সাধারণ ব্যবস্থা [ESC সিনকোপ গাইডলাইনস 2018 + এস 1 গাইডলাইন 2020]
- তাত্ক্ষণিকভাবে কল করুন 911! (কল 112)
- ব্যাখ্যা:
- এটি সিনকোপ বা সংবহন সংক্রমণের অন্যান্য কারণ রয়েছে?
- রোগীর একটি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টে ভুগতে বা মারা যেতে পারে এমন ঝুঁকি রয়েছে কি?
- জরুরি বিভাগে অজ্ঞান হওয়ার মূল্যায়ন করার সময় নিম্নলিখিত প্রশ্নগুলি ক্লিনিকের দ্বারা জিজ্ঞাসা করা উচিত:
- চেতনা নষ্ট হওয়ার গুরুতর কারণ আছে কি?
- কারণটি অজানা থাকলে, চেতনা হ্রাসের গুরুতর কারণ হতে পারে এমন ঝুঁকি কী?
- রোগীকে কী রোগী হিসাবে ভর্তি করা উচিত?
- নিম্নোক্ত ফলাফলগুলি উপস্থিত থাকলে অব্যক্ত সিনকোপ সহ অসম্পূর্ণ রোগীদের উচ্চ-ঝুঁকি হিসাবে বিবেচনা করা হয়:
- 30 বছরের কম বয়সী পরিবারের সদস্যের আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যু বা মৃত্যুর পারিবারিক ইতিহাস।
- উন্নত বয়স বা গুরুতর অসুস্থতা (সহজাত রোগ)।
- ইতিহাস বা ক্লিনিকাল লক্ষণ হৃদয় ব্যর্থতা (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)।
- অস্বাভাবিক হৃদ্যন্ত্রের চিত্রাঙ্কলেখ (ইসিজি) এর বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ রেকর্ডিং হৃদয় পেশী)।
- হেমাটোক্রিট (এর মধ্যে সেলুলার উপাদানগুলির অনুপাত আয়তন of রক্ত) <30 বা ক্লিনিকভাবে প্রাসঙ্গিক প্রমাণ আয়তন স্বল্পতা.
- প্রতীকী উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগী এবং কার্ডিয়াক রোগী (হৃদয়সম্পর্কিত) বা সেরিব্রোভাসকুলার (মস্তিষ্ক জাহাজ সংক্রান্ত) সিনকোপের আরও মূল্যায়ন প্রয়োজন এবং অবশ্যই তাকে রোগী হিসাবে ভর্তি করা উচিত।
- চিকিত্সার প্রয়োজন পড়ন্ত পতনের জন্য, ঝুঁকির পরিস্থিতি বিবেচনা না করেই রোগীর ভর্তি ঘটে।
- অস্পষ্ট সিনকোপ এবং কম ঝুঁকিযুক্ত অ্যাসিম্পটোমেটিক রোগীদের তাত্ক্ষণিকভাবে ছাড়ানো যেতে পারে - বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে আরও মূল্যায়ন করা হয়।
- নিম্নোক্ত ফলাফলগুলি উপস্থিত থাকলে অব্যক্ত সিনকোপ সহ অসম্পূর্ণ রোগীদের উচ্চ-ঝুঁকি হিসাবে বিবেচনা করা হয়:
- Icationষধের ইতিহাস (নিউরোজেনিক অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন / অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের জন্য): "আলফা-ব্লকারগুলির মতো ওষুধগুলিকে ট্রিগার করা বা বাড়িয়ে তোলা, diuretics, ভ্যাসোডিলেটর, ডোপামিন agonists, ট্রাইসাইক্লিক অ্যন্টিডিপ্রেসেন্টস, বা ভায়োডিলিটর হ্রাস করা উচিত, থামানো বা পরিবর্তন করা উচিত "[এস 1 গাইডলাইন]।
