হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

থেরাপিউটিক লক্ষ্য হ'ল এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং ফলত কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি হ্রাস করা। মন্তব্য

  • পারিবারিকভাবে হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া (এফএইচ), স্ট্যাটিন থেরাপি তাড়াতাড়ি শুরু করা উচিত শৈশব এবং কৈশোরে (> 8 বছর বয়স) এটি ক্যারোটিড ধমনীতে অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিসের (ধমনীগুলির ধনু শক্তকরণ) বৃদ্ধি করতে বাধা দিতে পারে

থেরাপি সুপারিশ

হাইপারলিপোপ্রোটিনেমিয়ার জন্য চিকিত্সার পদ্ধতিটি এলডিএল পরিমাপের স্তরের উপর নির্ভর করে এবং আক্রান্ত ব্যক্তি টেবিলে যে স্বতন্ত্র ঝুঁকির কারণগুলি নিয়ে আসে:

প্রাথমিক প্রতিরোধ

সামগ্রিক কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি অনুযায়ী হস্তক্ষেপ কৌশল এবং এলডিএল কোলেস্টেরল মাত্রা.

মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এলডিএল স্তর
<70 মিলিগ্রাম / ডিএল <1.8 মিমি / ডিএল 70 থেকে <100 মিলিগ্রাম / ডিএল 1.8 থেকে <2.5 মিমি / ডিএল 100 থেকে <155 মিলিগ্রাম / ডিএল 2.5 থেকে <4.0 মিমি / ডিএল 155 থেকে 190 মিলিগ্রাম / ডিএল 4.0 থেকে 4.9 মিমোল / ডিএল > 190 মিলিগ্রাম / ডিএল> 4.9 মিমি / ডিএল
<1% (কম ঝুঁকি) কোনও লিপিড কমছে না কোনও লিপিড কমছে না লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আই / সি আই / সি আই / সি আই / সি আইআইএ / সি
≥ 1 থেকে <5% (বা মাঝারি ঝুঁকি)। লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ; যদি অনিয়ন্ত্রিত হয় তবে ওষুধ বিবেচনা করুন
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আই / সি আই / সি আইআইএ / এ আইআইএ / এ আই / ও
To 5 থেকে <10% (বা উচ্চতর) লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা * জীবনযাত্রার হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা করুন * লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ। লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আইআইএ / এ আইআইএ / এ আইআইএ / এ আই / ও আই / ও
≥ 10% (বা খুব উচ্চ ঝুঁকি) লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ, ওষুধ বিবেচনা * লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ। লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ লাইফস্টাইল পরিবর্তন এবং তাত্ক্ষণিক ড্রাগ হস্তক্ষেপ
প্রমাণ শ্রেণি / স্তর আইআইএ / এ আই / ও আই / ও আই / ও

* মায়োকার্ডিয়াল ইনফারक्शन সহ রোগীদের মধ্যে (হৃদয় আক্রমণ), স্ট্যাটিন থেরাপি নির্বিশেষে বিবেচনা করা উচিত এলডিএল কোলেস্টেরল স্তর কার্ডিওলজির বর্তমান ইউরোপীয় সোসাইটি (ইএসসি) এবং ইউরোপীয় অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস সোসাইটির (ইএএস) দিকনির্দেশগুলি ডিসলাইপিডেমিয়া সম্পর্কিত নির্দেশাবলী এমনকি নিম্ন-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এলডিএল-সি) লক্ষ্য মাত্রা প্রস্তাব করে [গাইডলাইন: নীচে দেখুন 2019 ইসি / ইএএস গাইডলাইন]:

মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এলডিএল কোলেস্টেরল লক্ষ্য করুন মন্তব্য
<1% (কম ঝুঁকি) <3 মিমি / লি <116 মিলিগ্রাম / ডিএল
≥ 1 থেকে <5% (বা মাঝারি ঝুঁকি)। <2.6 মিমি / লি <100 মিলিগ্রাম / ডিএল
To 5 থেকে <10% (বা উচ্চতর) <1.8 মিমি / লি <70 মিলিগ্রাম / ডিএল বা কমপক্ষে 50% এলডিএল-সি হ্রাস; এই গোষ্ঠীতে অন্যান্যদের মধ্যেও পরিবারের হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া এবং ডায়াবেটিস রোগীদের অন্তর্ভুক্ত রয়েছে
। 10% (বা খুব উচ্চ ঝুঁকি)। <1.4 মিমি / লি <55 মিলিগ্রাম / ডিএল বা কমপক্ষে 50% হ্রাস এলডিএল-সি।

কোনও স্ট্যাটিন ব্যবহার নেই: সম্ভবত এটির জন্য উচ্চ-তীব্রতার এলডিএল-হ্রাস প্রয়োজন থেরাপি। বর্তমান এলডিএল-হ্রাস চিকিত্সা: চিকিত্সার তীব্রতা বাড়ানো প্রয়োজন।

<1.0 মিমি / লি <40 মিলিগ্রাম / ডিএল সর্বাধিক লিপিড-হ্রাসকরণ থেরাপি সত্ত্বেও উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত রোগীরা 2 বছরের মধ্যে 2 য় ভাস্কুলার ইভেন্ট করেছেন

