মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক): ডায়াগনস্টিক টেস্ট

কোনও রোগীর প্রথম চিকিত্সা যোগাযোগ থেকে ইসিজি রোগ নির্ণয়ের জন্য সর্বাধিক দশ মিনিট যেতে পারে! বাধ্যতামূলক মেডিকেল ডিভাইস ডায়াগনস্টিক্স

• হৃদ্যন্ত্রের চিত্রাঙ্কলেখ (ইসিজি) এর বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ রেকর্ডিং হৃদয় পেশী) * - ইনফারাকশন হওয়ার সময় এবং পরে, অনেক ক্ষেত্রে এটি ইসি-তে প্রমাণিত হয়, প্রাথমিকভাবে এসটি-বিভাগের উচ্চতা দ্বারা [স্টেমি / এসটি বিভাগের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রমাণ; নীচে দেখুন: "ইসিজিতে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর্যায়"]। বিরল ক্ষেত্রে: এনএসটিএমআই বা অস্থির কণ্ঠনালীপ্রদাহ ( "বুক দৃ tight়তা "; হঠাৎ শুরু ব্যথা অসুবিধার লক্ষণ সহ কার্ডিয়াক অঞ্চলে) - কোনও এসটি বিভাগের উচ্চতা নেই; এনএসটিেমিতে, সিকে-এমবি এবং ট্রপোনিন (টিএনটি) উন্নত হয়; অস্থির কণ্ঠনালীপ্রদাহ, এই মানগুলি স্বাভাবিক পরিসরের মধ্যে রয়েছে] ক্ষণস্থায়ী এসটি-বিভাগের উচ্চতার জন্য, নীচে "আরও নোটগুলি দেখুন" D ডিডি: তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহ (অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহ) সহ প্রায় 30% রোগীদের মধ্যে, দেহের প্রাচীরের ইনফারक्शनের লক্ষণগুলি সনাক্ত করা যায় ইসিজি! দ্রষ্টব্য:
  • এনএসটিই-এসিএস (তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম) এবং সংজ্ঞায়িত ঝুঁকি বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগীদের দ্বারা আক্রমণাত্মক মূল্যায়ন প্রয়োজন হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি.
  • অ-ককেশীয় উত্সের কোনও ব্যক্তির ক্ষেত্রে, ইসি-তে এসসি-বিভাগের উচ্চতা ESC- বা এএএচএ / এসিসি-সংজ্ঞায়িত প্রান্তিকের উপরে সম্ভবত কিছুটা সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত।
  • বায়ু বান্ডিল শাখা ব্লক সহ রোগীদের ক্ষেত্রে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশনটি প্রায়শই ভুলভাবে ধরে নেওয়া হয় - দেখুন "আরও বিবেচনা করুন": বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের ইসিজি মানদণ্ড।
• রক্তচাপ পরিমাপ* (উভয় বাহু) [আইকেএস-এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ (ইনফারেক্ট-সম্পর্কিত) কার্ডিওজেনিক শক) - তবে বাধ্যতামূলক নয় - হাইপোটেনশন / কম রক্ত অঙ্গ হ্রাস করা পারফিউশন / অঙ্গ হ্রাস রক্ত ​​প্রবাহের লক্ষণগুলির সাথে একত্রে কমপক্ষে 90 মিনিটের জন্য <30 মিমিএইচজি সিস্টোলিক: ঠান্ডা উগ্রতা, অলিগুরিয়া (দৈনিক সর্বোচ্চ 500 মিলি প্রস্রাবের উত্পাদন হ্রাস), আন্দোলন / অসুস্থ আন্দোলনের মতো মানসিক পরিবর্তন]।
• হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি (রেডিওলজিকাল পদ্ধতি যা এর লুমেন (অভ্যন্তর) কল্পনা করতে কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে করোনারি ধমনীতে (আশেপাশের ধমনীগুলি হৃদয় একটি পুষ্পস্তবক আকারে এবং হার্ট পেশী সরবরাহ করে রক্ত)) - করোনারি স্টেনোসগুলির কার্যকরী প্রাসঙ্গিকতার আপত্তি জানাতে সম্ভবত ভগ্নাংশ প্রবাহ রিজার্ভ (এফএফআর) পরিমাপের সাথে আঞ্চলিক এবং বৈশ্বিক কার্ডিয়াক ফাংশন মূল্যায়ন করা; যুগপত থেরাপি সম্ভব [রোগীর প্রথম চিকিত্সা যোগাযোগ থেকে ইসিজি রোগ নির্ণয়ের সর্বাধিক দশ মিনিট এবং ক্যাথেটারের হস্তক্ষেপের 90 মিনিটের মধ্যে; খুব প্রথম দিকে ইনফার্ট্ট সূত্রপাত (<2 ঘন্টা) এবং বৃহত্তর প্রাচীর প্রাচীরের সংক্রমণগুলিতে, অন্তরটি 60 মিনিটেরও কম হওয়া উচিত [দ্রষ্টব্য: সমস্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশনের প্রায় 7% তে কোনও প্রাসঙ্গিক স্টেনোসিস অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকভাবে সনাক্ত করা যায় না। ] দ্রষ্টব্য: অসম্পূর্ণ ST উচ্চতা এবং atypical ইসিজি পরিবর্তনগুলি সহ রোগীদের (যেমন, জাং ব্লক, ভেন্ট্রিকুলার গতিযুক্ত ছন্দ এবং বিচ্ছিন্ন পশ্চাত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন) এছাড়াও তাড়াতাড়ি পাওয়া উচিত হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি অবিরাম ইস্কেমিক লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে।
• Echocardiography (প্রতিধ্বনি; কার্ডিয়াক) আল্ট্রাসাউন্ড) - ক্ষতিগ্রস্থ মায়োকার্ডিয়াল অঞ্চলে প্রাচীর গতির অস্বাভাবিকতা (ডাব্লুবিএস) সনাক্ত করতে পারে (মায়োকার্ডিয়াম) এবং ফলস্বরূপ ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা এবং যখন ইসিজি তীব্র ইনফারक्शन বা দীর্ঘস্থায়ী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে (স্রোত ঘটেছিল> 3 মাস আগে) সুনির্দিষ্ট ফলাফল সরবরাহ করতে না পারে তখন ব্যবহৃত হয়।
• কার্ডিয়াক ছন্দ পর্যবেক্ষণ (এনএসটিই-এসিই নির্দেশিকা, এসটি-বিভাগের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের পরিচালনা):
  • এনএসটিএমআই রোগ নির্ণয়ের আগ পর্যন্ত হয় বাদ দেওয়া বা নিশ্চিত করা (শ্রেণি 1 সুপারিশ)।
  • 24 ঘন্টা বা তার বেশি সময় পর্যন্ত প্রমাণিত এনএসটিএমআই এবং কম অ্যারিমিটমিক ঝুঁকি বিবেচনা করুন নমনীয় হস্তক্ষেপ (পিসিআই) সঞ্চালন করা যেতে পারে (ক্লাস IIa)।
  • যদি অ্যারিথমিয়া ঝুঁকি বেশি থাকে তবে 24 ঘন্টার চেয়ে বেশি সময় ধরে নিরীক্ষণ বিবেচনা করা যেতে পারে (ক্লাস IIa)

