ভালভুলার হার্ট ডিজিজ: সার্জিকাল থেরাপি

মহাধমনীর ভালভ

মহাধমনীর ভালভ স্টেনোসিস (মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ).

• মহাজাগতিক ভালভ প্রতিস্থাপন (এসিই) এর জন্য ইঙ্গিত:
  • গুরুতর অর্টিক ভালভ স্টেনোসিসের জন্য মানদণ্ডের উপস্থিতি (চিকিত্সা ডিভাইস সনাক্তকরণ / ইকোকার্ডোগ্রাফির জন্য নীচে দেখুন) + রোগী লক্ষণাত্মক বা এলভিইএফ (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ / ভলিউম) এর সাহায্যে বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক কর্মহীনতা <50
  • তাত্পর্যপূর্ণ গুরুতর মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ (হঠাৎ কার্ডিয়াকের মৃত্যুর 5 বছরের সংঘটন: 7.2%; বার্ষিক ঘটনা: 1.4%); প্রাথমিক হস্তক্ষেপের মানদণ্ড:
  1. hemodialysis (বিপদ অনুপাত; এইচআর: 3.63)।
  2. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইতিহাস (হৃদয় আক্রমণ) (এইচআর: 2.11)।
  3. বডি মাস ইনডেক্স (BMI) <22 কেজি / এম 2 (এইচআর: 1.51)।
  4. ভিম্যাক্স ≥ 5 মি / সেকেন্ড (এইচআর: 1.76)
  5. বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ (ইজেকশন ভগ্নাংশ) <60 শতাংশ (এইচআর: 1.52)। [ইউরোপীয় এবং মার্কিন নির্দেশিকা নিয়মিতভাবে ভালভ প্রতিস্থাপনের জন্য কেবল প্রথম শ্রেণীর 1 ইঙ্গিতটি উদ্ধৃত করেছে যখন 50% এরও কম বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ থাকে]
  • দ্রষ্টব্য: অনুমিত সংবেদনশীল রোগী মহাধমনীর ভালভ স্টেনোসিস (এএস) এর ইতিহাসে (চিকিত্সার রেকর্ড) খুব কম সময়েই সিনক্রপ (সচেতনতার সংক্ষিপ্ত ক্ষতি) থাকে না। এই রোগীদের ক্ষেত্রে, এএস-এর পরে 1 বছরের মৃত্যুর হার সিনক্রোপবিহীন রোগীদের তুলনায় প্রায় দ্বিগুণ ছিল (এইচআর 2.27, পি = 0.04); 10 বছরের মৃত্যুর জন্য একই ছিল (এইচআর 2.11, পি <0.001)।
  • একটি মেটা-বিশ্লেষণে প্রমাণিত হয়েছিল যে প্রাথমিকের ভালভ প্রতিস্থাপন গুরুতর রোগের অসম্পূর্ণ রোগীদের মধ্যে হ্রাস মৃত্যুহার (মৃত্যুর হার) এর সাথে যুক্ত ছিল মহাধমনীর দেহনালির সংকীর্ণ.
• ট্রান্সক্যাথেটার অর্টিক ভালভ রোপন (TAVI; কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা একটি মহাদেশীয় ভালভের সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক রোপন) সহ সার্জিকাল অর্টিক ভালভ রিপ্লেসমেশন (এসএভিআর):
  • সার্জিকাল অর্টিক ভালভ প্রতিস্থাপন:
    • কম রোগীদের মধ্যে (<75 বছর) তুলনামূলকভাবে কম ঝুঁকিযুক্ত (যেমন ইউরোস্কোর এবং এসটিএস স্কোর দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে)।
    • কম ঝুঁকি (এসটিএস স্কোর> 4% বা লগ। ইউরোস্কোর> 10%) *।
  • ট্রান্সক্যাথেটার অর্টিক ভালভ রোপন (TAVI): রোগীদের মধ্যে:
    • > 75 বছর বয়স এবং এটি ঝুঁকিতে রয়েছে
    • > ঝুঁকিপূর্ণ স্কোর নির্বিশেষে 85 বছর
    • উচ্চ ঝুঁকি (এসটিএস স্কোর> 8% বা লগ। ইউরোস্কোর> 20%) *।
    • মাঝারি ঝুঁকি (এসটিএস স্কোর 4-8% বা লগ। ইউরোস্কোর 10-20%) *
• ইভোলট ট্রায়াল এবং পার্টনার -৩ পরীক্ষার ফলাফলগুলি দেখিয়েছিল যে কম ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের মধ্যে, সার্জিকাল ভালভ প্রতিস্থাপনের সাথে প্রাপ্ত ফলাফলগুলির তুলনায় ফলাফল সমান বা ভাল ছিল F তদুপরি, প্রত্যেকের বিস্ময়ে, পার্টনার -৩ পরীক্ষার ফলাফলগুলি প্রদর্শিত হয় অস্ত্রোপচারের তুলনায় ক্যাথেটার ভিত্তিক TAVI চিকিত্সার সুস্পষ্ট শ্রেষ্ঠত্ব মহাধমনীর ভালভ গুরুতর অর্টিক স্টেনোসিস এবং কম সার্জারি ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে রোপন (সোসাইটি থোরাসিক অফ সার্জনস স্কোর (এসটিএস) <3)।
