ইনসুলিনোমা: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

ইনসুলিনোমা অগ্ন্যাশয়ের একটি টিউমার যা পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে দ্বিগুণ সাধারণ। এর ঘটনাগুলি বিরল বলে বিবেচিত হয়; যাহোক, ইনসুলিনোমা অগ্ন্যাশয়ের সর্বাধিক সাধারণ টিউমার যা প্রকাশিত হয় হরমোন সরাসরি মধ্যে রক্ত ("অন্তঃস্রাব")। ইনসুলিনোমাসের মারাত্মকতা 10%, সুতরাং এই জাতীয় নয়টি টিউমার মধ্যে একটি মারাত্মক।

ইনসুলিনোমা কী?

ইনসুলিনোমা এটি অতিরিক্ত উত্পাদন করে যে এর নামটি পেয়েছে ইন্সুলিন, অতিরিক্ত ইনসুলিন দিয়ে শরীরের ক্ষতি করে। দশটির মধ্যে নয়টি ক্ষেত্রে ইনসুলিনোমা একক টিউমার হিসাবে বিকাশ লাভ করে; কেবলমাত্র তথাকথিত একাধিক মাইক্রোডেনোমাস উপস্থিত রয়েছে। প্রায় 50% ক্ষেত্রে ইনসুলিনোমা কেবল উত্পাদন করে না ইন্সুলিন, কিন্তু অন্যান্য হরমোন এর পরিপাক নালীরযেমন ভ্যাসোএ্যাকটিভ অন্ত্রের পেপটাইড (ভিআইপি) যা পেশীগুলির জন্য দায়ী বিনোদন এর পেট, অন্ত্র, শ্বাসনালী এবং ব্রোঙ্কি, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে। ইনসুলিনোমার লক্ষণগুলি চিকিত্সার সময়ও দেখা দিতে পারে ডায়াবেটিস মেলিটাস এর ফলস্বরূপ রক্ত চিনিঝলকানো ওষুধ। একইভাবে, একই ধরণের ক্লিনিকাল চিত্র তথাকথিত হাইপোগ্লাইকেমিয়া ফ্যাকটিটিয়ায় উপস্থিত রয়েছে, যেখানে রোগীরা ইচ্ছাকৃতভাবে প্ররোচিত করে হাইপোগ্লাইসিমিয়া যাতে চিকিত্সার মনোযোগ আকর্ষণ করতে বা হাসপাতালে থাকার জন্য উস্কে দেওয়া হয়। ইনসুলিনোমা নির্ধারণের আগে এই উভয় রোগ নির্ণয়ই বাতিল করতে হবে।

কারণসমূহ

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ইনসুলিনোমাগুলি অ্যানডিনোমেটাস রূপান্তরকারী অগ্ন্যাশয়ের প্যানগ্রিয়াসের ল্যাঙ্গারহ্যানস দ্বীপগুলির বি কোষ থেকে উত্থিত হয়। এই অবক্ষয়ের ফলে বিপুল পরিমাণে উত্পাদন হয় ইন্সুলিনযা অগ্ন্যাশয় দ্বারা সরাসরি রক্ত ​​প্রবাহে প্রকাশিত হয়। এই টিউমারগুলির বিকাশের চূড়ান্ত কারণটি এখনও প্রচলিত medicineষধে স্পষ্ট করা যায়নি। তবে ইনসুলিনোমাগুলি MEN এর প্রসঙ্গে আরও ঘন ঘন ঘটে (একাধিক এন্ডোক্রাইন নিউওপ্লাজিয়া)। এই জিনগত রোগের ফলে অগ্ন্যাশয়ের টিউমার হয়, প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি, এবং পিটুইটারি গ্রন্থি তুলনামূলক কম বয়সে বিকাশ, চরম আক্রমণাত্মক আচরণ এবং প্রায়শই ইতিমধ্যে সম্পূর্ণ নিরাময়ের পরে পুনরাবৃত্তি হয়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

