ইনগুইনাল হার্নিয়া: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

An কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি (গ্রিন হার্নিয়া) একটি শারীরিক শর্ত ভিতরের পেটের প্রাচীর। এই ক্ষেত্রে, খাঁজ কাটা অংশে কাস্টম প্রাচীরটি ভেঙে যায়, যাতে পেটের অঙ্গগুলি আর পেটের অভ্যন্তরে রাখা হয় না। হার্নিয়ার সবচেয়ে লক্ষণীয় লক্ষণগুলি হ'ল শক্তিশালী পেটের বুজ এবং পেটের বৃদ্ধি, পাশাপাশি কুঁচকানো অঞ্চলে ফোলাভাব। এছাড়াও, ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিরা এই অঞ্চলে বেদনা টানতে এবং ছুরিকাঘাতের অভিযোগ করেন। একটি কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি অবশ্যই যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন ডাক্তার দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত, অন্যথায় গুরুতর জটিলতা সেট করতে পারে।

হার্নিয়া কী?

কুঁচকির অন্ত্রবৃদ্ধি (মেডিক্যালি ইনগুইনাল হার্নিয়া) ইনজুইনাল খালের অঞ্চলে নরম টিস্যুগুলির একটি হার্নিয়া। ডাইরেক্ট ইনগুনাল হার্নিয়াস (সাধারণত ভিতরের দিকে অবস্থিত) এবং অপ্রত্যক্ষ ইনগুইনাল হার্নিয়াস (সাধারণত বাইরের দিকে ভেঙে ভেতরের দিকে টান দেওয়া) এর মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। পার্থক্যটি হ'ল পরোক্ষ হার্নিয়াগুলি বেশিরভাগ জন্মগত এবং সাধারণত পুরো ইনজুইনাল খালের মধ্য দিয়ে টান হয়। অন্যদিকে ডাইরেক্ট, দুর্বল বিন্দুর মধ্য দিয়ে কেন্দ্রীয়ভাবে ভেঙে যায় এবং সাধারণত হার্নিয়া অর্জন করা হয়। যাইহোক, এই শ্রেণিবিন্যাস বোঝার জন্য আরও গুরুত্বপূর্ণ, কম জন্য থেরাপি। ইনজুইনাল হার্নিয়া তরুণ এবং বৃদ্ধ বয়সে দেখা যায়। শারীরবৃত্তির কারণে পুরুষ লিঙ্গের উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি প্রভাবিত হয়।

কারণসমূহ

ইনগুইনাল হার্নিয়া সাধারণত একটি পূর্ব-বিদ্যমান দুর্বলতার ভিত্তিতে বিকাশ লাভ করে যোজক কলা। তলপেটে হঠাৎ চাপ বৃদ্ধি (কাশি, টয়লেটে যাওয়া, ভারী উত্তোলন, শিশুদের মধ্যে কাঁদতে) এমন ফাঁক সৃষ্টি করতে পারে যার মধ্য দিয়ে বেশিরভাগ অন্ত্রের অংশ বা কেবলমাত্র বৃহত জাল (এটি অন্ত্রের লুপগুলির মধ্যে ফ্যাট) পাস করতে পারে। অপ্রত্যক্ষ, জন্মগত ইনগুনাল হার্নিয়া শিশুদের মিডলাইন ইনগুইনাল খালে বেদনাবিহীন ফোলাভাব দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। পেটে চাপ বৃদ্ধি পেলে অন্ত্রের লুপগুলি খোলা অবস্থায় থাকা খালের মাধ্যমে প্রসেস করা হয় (প্রসেসাস যোনিলিস টেস্টিস)। অন্ত্রগুলি সাধারণত এই ধরণের ইনজুইনাল হার্নিয়াতে সহজেই পিছনে ফেলা হয়। অর্জিত ইনগুনাল হার্নিয়াস খুব কমই উচ্চারিত লক্ষণগুলি দেখায়। এখানেও কেবলমাত্র ফোলা এবং সম্ভবত একটি সামান্য ব্যথা বা চাপ অনুভূতি ইঙ্গিত দেয়। গুরুতর ব্যথা - বিশেষত যদি এটি হঠাৎ ঘটে - এটি ইনজুইনাল হার্নিয়া আটকানোর জন্য সন্দেহজনক। এই ক্ষেত্রে, অন্ত্রের অংশগুলি হার্নিয়ার ফাঁক দিয়ে যায়, সঙ্কুচিত হওয়ার কারণে ফুলে যায় রক্ত নিকাশী এবং এইভাবে আর পেটের গহ্বরে পিছনে ঠেলা যায় না। একটি কারাগারে বন্দী ইনগুইনাল হার্নিয়া হ'ল একটি সম্পূর্ণ সার্জিকাল জরুরি অবস্থা, যেহেতু অন্ত্রটি আর সরবরাহ করা হয় না রক্ত এবং ছাড়া মারা হবে থেরাপি। অন্ত্রের অংশগুলি সরবরাহ করা হয় না রক্ত সহজেই সংক্রামিত হতে পারে, যা পারে নেতৃত্ব প্রাণঘাতী উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ.