থেরাপি [ইসএসসি সিনকোপ গাইডলাইনস 2018 + এস 1 গাইডলাইন 2020]
ক্যারোটিড সাইনাস ম্যাসাজ (ক্যারোটিড সাইনাসের উপর একতরফা চাপ); ইঙ্গিত:
- রোগী> 40 বছর
- সিনকোপ অস্পষ্ট এবং রিফ্লেক্স প্রক্রিয়া বাদ দেওয়া হয়নি ause
অর্থোস্ট্যাটিক ভাসোভাগাল সিনকোপ।
ভাসোভাগাল সিনকোপ সহ রোগীরা (ভিভিএস; প্রতিশব্দ: রিফ্লেক্স সিনকোপ):
- ভাসোভাগাল সিনকোপ (ভিভিএস) এর অনুকূল প্রগনোসিস সম্পর্কে শিক্ষা (কোনও হৃদরোগ নয়, আয়ু হ্রাস হয়নি)।
- ট্রিগার প্রক্রিয়া এড়ানো: যেমন, তরলের অভাব, দীর্ঘস্থায়ী দাঁড়িয়ে, ওভারহিট রুম।
- শারীরিক ব্যবস্থা: সাধারণ, প্রচলনস্ট্রেনিং ব্যবস্থা।
- হাইপোটেনশনে আক্রান্ত তরুণ রোগীদের মধ্যে ওষুধ: নীচে ওষুধ দেখুন থেরাপি.
- প্রোড্রোমযুক্ত যুবা রোগীরা (রোগের প্রাথমিক লক্ষণ): কাউন্টারপ্রেসার কসরত (ঝুঁকির প্রশিক্ষণ সহ, প্রয়োজনে)।
- প্রভাবশালী কার্ডিওহিনহিটরি রিফ্লেক্স সিনকোপ সহ প্রবীণ রোগীরা: একটি কার্ডিয়াক রোপন পেসমেকার (এইচএসএম)
- প্রবীণ রোগীদের সাথে উচ্চ রক্তচাপ: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ (অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ) বন্ধ করা থেরাপি or ডোজ একটি লক্ষ্য সিস্টোলিক না হওয়া পর্যন্ত হ্রাস রক্ত চাপ পৌঁছেছে (অনুযায়ী নেতৃত্ব লাইন দেখা উচ্চ রক্তচাপ (হাইপারটেনশন) নীচে)।
রিফ্লেক্স সিনকোপ (যেমন, ভাসোভাগাল সিনকোপ, সিটিওশনাল সিনকোপ, ক্যারটিড সাইনাস হাইপারস্পেনসিটিভিটি) বা আর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন * আক্রান্ত রোগীদের অবশ্যই রোগ নির্ণয়ের বিষয়ে শিক্ষিত এবং আশ্বস্ত করতে হবে। তাদের অবশ্যই পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের ব্যবস্থা সম্পর্কে অবহিত করতে হবে। অন্যান্যদের মধ্যেও এই বিষয়ে নিম্নলিখিত পরামর্শ দেওয়া উচিত:
সাধারণ, প্রচলন-জোরদারকরণ ব্যবস্থাগুলি উন্নতিতে অবদান রাখতে পারে:
- সকালে উঠেই আস্তে আস্তে
- পর্যাপ্ত তরল (প্রায় 1.5-2.0 (2.5) l / দিন) এবং লবণের পরিমাণ (5-6 গ্রাম / দিন)
- বিকল্প বৃষ্টি
- ব্রাশ ম্যাসেজ
- সৌনা ভিজিট করে
- একটি ইলাস্টিক পেটের ব্যান্ডেজ (পেটের ব্যান্ডেজ) এবং / অথবা পরেন সংক্ষেপণ স্টকিংস.
