হার্ট পেসমেকার

A পেসমেকার (এইচএসএম; স্ক্রিটমাচার, এসএম) বা পেসমেকার (পিএম) হ'ল একটি জেনারেটর যা অন্তর্নিহিত সংশোধন করতে বিভিন্ন কার্ডিয়াক রোগে ব্যবহৃত হয় কার্ডিয়াক arrhythmias। ক এর কার্যাদি পেসমেকার উদ্দীপনা (বৈদ্যুতিক প্রেরণার সরবরাহ, চাহিদা অনুসারে) এবং অভ্যন্তরীণ ক্রিয়াকলাপগুলির সেন্সিং (উপলব্ধি) are প্রাথমিক রোপনে গড় পেসমেকার রোগীর বয়স প্রায় 78 বছর; প্রায় 17% রোগী 70 বছরের চেয়ে কম বয়সী।

ইঙ্গিত (প্রয়োগের ক্ষেত্র)

• অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক (এভি ব্লক) - অলিন্দ থেকে ভেন্ট্রিকলে যানবাহনের ব্যাঘাত ঘটে।
  • এভি ব্লক III ° (স্থায়ী / স্থায়ী বা প্রায়শই মাঝে মাঝে বিরতি / বাধা)।
  • এভি ব্লক II M, মবিত্জ টাইপ
  • নিউরোমাসকুলার ডিজিজ + এভি ব্লক II °।
• ব্র্যাডিআরিথমিয়া - ধীর এবং অনিয়মিত ular হৃদয় হার।
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন অনুসরণ করে ব্র্যাডিকার্ডিক অ্যারিথমিয়া (হৃদয় আক্রমণ)।
• ব্র্যাডিকার্ডিক অ্যান্টিবায়োটিক ফাইব্রিলেশন (ব্র্যাডিআরাইথিমিয়া অ্যাবসলুট)।
• ব্র্যাডি টাচিকার্ডিয়া সিনড্রোম
• অন্তঃসত্ত্বা ব্লক (প্রতিশব্দ: চতুর্থ ব্লক; আকর্ষক ব্লক; জাং ব্লক) - এর চালনা ঝামেলা হৃদয় তার বান্ডিলের নীচে (ল্যাট। fasciculus atrioventricularis) বিকল্প সহ জাং ব্লক (লক্ষণগুলির উপস্থিতি নির্বিশেষে ডান এবং বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের মধ্যে বিকল্প) (প্রথম শ্রেণির ইঙ্গিত, প্রমাণের স্তর: সি)।
• হার্ট ফেলিওর (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা):
  • লাক্ষণিক হৃদয় ব্যর্থতা (এনওয়াইএইচ II-III), একটি LVEF (বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ / পাম্প ফাংশন) ≤ 35% (অনুকূল ড্রাগ সত্ত্বেও) থেরাপি), ইস্কেমিক এটিওলজি (হ্রাসের কারণ) রক্ত প্রবাহ) এবং তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের 40 দিনেরও বেশি পরে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ).
  • লাক্ষণিক হৃদয় ব্যর্থতা (এনওয়াইএইচ III-III), একটি এলভিইএফ ≤ 35% (অনুকূল ওষুধ সত্ত্বেও) থেরাপি), এবং অ-ইস্কেমিক cardiomyopathy (হার্টের পেশী রোগ)
  • ইসকেমিক সহ রোগীরা (এএএচএ পর্যায়ে বি এবং / বা এনওয়াইএইচআই) cardiomyopathy, একটি এলভিইএফ ≤ 30% (অনুকূল ড্রাগ সত্ত্বেও) থেরাপি), এবং তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের 40 দিনেরও বেশি সময় পরে।
  • রোগীদের (এএএচএ স্টেজ সি এবং / বা এনওয়াইএইচ আই) একটি এলভিইএফ with 30% (অনুকূল ওষুধ থেরাপি সত্ত্বেও) এবং তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের 40 দিনের বেশি পরে
• অসুস্থ সাইনুস সিন্ড্রোম - অসুস্থ সিন্ড্রোম সাইনাস নোড.
• সিনুয়াট্রিয়াল ব্লক (এসএ ব্লক) - এর মধ্যে চালন অশান্তি সাইনাস নোড এবং অলিন্দ।
• সিনকোপ (চেতনা ক্ষণিকের ক্ষতি)।
  • ইজেকশন ভগ্নাংশ সহ> 35 শতাংশ (IIA সুপারিশ)।
  • হাইপারট্রফিক সহ cardiomyopathy (মায়োকার্ডিয়াল ডিজিজ) এবং তীব্র কার্ডিয়াক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি (প্রথম গ্রেডের সুপারিশ)।
  • এরিথমোগোজেনিক ডান ভেন্ট্রিকুলার কার্ডিওমায়োপ্যাথি (সুপারিশ IIb)।
• অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার রিেন্ট্রি ট্যাকিকারডিয়া সংক্ষিপ্ত-সার্কিট পথগুলির মাধ্যমে উত্তেজনার বাহিত হওয়ার কারণে - স্বল্প-মেয়াদী ট্যাকিকার্ডিয়া (ত্বক নাড়ি) সাথে প্রিফিকেশন সহ / ছাড়াই।
• অ্যাসিস্টোল (তীব্র কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট)