• বাম ভেন্ট্রিকুলার ক্ষয় হওয়ার আগে ("অবতরণ") হওয়ার আগে সার্জারি সর্বদা করা উচিত; বামের ইজেকশন ভগ্নাংশের হ্রাস হৃদয় অধীনে জোর), অন্যথায় পূর্বনির্মাণ আরও খারাপ হয়।
• TAVI এর পরে, এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (হিসেবে) থেরাপি একা এএসএ প্লাসের তুলনায় জটিলতার একটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত ক্লিপিডোগ্রেল (দ্বৈত প্লেটলেট বাধা)। এটি একটি মুক্ত-লেবেল ডিজাইনের সাথে একটি ছোট অধ্যয়ন হওয়ায় আরও অধ্যয়ন প্রতীক্ষিত।
• কোরভালভ ইউএস পাইভোটাল ট্রায়াল হাই রিস্ক স্টাডি ধারাবাহিকভাবে টাএভিআইয়ের সুবিধাগুলি প্রদর্শন করেছে:
  • 2 বছর বয়সী সকল কারণের মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার): এসএভিআর 22.2% বনাম TAVI 28.6%।
  • অ্যাপোপলসি রেট (ঘাই হার) 2 বছর পরে: 16.6% বনাম 10.9
• সম্ভাব্য জটিলতা:
  • TAVI এর পরে, এর ঝুঁকি বেড়েছে এন্ডোকার্ডাইটিসবিশেষত পুরুষদের মধ্যে, ডায়াবেটিস রোগীদের এবং পুনর্গঠন (ফুটো ভালভ), যা একটি উচ্চ মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) এর সাথে সম্পর্কিত। একটি গবেষণা অনুসারে (রোগের প্রকোপ) ১.১ শতাংশ (অন্যান্য গবেষণা: ১--1.1%)) Endocarditis 3.5 মাসের মধ্যবর্তী পরে ঘটেছিল। সর্বাধিক সাধারণ রোগজীবাণু ছিল এন্টারোকোকাস প্রজাতি (২.24.6..23.8%) এবং এস। অরিয়াস (২৩.৮%), তার পরে কোগুলেস-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি (16.8%)। প্রায় ৩.36% রোগী অবিলম্বে হাসপাতালে মারা যান এবং দুই বছর পরে 67 after% মারা গিয়েছিলেন।
  • রক্তক্ষরণের জন্য মহিলারা বেশি ঝুঁকিতে থাকে এবং প্রক্রিয়াটি পরে তাদের পুরুষদের তুলনায় বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বেশি থাকে
  • TAVI- সম্পর্কিত জটিলতার মধ্যে রয়েছে: TAVI এর প্রথম 30 দিনের মধ্যে অ্যাপোপলসি বা টিআইএ; সবচেয়ে শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণী ছিল নতুন-সূত্রপাত অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন (আপেক্ষিক ঝুঁকি, আরআর: 1.85) এবং দীর্ঘস্থায়ী রোগীদের বৃক্ক রোগ (আরআর: 1.43) এবং মহিলা লিঙ্গ। দ্রষ্টব্য: TAVI পরে প্রাপ্ত রোগীরা যারা পেয়েছেন রিভারোক্সাবন 10 মিলিগ্রাম / ডি 90 দিনের জন্য, বা ক্লিপিডোগ্রেল 75 মিলিগ্রাম / ডি এবং এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) 75-100 মিলিগ্রাম / ডাই বা এএসএ একা 90 দিনের জন্য এক প্রাথমিক বিশ্লেষণ অনুযায়ী নিম্নলিখিত ফলাফলটি দেখিয়েছিল: 11.4% এর মধ্যে মৃত্যুর ঘটনা বা প্রথম থ্রোম্বোম্বোলিক ইভেন্ট রিভারোক্সাবন তুলনায় গ্রুপে বনাম ৮.৮% রোগী। সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার 8.8..৮% বনাম ৩.৩% এবং প্রাথমিক রক্তপাতের ঘটনা ঘটে ৪.২% বনাম ২.৪% রোগীদের মধ্যে। ফলাফল অধ্যয়ন বন্ধ করে দেয়!
• TAVI প্রক্রিয়া চলাকালীন সেরিব্রাল এম্বলিক সুরক্ষা অ্যাপোপ্লেক্সির ঝুঁকি হ্রাস করে: বিশেষ সুরক্ষা ব্যবস্থার সাহায্যে, TAVI প্রক্রিয়া চলাকালীন এম্বলিক কণাগুলি ধরার এবং উদ্ধার করার চেষ্টা করা হয় জাহাজ নেতৃস্থানীয় মস্তিষ্ক। একটি মেটা-বিশ্লেষণ একটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি হ্রাস নিশ্চিত করেছে (সুরক্ষা ব্যতীত তুলনা গোষ্ঠীর তুলনায় %৪% কম ইভেন্টের হার (২.০২% বনাম ৪.৮২%, পি = 64)। মৃত্যু এবং এপোলেক্সির সম্মিলিত সমাপ্তির জন্য, সেখানে আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস ছিল 2.02% এর (4.82 বনাম 0.0031%, পি = 66)।