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

হার্নিয়া বড় বা ছোট, তার উপর নির্ভর করে আরও মারাত্মক বা ক্ষীণ লক্ষণ দেখা দেয়। দুর্বল আকারে, স্বাভাবিক চলাফেরার সময় কুঁচকানো অঞ্চলে একটি টান অনুভূতি হয়। ব্যক্তির বিশ্রামের সাথে সাথেই এই টানটান সংবেদনটি অদৃশ্য হয়ে যায়। যদি এটি বৃহত্তর হার্নিয়া হয় তবে একটি বাহ্যিক বাল্জ দৃশ্যমান হতে পারে। এই বাল্জটি অনেক ক্ষেত্রে পিছনে ঠেলা যায়। সংশ্লিষ্ট ব্যক্তিও ভোগেন ব্যথা। রোগী বিশ্রাম নেওয়ার সাথে সাথে শুয়ে পড়ার সাথে সাথে এই লক্ষণগুলি আবারও হ্রাস পায়। যদি সেখানে হার্নিয়া প্রসারিত হয় অণ্ডকোষ, একটি ফোলা অণ্ডকোষ এটি এর একটি সাধারণ লক্ষণ শর্ত। গুরুতর ব্যথা রোগীদের ক্ষেত্রে দেখা যায় যেখানে ফলাফলগুলি হার্নিয়ার কারণে টিস্যু বা অঙ্গগুলি আটকা পড়েছে। এর সাথে সম্পর্কিত, জ্বর, বমি বমি ভাব এবং [[বমি 9]] লক্ষ্য করা যেতে পারে। যেমন একটি ক্ষেত্রে, এটি চিকিত্সা সহায়তা সরবরাহ করা জরুরী, কারণ অন্ত্র আটকে যেতে পারে বা আক্রান্ত টিস্যু অপর্যাপ্ত সরবরাহের কারণে মারা যেতে পারে। সার্জারি জরুরী vital দ্য শর্ত বাচ্চাদের মধ্যেও হতে পারে। পিতামাতারা ফুলে যাওয়া অণ্ডকোষ বা ফোলা আকারে লক্ষণগুলি সনাক্ত করে তোষামোদ মিনোরা। তদুপরি, শিশুটি ব্যথার অভিযোগ করতে পারে। এখানে, একজন ডাক্তারের সাথে সাথে পরামর্শ করা উচিত, যেমন অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এছাড়াও প্রভাবিত হতে পারে।