গা bold়ভাবে, সবচেয়ে সাধারণ প্যাসিং সূচক indic

পদ্ধতিগুলি

পেসমেকার থেরাপি হয় অস্থায়ী (সময়-সীমাবদ্ধ) বা স্থায়ী the অস্থায়ী পেসমেকারে ডিভাইসটি রোগীর বাইরে রেখে দেওয়া হয়; স্থায়ী পেসমেকারে ডিভাইসটি যা আকারে কয়েক সেন্টিমিটার, এর অধীনে রোপণ করা হয় চামড়া বাম বা ডান হাতুড়ি সামান্য নীচে। উভয় প্রকারের ইলেক্ট্রোডগুলি (শিরা মাধ্যমে) স্থানান্তরিত হয় ডান অলিন্দ or ডান নিলয় (হার্ট চেম্বার), যেখানে তারা হার্টের ছন্দটি নিবন্ধভুক্ত করে। বাইভেন্ট্রিকুলার পেসমেকারের ক্ষেত্রে একটি তৃতীয় বৈদ্যুতিন এর মাধ্যমে উন্নত হয় ডান অলিন্দ এবং করোনারি শিরা সাইনাস (যা শ্বাসনালী ফিরে দেয়) রক্ত হৃদয় প্রচলন এবং সাধারণত এর নীচে খোলে ডান অলিন্দ) এর পোস্টেরোলটারাল প্রাচীর (পশ্চাদ্বরের পাশের প্রাচীর) এর কাছে বাম নিলয়.প্রেমেকার এইভাবে বিশেষভাবে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে যখন হার্ট প্রিস্টেটটি ব্যতীত অন্য একটি তালকে ধড়ফড় করে। বিভিন্ন ধরণের পেসমেকার রয়েছে:

• ফ্রিকোয়েন্সি-স্থিতিশীল পেসমেকার (ফিক্সড ফ্রিকোয়েন্সি পেসমেকার) - এই পেসমেকার প্রতি মিনিটে ডালের একটি প্রাইসেট সংখ্যা নির্ধারণ করে; ব্যবহারিকভাবে আজ আর ব্যবহার করা হয় না।
• চাহিদা পেসমেকার (ডিমান্ড পেসমেকার) - অন্তর্দৃশ্য ছন্দ ব্যাহত হলে চাহিদা পেসমেকার তখনই লাফিয়ে যায়

এই শ্রেণিবদ্ধকরণ ছাড়াও, চাহিদা-নিয়ন্ত্রিত পেসমেকারকে উদ্দীপনা সাইট, সনাক্তকরণ সাইট (সেন্সিং / সিগন্যাল রেকর্ডিং) এবং অপারেটিং মোড (ক্রিয়ার মোড) অনুযায়ী শ্রেণিবদ্ধ করা হয়:

• পি- বা অ্যাট্রিয়েল-গেটেড পেসমেকার: দুটি রূপ:
  • পি-তরঙ্গ আট্রিলি চাহিদা পেসমেকারকে আটকায় (এএআই পেসমেকার: স্টিমুলেশন সাইট = অ্যাট্রিয়াম / অ্যাট্রিয়াল, সেন্সিং / পারসেপশন সাইট = অ্যাট্রিয়াম, অপারেশনের মোড = ইনহিবিশন / ইনহিবিশন; কেবল অক্ষত এভি কন্ডাকশন সহ ব্যবহৃত হয়); ইঙ্গিত: Bradycardia, এসএ ব্লক, অসুস্থ সাইনাস সিনড্রোম, এবং অ্যাটরিল বিড়বিড়.
  • পি-ওয়েভ-ট্রিগারড ভেন্ট্রিকুলার পেসমেকার (ভ্যাট পেসমেকার: স্টিমুলেশন সাইট = ভেন্ট্রিকল / মেজর চেম্বার, সেন্সিং সাইট = অ্যাট্রিয়াম, অপারেশন মোড = টি-ট্রিগার / একটি ফাংশন ট্রিগার), যাতে কার্ডিয়াক কানের দ্বারা সংবেদনশীল সম্ভাবনা সংক্রমণে স্থানান্তরিত হয় উপযুক্ত বিলম্বের পরে দ্বিতীয় তদন্তের মাধ্যমে ভেন্ট্রিকল / কার্ডিয়াক চেম্বার।
• ভেন্ট্রিকুলার-নিয়ন্ত্রিত পেসমেকার: আর-ওয়েভ বা কিউআরএস কমপ্লেক্স থেকে:
  • নাড়ি দিয়ে পেসমেকার আর-ওয়েভ দ্বারা ট্রিগার (ভিভিটি পেসমেকার: উদ্দীপনা সাইট: ভেন্ট্রিকল, সেন্সিং সাইট = ভেন্ট্রিকল, অপারেশন মোড = টি-ট্রিগার; পূর্বে "স্ট্যান্ড-বাই পেসমেকার" নামে পরিচিত)।
  • কিউআরএস- বা আর-ইনহিবিটেড ডিমান্ড পেসমেকার (ভিভিআই পেসমেকার: প্যাসিং সাইট: ভেন্ট্রিকল, সেন্সিং সাইট = ভেন্ট্রিকল, অপারেটিং মোড = ইনহিবিশন); সর্বাধিক সাধারণ মডেল; নাড়ি বিতরণ কেবলমাত্র একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে পরবর্তী সম্ভাবনার অভাবে ঘটে

সিকোয়েন্সিয়াল পেসমেকার (বাইফোকাল পেসমেকার): যার মধ্যে অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকলে ক্রমাগত ডাল বিতরণ শারীরবৃত্তীয় অন্তরগুলিতে ঘটে (ডুয়াল-চেম্বার বা ডাবল-চেম্বার প্যাসিং); দুটি রূপ:

• এভি-সিক্যুয়াল, আর-ওয়েভ ইনহিবিটেড পেসমেকার (ডিভিআই পেসমেকার: স্টিমুলেশন সাইট = ডুয়াল, অর্থাত্, অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকল, সেন্সিং সাইট = ভেন্ট্রিকল, অপারেশনের মোড = বাধা)।
• অপটিমাইজড এভি সিক্যুয়াল পেসমেকার (ডিডিডি পেসমেকার: প্যাসিং সাইট = ডুয়াল, অর্থাত্, অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকল, সেন্সিং সাইট = ডুয়াল, অর্থাৎ, অ্যাট্রিয়াম এবং ভেন্ট্রিকল, অপারেশনের মোড = দ্বৈত, অর্থাত্ ইনহিবিশন এবং টি ট্রিগার)।

