থেরাপি সুপারিশ
- প্রগনস্টিক মানদণ্ডের উপর নির্ভর করে, সহায়ক থেরাপি পৃষ্ঠের জন্য (অতিমাত্রায়) থলি ট্রান্সইরিথ্রাল রিসেকশন (টিউআর) পরে কার্সিনোমাস নির্দেশিত হয়; এটি ভাল-ডিফারেনটেড ননইনভাসিভ প্রাথমিক টিউমারগুলির জন্য বিতরণযোগ্য। সাইটোস্ট্যাটিক এজেন্ট (সিসপ্লাটিন, ডক্সোরুবিসিন, মাইটোমাইসিন C, এপিরিউবসিন) এবং ইমিউনোমোডুলেটর বিসিজি (ব্যাসিলাস ক্যালমেট-গুউরিন) উপলব্ধ। যখন রোগীদের অগ্রগতির ঝুঁকি কম থাকে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা বা ইমিউনোথেরাপি সমতুল্য হিসাবে বিবেচনা করা হয়, রোগীদের অগ্রগতির উচ্চ ঝুঁকিতে (জি 3 টিউমার, বার বার টিউমার) অন্তঃসত্ত্বা ("মূত্রনালীতে প্রবর্তিত) থলি“) বিসিজির সাথে চিকিত্সা পছন্দ করা হয়। একটি মেটা-বিশ্লেষণ উত্তর-পূর্ব প্রবর্তন 8 ডি দ্বারা পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করতে সক্ষম হয়েছিল। এইচ। প্রায় 24% এর এন্ডোরিজোলজিকাল টিউমার পুনঃসংশোধনের পরে প্রথম 40 ঘন্টার মধ্যে)।
- অ-পেশী আক্রমণকারী মূত্রাশয় ক্যান্সার (এনএমআইবিসি):
- মূত্রনালীতে ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমার জন্য থলি স্বল্প ঝুঁকির পর্যায়ে আর কোনও সহায়ক নয় রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা টিউআর এবং প্রারম্ভিক অন্তঃকরণ [এস 3 গাইডলাইন] এর পরে উত্তোলন করা উচিত।
- মধ্যবর্তী- বা উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত ক্ষেত্রে, অন্তর্নিহিতকরণ থেরাপি সঙ্গে মাইটোমাইসিন সি বা বিসিজি (নীচে দেখুন) যুক্তিসঙ্গত নিম্নলিখিত সংক্ষেপে।
- বিসিজির পরে পুনরুত্থানের ক্ষেত্রে থেরাপি, সিস্ট সিস্টমি প্রয়োজন।
- পেশী আক্রমণকারী মূত্রাশয় কার্সিনোমা:
- রোগ নিরাময়ের থেরাপির জন্য স্ট্যান্ডার্ড সার্জারি হ'ল র্যাডিক্যাল সিস্ট সিস্টমি
- নয়াডজওয়ান্ট রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা (ন্যাক্ট; অর্থাত্ সার্জিকাল থেরাপির আগে; ৩-৪ চক্র সিসপ্লাটিনসমন্বয় কেমোথেরাপি সমন্বয়): পেশী আক্রমণাত্মক রোগীদের বেঁচে থাকার উন্নতি করতে পারে মূত্রাশয় ক্যান্সার (≥ টি 2) সিস্ট সিস্টমি এর পরে.নয়েডজওয়ান্ট সিসপ্লাটিনকেমোথেরাপি (টিউমার কমাতে সাইটোস্ট্যাটিক এজেন্ট ব্যবহার) ont ভর অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পূর্বে) ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন অফ ইউরোলজি (ইএইউ) ননমেস্টাস্ট্যাটিকের জন্য প্রস্তাবিত মূত্রাশয় ক্যান্সার। এই পদ্ধতির মাধ্যমে কেবল সিস্টেস্টোমির চেয়ে 6% থেকে 8% পর্যন্ত বেঁচে থাকার সুবিধা পাওয়া যায়।