ইনসুলিনোমা হুইপল এর ত্রয়ী হিসাবে পরিচিত যা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হুইপল এর ত্রয়ী মধ্যে রক্ত গ্লুকোজ স্তরটি খুব কম, ডেসিলিটারে 45 মিলিগ্রামের নীচে একটি মান সহ। তদতিরিক্ত, গুরুতর লক্ষণ আছে হাইপোগ্লাইসিমিয়া, যা বিভ্রান্তি অন্তর্ভুক্ত, মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, ধড়ফড় করা, ধড়ফড় করা এবং টিংগলিং এবং অসাড়তা। তৃতীয় চিহ্নটি হ'ল খাওয়ার সাথে লক্ষণগুলির দ্রুত উন্নতি শর্করা। হাইপোগ্লাইসেমিক এপিসোডগুলি বারবার উদ্দীপনা, কাঁপুনি এবং ঘামের সাথে ঘটে। দীর্ঘমেয়াদী, ওজন বৃদ্ধি এছাড়াও উদ্বেগ হিসাবে ঘটে নেতৃত্ব অতিরিক্ত খাদ্য গ্রহণ। যদিও এর লক্ষণগুলি হাইপোগ্লাইসিমিয়া খাওয়ার দ্বারা স্বল্প মেয়াদে মুক্তি দেওয়া যেতে পারে শর্করা, দীর্ঘমেয়াদে, টিউমার অপসারণ বিবেচনা করা আবশ্যক। টিউমারটির চিকিত্সা এবং অপসারণ ছাড়াই, কেন্দ্রীয়ের কাছে গৌণ ক্ষতি স্নায়ুতন্ত্র ধ্রুবক আন্ডারপ্লাই কারণ গ্লুকোজ অনেক স্নায়ু কোষের মৃত্যু ঘটায় এবং এই কোষগুলি আর প্রতিস্থাপন করা হয় না। খুব প্রায়শই অগ্ন্যাশয়গুলিতে কেবলমাত্র একটি ইনসুলিন উত্পাদনকারী টিউমার থাকে। কখনও কখনও বেশ কয়েকটি টিউমার উপস্থিত থাকে। বিরল ক্ষেত্রে, টিউমার বা টিউমারগুলি অগ্ন্যাশয়ের বাইরেও থাকে। ইনসুলিনোমা নিজেই কোনও লক্ষণ সৃষ্টি করে না, কেবলমাত্র তাদের ইনসুলিনের উত্পাদন বৃদ্ধি পেয়েছে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, টিউমারগুলি সৌম্য এবং সাধারণত মেটাস্ট্যাসাইজ করে না। তবে প্রায় দশ শতাংশ ক্ষেত্রে ম্যালিগন্যান্ট অবক্ষয় হতে পারে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