* জার্মান সোসাইটি অফ অর্টিক স্টেনোসিসের জন্য ট্রান্সভাসকুলার অর্টিক ভালভ ইমপ্লান্টেশন (TAVI) সম্পর্কিত অবস্থানের কাগজ আপডেট করার পরে হৃদবিজ্ঞান (ডিজি); ডিজি কে বার্ষিক সংবাদ সম্মেলন "ডিজি কে হৃদয় দিনগুলি 2016 ″, 5 অক্টোবর, 2016, বার্লিন।

বিজ্ঞপ্তি: এওরটিক ভালভ শল্য চিকিত্সার পরে, বিকালে প্রক্রিয়া সঞ্চালনের সময় গুরুতর জটিলতা প্রায় অর্ধেক সময় ঘটে। অর্টিক ভালভের অপর্যাপ্ততা (মহাজাগতিক পুনর্গঠন)।

• লক্ষণীয় ব্যক্তিদের মধ্যে, ভালভ প্রতিস্থাপন, ভাল প্রয়োজন হলে পুনর্নির্মাণ।

মিত্রাল ভালভ

মিত্রাল ভালভ স্টেনোসিস (মিত্রাল স্টেনোসিস)

• সার্জিক্যাল কমিসুরোটোমি (কমসুরগুলির সার্জিকাল পৃথকীকরণ (দুটি অন্যথায় পৃথক কাঠামোর মধ্যে সংযোগ) হার্টের ভালভ) বা মিত্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন - অস্ত্রোপচার থেরাপি গুরুতর লক্ষণগুলির জন্য বা মারাত্মকভাবে সীমাবদ্ধ for মিত্রাল ভালভ অরফিস এলাকা।