সমস্ত পেসমেকার ধরণগুলি তখনই ডালকে ট্রিগার করে যখন অন্তঃসত্ত্বা ছন্দটি পেসমেকার বেসের হারের নিচে নেমে যায়। প্রাথমিক প্রোফিল্যাক্সিসে ডিফিব্রিলেটর 20-30% অপেক্ষাকৃত ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করে, এবং গৌণ প্রফিল্যাক্সিসে, 20-40% এর আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস জানা যায়। কার্ডিয়াক পুনরায় সংশ্লেষন থেরাপি (সিআরটি) এর উন্নতির দিকে নিয়ে যায় হৃদয় ব্যর্থতা লক্ষণগুলি (কার্ডিয়াক অপর্যাপ্ততার লক্ষণ) এবং রোগ নির্ণয়। পেসমেকার সন্নিবেশের পরে, প্রাথমিক পর্যায়ে সম্ভাব্য জটিলতাগুলি সনাক্ত করতে নিয়মিত বিরতিতে (প্রতি ছয় থেকে বারো মাস) চেক-আপ করা হয় 5- 8-10-XNUMX বছর পরে ডাল জেনারেটরটি পরিবর্তিত হয়, তদন্তটি জায়গায় রেখে দেয়।

বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় হস্তক্ষেপ উত্স

হস্তক্ষেপ রোপন প্রতি বছর প্রায় 0.3-0.7 ক্ষেত্রে ঘটে থাকে। নীচে বৈদ্যুতিক ডিভাইসের নোটগুলি দেওয়া আছে

• সেলুলার ফোন (কেবলমাত্র তখনই সম্ভব যদি সেল ফোনটি সরাসরি অবস্থিত থাকে চামড়া ইমপ্লান্টের উপরে সাইট)।
• অ্যান্টি-চুরি ডিভাইস (ডিপার্টমেন্ট স্টোরগুলির প্রবেশদ্বার এলাকায়): রেডিও-ফ্রিকোয়েন্সি সিস্টেমগুলির জন্য তথাকথিত আরএফআইডি স্ক্যানারগুলির জন্য একটি সুরক্ষা দূরত্বের প্রয়োজন:
  • পেসমেকার 60 সেমি
  • Defibrillator 40 সেমি
• আনয়ন চুলা: কমপক্ষে 25 সেমি এর সুরক্ষা দূরত্ব।

সম্ভাব্য জটিলতা

পেসমেকার রোপনের পরে প্রাথমিক জটিলতাগুলি:

• পেরিকার্ডিয়াল ট্যাম্পনেডের সাথে ভেন্ট্রিকুলার ছিদ্র ("ভেন্ট্রিকলের ছিদ্র") (পেরিকার্ডিয়ামে তরল জমে যা হৃদয়কে পূরণে বাধা সৃষ্টি করে) (<1%)
• Pneumothorax (ধসে ফুসফুস ভিসারাল মধ্যে বায়ু জমে দ্বারা সৃষ্ট cried (ফুসফুস pleura) এবং parietal pleura (বুক প্লুরা)) (0.4%)
• বৈদ্যুতিন (<1%) এর স্থানচ্যুতি ("স্থানচ্যুতি")।

পেসমেকার রোপনের পরে সম্ভাব্য সংক্রমণের (1-12%) হতে পারে ক্ষত নিরাময় ব্যাধি বা চাপের প্রেক্ষিতে দেহাংশের পচনরুপ ব্যাধি। পেসমেকার রোপনের পরে শেষ জটিলতা:

• জেনারেটর ত্রুটি (পেসমেকার দ্বারা অপর্যাপ্ত সংকেত উপলব্ধি: "আন্ডারসেন্সিং" (৩.৮%); এই উদ্দেশ্যে (উদাহরণস্বরূপ টি-ওয়েভ) নয় এমন সংকেতগুলিকে সাড়া দেওয়া: "ওভারসেন্সিং", (০.3.8%))।
• বৈদ্যুতিন ব্যবস্থার ত্রুটি (বৈদ্যুতিন বিলোপ; বৈদ্যুতিন ফাটল (3.8%); হাউজিং ফাটল; নিরোধক ত্রুটি (3.4%))
• ব্যাটারি ক্লান্তি

পেসমেকার কর্মহীনতার লক্ষণ

• মাথা ঘোরা বা সিনকোপ (চেতনা ক্ষণিকের ক্ষতি) যখন প্যাকিং ব্যর্থ হয়
• ব্যাটারি ক্লান্তি ঘটলে এক্সারশনাল ডিস্পেনিয়া
• ট্যাকিকারডিয়া পেসমেকার টাচিকার্ডিয়ায়।
• হেমোডাইনামিক অস্থিরতা