পুনরাবৃত্তি থাকলে ইনসুলিনোমা সন্দেহ হয় হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ। তথাকথিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ায়, গ্লুকোজ রক্তের স্তরটি কেবল 50 মিলিগ্রাম / ডিএল বা তার নিচে থাকে। এটি পাওয়া যায় এমন সাধারণ লক্ষণগুলি দ্বারা এটি প্রকাশিত হয় ডায়াবেটিস রোগীদের যেমন ঘাম, কাঁপানো, ক্ষুধার্ত ক্ষুধা, মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, ম্লান, অবসাদপ্রতিবন্ধী একাগ্রতা, চাক্ষুষ ব্যাঘাত, দ্রুত হার্টবিট (ট্যাকিকারডিয়া) এবং হিংস্র, প্রায়শই অনিয়মিত ধড়ফড় (ধড়ফড়)। শাস্ত্রীয়ভাবে, চিকিত্সা তথাকথিত "হুইপল ট্রায়ড" এর কথা বলে, যা রক্তের গ্লুকোজ স্তরকে 45 মিলিগ্রাম / ডিএল এর নীচে একত্রিত করে বর্ণিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ, পাশাপাশি গ্লুকোজ আধান দ্বারা উন্নতি সমাধান.যত বেশি সময় ধরে এই রোগের চিকিত্সা করা হয় না, রোগী হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি প্রয়োজনাতিরিক্ত ত্তজনযা ইনসুলিনের অ্যানাবলিক প্রভাব দ্বারা সৃষ্ট। এর অর্থ রোগী ক্রমাগত খাবার গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা অনুভব করে (বিশেষত: শর্করা) তার রাখা প্রচলন ইনসুলিন অতিরিক্ত কারণে স্থিতিশীল। দ্বারা নির্ণয় করা হয় উপবাস রোগীর তিন দিনের জন্য লক্ষণীয় হাইপোগ্লাইসেমিয়া হওয়া পর্যন্ত। এদিকে, রোগীর রক্ত ​​নিয়মিত বিরতি এবং রক্তের গ্লুকোজ, ইনসুলিন এবং এর স্তরে পরীক্ষা করা হয় সি-পেপটাইড রেকর্ড করা হয়। যদি ইনসুলিনোমা উপস্থিত থাকে তবে রক্তে গ্লুকোজের খুব দ্রুত ড্রপ এবং ইনসুলিন-গ্লুকোজ অনুপাত বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়। পরেরটি একটি স্বাস্থ্যকর জীবের মধ্যে ফেলে দেওয়া উচিত, কারণ রক্তে যে পরিমাণে গ্লুকোজ কম থাকে তার একই পরিমাণে, দেহেরও ইনসুলিন উত্পাদন বন্ধ করা উচিত।

জটিলতা

ইনসুলিনোমা বিভিন্ন ধরণের লক্ষণ সৃষ্টি করে। এগুলি সাধারণত টিউমার ছড়িয়ে যাওয়ার উপর নির্ভর করে, তাই জটিলতাগুলি সম্পর্কে সাধারণভাবে ভবিষ্যদ্বাণী করা সম্ভব হয় না। তবে অনেক আক্রান্ত ব্যক্তি মারাত্মক সমস্যায় ভুগছেন ক্ষুধার্ত ক্ষুধা এবং ধড়ফড় চেতনা হ্রাস এখনও হতে পারে। উদ্বেগ বা ঘাম এবং এ থেকে ভোগা রোগীদের পক্ষে অস্বাভাবিক কিছু নয় মাথাব্যাথা। এছাড়াও, প্রায়শই একটি অনুভূতি হয় মাথা ঘোরা এবং বমি বমি ভাব। ক্ষতিগ্রস্থরাও অভিযোগ করেন বক্তৃতা ব্যাধি এবং ভিজ্যুয়াল অস্থিরতা, এবং সাধারণত বিচ্ছিন্নতার দৃ strong় বোধের। সুতরাং, ইনসুলিনোমা রোগীর জীবনমানের উপর উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। আক্রান্তরাও ক্লান্ত এবং ক্লান্ত হয়ে পড়ে এবং জীবনে আর সক্রিয় অংশ নেয় না take ইনসুলিনোমাও রোগীদের সামাল দেওয়ার ক্ষমতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং সীমাবদ্ধ করে জোর। এটা অস্বাভাবিক নয় বাধা পেশী হতে পারে, যা পারে নেতৃত্ব সীমাবদ্ধ চলাচল করতে। চিকিত্সা নিজেই না নেতৃত্ব আরও জটিলতা। ওষুধ বা রেডিয়েশনের সাহায্যে, ইনসুলিনোমা তুলনামূলকভাবে ভাল সরানো যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপও করা যেতে পারে। যদি কোনও চিকিত্সা না দেওয়া হয় তবে ইনসুলিনোমাও রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

