ক্যারোটিড স্টেনোসিস হ'ল সংকীর্ণতা ক্যারোটিড ধমনীযা সরবরাহ করে অক্সিজেন এবং পুষ্টি মস্তিষ্ক. দ্য শর্ত আমানতের কারণে হয় ধমনী। ক্যারোটিড স্টেনোসিস এর অন্যতম সাধারণ কারণ ঘাই.
ক্যারোটিড স্টেনোসিস কী?
ধূমপান এবং সামান্য ব্যায়াম এর বিশাল অবদানকারী ঘাই। ক্যারোটিড স্টেনোসিস হ'ল সংকীর্ণতা ক্যারোটিড ধমনী। স্টেনোসিস অর্থ "সংকীর্ণ" এবং ক্যারোটিড stands ক্যারোটিড ধমনী । এই হল ধমনী যে দু'পাশে চলে ঘাড় এবং শাখাগুলি আর্টেরিয়া ক্যারোটিস ইন্টার্না (অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী) এবং আর্টেরিয়া ক্যারোটিস এক্সটার্না (বহিরাগত ক্যারোটিড ধমনী) এ বিভক্ত হয়। অভ্যন্তরীণ ধমনী দৌড়ে মস্তিষ্ক এবং এটি সরবরাহ করে অক্সিজেন এবং পুষ্টি; অন্যদিকে, বাহ্যিক মুখ সরবরাহের জন্য দায়বদ্ধ। যখন আমরা ক্যারোটিড স্টেনোসিসের কথা বলি, আমরা অভ্যন্তরীণ ধমনীটির উল্লেখ করছি। সংকীর্ণতা জাহাজে জমা হওয়ার কারণে ঘটে; তারা বাধা দেয় রক্ত প্রবাহ এবং এইভাবে রক্ত সরবরাহ কমাতে মস্তিষ্ক। ক্যারোটিড স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে সর্বদা ঝুঁকি থাকে ঘাই, কারণ আমানতগুলি বিচ্ছিন্ন করতে পারে, যা মস্তিষ্কে স্থানান্তরিত হয় এবং সেরিব্রাল ইনফার্কশন সৃষ্টি করে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে প্রায় 60% সমস্ত স্ট্রোক ক্যারোটিড স্টেনোসিস দ্বারা হয়ে থাকে।
কারণসমূহ
ক্যারোটিড স্টেনোসিসের কারণ সাধারণত is arteriosclerosis (হিসাবরক্ষণ জাহাজ)। এখানে, আর্টেরিওস্ক্লেরোটিক ফলক নামক পদার্থগুলি জমা করা হয় জাহাজ। তারা ধমনী আটকে রাখে যাতে রক্ত আর অবাধে প্রবাহিত করতে পারে না। ফলস্বরূপ হ্রাস রক্ত প্রবাহ, খুব সামান্য অক্সিজেন এবং পুষ্টিগুলি পরিবহন করা হয়, যা সংশ্লিষ্ট অঙ্গটিতে একটি স্বল্প পরিমাণে বাড়ে। যদি ক্যারোটিড ধমনী প্রভাবিত হয় তবে এটি মস্তিষ্কের সরবরাহকে হ্রাস করতে পারে। কারন arteriosclerosisপরিবর্তে, সাধারণত হয় উচ্চ্ রক্তচাপ, অস্বাস্থ্যকর উচ্চ ফ্যাট খাদ্য, সামান্য অনুশীলন এবং ধূমপান। প্রায়শই পেরিফেরিয়াল আর্টেরিলিয়াল ডিজিজ (PAVK) রোগীদের ক্যারোটিড স্টেনোসিস বিকাশ ঘটে। এই রোগে, জাহাজ বিশেষত বাহুগুলির, যেমন বাহু এবং পাগুলি ক্যালকাইফাই করে। ক্যারোটিড স্টেনোসিস রোগীদের ক্ষেত্রেও ঘটে করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি), এতে জাহাজগুলি হৃদয় ক্যালক্লিফ করুন, তবে তুলনায় কম ঘন ঘন।
লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ
প্রাথমিক পর্যায়ে ক্যারোটিড স্টেনোসিস প্রায়শই অসম্পূর্ণ হয় matic পরবর্তী পর্যায়ে, লক্ষণগুলির অন্তর্ভুক্ত বক্তৃতা ব্যাধি, পক্ষাঘাত, এবং মুখ এবং অঙ্গগুলির মধ্যে স্নায়ুর ব্যাঘাত। এছাড়াও, ভিজ্যুয়াল ব্যাঘাত এবং মাথা ঘোরা বিকাশ হতে পারে। দৃষ্টি ক্ষেত্রে, অস্পষ্ট দৃষ্টি, ডাবল ভিশন বা ভিজ্যুয়াল ক্ষেত্রের ত্রুটিগুলির মতো অসুবিধাগুলি রয়েছে যার মধ্যে রোগীর চাক্ষুষ ক্ষেত্রের বাম বা ডান অংশের কোনও ধারণা নেই। চাক্ষুষ ঝামেলা কয়েক সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট অবধি স্থায়ী হয়। তদ্ব্যতীত, বক্তৃতা ব্যাধি, শ্রবণ সমস্যা এবং গিলতে অসুবিধা ঘটতে পারে. শুরুতে, লক্ষণগুলি সাধারণত অল্প সময়ের জন্য ঘটে এবং দ্রুত হ্রাস পায়। যদি কোনও চিকিত্সা দেওয়া না হয় তবে একটি স্ট্রোক হতে পারে। একটি স্ট্রোক স্থায়ী চাক্ষুষ, শ্রবণ এবং বক্তৃতা প্রতিবন্ধকতা, পক্ষাঘাত এবং স্নায়বিক ক্ষতি হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। আক্রান্তরা সাধারণত কেবল সীমিত পরিমাণে চলে যেতে পারে এবং হ্রাসমান মানসিক ক্ষমতা থেকে ভুগতে পারে। এছাড়াও, ফ্ল্যাকসিড id মুখের পেশী লক্ষ্য করা যেতে পারে। ক্যারোটিড স্টেনোসিসের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, স্প্যামস, সংবহন সমস্যা এবং অন্যান্য গৌণ লক্ষণগুলিও বিকাশ করতে পারে। ক্যারোটিড স্টেনোসিস নিজেই বেশ হঠাৎ ঘটে এবং কয়েক মিনিটের পরে শেষ হয়। হালকা ক্ষেত্রে, কেবল দুর্ভেদ্য ঘাটতি থেকে যায়; গুরুতর ক্ষেত্রে স্ট্রোক মারাত্মক হতে পারে।
রোগ নির্ণয় এবং কোর্স
প্রাথমিক পর্যায়ে ক্যারোটিড স্টেনোসিস সাধারণত কোনও লক্ষণ দেখায় না। বিশেষত বয়স্কদের ক্ষেত্রে ক্যারোটিড স্টেনোসিস প্রায়শই উপস্থিত থাকে এবং অলক্ষিত হয়। একে asymptomatic ক্যারোটিড স্টেনোসিস বা স্টেজ আই স্টেনোসিস হিসাবে উল্লেখ করা হয়। ধমনীটি ইতিমধ্যে আরও সংকীর্ণ হওয়ায় দ্বিতীয় ধাপ পর্যন্ত লক্ষণগুলি দেখা যায় না। এটা পারে নেতৃত্ব চাক্ষুষ ব্যাঘাত, স্বল্পমেয়াদী পক্ষাঘাত, মাথা ঘোরা or বক্তৃতা ব্যাধি। দ্বিতীয় পর্যায়ে, লক্ষণগুলি অস্থায়ী হয়, অর্থাৎ এগুলি আবার অদৃশ্য হয়ে যায় সাধারণত 24 ঘন্টার মধ্যে XNUMX যদি লক্ষণগুলি আবার অদৃশ্য হতে এক দিনের বেশি সময় লাগে তবে এটিকে "ছোট্ট স্ট্রোক" হিসাবে উল্লেখ করা হয়। তৃতীয় পর্যায়টিকে সদ্য নির্ণয় করা স্ট্রোকের সাথে ক্যারোটিড স্টেনোসিস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় tage চতুর্থ স্তরের চিকিত্সা ডাক্তাররা যাকে বলে শর্ত স্থায়ী ক্ষতি সঙ্গে একটি স্ট্রোক পরে। ক্যারোটিড স্টেনোসিস নির্ণয়ের সন্দেহটি প্রাথমিকভাবে ব্যর্থতার লক্ষণগুলি থেকে উদ্ভূত হয়। যাইহোক, এই মধ্যে শর্ত স্টেনোসিস ইতিমধ্যে উন্নত। উপায়ে আল্ট্রাসাউন্ড, ধমনীতে আমানত দৃশ্যমান করা যেতে পারে। আজ, নির্ণয়ের জন্য বিশেষ ডুপ্লেক্স আলট্রাসনোগ্রাফি ব্যবহৃত হয়, যা ক্যারোটিড স্টেনোসিসের মাত্রা সনাক্ত করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। আরেকটি পরীক্ষা পদ্ধতি হ'ল angiography, যা, এর পূর্বে ইঞ্জেকশন পরে বিপরীতে এজেন্ট, ধমনী দ্বারা ছবি করা হয় এক্সরে or গণিত টমোগ্রাফি (সিটি) এবং ক্যারোটিড স্টেনোসিস সনাক্ত করা যায়।
জটিলতা
ক্যারোটিড আর্টারি স্টেনোসিস বিভিন্ন সিকোলেট এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই সংকীর্ণতা স্ট্রোকের দিকে পরিচালিত করে, যা সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রেও রোগীর মৃত্যুর সাথে যুক্ত হতে পারে। এই কারণে, ক্যারোটিড স্টেনোসিসটি যে কোনও ক্ষেত্রে চিকিত্সকের দ্বারা পরীক্ষা করা উচিত এবং চিকিত্সা করা উচিত। আক্রান্ত ব্যক্তিরা প্রাথমিকভাবে পক্ষাঘাতগ্রস্থতায় আক্রান্ত হতে পারেন যা দেহের বিভিন্ন অঞ্চলে দেখা দিতে পারে। সংবেদনশীলতা বা সংবেদনশীল ব্যাঘাতের অন্যান্য ব্যাঘাতগুলিও রোগীর জীবনমানকে সীমাবদ্ধ করতে পারে। তদতিরিক্ত, রোগী শ্বাসকষ্ট এবং এইভাবে চেতনা হ্রাস পেতে পারে। এটি গুরুতর জন্য অস্বাভাবিক নয় মাথাব্যাথা এবং বক্তৃতা ব্যাধি ঘটে। সমন্বয় এবং একাগ্রতা ক্যারোটিড স্টেনোসিস দ্বারা সীমাবদ্ধ এবং হ্রাসও রয়েছে। রোগীদের ভোগান্তি অব্যাহত থাকতে পারে বিষণ্নতা এবং অন্যান্য ক্ষতিকারক মেজাজ বা লক্ষণগুলি। ক্যারোটিড স্টেনোসিস চিকিত্সা এবং ওষুধের সাহায্যে চিকিত্সা করা যেতে পারে। কোনও বিশেষ জটিলতা দেখা দেয় না। তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ক্যারোটিড স্টেনোসিস দ্বারা আয়ু হ্রাস পায়। আক্রান্ত ব্যক্তিকে অবশ্যই একটি সুস্থের দিকে মনোযোগ দিতে হবে খাদ্য এবং একটি সাধারণ স্বাস্থ্যকর জীবনধারা।
আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?
