বারিয়াট্রিক সার্জারি

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সা (প্রতিশব্দ: ব্যারিয়াট্রিক সার্জারি) রোগব্যাধি নিয়ন্ত্রণের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি বোঝায় to স্থূলতা। এগুলি বিভিন্ন শল্য চিকিত্সা পদ্ধতি (নীচে দেখুন) এর জন্য দেওয়া হতে পারে স্থূলতা রক্ষণশীল যখন একটি বিএমআই ≥ 35 কেজি / এম 2 বা একাধিক স্থূলতা সম্পর্কিত কমোরবিডিটি সহ আরও বেশি থেরাপি ক্লান্ত হয়ে পড়েছে। অতিরিক্ত ইঙ্গিত জন্য নীচে দেখুন। এর চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতি স্থূলতা বিপাক বা কার্ডিওভাসকুলার জটিলতার বর্ধিত ঝুঁকি হ্রাস করার উদ্দেশ্যে are স্থূলত্বের চিকিত্সার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিগুলিও রোগীর জীবনমানকে ব্যাপকভাবে উন্নত করতে পারে।

স্থূলতা

কারণসমূহ

  • বংশগতি - স্থূলত্বের সংক্রমণের জন্য একটি জিনগত প্রবণতা পাওয়া যেতে পারে। তবে স্থূলত্বের বিকাশের প্রবণতা কেবল একটিতে সীমাবদ্ধ নয় জিন; এটি বহুভুজগত উত্তরাধিকার। তবে পরীক্ষামূলক গবেষণায় এর বিশেষ গুরুত্ব দেখানো হয়েছে লেপটিন স্থূলত্ব রিসেপ্টারে প্রতিরোধের হাইপোথ্যালামাস.
  • হরমোনাল - একটি ছোটখাটো মহামারী ভূমিকা সাধারণত স্থূলত্বের হরমোনজনিত কারণে খেলে থাকে। হাইপোথাইরয়েডিজম (অপ্রচলিত থাইরয়েড গ্রন্থি) অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে ওজন বৃদ্ধি এবং কমে যাওয়া ক্রিয়াকলাপের সাথে সম্পর্কিত। সঙ্গে দীর্ঘায়িত চিকিত্সা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিনিঃসৃত একধরনের হরমোন যখন কুশনের দ্বার অতিক্রান্ত হয় ফলাফল হতে পারে কুশিং সিনড্রোম (হাইপারকোর্টিসোলিজম), যা বিশাল কাণ্ড স্থূলতার সাথে সম্পর্কিত। অন্যান্য সিন্ড্রোমগুলি (কিছু জেনেটিক) পারে নেতৃত্ব হরমোন ডিস্রগুলেশনের মাধ্যমে স্থূলত্বের জন্য।
  • জেনেটিক ত্রুটি - ক্রোমসোমাল জেনেটিক ত্রুটি যেমন Prader-Willi সিন্ড্রোম স্থূলত্ব এবং সঙ্গে যুক্ত হতে পারে ডায়াবেটিস মেলিটাস, অন্যান্য শর্তগুলির মধ্যে রয়েছে।
  • স্থূলত্বের বিকাশ এবং রক্ষণাবেক্ষণের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং সর্বাধিক সাধারণ নক্ষত্রমণ্ডল হাইড্রিলিমেন্টেশন এবং হ্রাস শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সংমিশ্রণ হিসাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসযোগ্য শারীরিক ক্রিয়াকলাপের সাথে হাইপারালাইমেশনেশন (অত্যধিক পরিশ্রম)
  • রোগ-সংক্রান্ত কারণ
  • ওষুধ - ওষুধ বিভিন্ন গ্রুপ নেতৃত্ব ওজন বাড়ানো এমনকি স্থূলত্ব পর্যন্ত। নির্দিষ্টভাবে, অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস, যা ক্ষুধার অনুভূতি বাড়ায়, ওজন বাড়ার ঝুঁকি বেশি, যাতে অন্তর্নিহিত হয় বিষণ্নতা আরও বেড়ে যেতে পারে। অ্যান্টিসাইকোটিকস (নিউরোলেপটিক্স), লিথিয়াম, ইন্সুলিন, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিনিঃসৃত একধরনের হরমোন, বিটা ব্লকার, টেসটোসটের, ইস্ট্রোজেন এবং প্রজেস্টিনও স্থূলত্বের সম্ভাবনা বাড়ায়।