- প্রারম্ভিক সিস্টের হাই-ঝুঁকিযুক্ত ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমাওয়ালা রোগীদের মধ্যে প্রাথমিক সিস্টেস্টেক্টোমিটি নির্দেশিত না হলে, বিসিজি ইনসিলিটেশন থেরাপি করা উচিত। আনয়ন পর্বের পরে সম্পূর্ণ ছাড়ের ক্ষেত্রে, রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিও কমপক্ষে 1 থেকে সর্বোচ্চ 3 বছর [এস 3 গাইডলাইন] এর জন্য দেওয়া উচিত।
- কার্সিনোমা-ইন-সিটুতে (টিআইএস), বিসিজির সাথে ইনট্রাভেসিকাল থেরাপি টিআর (ইন্ডাকশন এবং রক্ষণাবেক্ষণের পদ্ধতি অনুসারে বিসিজি থেরাপি [এস 3 গাইডলাইন]) পরে নির্দেশিত হয় ... প্রায় 5% রোগীদের প্রায় 70% ছাড় দেওয়া হয়। যদি এই থেরাপি ব্যর্থ হয় তবে র্যাডিকাল সিস্টেক্টমি নির্দেশিত হয়।
- অ-পেশী-আক্রমণাত্মক মধ্যে মূত্রাশয় ক্যান্সার (এনএমআইবিসি) স্বল্প ডিগ্রি ডিফারেনশনের সাথে ("উচ্চ গ্রেড"), ইনট্রাভেসিকাল বিসিজি থেরাপিটি হ'ল স্বর্ণ মূত্রাশয় সংরক্ষণের থেরাপির মান বা স্তম্ভ। এটি কমপক্ষে এক বছরের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি হিসাবে দেওয়া উচিত।
- উচ্চ-ঝুঁকির নক্ষত্রের উপস্থিতিতে, উচ্চ-গ্রেড মূত্রাশয় কার্সিনোমা-এমনকি পেশী আক্রমণের প্রমাণ ছাড়াই (পেশীতে প্রবেশ) প্রমাণিত ও সিস্টেস্ট পদ্ধতিতে সিস্টেক্টমি।
- এনএমআইবিসি-র সাথে বয়স্ক রোগীদের পুনরাবৃত্তি এবং অগ্রগতির ঝুঁকি বেশি বলে মনে হয়। অতএব, তাদের যত্ন নেওয়া উচিত ছোট রোগীদের মতো যত্ন সহকারে।
- বিসিজি থেরাপি নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি [এস 3 গাইডলাইন] অনুযায়ী পরিচালনা করা উচিত:
- সাপ্তাহিক বিরতিতে 6 বিসিজি অন্তর্ভুক্তির সাথে আনয়ন চক্র।
- আনয়ন চক্র শুরু হওয়ার 3 সপ্তাহ পরে অন্তত 3, 6 এবং 12 মাস অন্তর অন্তর XNUMX বিসিজি অন্তর্ভুক্তি সহ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি
- উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ টিউমারগুলিতে, সুবিধাগুলি এবং ঝুঁকিগুলি বা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি বিবেচনা করার পরে আবেশন চক্র শুরু হওয়ার পর প্রতি 3, 18, 24 এবং 30 মাসে সাপ্তাহিক বিরতিতে আরও 36 বিসিজি অন্তর্ভুক্ত করা হয়।
- পিটি 1 জি 3 টিউমারযুক্ত রোগীরা একটি বিশেষ ঝুঁকির গ্রুপ, কারণ টিউমারটি প্রায়শই প্রগতিশীল (প্রগতিশীল) হয়ে যায়। এখানে, সম্পূর্ণ টিউআর পরে, ইনট্রাভেসিকাল বিসিজি ইনসিলিটেশন প্রফিল্যাক্সিস ব্যবহার করে অঙ্গ-সংরক্ষণের থেরাপির একটি প্রচেষ্টা নিশ্চিত করা হয়; 1-3 মাসের মধ্যে পিটি 3 জি 6 এর পুনরাবৃত্তি (রোগের পুনরাবৃত্তি) এর ক্ষেত্রে, র্যাডিক্যাল সিস্ট সিস্টমিটি নির্দেশিত হয়।
- মূত্রথলির মেটাস্ট্যাটিক কার্সিনোমা:
- কেমোথেরাপি একা (সিসপ্ল্যাটিনযুক্ত) কেবল দূরবর্তী উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয় মেটাস্টেসেস.