জটিলতা

জটিলতা খুব কমই হর্নিয়ার সাথে দেখা যায়। নীতিগতভাবে, তবে, সিকোলেট সম্ভব, যা এর উপর গুরুতর প্রভাব ফেলতে পারে স্বাস্থ্য ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তির ইনগুইনাল হার্নিয়ার অন্যতম সাধারণ এবং উদ্বেগজনক জটিলতা হ্নিয়া গ্যাপের মধ্যে হার্নিয়া স্যাকের বিষয়বস্তু প্রবেশ করানো his এটি হার্নিয়া থলিতে ভিস্রাল অঞ্চলে রক্ত ​​সরবরাহে বাধা সৃষ্টি করে, যা শ্বাসরোধ করে by পরবর্তী কোর্সে, এটি ভিসারাল অংশের মৃত্যুর হুমকি দেয়। আর একটি মারাত্মক পরিণতি হ'ল এর বিকাশ উক্ত ঝিল্লীর প্রদাহ (প্রদাহ এর উদরের আবরকঝিল্লী), যা প্রাণঘাতী অনুপাত অনুমান করতে পারে। তবে সময় মতো সার্জিকাল হস্তক্ষেপ গ্রহণ করা গেলে এই বিপদ রোধ করা যায়। জরুরী শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে মৃত্যুর হার পাঁচ থেকে দশ শতাংশ। তবে ইনজুইনাল হার্নিয়া সার্জারির কারণেও জটিলতা দেখা দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, এটি সম্ভবত ভাস ডিফারেন্স ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে। তদ্ব্যতীত, ইনজুইনাল খালের সংকীর্ণতা জাহাজ অনুমেয় ফলস্বরূপ, অণ্ডকোষটি পুরুষদের মধ্যে নিয়ন্ত্রণ করে। যদি একটি পা শিরা সংকীর্ণ, এর ঝুঁকি রয়েছে রক্তের ঘনীভবন। ইনজুইনাল হার্নিয়া সার্জারির অন্যান্য সম্ভাব্য সিকোলেয়ের ক্ষতির মধ্যে রয়েছে স্নায়বিক অবস্থা, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, প্রস্রাবে আঘাত থলি বা অন্ত্র, প্রদাহ, এবং ক্ষত সংক্রমণ। তবে, আধুনিক শল্য চিকিত্সা পদ্ধতির কারণে, এই প্রতিক্রিয়াগুলি খুব কমই দেখা যায়। ইনজুইনাল হার্নিয়া শল্য চিকিত্সার পরে, পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে, যা নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং অবস্থার উপর নির্ভর করে যোজক কলা। ইনজুইনাল হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি সমস্ত রোগীর প্রায় পাঁচ থেকে দশ শতাংশকে প্রভাবিত করে।

আপনার কখন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে?

যদি হার্নিয়া সন্দেহ হয় তবে অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। সাধারণত লক্ষণগুলি যেমন বমি বমি ভাব এবং বমি বা কোঁকড়ানো জায়গায় ব্যথা দেখা দেয়, এটি অবশ্যই পরিবারের চিকিত্সক বা একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট দ্বারা স্পষ্ট করতে হবে। বৈশিষ্ট্যযুক্ত দ্বিধাটি উপস্থিত হলে অবিলম্বে চিকিত্সা পেশাদারের সাথে পরামর্শ করা ভাল। যে সমস্ত পিতামাতারা তাদের সন্তানের খাঁজ কাটা অঞ্চলে একটি বাল্জ লক্ষ্য করেন তাদের শিশুরোগ বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সতর্কতা লক্ষণগুলি থাকলে, যেমন ছুরিকাঘাত ব্যথা বা মল রক্ত, যা অন্ত্রের বাধা নির্দেশ করে, জরুরি চিকিত্সা পরিষেবাগুলি কল করা উচিত। গুরুতর জটিলতা এড়াতে আক্রান্ত ব্যক্তিকে অবশ্যই নিবিড় চিকিত্সা যত্ন নিতে হবে। প্রাথমিক চিকিত্সা সাধারণত টিস্যু এবং অঙ্গ ক্ষতি বাতিল করতে পারে। প্রয়োজনাতিরিক্ত ত্তজন মানুষ, গর্ভবতী মহিলা এবং অপ্রকাশিত ছেলেদের অণ্ডকোষ বিশেষ করে হার্নিয়ার জন্য সংবেদনশীল। ক্রীড়াবিদ এবং একটি জন্মগত দুর্বলতা সঙ্গে মানুষ যোজক কলা ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপগুলির সাথেও অন্তর্ভুক্ত এবং তাদের উপরোক্ত উল্লিখিত অভিযোগ থাকলে বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ দেওয়া উচিত। ইতিমধ্যে একবারে ইনজুইনাল হার্নিয়া আক্রান্ত রোগীরা পুনরাবৃত্তি হওয়া লক্ষণগুলির ক্ষেত্রে দায়বদ্ধ চিকিত্সককে অবহিত করেন।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

