।
- গ্যাস্ট্রিক ছিদ্র (পেটের ফাটা)
দেরিতে জটিলতা
- ম্যালাবসোরপশন - পদ্ধতিটি বিভিন্ন পুষ্টির ঘাটতির কারণ হতে পারে ভিটামিন B12। সংঘটিত ঘাটতিগুলি সাধারণত নিয়মিত প্রতিস্থাপনের দ্বারা চিকিত্সা বা এড়ানো যায়।
- নেফ্রোলিথিসিস (বৃক্ক পাথর) - বর্ধমান অক্সালেট পুনঃসারণের ফলে কিডনি পাথর ঘটতে পারে।
- পায়ুপথের রোগ (রোগের রোগ) মলদ্বার/মলদ্বার) - স্টিটাররিয়া (চর্বিগুলির উত্সাহ বৃদ্ধি) পারে can নেতৃত্ব পায়ূ রোগের বিকাশের জন্য।
- রাত অন্ধত্ব - ভিটামিন এ অন্ধকারে দেখার দক্ষতার জন্য প্রয়োজনীয়। পদ্ধতির ফলাফল হিসাবে, শোষণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট হ্রাস হতে পারে।