- "প্রথম সারির কেমোথেরাপির জন্য, প্রতি ২-৩ টি চক্র (2-3 সপ্তাহের চক্র) পুনরায় পরিচালনা করা উচিত" [এস 3 গাইডলাইন]।
- প্রথম লাইনের থেরাপি: সিসপ্ল্যাটিনযুক্ত সমন্বিত কেমোথেরাপি সমন্বিত মিথোট্রেক্সেট, ভিনব্লাস্টাইন, অ্যাড্রাইমাইসিন এবং সিসপ্ল্যাটিন (এমভিএসি) বা or জেমসিটাবাইন এবং সিসপ্ল্যাটিন (জিসি)।
- "সিসপ্ল্যাটিন-ফিট রোগীদের": সংমিশ্রণ চিকিত্সা জেমসিটাবাইন প্লাস সিসপ্ল্যাটিন (জিসি)।
- "সিসপ্ল্যাটিন-অপসারণকারী রোগী" (ডাব্লুএইচও বা ইসিওজি পারফরম্যান্সের স্ট্যাটাস (ইসোজি-পিএস) বা তার উপরে কর্নফস্কি পিএস 2০% বা তার নিচে; হ্রাস সাধারণ স্বাস্থ্য; প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন (গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ≤ 60 মিলি / মিনিট); অডিওমেট্রিক শ্রবণ ক্ষমতার হ্রাস গ্রেড ≥ 2 সিটিসিএই ("প্রতিকূল ইভেন্টগুলির জন্য সাধারণ পরিভাষা মানদণ্ড"); পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি গ্রেড C 2 সিটিসিএই; এবং হৃদয় ব্যর্থতা এনওয়াইএইচএ ("নিউ ইয়র্ক হার্ট অ্যাসোসিয়েশন") শ্রেণি> 3): উল্লিখিত প্রতিটি প্যারামিটারকে একটি বর্জনের মানদণ্ড হিসাবে বিবেচনা করা হয়।
- সুপারিশ - - 40-60 মিলি / মিনিটের পরিসীমা মধ্যে গ্লোমেরুয়ালার পরিস্রাবণ হারকে "বিভক্ত মাত্রায় সিসপ্ল্যাটিন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমা সহ "সিসপ্ল্যাটিন-ভ্রান্ত রোগীদের" তে বর্তমান গাইডলাইন সংস্করণ ২.০-তে এখনও সংজ্ঞায়িত করা হয়নি: থেরাপির জন্য, চেকপয়েন্ট ইনহিবিটরস এটেজোলিজুমাব or pembrolizumab প্রমাণিত উচ্চ পিডি-এল 1 ("প্রোগ্রামযুক্ত সেল ডেথ-লিগান্ড 1") এক্সপ্রেশন (পিডি -1 প্রতিরোধী চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারগুলির নীচে দেখুন) এর উপস্থিতিতে সুপারিশ করা হয়।
- তাদের থেরাপির জন্য অন্যান্য পূর্বশর্ত প্রয়োজন:
- পেমব্রোলিজুমব একটি সিপিএস ("সম্মিলিত ইতিবাচক স্কোর") ≥ 10।
- আতেজোলিজুমাব একটি আইসিএস ("ইমিউন সেল স্কোর") ≥ 5%।
- দ্বিতীয় লাইন থেরাপি
- পূর্বের প্ল্যাটিনামযুক্ত থেরাপির পরে, একটি প্রতিরোধের চেকপয়েন্ট ইনহিবিটার ব্যবহার করা যেতে পারে, যার জন্য উচ্চতর স্তরের জন্য প্রস্তাবনা রয়েছে pembrolizumab চেয়ে এটেজোলিজুমাব or নিভোলুমব.