ঐচ্ছিক মেডিকেল ডিভাইস ডায়াগোনস্টিক্স - ইতিহাসের ফলাফলের উপর নির্ভর করে, শারীরিক পরীক্ষা, পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিক্স এবং বাধ্যতামূলক মেডিকেল ডিভাইস ডায়াগোনস্টিক্স - ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক স্পষ্টতার জন্য বা জটিলতাগুলি বাদ দিতে।

• এক্সরে এর বুক (এক্স-রে থোরাক্স / বুক), দুটি প্লেনে - পচনের লক্ষণগুলি, ফুসফুসের ভিড়ের চিহ্নগুলি বাদ দিতে।
• কম্পিউট টমোগ্রাফি বক্ষের /বুক (বুক সিটি) - তীব্র মধ্যে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস বাদ দিতে বুক ব্যাথা (বুক ব্যাথা).
• CT angiography (engl.Cardiac) গণিত টমোগ্রাফি angiography, (সিসিটিএ); এর তাত্পর্য পরীক্ষা করার জন্য ননভাইভাসিভ স্টাডি করোনারি ধমনীতে).
  • তীব্র জন্য বুক ব্যাথা (বুকে ব্যথা) এবং তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের (এসি) জন্য কম ঝুঁকি।
  • সন্দেহযুক্ত পালমনারি এম্বলিজ্ম এবং মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ (প্রতিশব্দ: aneurysm বিচ্ছিন্ন মহামারী): জাহাজের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ স্তর (অন্তরঙ্গ) এর ছিঁড়ে এবং বাহিতের প্রাচীরের পেশী স্তর (বহির্মুখী) এর মধ্যে একটি রক্তক্ষরণ সহ অর্টা (অর্টা) এর প্রাচীর স্তরগুলির তীব্র বিভাজন (বিচ্ছিন্নকরণ) মিডিয়া), একটি অ্যানিউরিজম ডিস্ক্যান্সের দিক থেকে (এর প্যাথলজিকাল সম্প্রসারণ) ধমনী).
  • রোগীদের যাদের প্রাথমিক লক্ষ্য বাদ দেওয়া করোনারি আর্টারি ডিজিজ (করোনারি আর্টারি ডিজিজ) কম থেকে মধ্যবর্তী প্রাথমিক সম্ভাবনার কারণে; পূর্বশর্ত: ট্রপোনিন মান এবং / বা ইসিজি সাধারণ বা সমমান (শ্রেনী I / প্রমাণ গ্রেড একটি সুপারিশ) [নির্দেশিকা: ESC নির্দেশিকা]।
• বক্ষ / বুকের চৌম্বকীয় অনুনাদ ইমেজিং (বুক এমআরআই) - মায়োকার্ডিয়াল কর্মহীনতা সনাক্ত করতে পারে; তীব্র সেটিং ব্যবহার করা হয় না।
• মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিনটিগ্রাফি - একটি তাজা এবং একটি পুরানো infarct মধ্যে পার্থক্য করতে পারে না; মায়োকার্ডিয়াল ফাংশন মূল্যায়ন করতে সঞ্চালিত
• রেডিয়োনোক্লাইড ভেন্ট্রিকুলোগ্রাফি - মায়োকার্ডিয়াল কার্যক্ষম ক্ষমতা নির্ধারণের জন্য সঞ্চালিত।