- স্পোর্টস: সাঁতার, দৌড় এবং টেনিস সুপারিশ করা হয়।
- অরথোস্ট্যাটিক ভাসোভাগাল সিনকোপ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিত স্থায়ী প্রশিক্ষণ (দৈনিক কমপক্ষে 30 মিনিটের দিকে ঝুঁকে দাঁড়িয়ে (নিরাপদ পরিবেশে), দেয়াল থেকে প্রায় 20 সেন্টিমিটার ফুট) with
- উপরের শরীরের সাথে ঘুমাচ্ছে
- সিঙ্কোপাল প্রোড্রোমাল পর্যায়ে আইসোমেট্রিক কাউন্টারম্যানিউভারস (সিনকোপের পূর্ববর্তী পর্ব):
- স্কোয়াটিং বা পা অতিক্রম করা বা গ্লিটাল, পেটে, পা, এবং বাহু পেশী (= শারীরিক প্রতিরোধ ব্যবস্থা)
- প্রয়োজনে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভের বাধা (রক্ত চাপ-হ্রাস) থেরাপি or ডোজ হ্রাস
সংক্ষিপ্ত প্রোড্রোমগুলি বা অবিচ্ছিন্ন নির্বাচিত রোগীরা (অযৌক্তিক লক্ষণ বা রোগের প্রাথমিক লক্ষণ): একটি ইমপ্লান্টেবল ইভেন্ট রেকর্ডার (ইভেন্ট রেকর্ডার) সন্নিবেশ।
* আর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন একটি ড্রপ ইন দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয় রক্তচাপ মিথ্যা থেকে দাঁড়িয়ে থেকে অবস্থান পরিবর্তন করার 3 মিনিটের মধ্যে; সিস্টোলিক রক্তচাপ 20 মিমিএইচজি-র বেশি বা 90 মিমিএইচজি নিরঙ্কেক্ষের নিচে একটি মূল্যে নেমে যায়; ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 10 মিমিএইচজি-র বেশি হ্রাস পায়। নিউরোজেনিক অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন (NOH)।
কার্যকারিতা অন্তর্নিহিত রোগ যেমন চিকিত্সা ডায়াবেটিস মেলিটাস বা পার্কিনসনের সিনড্রোম.
আচরণগত হস্তক্ষেপের মাধ্যমে ট্রিগার প্রক্রিয়া এড়ানো:
- উষ্ণ বা গরম পরিবেশ এড়ানো (যেমন, গরম স্নানাগার, ঝরনা, সানাস কারণে উদ্ভাসিত ভেনাস পুলিং)।
- রাতের ঘুমের পরে উঠা: রক্তচাপ কমে যাওয়ার কারণে আকস্মিকভাবে উঠে পড়তে হবে না
- প্রয়োজনে আধা লিটার প্রতিরোধক পান করার আগে পানি.
- বেস। রাতে টয়লেটে যাওয়ার সময় সাবধানতা অবলম্বন করুন।
- পোস্টপ্রেন্ডিয়াল স্টেট (খাওয়ার পরে): দৃষ্টিনন্দন খাবার এবং / অথবা কন্ডিশনারযুক্ত ভ্যাসোডিলেশনের কারণে অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশনের ঝুঁকি বৃদ্ধি এলকোহল খরচ।
- দীর্ঘ সময় ধরে দাঁড়ানোর আগে খাবার এড়িয়ে চলুন।
- অ্যালকোহল সেবন পরবর্তী সময়ে বা একেবারেই নয়
শারীরিক ব্যবস্থা
- একটি ইলাস্টিক পেটের ব্যান্ডেজ (পেটের ব্যান্ডেজ) এবং / অথবা পরেন সংক্ষেপণ স্টকিংস.