কারাগারে আটকাতে, এমনকি একটি বিচ্ছিন্ন (বৈকল্পিক) সময়ে একটি অ্যাসিম্পটোমেটিক ইনগুইনাল হার্নিয়া চালিত হয়। অনেক সাজানো বিকল্প থেরাপি হার্নিয়া ব্যান্ডের সাহায্যে কেবল তখনই কার্যকর যদি বিভিন্ন কারণে শল্য চিকিত্সা করা যায় না। সমস্যাটি হ্ননিয়া লিগামেন্টগুলি পেশীগুলি থেকে অতিরিক্ত হোল্ডিংয়ের কাজগুলি হ্রাস করে, তাদের দুর্বল করে। ফলস্বরূপ, পেটের গহ্বরে ভিসেরা ধারণ করে এমন কাউন্টারফোর্স হ্রাস পায়। লোড ক্ষমতার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন অস্ত্রোপচার কৌশল সম্ভব। যদি আক্রান্ত ব্যক্তি একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রক্রিয়া চান (এর মাধ্যমে) Laparoscopy), প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে একটি প্লাস্টিকের জাল সর্বদা inোকানো হয়। অপারেশন দুটি উপায়ে করা যেতে পারে। হয় হয় উদরের আবরকঝিল্লী খোলা নেই (টিইপিপি) বা পেটের গহ্বরের (টিএপিপি) মাধ্যমে অস্ত্রোপচার করা হয়। এই তথাকথিত "টেনশন-মুক্ত কৌশলগুলি" এর সর্বাধিক সুবিধা হ'ল সর্বোপরি ওজন সহ্য করার প্রাথমিক ক্ষমতা ability চিরাচরিত সার্জারিগুলি বিদেশী উপাদান সন্নিবেশ করা বা ছাড়াই করা যেতে পারে। ক্লাসিক পদ্ধতিগুলি হ'ল লিচেনস্টেইন অপারেশন (যাতে একটি প্লাস্টিকের জালও sertedোকানো হয়) এবং কন্ডিস অপারেশন (সরাসরি সিউনি দ্বারা হার্নিয়ার ফাঁক বন্ধ করা more আরও স্থায়িত্বের জন্য, এই কৌশলটিতে পেশী fascia দ্বিগুণও করা হয়)। এখানে সর্বাধিক সুবিধা হ'ল এই পদ্ধতিগুলি অধীনে সম্পাদন করা যায় স্থানীয় অবেদন। বিশেষত প্রবীণরা হ্রাসকারী সার্জারি ঝুঁকি থেকে উপকৃত হতে পারেন।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