যদি ভিজ্যুয়াল ঝামেলা হয়, মাথা ঘোরা, বক্তৃতা সমস্যা, বা ক্যারোটিড স্টেনোসিসের অন্যান্য লক্ষণ দেখা দেয়, অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। যদি এক সাথে এক দিনের বেশি লক্ষণ দেখা দেয় তবে অবশ্যই একজন চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করা উচিত। অভিযোগগুলি দুর্ঘটনার ঝুঁকি বাড়িয়ে দেয় বা ইতিমধ্যে অতীতে পড়ে যাওয়ার জন্য চিকিত্সার পরামর্শও প্রয়োজন। যদি একটি স্ট্রোক হয়, তবে জরুরি চিকিত্সককে অবিলম্বে সতর্ক করে দেওয়া উচিত। তারপরে রোগীর হাসপাতালে ব্যাপক চিকিত্সা প্রয়োজন। নীতিগতভাবে, ক্যারোটিড স্টেনোসিসকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব স্পষ্ট করতে হবে। সংকীর্ণ চিকিত্সা না করা হলে, একটি স্ট্রোকের ফলাফল হতে পারে। অতএব, রোগের প্রথম লক্ষণটিতে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত। প্রবীণ ব্যক্তি এবং স্ট্রোকের রোগীরা ক্যারোটিড স্টেনোসিসের বিকাশের জন্য বিশেষত সংবেদনশীল এবং উপরে বর্ণিত কোনও লক্ষণ অনুভব করলে তারা অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা উচিত। যদি লক্ষণগুলি হ্রাস না পায় বা হঠাৎ করে তীব্রতা বৃদ্ধি পায় তবে আরও চিকিত্সা পরীক্ষা করা প্রয়োজনীয়। আক্রান্ত ব্যক্তিদের তাদের পরিবারের চিকিত্সক বা কোনও ইন্টার্নিস্টের সাথে যোগাযোগ করা উচিত।
চিকিত্সা এবং থেরাপি
চিকিত্সা বা থেরাপি স্ট্রোক জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব শুরু করা উচিত। মস্তিষ্ক যত দীর্ঘ অক্সিজেন ছাড়াই তত বেশি স্নায়ু কোষ মরে যায় এবং মস্তিষ্ক নিরাময় হয় না। যদি কোনও স্ট্রোক হয়, তবে তা অবিলম্বে একটি জরুরি চিকিত্সকের কাছে জানানো উচিত। দ্বিতীয় পর্যায়ের ক্যারোটিড স্টেনোসিস সাধারণত সার্জিকভাবে চিকিত্সা করা হয়। স্টেনোসিসযুক্ত রোগীরা রক্তের গঠনে বাধা দেওয়ার জন্য আমি ওষুধ গ্রহণ করি stage প্লেটলেট এবং রক্ত কমাতে লিপিড এবং রক্তচাপ। তদ্ব্যতীত, স্টয়াটিন পরিচালিত হয়, যা আমানত গঠনের বিরুদ্ধে লড়াই করে এবং এর ফলে বিকাশকে ধীর করে দেয় arteriosclerosis। সার্জিক্যাল থেরাপি সাধারণত থ্রোমোবেন্ডারটেকটমি (টিইএ) থাকে। এই পদ্ধতিতে, আক্রান্ত ধমনী সংকীর্ণ স্থানে দৈর্ঘ্যের দিকে খোলা হয় এবং আমানতের উপাদানটি খোসা ছাড়িয়ে যায়। এই পদ্ধতিটি এর অধীনে স্থান নিতে পারে সাধারণ অবেদন, কিন্তু সাথে স্থানীয় অবেদন। টিইএর একটি বৈকল্পিকটি হল ইভ্ভারশন টিইএ, যাতে ধমনীর ক্যালক্লাইড অংশটি কেটে ফেলা হয়, থেকে মুক্ত করা হয় ক্যালসিয়াম