- যদি অনাক্রম্য চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারগুলি contraindication হয় তবে ভিনফ্লুনাইন ব্যবহার করা উচিত।
- PD-1 ইমিউন চেকপয়েন্ট ইনহিবিটারগুলি:
- পূর্বের প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক থেরাপির পরে স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল সিএ সহ প্রাপ্ত বয়স্কদের এবং সিসপ্লাটিন-ভিত্তিক থেরাপির জন্য অযোগ্য বয়স্কদের মধ্যে মনোথেরাপির জন্য পেমব্রিজিউমব (পিডি -১ (প্রোগ্রামযুক্ত সেল ডেথ ১ প্রোটিন) ইনহিবিটার)। দ্বিতীয় লাইনের সেটিংয়ে রয়েছে পেম্ব্রোলিজুমাবের জন্য যথেষ্ট সংযোজন বেনিফিটের প্রমাণ (আইকিউইউইজি, 1)।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমার চিকিত্সার জন্য একথেরাপি হিসাবে আতেজোলিজুমাব (পিডি -১ (প্রোগ্রামযুক্ত সেল ডেথ ১ প্রোটিন) ইনহিবিটার) দ্রষ্টব্য: স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কারসিনোমা চলমান প্রথম-লাইন ক্লিনিকাল ট্রায়ালির প্রাথমিক তথ্য এটিজোলিজুমাবের সাথে বেঁচে থাকার পরিমাণ হ্রাস পেয়েছে মনোথেরাপি রোগীদের প্ল্যাটিনাম-ভিত্তিক কেমোথেরাপির সাথে তুলনা করেছেন যাদের টিউমারগুলি পিডি-এল 1 (প্রোগ্রামযুক্ত ডেথ লিগান্ড 1) এক্সপ্রেশন দেখায় (পিডি-এল 1 এর জন্য ইমিউন কোষের <1% ধনাত্মক):
- সিসপ্ল্যাটিনের চিকিত্সার জন্য অনুপযুক্ত রোগীদের মধ্যে ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমার প্রথম-লাইনের চিকিত্সার জন্য এটিজোলিজুমাবের ইঙ্গিতটি তাই বিধিনিষেধযুক্ত: রোগীর উচ্চ পিডি-এল 1 এক্সপ্রেশন (≥ 5%) থাকলে এটি কেবলমাত্র প্রথম সারির চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
- পূর্বের কেমোথেরাপির পরে এটেজোলিজুমাবের ব্যবহার অপরিবর্তিত রয়েছে।
- নিভোলুমব - বায়োমার্কারের বিবেচনা ছাড়াই প্ল্যাটিনামযুক্ত প্রিটারিমেটমেন্টের পরে জার্মানিতে দ্বি-লাইন থেরাপি হিসাবে অনুমোদিত approved
- কেমোথেরাপি একা (সিসপ্ল্যাটিনযুক্ত) কেবল দূরবর্তী উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয় মেটাস্টেসেস.
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
আরও নোট
- বিসিজি থেরাপি: "পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হিসাবে (1% পর্যন্ত ফ্রিকোয়েন্সি), বিসিজি সংক্রমণ ছড়িয়ে পড়ে (প্রচার; লাত্ত" প্রচার "বপন করতে") হতে পারে, যা সুপ্ত হতে পারে এবং বছর পরে আবার জ্বলতে পারে। যখন বিশেষ দানাদার নিউমোনাইটিস (যে কোনও রূপের জন্য সম্মিলিত শব্দ )তে জ্বলজ্বল ঘটে নিউমোনিআ (নিউমোনিয়া), যা অ্যালভেওলি (অ্যালভেওলি) প্রভাবিত করে না, তবে ইন্টারস্টিসিয়াম বা আন্তঃকোষীয় স্থানকে প্রভাবিত করে), ফোড়া (এর encapsulated সংগ্রহ পূঁয), সংক্রামিত aneurysm (প্যাথলজিকাল (প্যাথলজিকাল) জাহাজের দেয়ালের বাল্জগুলি), সংক্রামিত রোপন বা গ্রাফ্টস এবং আশেপাশের টিস্যুগুলির সংক্রমণ।
- উচ্চ-মূত্রনালীর নিম্ন-গ্রেড মূত্রনালীর কার্সিনোমা (সর্বাধিক ব্যাস 5-15 মিমি): ইউজিএন -১১ মাইটোমাইসিন এবং একটি জীবাণুমুক্ত হাইড্রোজেল এবং ইনস্টল করা হয়েছে রেনাল শ্রোণীচক্র এবং ক্যালিস, 59% কেস থেরাপি শুরু করার 3 মাস পরে সম্পূর্ণ প্রতিক্রিয়া দেখিয়েছিল mon সাধারণ প্রতিকূল ঘটনাগুলি ছিল: ইউরেট্রাল স্টেনোসিস (ইউরেট্রাল বাধা; 44%), মূত্রনালীর সংক্রমণ (32%), হেমাটুরিয়া (রক্ত প্রস্রাবে; ৩১%), পার্শ্বদেশ ব্যথা (30%), এবং বমি বমি ভাব (24%); কোন মৃত্যু হয়নি। সীমাবদ্ধতা: কোন নিয়ন্ত্রণ গ্রুপ!
- বিসফোসফোনেটস বা ডিনোসাম্যাব পরিচালনা [এস 3 গাইডলাইন] এর আগে, চোয়ালের অস্টোনিক্রোসিস প্রতিরোধের জন্য
- একটি ডেন্টাল পরীক্ষা এবং, প্রয়োজনে দাঁতের পুনর্বাসনের পাশাপাশি
- রোগীর বিশেষত যত্নবান হওয়ার জন্য একটি নির্দেশনা এবং অনুপ্রেরণা মৌখিক স্বাস্থ্যবিধি সংঘটিত.