রোগ নির্ণয় মূলত নির্ভর করে একটি সময়মত অস্ত্রোপচার করা হয় কিনা। যদি লক্ষণগুলি উপেক্ষা করা হয় বা চিকিত্সা না করা হয় তবে ইনজুইনাল হার্নিয়া বড় হবে। স্ব-নিরাময়ের কোনও সুযোগ নেই। প্রাণঘাতী জটিলতা দেখা দিতে পারে। সার্জনরা এখন হার্নিয়া সার্জারি সম্পর্কে প্রচুর পরিমাণে জ্ঞান সংগ্রহ করেছেন। নির্বাচন করতে তিনটি প্রমাণিত পদ্ধতি রয়েছে। অস্ত্রোপচারটি সাধারণত জটিল হয় না, যাতে রোগী পরবর্তীকালে উপসর্গমুক্ত থাকে elderly বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে এই অনুকূল প্রবণতা আরও খারাপ হতে পারে এবং একটি কঠিন পরিস্থিতি হতে পারে। সম্ভাব্য জটিলতাগুলি মূলত কারাগারের ভিসের সাথে সম্পর্কিত। পুরো পেটের গহ্বরে রোগের প্রসার বা প্রজনন অঙ্গগুলির ক্ষতি হতে পারে। তবে এ জাতীয় অবস্থা খুব বিরল। সমস্ত সফল অপারেশনের পাঁচ থেকে দশ শতাংশে হার্নিয়া আবার দেখা দেয়, যা ডাক্তাররা পুনরাবৃত্তি বলে। তবে, বারবার অপারেশন করার পরে একটি সমান অনুকূল দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে। রোগী ভারী উত্তোলন না করে এবং একটি খাওয়া না দিয়ে হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করে খাদ্য যা অস্ত্রোপচারের পরে ছয় মাস পর্যন্ত হজম করা সহজ। ইউরোপীয় মানসম্পন্ন চিকিত্সা চিকিত্সা লক্ষণগুলি থেকে আজীবন মুক্তির প্রতিশ্রুতি দেয়।

প্রতিরোধ

জন্মগত থেকে সংযোজক টিস্যু দুর্বলতা পরিবর্তন করা যায় না, সরাসরি প্রতিরোধ করা কঠিন। শুধুমাত্র অনুশীলনের মাধ্যমে পেশীর আচ্ছাদনকে শক্তিশালী করা যায়। বিকল্প বৃষ্টি কিছুটা সংযোজক টিস্যু শক্ত করতে সক্ষম। পেটের গহ্বরে ক্রমবর্ধমান চাপ এড়ানো প্রতিরোধের উপর জোর দেওয়া। এটি উপলব্ধি করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ওজন হ্রাস, মল-নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে পরিমাপ বা ভারী বোঝা সঠিক উত্তোলন।

অনুসরণ আপ যত্ন

যেহেতু একটি ইনগুইনাল হার্নিয়া শল্য চিকিত্সার মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয়, তাই সাবধানতার সাথে ফলোআপ যত্ন প্রয়োজন। সফল অস্ত্রোপচারের পরেও, রোগীকে অবশ্যই অনেকগুলি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা বুঝতে হবে, যা যত্নের পরিচর্যা করে। একটি নিয়ম হিসাবে, খাঁজর পাশাপাশি তলপেটের গহ্বরের অবস্থা পরীক্ষা করা হয়। চাকার যত্ন এছাড়াও এই পরীক্ষার অংশ। যাইহোক, একটি হার্নিয়া যা একবার চিকিত্সা এবং সাফল্যের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছে তার কোনও গ্যারান্টি নেই যে এটি আবার হবে না। সুতরাং, এই অবস্থার জন্য ফলো-আপ যত্নের সাথে সক্রিয়ভাবে অন্য ইনজুইনাল হার্নিয়া প্রতিরোধ অন্তর্ভুক্ত। এই যত্ন পরে পরিমাপ কমানো অন্তর্ভুক্ত ঝুঁকির কারণ, এবং মেডিকেল পর্যবেক্ষণ কখনও কখনও উপযুক্ত। উদাহরণস্বরূপ, যদি আক্রান্ত ব্যক্তি মারাত্মক সমস্যায় ভোগেন স্থূলতা, একজন মেডিকেল পেশাদার ওজন হ্রাস তদারকি করতে এবং রোগীর নিরীক্ষণ করতে পারেন স্বাস্থ্য। ইনগুইনাল হার্নিয়ার জন্য ফলো-আপ যত্নের একটি সাধারণ উপাদানটি হ'ল চিকিত্সকের সাথে ক্রিয়াকলাপের কার্যক্রমগুলি নিয়ে আলোচনা করা। কিছু ধরণের খেলাধুলা, চলাচল এবং স্ট্রেসগুলি পেটের গহ্বরে বিদ্যমান চাপ বাড়ায় এবং এইভাবে ইনজুইনাল হার্নিয়ার পক্ষে হয়। ইনজুইনাল হার্নিয়ার পুনরাবৃত্তি রোধ করতে যত্নের অংশ হিসাবে এই কারণগুলি হ্রাস করতে হবে। প্রথম ইনজুনাল হার্নিয়ার শল্য চিকিত্সার পরে, এটি ছেড়ে দেওয়াও পরামর্শ দেওয়া হয় ধূমপান বা কমপক্ষে কঠোরভাবে সীমাবদ্ধ নিকোটীন্ খরচ এই ক্ষেত্রে চিকিত্সা তদারকিও সুপারিশ করা হয়। ছাড়ছে ধূমপান এছাড়াও অন্য ইনজুনাল হার্নিয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