একটি বিশেষ পদ্ধতি দ্বারা আমানত, এবং তারপরে পুনরায় লাগানো। আর একটি সম্ভাব্য শল্য চিকিত্সা হ'ল ক্যারোটিড অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি, যেখানে সংকীর্ণ একটি বেলুনের সাহায্যে সংকীর্ণতা প্রশস্ত করা হয় এবং একটি stent (ভাস্কুলার সাপোর্ট) ধমনীটি উন্মুক্ত রাখতে sertedোকানো হয় ow তবে, এই পদ্ধতিটি এখনও ক্যারোটিড স্টেনোসিসের জন্য নিয়মিত ব্যবহৃত হয় না; ক্লাসিক পদ্ধতিটি টিইএ।
দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন
ক্যারোটিড আর্টারি স্টেনোসিস প্রাণঘাতী হতে পারে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, আক্রান্ত ব্যক্তি তীব্র পরিস্থিতিতে তার জীবন হারান। তেমনি আজীবন শারীরিক দুর্বলতাও সম্ভব, যা জীবন মানের হ্রাস করতে পারে। এগুলি সাধারণত অপূরণীয় এবং পারে নেতৃত্ব মানসিক কারণে একটি মানসিক গৌণ অসুস্থতা জোর। যদি অস্বাস্থ্যকর জীবনধারা হ'ল ক্যারোটিড ধমনী রোগের কারণ হয় তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব জীবনধারা পরিবর্তন করতে হবে। অন্যথায়, প্রাকদর্শনটি যেমন প্রতিক্রিয়াশীল তেমনি হবে নেতৃত্ব চিকিত্সা সেবা ব্যতীত আক্রান্ত ব্যক্তির মৃত্যুতে দ্য খাদ্য অবশ্যই পরিবর্তন করা উচিত এবং ক্ষতিকারক পদার্থের ব্যবহার যেমন এলকোহল or নিকোটীন্ অবশ্যই পুরোপুরি এড়ানো উচিত। রোগের একটি উন্নত পর্যায়ে আক্রান্ত ব্যক্তির তার বেঁচে থাকার সম্ভাবনা বাড়াতে এবং একটি স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। চিকিত্সা বিভিন্ন ঝুঁকির সাথে যুক্ত এবং জটিলতা হতে পারে। ক্যারোটিড আর্টারি স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে দৈনন্দিন জীবনের পরিচালনা পরিবর্তন করতে হবে। শারীরিক স্থিতিস্থাপকতা হ্রাস পেয়েছে এবং স্বাভাবিক শারীরিক কাজ সম্পাদনের ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতার দিকে নিয়ে যায়। এটি সুস্থতার হ্রাস বাড়ে এবং সামগ্রিক পরিস্থিতি আরও খারাপ করতে পারে। ক্যারোটিড ধমনী স্টেনোসিসের আক্রান্তরা স্থায়ীভাবে তীব্র প্রাদুর্ভাবের ঝুঁকিতে থাকে স্বাস্থ্য অবস্থা. যখন হঠাৎ অবনতি ঘটে তখন যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নিবিড় চিকিত্সা যত্ন নেওয়া প্রয়োজন।
প্রতিরোধ
কেউ এড়িয়ে ক্যারোটিড স্টেনোসিস প্রতিরোধ করতে পারে ঝুঁকির কারণ এথেরোস্ক্লেরোসিসের জন্য। স্বাস্থ্যকর সুষম ডায়েট, পর্যাপ্ত ব্যায়াম সহ ক্যারোটিড স্টেনোসিস কার্যকরভাবে প্রতিরোধ করা সম্ভব, এলকোহল শুধুমাত্র সংযম, এবং এড়ানো নিকোটীন্.