বিশদগুলির জন্য নীচে "স্থূলত্ব / কারণগুলি" দেখুন।

থেরাপি

রক্ষণশীল

ওজন হ্রাস প্রোগ্রাম: ওজন হ্রাস প্রোগ্রামের প্রাথমিক লক্ষ্য স্থায়ীভাবে ডায়েটরি আচরণ পরিবর্তন এবং একটি সরবরাহ করা হয় খাদ্য যা রোগীর প্রয়োজনের জন্য উপযুক্ত। প্রোগ্রামগুলি সাধারণত একটি সামগ্রিক ধারণার উপর ভিত্তি করে থাকে এবং এতে পুষ্টির পাশাপাশি শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং আচরণগত প্রশিক্ষণও অন্তর্ভুক্ত থাকে। ওজন হ্রাস প্রোগ্রামগুলির উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে "ওজন প্রহরী" এবং "অ্যালমেজড"। দ্রষ্টব্য: তুলনামূলক গবেষণায় (খাদ্য বনাম শল্যচিকিত্সা), ডায়েট সমানভাবে ভাল প্রভাব অর্জন করে গ্লুকোজ বিপাক, তবে অস্ত্রোপচারের কিছু অসুবিধা এড়ানো: উভয় গ্রুপে, ইন্সুলিন প্রতিরোধের উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত ছিল যকৃত, তবে চর্বি এবং পেশী টিস্যুতেও, যার মধ্যে দুটি গ্রুপের মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই on উপসংহার: ব্যারিয়াট্রিক শল্য চিকিত্সা রোগীদের জন্য কেবল বিকল্প, যারা পরিবর্তনের ফলে অভিভূত বোধ করেন খাদ্য। খাওয়ার আচরণের জন্য বিভিন্ন পন্থা থেরাপি ক্লিনিকাল পরীক্ষায় পর্যালোচনা করা হয়েছে। ডায়েটারি প্রোটোকল বজায় রাখা উপকারী বলে প্রমাণিত হয়েছে। তবে, শারীরিক কার্যকলাপ ব্যতীত, খাওয়ার আচরণ থেরাপি মারাত্মকভাবে সীমাবদ্ধ। ক্ষুধা দমনকারী এবং চর্বিযুক্ত ড্রাগ থেরাপি শোষণ ইনহিবিটারগুলি সমালোচিতভাবে দেখা উচিত কারণ কিছু ক্ষেত্রে ব্যাপক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্রগুলি) [এস 3 গাইডলাইন অনুযায়ী: স্থূলত্ব এবং বিপাকীয় রোগের শল্য চিকিত্সা, নীচে দেখুন]