যে ব্যক্তিরা খেয়াল করেন হাইপোগ্লাইসেমিয়ার লক্ষণ বা গুরুতর অসুস্থতার অন্যান্য লক্ষণগুলির তত্ক্ষণাত তাদের প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করা উচিত। দ্রুত হার্টবিট, ঘাম, বা হিসাবে লক্ষণগুলি যদি মাথা ব্যাথা লক্ষণগুলি যুক্ত করা হয়, একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শও করা উচিত। অভ্যাসগত ক্ষুধা, পেশীগুলির পুনরাবৃত্ত আক্রমণগুলি বাধা, কাঁপুনি এবং অন্যান্য অ-নির্দিষ্ট লক্ষণগুলিও যদি স্পষ্ট কারণের কারণে না হয় তবে তাদের পরিষ্কার করা উচিত। সর্বশেষে, যদি ভিজ্যুয়াল বা বক্তৃতা ব্যাধি যোগ করা হয় বা চেতনা ব্যাধিও বিকশিত হয়, একজন সাধারণ অনুশীলনকারীকে অবশ্যই অভিযোগগুলির সাথে পরামর্শ করা উচিত। গুরুতর জটিলতার ক্ষেত্রে, হাসপাতালে দেখার জন্য নির্দেশিত হয়। অস্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রায় নেতৃত্বদানকারী ব্যক্তিরা ইনসুলিনোমা বিকাশের জন্য বিশেষত সংবেদনশীল। অতীত টিউমার রোগ বা অগ্ন্যাশয়ের অভিযোগ বা প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি আরোও ঝুঁকির কারণ। এই ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর অন্তর্ভুক্ত যে কোনও ব্যক্তিকে অবশ্যই উপরে ডাক্তারের কোনও অভিযোগ থাকলে অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের রোগগুলি একজন গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট বা পরিবার চিকিৎসকের কাছে উপস্থাপন করা উচিত। জন্য বিশেষজ্ঞ টিউমার রোগ উল্লিখিত অভিযোগের ক্ষেত্রেও পরামর্শ নেওয়া যেতে পারে। প্রাথমিক রোগ নির্ণয়ের পরে, বিশেষায়িত ক্লিনিকে আরও চিকিত্সা নির্দেশ করা হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

ইনসুলিনোমার চিকিত্সার প্রথম পদক্ষেপটি পরিচালনা করা অক্ট্রিওটাইড, পেপটাইড হরমোনের একটি কৃত্রিম প্রতিরূপ সোমাটোস্ট্যাটিনযা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মুক্তির গতি কমায় হরমোনইনসুলিন সহ প্রায় অর্ধেক ইনসুলিনোমা এই চিকিত্সায় সাড়া দেয় এবং ইনসুলিনের অতিরিক্ত বন্ধ করা যায়। যদি ইনসুলিনোমা মারাত্মক হয় তবে সার্জিকাল অপসারণ, চিকিত্সা ক্ষেত্রে "পুনঃসংশ্লিষ্ট" হিসাবে পরিচিত, অনিবার্য। ইনসুলিনোমা ক্ষেত্রে প্রায় 10 থেকে 15% ক্ষেত্রে, মেটাস্টেসেস ঘটতে যকৃত। যদি মেটাস্টেসেস ইতিমধ্যে গঠিত হয়েছে, বা যদি টিউমারটির অপারেশন করা সম্ভব না হয় তবে ইনসুলিনোমা আন্তঃবিষয়ক দিয়ে চিকিত্সা করা হয় থেরাপি এক্সাথে রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা এবং বিকিরণ থেরাপি। অস্ত্রোপচার অপসারণ বা দক্ষ বিকিরণের জন্য থেরাপি, ইনসুলিনোমা প্রথমে ইমেজিং কৌশলগুলি ব্যবহার করে যথাসম্ভব যথাযথভাবে স্থানীয়করণ করা হয়। যদি টিউমারটি ইতিমধ্যে বেশ কয়েকটি সেন্টিমিটার আকারের হয় তবে এটি এমআরআই, সিটি বা একটি ব্যবহার করে স্থানীয় করা যেতে পারে আল্ট্রাসাউন্ড অগ্ন্যাশয়ের মধ্যে।অন্যদিকে, ইনসুলিনোমা পোর্টালের মাধ্যমে ইনসুলিন স্তরের সময়ানু নির্ধারণের মাধ্যমে সনাক্ত করা যায় শিরা, যা অগ্ন্যাশয় অতীত এবং মধ্যে বাড়ে যকৃত। একবার ইনসুলিনোমার অবস্থান জানা গেলে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা যেতে পারে। সম্পূর্ণরূপে টিউমারটি কীভাবে সরানো যায় তার উপর নির্ভর করে আরও চিকিত্সা জড়িত রাসায়নিক মিশ্রপ্রয়োগে রোগচিকিত্সা এবং বিকিরণ থেরাপি।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