মিত্রাল ভালভ অপ্রতুলতা (মিট্রাল রেগারজিটেশন, এমআই)।

• মাইট্রাল রেগারজিটেশন হওয়ার সাথে সাথে হৃদরোগের ত্রুটিটি অবশ্যই ইকোকার্ডোগ্রাফি দ্বারা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত!
• মিত্রাল ভালভ পুনর্নির্মাণ / মিত্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন (গুরুতর মিত্রাল পুনঃস্থাপনে, প্রাথমিক শল্য চিকিত্সা একটি বেঁচে থাকার সুবিধা নিয়ে আসে)।
• হস্তক্ষেপমূলক পদ্ধতি:
  • মিত্রকলিপ: মিত্রাল পুনর্গঠন পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়া ইঙ্গিতগুলি: ডিজেনারেটিভ ভালভ ডিজিজ এবং মিশ্র ফর্মগুলি (ইউএসএ); মূলত ফাংশনাল রিগર્ગিটেশন (জার্মানি) প্রক্রিয়া: শিরা দিক থেকে হৃদয় sertedোকানো ক্লিপ ব্যবহার করে, ফুটো ভালভের দুটি লিফলেট একসাথে স্থির করা হয়। এছাড়াও রোগীদের ক্ষেত্রে গৌণ মিত্রাল পুনঃস্থাপনের জন্য নির্দেশিত হৃদয় ব্যর্থতা/ হার্টের ব্যর্থতা স্টুডি ফলাফল।
    • কার্যতাত্ত্বিক সাফল্য 96-100%, এবং হাসপাতালে হাসপাতালের মৃত্যুর হার (মৃত্যুর হার) প্রায় 2%; 80-90% ক্ষেত্রে অপর্যাপ্ততা 1 থেকে 2 ডিগ্রি কমাতে সফল হয়।
    • ক্যাপ ট্রায়াল (গৌণ মিট্রাল রেগারজিটেশন সহ রোগীরা অংশ নিয়েছিলেন যারা গাইডলাইন-নির্দেশিত ওষুধ সত্ত্বেও এখনও লক্ষণাত্মক ছিলেন) থেরাপি; অনুসরণ 8 বছর)।
      • হাসপাতালে পাঠের ব্যবস্থা: প্রাথমিক ওষুধ থেরাপি (পি <35.8) গ্রুপে 67.9% এর তুলনায় হস্তক্ষেপের পরে প্রতি বছর 0.001% রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল।
      • মৃত্যুর ঝুঁকি (মৃত্যুর ঝুঁকি): মিত্রকলিপ হস্তক্ষেপের পরে রোগীদের 29.1%% নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে বনাম 46.1%
  • ইন্টারভেনশনাল অ্যানিউলোপ্লাস্টি: এর মধ্যে ভাল্বের গোড়ায় একটি রিং বা ব্যান্ড সংযুক্ত করা এবং ভাল্বের সিলটি পুনরুদ্ধার করতে যথেষ্ট টানটান টানানো জড়িত। এই পদ্ধতির প্রধান সুবিধাটি হ'ল মিত্রাল ভালভের স্বাভাবিক অ্যানাটমি সংরক্ষণ করা হয়।
  • পাতলা ভেন্ট্রিকলের ছাঁটাই (এখনও পরীক্ষামূলক):
  • মোট ইন্টারভেনশনাল ভালভ রিপ্লেসমেন্ট: এওরটিক ভালভের জন্য TAVI পদ্ধতির সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ (নীচে দেখুন), মিত্রাল ভালভ প্রোস্টেসিসগুলি জাহাজগুলির মাধ্যমে অগ্রসর হয়েছে (এই ক্ষেত্রে শিরা শিরাগুলি) এবং সিস্টেমগুলি ট্রান্সপোর্টিকভাবে প্রবেশ করানো হয়
• ইঙ্গিতগুলির জন্য, মিত্রাল ভালভ পুনর্গঠন নীচে দেখুন: "কেন এবং কখন পরিচালনা করা হবে"।

মিত্রাল ভালভ প্রল্যাপস

• সঙ্গে বেশিরভাগ রোগী মিত্রাল ভালভ প্রলেপস কখনই লক্ষণীয় হয়ে উঠবেন না।
• উচ্চ-গ্রেড মিত্রাল পুনর্গঠনে, মিত্রাল ভালভ পুনর্নির্মাণ বা মিত্রাল ভালভ প্রতিস্থাপন।
• সঙ্গে প্রায় 10% রোগী মিত্রাল ভালভ প্রলেপস ধড়ফড় করতে পারে (হৃদস্পন্দন), অনুশীলন সহনশীলতা, এরিথমিয়া এবং মিত্রাল পুনর্গঠন হ্রাস পেয়েছে।

ট্রিকসপিড পুনর্গঠন (টিআই)

• মাঝারি থেকে তীব্র ট্রিকসপিড পুনর্গঠন সহ 85 টি লক্ষণ রোগী, ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং ট্রাইক্লিপ সিস্টেমের (অ্যাবট) দ্বারা sertedোকানো প্রান্ত-থেকে-এজ মেরামতির সুরক্ষা কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন মূল্যায়ন করা হয়েছিল: 1 বছরের ফলোআপে, উন্নতি দেখিয়েছে in Tricuspid ভালভ অপর্যাপ্তিকে হালকা থেকে মুষলধারে (মুষলধারে) পাঁচটি গুরুতর গ্রেডে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে, ৮ grade.১% রোগীদের মধ্যে একটি গ্রেড এবং %১% এ দুটি গ্রেড দ্বারা শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে। এই সময়ের মধ্যে, 87.1% গুরুতর ঘটনা (চারটি কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু সহ বড় ধরনের প্রতিকূল ঘটনা) ঘটেছিল; সামগ্রিক মৃত্যুহার ছিল .71.১%।

ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ত্রুটি (ভিএসডি; ভেন্ট্রিকুলার সেপটাল ত্রুটি)

• ছোট ত্রুটিগুলি প্যাচযুক্ত স্টুচারগুলি ব্যবহার করে সরাসরি বন্ধ করা যেতে পারে।
• সাধারণত, ভিএসডি বন্ধটি একটি প্যাচের সাহায্যে করা হয় (অটোলজাস ("একই ব্যক্তি থেকে")) মাথার খুলি (হার্ট স্যাক) বা ড্যাক্রন বা গোর-টেক্সের মতো সামগ্রী)।