* Infarct- প্ররোচিত কার্ডিওজেনিক শক (আইসিএস), যদি আইসিএস সন্দেহ হয়, তবে "শক" এর অধীনে যথাযথ ডায়াগনস্টিকগুলি দেখুন।

ইসিজি প্রকাশ হিসাবে, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (একেএস; তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম, এসি) নিম্নরূপে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে:

• নন-এসটি উচ্চতা
  • অস্থির এনজাইনা পেক্টেরিস * (ইউএ) বা
  • এনএসটিএমআই * * - অ-এসটি-উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। এই ধরণেরটি এসটি-সেগমেন্টের উচ্চতার সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शनের চেয়ে ছোট তবে এনএসটিএমআই বেশিরভাগ ক্ষতিগ্রস্থ প্রাক-ক্ষতিগ্রস্থ হৃদরোগীদের উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের প্রভাবিত করে। দীর্ঘমেয়াদী প্রিজনোসিসটি আরও খারাপ; বা
  • এনকিউএমআই - নন-কি-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিএমআই); 6 মাসে, প্রায় 30% ক্ষেত্রে Q- তরঙ্গ সংক্রমণ ঘটে।
• এসটি উচ্চতা
  • স্টেমি * * - ইংরেজি এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন - এসটি-বিভাগের উচ্চতার সাথে মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন।
    • কিউএমআই - কিউ-লম্বা ইনফার্কশন
    • এনকিউএমআই - নন-কি-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; 6 মাসে, কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রায় 30% ক্ষেত্রে ঘটে

* সিকে-এমবি এবং ট্রপোনিন (টিএনটি) এলিভেটেড নয় * * সিকে-এমবি এবং ট্রোপোনিন (টিএনটি) এলিভেটেড।

আরও নোট

• তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে ট্রান্সিয়েন্ট এসটি-বিভাগের উচ্চতা / রোগীদের 4-24%): ট্রান্সআইয়েন্ট স্টাডিতে এই রোগীরা এনএসটিএমআই রোগীদের মতো আচরণ করে; মাইক্রোভাসকুলার বাধা বিরল (স্টেমি রোগীদের মধ্যে ৫০% এর বিপরীতে ৪.২%): ক্ষণস্থায়ী এসটি-বিভাগের উচ্চতা সম্পন্ন রোগীদের মধ্যে স্টেমি রোগীদের তুলনায় কম বয়সী, ঘন ধূমপায়ী এবং সংখ্যাগরিষ্ঠ পুরুষের প্রবণতা দেখা যায়।
• ইসিজিতে বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (এলবিবিবি) আক্রান্ত রোগীদের প্রায়শই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কেশন হওয়ার কারণে ভুল রোগ নির্ণয় করা হয়। বার্সেলোনার মানদণ্ড পূর্ববর্তী মানদণ্ডের তুলনায় মূল্যায়ন এবং যাচাইকরণ উভয় ক্ষেত্রেই সর্বোচ্চ সংবেদনশীলতা (93% -95%) অর্জন করেছে (উদাহরণস্বরূপ, সাগরবোসা স্কোর ≥ 3: 33-34%)। তিনটি নতুন মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে:
  1. ST বিষণ্নতা Leads 0.1 এমভি (1 মিমি) সমস্ত লিডে কিউআরএস পোলারিটি (কিউআরএসের মতো একই দিক) সহ সামঞ্জস্যপূর্ণ
  2. অতিরিক্ত ডিসঅর্ডান্ট এসটি বিচ্যুতি - এটি কিউআরএসে কম ভোল্টেজ সহ R 0.1 এমভি (1 মিমি) এর কিউআরএসের দিকের বিপরীতে
  3. যেকোন সীসাতে c 0.1 এমভি (1 মিমি) এর কনকর্ড্যান্ট এসটি বৃদ্ধি।

  তিনটি পয়েন্টের যে কোনওটি প্রয়োগ করলে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ধরে নেওয়া উচিত।

ইসিজিতে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর্যায়গুলি

দ্রষ্টব্য: একটি তীব্র উত্তরোত্তর infarct আনমাস্কিং শুধুমাত্র সীসা V7-V9 মধ্যে সম্ভব; একই ডান ভেন্ট্রিকুলার infarts জন্য প্রযোজ্য! এসটি-এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (স্টেমি) (আধুনিক পরে) এর বৈদ্যুতিন কার্ডিওগ্রাফিক সংজ্ঞা।