ইনসোলিনোমার সাধারণত খুব ভাল প্রাগনোসিস হয়। 90 শতাংশেরও বেশি রোগীর মধ্যে শল্য চিকিত্সা কোনও অবশিষ্টাংশ না রেখেই টিউমার অপসারণের জন্য যথেষ্ট। জটিলতাগুলি শল্য চিকিত্সার পরে প্রথম কয়েক সপ্তাহে ঘটে তবে দীর্ঘমেয়াদে হ্রাস পায়। কখনও কখনও, অগ্ন্যাশয়ের বৃহত অংশগুলি টিউমার ছাড়াও অপসারণ করতে হবে। এর কারণ হতে পারে ডায়াবেটিস কিছু রোগীদের মধ্যে। উপরন্তু, কয়েক বছর পরে একটি পুনরাবৃত্তি বিকাশ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, একটি নতুন অপারেশন করা প্রয়োজন। পুরোপুরি নিরাময় না হওয়া রোগীদের অবশ্যই নিয়মিত ফলোআপ পরীক্ষা করতে হবে। একদিকে যেমন এটি পুনরাবৃত্তি হিসাবে শারীরিক সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে আল্ট্রাসাউন্ড উদাহরণস্বরূপ, পরীক্ষার কারণ হতে পারে ত্বকের পরিবর্তন এবং টিউমার অন্যদিকে, দীর্ঘস্থায়ী টিউমার রোগ রোগীদের জন্য যথেষ্ট মানসিক বোঝা উপস্থাপন করে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ইনসোলিনোমার জন্য একটি ইতিবাচক প্রাগনোসিস দেওয়া যেতে পারে। যদি টিউমারটি প্রাথমিকভাবে সনাক্ত হয় এবং অপারেশনটি জটিলতা ছাড়াই সফল হয়, রোগী কয়েক দিন পরে হাসপাতাল ছেড়ে যেতে পারে এবং কয়েক ফলো-আপ দেখার পরে নিরাময় হিসাবে বিবেচিত হয়। বিদ্যমান দীর্ঘস্থায়ী রোগ বা অন্যান্য চিকিত্সা অবস্থার সাথে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে রোগ নির্ণয় সংবিধান এবং পৃথক উপসর্গের উপর নির্ভর করে।

প্রতিরোধ

যেহেতু ইনসুলিনোমার বিকাশের কারণগুলি স্পষ্ট নয়, তেমনটিও নেই পরিমাপ যা এই টিউমারটি রোধ করতে ব্যবহৃত হতে পারে।