একটি দুর্বল বিকাশযুক্ত ইনগুইনাল হার্নিয়া অপরিহার্যভাবে সার্জারির প্রয়োজন হয় না। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অভিযোজিত আচরণের মাধ্যমে হার্নিয়ার প্রসারকে রোধ করা সম্ভব। ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তিদের ভারী বোঝা তুলতে হবে না এবং উচ্চ-প্রভাব খেলা যেমন সকার বা এড়ানো উচিত ভারোত্তোলন প্রশিক্ষণ। তদতিরিক্ত, মলত্যাগের সময় রোগীদের খুব বেশি শক্তভাবে চেপে যাওয়া উচিত নয়। যদি একটি সাধারণ ওজনের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয় তবে ইনগুইনাল হার্নিয়া মূল স্তরে রাখা যেতে পারে। যাইহোক, ব্যথা এখনও হতে পারে এবং বিছানা বিশ্রাম এবং দ্বারা সেরা উপশম হয় বিনোদন। খাড়া হয়ে ওঠার মাধ্যমে ক্র্যাম্পিং এবং এনট্র্যাপমেন্ট হ্রাস করা যায় stretching নিয়মিত পরিপূরক ঠান্ডা কোল্ড প্যাকগুলির আকারে, আইস প্যাকগুলি বা ফ্রিজার থেকে হিমায়িত উদ্ভিজ্জ প্যাকগুলি সাহায্য করবে। উত্তেজনা জন্য, গরম পানি বোতল এবং চেরি পিট বালিশ সাহায্য করে। যদি হার্নিয়া খুব উচ্চারিত হয় তবে ডাক্তারের সাথে দেখা করার এবং অস্ত্রোপচারের জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট করা প্রয়োজন। অপারেশন পরে, বিশ্রাম নির্দেশিত হয়। শিশুদের বিছানায় কমপক্ষে কয়েক দিন ব্যয় করা উচিত, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য দুই থেকে তিন দিনের বিরতি দেওয়া উচিত। এর পরে, আপাতত বড় পরিশ্রম এড়ানো উচিত। উভয় ক্লাসিক ব্যাথার ঔষধ এবং প্রাকৃতিক প্রতিকার যেমন সর্বরোগহর গুল্মবিশেষ or প্যাশনফ্লাওয়ার ব্যথা বিরুদ্ধে সাহায্য। লক্ষণীয় চিকিত্সা সহ, ইনজাইনাল হার্নিয়ার কারণগুলি অবশ্যই পুনরুক্তি রোধ করার জন্য নির্ধারণ করা উচিত এবং বিশেষভাবে সমাধান করা উচিত।