  • বিএমআই ≥ 40 কেজি / এম 2 রোগীদের ক্ষেত্রে সহজাত রোগ ছাড়াই এবং contraindication ছাড়াই, ব্যারিট্রিক অস্ত্রোপচারকে বিস্তৃত শিক্ষার পরে রক্ষণশীল থেরাপির ক্লান্তির পরে নির্দেশিত হয়।
  • বিএমআই Pati 35 কেজি / এম 2 সহ এক বা একাধিক স্থূলতা সম্পর্কিত কমোর্বিডিটি সহ রোগীদের যেমন টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস, হৃদয় ব্যর্থতা, হাইপারলিপিডেমিয়াধমনী উচ্চ রক্তচাপ, করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), নেফ্রোপ্যাথি, বাধা স্লিপ অ্যাপনিয়া সিনড্রোম (ওএসএএস), স্থূলত্বের হাইপোভেনটিলেশন সিন্ড্রোম, পিকউইক সিনড্রোম, নন অ্যালকোহলিক মেদযুক্ত যকৃত (এনএএফএলডি), বা নন অ্যালকোহলযুক্ত ফ্যাটি লিভার যকৃতের প্রদাহ (নাস), সিউডোটোমর সেরিব্রি, গ্যাস্ট্রোফিজিয়েল রিফ্লাক্স ডিজিজ (জিইআরডি), শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী শিরাযুক্ত অপ্রতুলতা (সিভিআই), প্রস্রাবে অসংযম, স্থায়ী যৌথ রোগ, উর্বরতার সীমাবদ্ধতা বা পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম (পিসিও সিন্ড্রোম) রক্ষণশীল থেরাপি শেষ হয়ে গেলে বারিয়েরেট্রিক সার্জারি দেওয়া উচিত।
  • নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে, রক্ষণশীল থেরাপিতে কোনও প্রারম্ভিক প্রচেষ্টা ছাড়াই বেরিয়্যাট্রিক শল্য চিকিত্সার জন্য প্রাথমিক ইঙ্গিত দেওয়া যেতে পারে। নিম্নলিখিত সংস্থার কোনও উপস্থিতি থাকলে প্রাথমিক ইঙ্গিতটি দেওয়া যেতে পারে: রোগীদের মধ্যে।
    • একটি BMI ≥ 50 কেজি / এম 2 সহ।
    • যাদের মধ্যে একটি রক্ষণশীল চিকিত্সা প্রচেষ্টা প্রতিশ্রুতিবদ্ধ বা আশাহীন না হিসাবে বহির্বাচীন দল দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছিল।
    • সহজাত এবং গৌণ রোগগুলির তীব্রতার সাথে যা কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ স্থগিত করতে দেয় না।

contraindications

  • অস্থির মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা
  • চিকিত্সা না করা বুলিমিয়া নার্ভোসা
  • সক্রিয় পদার্থ নির্ভরতা
  • দুর্বল সাধারণ স্বাস্থ্য
  • ইঙ্গিতের অভাব - স্থূলতা কোনও রোগের কারণে হওয়া উচিত (যেমন, হাইপোথাইরয়েডিজম, কান সিন্ড্রোম (প্রাথমিক হাইপারাল্ডোস্টেরনিজম, পিএইচ), কুশিং ডিজিজ, ফিওক্রোমোসাইটোমা)

অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

  • গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ডিং - গ্যাস্ট্রিক ব্যান্ডিং শল্য চিকিত্সার সময়, সিলিকন ব্যান্ডটি চারপাশে স্থাপন করা হয় পেট তহবিল খোলার ব্যাসটি তরল দিয়ে ব্যান্ডটি পূরণ করে পরিবর্তন করা যেতে পারে - একটি বন্দর দিয়ে, সাধারণত পাঁজর খাঁচা দ্বারা অবস্থিত - এবং পেটের দেয়ালে একটি অনুরূপ জলাধার স্থাপন করা হয়। এর ব্যাসকে সঙ্কুচিত করে পেট, একটি স্থায়ী উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস অর্জন করা যেতে পারে।
  • রক্স-এন-ওয়াই গ্যাস্ট্রিক বাইপাস - গ্যাস্ট্রিক বাইপাসটি টেরেস এবং ওকা অনুসারে একটি শল্যচিকিত্সার পদ্ধতি হিসাবে করা হয়। যাতে জন্য গ্যাস্ট্রিক বাইপাস ঘটতে, এর দূরবর্তী (নিম্ন) অংশ পেট মুছে ফেলা. তারপরে, অবশিষ্ট প্রক্সিমাল (সামনের) অংশটি ওয়াই-রক্স গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টোমির মাধ্যমে সংযুক্ত। ওয়াই-রক্স গ্যাস্ট্রোজেঞ্জোস্টোমি ডিস্টাল গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের পরে অন্যান্য জিনিসের মধ্যে প্রথম জিজুনাল লুপ কাটায় (এর অংশ) ক্ষুদ্রান্ত্র); জিজুনামের এক প্রান্তটি পাশের পাশে অ্যানাস্টোসোমোসিসের মাধ্যমে গ্যাস্ট্রিকের অবশিষ্টাংশে বিচ্ছুরিত হয়। ওয়াই কনফিগারেশন তৈরি করতে, খাওয়ানো জিজুনাল লুপটি ড্রেনিং জিজুনাল লুপের সাথে আরও দূরে সংযুক্ত থাকে।
  • টিউব পেটের সার্জারি - টিউব পেটের শল্য চিকিত্সায়, 80% এরও বেশি পেট সার্জিকালি অপসারণ করা হয়। এটি অনুসরণ করে, বাকী পেটটি একটি নল আকারে তৈরি করা হয়, কেবলমাত্র প্রাথমিক ভরাট ছেড়ে আয়তন কম 100 মিলি।
  • বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন (বিপিডি) - স্কোপিনারো অনুসারে বিলিওপানক্রিয়াটিক ডাইভারশন সাধারণত 50 কেজি / এম² এর উপরে কেবল বিএমআইয়ের জন্য নির্দেশিত হয় ² এই পদ্ধতিতে, ওয়াই-রক্স গ্যাস্ট্রোজেজুনোস্টোমের মতো আংশিক পুনঃসংশোধনের পরে অবশিষ্ট পেট যোগ হয়, তবে জিজানাম পরে অ্যাস্টমোজোজড হয় যাতে কার্যকরের জন্য কেবল একটি ছোট দূরত্বই রেখে যায় শোষণ খাদ্য উপাদান। যাইহোক, এটি পদ্ধতির অসুবিধায়ও ফলস্বরূপ: উল্লেখযোগ্য ম্যালাবসোর্পশন ("দরিদ্র) শোষণ“) বিভিন্ন মাইক্রোনিউট্রিয়েন্ট (অত্যাবশ্যক পদার্থ) এর। একটি বিশেষ ডুডোনাল স্যুইচ তৈরি করে (ডুডোনাল স্যুইচ) তথাকথিত প্রাথমিক ডাম্পিং সিনড্রোম প্রতিরোধ করতে পারে (খাওয়ার পরে (প্রায় 30 মিনিটের পরে) যেমন লক্ষণগুলি দেখা দেয় বমি বমি ভাব, ঘাম বেড়েছে, পেটে ব্যথা সংবহন সমস্যা)।