অনুসরণ আপ যত্ন

ইনসুলিনোমার চিকিত্সা করার পরে, যত্ন নেওয়া শুরু হয়। এই ধাপের জন্য, চিকিত্সাটিকে কীভাবে সমর্থন করা যায় সে সম্পর্কে রোগীদের জন্য চিকিত্সকের কিছু কার্যকর পরামর্শ রয়েছে। জোর হ্রাস এবং শারীরিক বিশ্রাম বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। কেমোথেরাপি এটি শরীরে চরম চাপ, তাই রোগীদের পরে বিশ্রাম নেওয়া দরকার। কোমল খেলাধুলা বা অন্যান্য শখগুলি যেগুলি বিভিন্ন ধরণের অফার দেয় তা ক্ষতিপূরণ হিসাবে উপযুক্ত। সুস্থতার উপর ইতিবাচক প্রভাবটি এখানে কম করা উচিত নয়। দায়িত্বশীল চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করে, আক্রান্তরা সনাক্ত করতে পারবেন কোনগুলি কার্যক্রম ঠিক আছে। নির্দিষ্ট কিছু উদ্যোগের জন্য জীব খুব দুর্বল হতে পারে। যারা থেরাপিতে প্রচুর ভোগেন তারা মনস্তত্ত্বের সহায়তা চান want এখানে ভয় কিন্তু রোগীদের আশাও উঠে আসে। পরিস্থিতির সাথে শর্তাবলীতে আসা তাদের সাথে এটির শর্তাবলীতে আসতে সহায়তা করে। অন্যান্য আক্রান্তদের সাথে যোগাযোগ স্থাপনের ফলে জীবনযাত্রার মানও উন্নত হয়। এছাড়াও, স্বনির্ভর গোষ্ঠী বোঝার প্রচার করে। চিকিত্সা দিক থেকে, থেরাপি এবং যত্নের জন্য প্রায়শই দরকারী পরামর্শ রয়েছে যা যতটা সম্ভব জটিলতা থেকে মুক্ত। কোনও পরিবর্তন সনাক্ত করার জন্য, রোগীদের কোনও ধরণের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সনাক্ত করার জন্য এক ধরণের ডায়েরি রাখা উচিত ary তারপরে এগুলি চিকিত্সকের সাথে নিয়মিত ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টে স্পষ্ট করে।

আপনি নিজে যা করতে পারেন তা এখানে

ইনসোলিনোমা অবশ্যই সর্বদা একজন চিকিত্সকের দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত। কিছু স্ব-সহায়ক পরিমাপ এবং ক্স চিকিত্সা থেরাপি সমর্থন। অন্যদের মতো টিউমার রোগ, নম্রতা একটি ইনসোলিনোমাতে প্রযোজ্য। বিশেষত কেমোথেরাপি দেহে প্রচুর পরিমাণে চাপ সৃষ্টি করতে পারে, যার কারণে ক্ষতিগ্রস্থদের উপযুক্ত ক্ষতিপূরণ প্রয়োজন। শারীরিক উপর নির্ভর করে শর্ত, এটি খেলাধুলা, শখ বা অন্য কিছু হতে পারে। ডাক্তার সবচেয়ে ভাল উত্তর দিতে পারেন যা পরিমাপ অনুমোদিত এবং কোন ক্রিয়াকলাপগুলি ইতিমধ্যে দুর্বল জীবকে ক্ষতি করতে পারে। টিউমারজনিত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদেরও একজন চিকিত্সকের পরামর্শ নেওয়া উচিত। কোনও গুরুতর অসুস্থতার সাথে জড়িত আতঙ্কের মধ্যে দিয়ে পেশাদারের সাথে কথা বলাই সেরা উপায়। অন্যান্য ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তি বা দায়িত্বশীল চিকিত্সকের কাছেও পরামর্শ চাইতে পারেন। জটিলতা মুক্ত চিকিত্সা নিশ্চিত করতে, সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং পারস্পরিক ক্রিয়ার থেরাপির ব্যবস্থাগুলির একটি ডায়রিতে রেকর্ড করা উচিত। ডাক্তার তারপরে চিকিত্সাটি সামঞ্জস্য করতে পারেন। চিকিত্সা শেষ হওয়ার পরে, চিকিত্সকের নিয়মিত ফলো-আপ ভিজিট নির্দেশিত হয়। যদি পুনরাবৃত্তি হওয়ার লক্ষণ থাকে তবে চিকিত্সককে অবিলম্বে অবহিত করতে হবে।