শীর্ষস্থানীয় লক্ষণ এবং সম্ভাব্য পেসমেকার-সম্পর্কিত ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসগুলি (এর থেকে পরিবর্তিত)

প্রধান লক্ষণ	পেসমেকার-সম্পর্কিত ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস	ব্যবস্থা
ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদস্পন্দন খুব ধীর: প্রতি মিনিটে <60 বীট) সিনকোপ (চেতনা ক্ষণিক ক্ষয়)	এসএম কর্মহীনতা: "প্রস্থান অবরুদ্ধ করুন" (= অকার্যকর উদ্দীপনা; স্পাইকগুলি কোনও প্রতিক্রিয়া অনুসরণ করে না), ব্যাটারি হ্রাস, এসএম বাধা "ওভারসেন্সিংয়ের কারণে (= এসএম বাইরে থেকে বৈদ্যুতিক (হস্তক্ষেপ) সংকেত গ্রহণ করে যা হৃদয়ের নিজস্বের চেয়ে শক্তিশালী) আবেগ; যেমন রেজার)	ইসিজি, প্রয়োজনবোধে চৌম্বকীয় বিশ্রাম (= প্যাসিং ফ্রিকোয়েন্সি এবং নাড়ি শক্তি বাড়ায়; সতর্কতা: উচ্চ শক্তি খরচ মোট এসএম ব্যর্থতার কারণ হতে পারে), বহিরাগত এসএম, কেটোক্লামাইন প্রশাসন
ডিস্পনিয়া (শ্বাসকষ্ট)	এসএম কর্মহীনতা, নিউমোথোরাক্স (ভিসারাল প্লুরা (ফুসফুস pleura) এবং প্যারিটাল প্লুউরা (বুকের প্লুরা)), পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন (পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন) এর মধ্যে বায়ু জমা হওয়ার কারণে ফুসফুসের পতন ঘটে	ইসিজি, পালস অক্সিমেট্রি (হালকা শোষণ পরিমাপ করে ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন নির্ধারণের পদ্ধতি), বুকের এক্স-রে, ইকোকার্ডিওগ্রাফি (কার্ডিয়াক আল্ট্রাসাউন্ড)
ট্যাকিকারডিয়া(> প্রতি মিনিটে 100 টি হার্টবিট)।	এস এম টাচিকার্ডিয়া	ইসিজি, চৌম্বকীয় বিশ্রাম
বুকে ব্যথা (বুকে ব্যথা)	তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (একেএস; এসিএস)	ইসিজি, সাথে কেন্দ্রে পরিবহন কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন পরীক্ষাগার।
জ্বর, সর্দি	পকেট সংক্রমণ, প্রোড এন্ডোকার্ডাইটিস	এসএম পকেট পরিদর্শন,echocardiography, রক্ত সংস্কৃতি.

এসএম = পেসমেকার

দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি

• হার্ট ফেলিওর (কার্ডিয়াক অপ্রতুলতা)

অন্যান্য নোট

• ওয়্যারলেস পেসমেকারস ("সীসাবিহীন পেসার"), যা ক্ষুদ্রায়িত পেসমেকারগুলি সম্পূর্ণরূপে শীর্ষে উঠেছে ডান নিলয় (হার্ট চেম্বার),, মাসে ট্রান্সভেনস প্যাকিং সিস্টেমের রোপনের চেয়ে ৫,66০০ এরও বেশি রোগীর তুলনামূলক অধ্যয়নের চেয়ে কম জটিলতার হার রয়েছে। দ্য pneumothorax রেট (উপরে দেখুন), যা প্রচলিত পেসমেকার গ্রুপের মধ্যে আশ্চর্যজনকভাবে উচ্চ ছিল (5.4% এর বিপরীতে 0%), উল্লেখযোগ্য পার্থক্যের জন্য দায়ী ...
• পেসমেকাররা যা তাঁর বান্ডিলকে উদ্দীপিত করে (= তাঁর বান্ডিল পেসমেকারস) হৃদযন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত হাসপাতালে ভর্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। তদুপরি, দীর্ঘমেয়াদী কোর্সে কম মৃত্যুর হারের (মৃত্যুর হার) প্রবণতা স্পষ্ট।