ব্যারিট্রিক শল্য চিকিত্সার postoperative প্রভাব

  • শরীরের ওজনে উল্লেখযোগ্য হ্রাস
  • ঘেরলিনের নিঃসরণ হ্রাস: এটি প্রধানত গ্যাস্ট্রিক ফান্ডাসে উত্পাদিত হয় এবং ক্ষুধা কেন্দ্রকে উত্তেজিত করে হাইপোথ্যালামাস, ওজন হ্রাস বাড়ে।
  • এর প্রাদুর্ভাব হ্রাস (রোগের প্রকোপ) ডায়াবেটিস মেলিটাস টাইপ 2; চারজনের মধ্যে একজন রোগী ডায়াবেটিস মেলিটাস টাইপ 2 সাধারণ অর্জন গ্লুকোজ অস্ত্রোপচারের পরে এলোমেলো দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়নের স্তরে পেট হ্রাস বা বাইপাস সার্জারি।
  • লিপিড প্রোফাইলে উন্নতি: হ্রাস হ্রাস এলডিএল কণা (এলডিএল-পি)।
  • উচ্চ রক্তচাপের ঝুঁকি হ্রাস
    • মোটা হাইপারটেন্সিভ যারা বারিয়েরট্রিক শল্য চিকিত্সা করে তাদের তাত্ক্ষণিকভাবে তাদের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে; অর্ধেক এমনকি উচ্চ রক্তচাপের ক্ষমা অর্জন করে
  • কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি হ্রাস।
    • এলিভেটেড সিরাম ট্রপোনিন মারাত্মক স্থূলকায় রোগীদের মধ্যে আমার স্তর ওয়াই-রক্সের পরে স্বাভাবিক স্তরের কাছাকাছি হয়ে যায় গ্যাস্ট্রিক বাইপাস। মন্তব্য: যে পরিমাণে এটি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি হ্রাস করার দিকে পরিচালিত করে তা এখনও প্রমাণিত হতে পারে।
  • রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস: সি-বিক্রিয়াশীল প্রোটিন (সিআরপি) DM + ডিএমআরডিএস প্রয়োজন ↓:
    • বেসলাইন 26.1 মিলিগ্রাম / এল সিআরপি; ছয় মাস পরে 10.1 মিলিগ্রাম / এল; অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে 5.9 মিলিগ্রাম / লি।
    • ডিএমআরডি (রোগ-সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক) প্রয়োজন ওষুধের) সার্জারির আগে 93%; এক বছর শল্য চিকিত্সার পরে 59%।
  • নির্দিষ্ট টিউমার ধরণের ঝুঁকি হ্রাস:
    • অপারেশনযুক্ত বিষয়গুলির তুলনায় যে কোনও ধরণের ক্যান্সারের ঝুঁকি প্রায় 33% কম ছিল
    • স্থূলতা সম্পর্কিত টিউমার সত্তার জন্য প্রভাবটি সবচেয়ে শক্তিশালী ছিল (পোস্টম্যানোপসাল স্তন কার্সিনোমা সহ (স্তনের ক্যান্সার), এন্ডোমেট্রিয়াল কার্সিনোমা (জরায়ু ক্যান্সার), কোলন কার্সিনোমা (কোলন ক্যান্সার), এবং থাইরয়েডের কর্সিনাস, অগ্ন্যাশয় (প্যানক্রিয়া), যকৃত, পিত্তথলি এবং কিডনি): 41% ঝুঁকি হ্রাস; একত্রিত পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে কার্সিনোমার ঝুঁকি হ্রাস:
      • অগ্ন্যাশয়ের ক্যান্সার ঝুঁকি 54% দ্বারা।
      • কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের ঝুঁকি 41 দ্বারা
      • বিশেষত মহিলা টিউমারগুলি যেমন স্তনের ক্যান্সার (42% হ্রাস) এবং এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার (50% হ্রাস)
  • মূত্রত্যাগের হ্রাস হ্রাস:
  • মৃত্যুর ঝুঁকি হ্রাস (মৃত্যুর ঝুঁকি): প্রতি বছর 7.7 জন প্রতি 2.1 মৃত্যুর বিপরীতে 1,000।
  • ঝুঁকি বৃদ্ধি
    • মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা বৃদ্ধি
      • মানসিক রোগের জন্য 2.3 গুণ বেশি ঘন ঘন বহির্মুখী চিকিত্সা (ঘটনার হার আইআরআর 2.3; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান 2.3-2.4)
      • জরুরি বিভাগের দর্শন (আইআরআর 3; 3.0 থেকে 2.8) বা সাইকিয়াট্রিক হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সম্ভাবনা 3.2 গুণ বেশি (আইআরআর 3.0; 2.8-3.1)
      • ইচ্ছাকৃত আত্ম-আঘাতে লিপ্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি 4.7..4.7 গুণ (আইআরআর ৪.3.8; ৩.৮-৫..5.7)
    • আত্মঘাতীতা বৃদ্ধি (আত্মঘাতী ঝুঁকি)।