- পর্যাপ্ত তরল (প্রায় 1.5-2.0 (2.5) l / দিন) এবং স্যালাইন গ্রহণ (5-10 গ্রাম / দিন) - এসপিএস। স্থির বোঝা এবং খাবারের আগে কিছুক্ষণ আগে
- এলিভেটেড হেডবোর্ড সহ ঘুমানো ie মাথা বিছানার শেষ 20-30 সেমি দ্বারা উন্নত by
অর্থোস্ট্যাটিক হাইপোটেনশন হ্রাস করার ওষুধ:
- মিডোড্রাইন (আলফা-সিমপ্যাথোমিমেটিক; 3 × 2.5-10 মিলিগ্রাম / ডি) ভাসোকনস্ট্রিকশন (ভাসোকনস্ট্রিকশন) উন্নত করতে।
- ভলিউম বাড়ানোর জন্য ফুলড্রোক্র্টিসোন (মিনারেলোকোর্টিকয়েড; 1-2 0.5-XNUMX XNUMX মিলিগ্রাম / ডি) (কেবল স্বল্পমেয়াদী থেরাপির জন্য অনুমোদিত)
প্রারম্ভিক ট্যাকিকারডিয়া সিন্ড্রোম।
ট্রিগার প্রক্রিয়াগুলির আচরণগত এড়ানো:
- একটি বড় খাবারের পরিবর্তে প্রায়শই ছোট ছোট খাবার
- অতিরিক্ত বিছানা বিশ্রাম এবং শারীরিক স্পারিং এড়ানো
- আস্তে আস্তে শুয়ে বা বসে থেকে উঠুন
- পর্যাপ্ত তরল (প্রায় 1.5-2.0 (2.5) l / দিন) এবং লবণের পরিমাণ (5-10 গ্রাম / দিন) - ইনএসবি। স্থির বোঝা এবং খাবারের আগে কিছুক্ষণ আগে
- সহনশীলতা প্রশিক্ষণ (30 থেকে 45 মিনিট, সপ্তাহে তিনবার)
প্রচলিত নন-সার্জিকাল থেরাপি পদ্ধতি
নেতৃস্থানীয় অ্যারিথমিয়া নির্দিষ্ট থেরাপি। যদি স্ট্রাকচারাল (কার্ডিয়াক বা কার্ডিওপালমনারি) রোগ উপস্থিত থাকে তবে এটির চিকিত্সা করুন। কার্ডিয়াক সিনকোপ
- পেসমেকার (এইচএসএম) বা পেসমেকার (প্রধানমন্ত্রী) / পেসমেকার - ব্র্যাডিয়ারিথিমিয়াসের জন্য (কোনও ধরণের ছন্দ ছাড়াই প্রতি মিনিটে 50 বীটের নীচে হারের সাথে খুব ধীর গতির হৃদস্পন্দন)।
- ইমপ্ল্যানটেবল কার্ডিওভার্টার /ডিফিব্রিলেটর (আইসিডি) - হেমোডাইনামিক্যালি অস্থির ট্যাচাইরিহেমিয়াসের জন্য (খুব দ্রুত এবং একেবারে অস্বাভাবিক হার্টবিট: হৃদ কম্পন সাধারণত 90 / মিনিটের উপরে থাকে)।
- ক্যাথেটার বিমোচন - ভেন্ট্রিকুলার এবং সুপার্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইরিথমিয়াসের জন্য (ভেন্ট্রিকুল (ভেন্ট্রিকুলার) বা অ্যাট্রিয়াম (সুপার্রেন্ট্রিকুলার) থেকে আগত ট্যাচাইরিথমিয়াস) ক্যাথেটার অ্যাবেশন (ল্যাটিন অ্যাব্ল্যাটিও "বিসর্জন, বিচ্ছিন্নতা") টিস্যু অংশগুলি পাঠায় যা বৈদ্যুতিক ইমপ্লিউসগুলি পাঠায় একটি দাগ প্রেরণার মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার ভিত্তিক প্রক্রিয়া মানে।
আইসিডি রোপন
- অব্যক্ত সিনকোপ এবং হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে (পিএইচটি; সম্পর্কিত দেখুন) শর্ত একই নামে), ঝুঁকিগুলির বিরুদ্ধে আইসিডি রোপনের সুবিধাগুলি বিবেচনা করুন।
- সিনকোপ এবং প্রতিবন্ধী বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশের উপস্থিতিতে, তবে 35% এর উপরে (অর্থাত্, কোনও সন্দেহাতীত আইসিডি ইঙ্গিত ছাড়াই) একটি আইসিডি ইঙ্গিত রয়েছে (আইআইএ সি) [সিনকোপ গাইডলাইনস 2018]।