অনুপ্রেরিত
ক্যারোটিড স্টেনোসিস একটি গুরুতর রোগ যা কোনও অবস্থাতেই ডাক্তার দ্বারা পরীক্ষা এবং চিকিত্সা করতে হবে। এই বিষয়ে, পরিমাপ বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই ফলো-আপ তুলনামূলকভাবে সীমাবদ্ধ থাকে, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তির প্রথম এবং সর্বাগ্রে দ্রুত নির্ণয় করা উচিত। রোগের প্রথম লক্ষণ ও লক্ষণগুলিতে একজন চিকিত্সকের সাথে যোগাযোগ করা উচিত, এবং প্রাথমিক পর্যায়ে রোগ নির্ণয় সাধারণত রোগের পরবর্তী কোর্সে খুব ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। বিভিন্ন ওষুধ সেবন করে চিকিত্সা করা হয়। স্থায়ীভাবে লক্ষণগুলি হ্রাস করতে সঠিক ডোজটি সর্বদা পালন করা উচিত। তেমনি, স্বাস্থ্যকর ডায়েট সহ একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা সাধারণত ক্যারোটিড স্টেনোসিসের পরবর্তী কোর্সে খুব ইতিবাচক প্রভাব ফেলে, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তির চিকিত্সকের কাছ থেকে ডায়েট পরিকল্পনার দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। যদি ক্যারোটিড স্টেনোসিসটি কোনও শল্য চিকিত্সা হস্তক্ষেপ দ্বারা চিকিত্সা করা হয়, আক্রান্ত ব্যক্তিকে যে কোনও ক্ষেত্রে বিশ্রাম নেওয়া উচিত এবং এই ধরনের হস্তক্ষেপের পরে তার শরীরের যত্ন নেওয়া উচিত। সম্ভবত, এই রোগের কারণে আক্রান্ত ব্যক্তির আয়ু হ্রাস পেয়েছে এবং পরবর্তী কোর্স নির্ণয়ের সময়গুলির উপর অনেক বেশি নির্ভর করে।
এটি আপনি নিজেই করতে পারেন
সার্জারির পরিমাপ ক্যারোটিড স্টেনোসিসের ক্ষেত্রে নেওয়া রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। চিকিত্সা সবসময় প্রথম পর্যায়ে প্রয়োজন হয় না। কোনও জটিলতা না ঘটে তা নিশ্চিত করার জন্য রোগীদের কোনও লক্ষণ দেখতে এবং নিয়মিত একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করা প্রয়োজন। এর সাথে মিলিয়ে জীবনযাত্রার পরিবর্তন কার্যকর হতে পারে। লক্ষণগুলির অন্তর্নিহিত ট্রিগারটির উপর নির্ভর করে যে কোনও অতিরিক্ত ওজন হ্রাস করতে হবে, উত্তেজক পদার্থ এড়ানো এবং / অথবা নিয়মিত অনুশীলন নেওয়া হয়। বংশগত রোগগুলির ক্ষেত্রে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ব্যবস্থাটি লক্ষণগুলি পর্যবেক্ষণ করা। দ্বিতীয় পর্যায়ে ক্যারোটিড স্টেনোসিস সাধারণত চিকিত্সা দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। এই ধরনের অপারেশনের পরে, আক্রান্ত ব্যক্তির প্রাথমিকভাবে বিশ্রাম এবং ছাড়ের প্রয়োজন। সাথে ওষুধ কম দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় রক্তচাপ এবং রক্ত লিপিড। কিছু ক্ষেত্রে, ওষুধ প্রাকৃতিক প্রতিকারের সাথে পরিপূরক হতে পারে। ব্যাথার ঔষধ এবং প্রস্তুতি যে রক্তনালীগুলি বিভক্ত করা বিশেষভাবে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। বিকল্প প্রতিকারের ব্যবহারটি প্রথমে চিকিত্সকের সাথে আলোচনা করা উচিত। তৃতীয় পর্যায়ে ক্যারোটিড স্টেনোসিসের জন্য তাত্ক্ষণিক জরুরি চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন। যদি ইতিমধ্যে একটি স্ট্রোক ঘটে থাকে, প্রাথমিক চিকিৎসা অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবা না আসা পর্যন্ত অবশ্যই দিতে হবে।