- অ-পেশী আক্রমণকারী মূত্রাশয় কার্সিনোমা (এনএমআইবিসি) -র স্বল্প ডিগ্রি ডিফারেন্সিয়েন্ট ("উচ্চ গ্রেড") সহ, ইনট্রাভেসিকাল বিসিজি থেরাপির পরে প্রায় 50% ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি আশা করা যায়। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, র্যাডিকাল সিস্ট সিস্টমি (আরসি) বর্তমানে নির্দেশিত। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে এ জাতীয় ক্ষেত্রে ইনট্রাভেসিকাল স্যালভেজ থেরাপির (আইভিটি / "স্যালভেজ থেরাপি") আকারে আরও একটি রক্ষণশীল থেরাপির প্রচেষ্টা করা হয়েছিল। এই পদ্ধতিটি হিস্টোপ্যাথোলজিকাল ফলাফল বা 5 বছরের বেঁচে থাকার হারকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে না। আরসি গোষ্ঠীর সাথে তুলনা করে, আইভিটি রোগীরা 1.7 বছর বেশি সময় ধরে মূত্রথলির সংরক্ষণ করতে সক্ষম হয়েছিল। যে রোগীদের টিউমার সিটি 1 মঞ্চে অগ্রসর হয়েছিল বা যাদের লিম্ফ্যাটিক জড়িত ছিল তাদের এই প্রক্রিয়াগুলি থেকে বাদ দেওয়া উচিত - এই রোগীদের অবিলম্বে র্যাডিক্যাল সিস্ট সিস্টমি থেকে যাওয়া উচিত study অধ্যয়নটি অবশ্যই সাবধানতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত কারণ এটি একটি পূর্ববর্তী গবেষণা।
- সিস্টাক্টমির পরে অ্যাডজভেন্ট কেমোথেরাপি: একটি গবেষণায়, সার্বিক বেঁচে থাকার (ওএস) প্রপেনসিটি স্কোর বিশ্লেষণগুলি ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল, অর্থাৎ রোগীর গোষ্ঠীগুলি সমস্ত পরামিতিগুলির সাথে মিলেছে। এটি দেখিয়েছে যে 5-বছরের ওএসের হার 37.0% বনাম 29.1% (বিপদের অনুপাত 0.70; পি <0.001; এই সংস্থাটি অ্যাডভান্সভেন্ট কেমোথেরাপি এবং উন্নত বেঁচে থাকার মধ্যে সমস্ত উপগোষ্ঠীতে সুসংগত ছিল)।
- উন্নত ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমা: পিডি-এল 1 ইনহিবিটারের সাথে প্রথম সারির অ্যাডজভান্ট থেরাপি যখন স্ট্যান্ডার্ড কেমোথেরাপির সাথে মিলিত হয় তখন প্রায় দুই মাস এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকার (ওএস) প্রায় আড়াই মাস দীর্ঘায়িত করতে পারে। সীমাবদ্ধতা: সামগ্রিক বেঁচে থাকার জন্য কোনও চূড়ান্ত ফলাফল এখনও পাওয়া যায় না।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত বা मेटाস্ট্যাটিক মূত্রাশয় ক্যান্সার: রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি সঙ্গে avelumab প্রথম লাইনের কেমোথেরাপির পরে যদি সাইটোস্ট্যাটিক এজেন্টগুলি বন্ধ করার পরে কমপক্ষে চার সপ্তাহ ধরে রোগ স্থিতিশীল থাকে: ফলো-আপ 19.6 এর একটি মিডিয়ান ছিল avelumab + বিএসসি এবং 19.2 মাস একা বিএসসির সাথে। অংশগ্রহণকারীরা 21.4 মাসের মধ্যমাধ্যমে বেঁচে ছিলেন avelumab চিকিত্সা এবং তুলনামূলক বাহুতে 14.3 মাসের মধ্যমা, সামগ্রিক বেঁচে থাকার 7.1 মাসের পার্থক্য।
- স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক ইউরোথেলিয়াল কার্সিনোমা রোগীদের নিয়ে তৃতীয় পর্যায়ের অধ্যায়ের আভেমুলাবের দীর্ঘস্থায়ী বেঁচে থাকার থেরাপি 1 বছরের বেঁচে থাকা 58.4% থেকে বেড়ে 71.3% হয়ে দাঁড়িয়েছে।