অন্যান্য চিকিত্সার লক্ষ্য

  • অএইচডিএল-সি: নন-এইচডিএল-সি মাধ্যমিক লক্ষ্যমাত্রা যথাক্রমে খুব উচ্চ, উচ্চ এবং মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য যথাক্রমে <2.2, 2.6 এবং 3.4 মিমি / লি (<85, 100, এবং 130 মিলিগ্রাম / ডিএল) হয়।
  • অ্যাপোবি: এপিওবি মাধ্যমিক লক্ষ্যগুলি যথাক্রমে খুব উচ্চ, উচ্চ এবং মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য <65, 80 এবং 100 মিলিগ্রাম / ডিএল।
  • ট্রাইগ্লিসেরাইডস: কোনও লক্ষ্য নয়, তবে <1.7 মিমি / লি।
  • ডায়াবেটিস এইচবিএ 1 সি: <7%

অগ্রাধিকার অনুসারে মোট কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি নির্ধারণ:

খুব উচ্চ ঝুঁকি
  • কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ / কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (সিভিডি)।
  • টাইপ 2 ডায়াবেটিস অথবা লক্ষ্য অঙ্গে ক্ষতি সহ 1 ডায়াবেটিস টাইপ করুন।
  • স্কোর 10 ডলার
উচ্চ ঝুঁকি
  • যেমন পৃথক ঝুঁকি কারণগুলি:
    • ফ্যামিলিয়াল ডিস্লিপিডেমিয়া (লিপিড বিপাক ব্যাধি)।
    • গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ (উচ্চ রক্তচাপ)
  • স্কোর ≥ 5 এবং <10
মাঝারি ঝুঁকি
  • পারিবারিক ইতিহাস: করোনারি হৃদয় রোগ (সিএইচডি) - 55 বছর বয়সী (পুরুষ) বা 65 (মহিলা) এর আগে
  • উদরিক স্থূলতা (কোমর পরিধি)
    • মহিলা: ≥ 88 সেমি
    • পুরুষ: ≥ 102 সেমি
  • শারীরিক ক্রিয়াকলাপের অভাব (অনুশীলনের অভাব)।
  • উন্নত ট্রাইগ্লিসারাইড এবং এইচএস-সিআরপি P
  • স্কোর ≥ 1 থেকে <5
ঝুঁকি কম
  • স্কোর <1

এর অধীনে দেখুন: হার্টস্কোর বা ইউরো স্কোর

দ্রষ্টব্য: এসসিওআর ঝুঁকি প্রাক্কলন সিস্টেম দ্বারা গণনা করা ঝুঁকি বেশি হতে পারে: নিম্নলিখিত কারণগুলি ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখে:

বিপরীতে, ঝুঁকি খুব বেশি তাদের মধ্যে কম হতে পারে এইচডিএল কোলেস্টেরল বা দীর্ঘায়ু পরিবারের ইতিহাস। এসসিওআর ঝুঁকি বিভাগ অনুসারে লক্ষ্যগুলি নির্ধারিত:

খুব উচ্চ ঝুঁকি <1.8 মিমি / এল (= 70 মিলিগ্রাম / ডিএল) এবং / অথবা বেসলাইন মান 50 মিলিগ্রাম / ডিএল এবং 70 মিলিগ্রাম / ডিএল (135 মিমোল / এল এবং 1.8 মিমোল / এর মধ্যে থাকে তবে কমপক্ষে 3.5% এর একটি এলডিএল হ্রাস এল) (পূর্ববর্তী 1 / এ প্রস্তাবের পরিবর্তে 1 ম / বি শ্রেণি)
উচ্চ ঝুঁকি <2.5 মিমি / এল (= 100 মিলিগ্রাম / ডিএল), বেসলাইন যদি 50 মিলিগ্রাম / ডিএল থেকে 100 মিলিগ্রাম / ডিএল (200 - 2.6 মিমোল / এল) (5.1 / বি এর পরিসীমা হয় তবে কমপক্ষে 1% কমিয়ে এলডিএল কোলেস্টেরল কমিয়ে দিন) সুপারিশ)
মাঝারি ঝুঁকি <3.0 মিমি / এল (= 115 মিলিগ্রাম / ডিএল)

মাধ্যমিক প্রতিরোধ

রোগ লক্ষ্য [মিলিগ্রাম / ডিএল] [মিমি মোল /]
স্থিতিশীল করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি; করোনারি আর্টারি ডিজিজ); ডায়াবেটিস ইভেন্ট ছাড়া মেলিটাস। <100 মিলিগ্রাম / dloptimal: <70 মিলিগ্রাম / ডিএল

বিকল্পভাবে, বেসলাইন থেকে কমপক্ষে 50% এলডিএল-সি হ্রাস অর্জন করা উচিত

<2.6 মিমি / লোপটিমাল: <1.8 মিমি / লি
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (একেএস রেফারেন্স। এসিএস, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম; অস্থির এনজাইনা পেক্টেরিস (আইএপি; ইউএ; "বুকের টানটানতা"; হৃদরোগের ব্যথার আকস্মিক সংক্রমণের ফলে অস্থির লক্ষণগুলির সাথে হঠাৎ ব্যথা শুরু হওয়া) দুটি প্রধান অবধি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (হার্ট অ্যাটাক), নন-এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এনএসটিএমআই) এবং এসটি-বিভাগের উচ্চতা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (এসটিইএমআই), ডায়াবেটিস মেলিটাস সহ করোনারি আর্টারি ডিজিজ (সিএডি) ফর্মগুলি <70 মিলিগ্রাম / ডিএল

বা বেসলাইনটি যদি 50 মিমি / এল এবং 1.8 মিমি / এল এর মধ্যে হয় তবে কমপক্ষে 3.5% হ্রাস হবে (প্রতিটি শ্রেণি 1-বি)

<1.8 মিমি / এল

লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপি গ্রহণকারী অন্য সমস্ত রোগীদের জন্য, <3 মিমি / এল এর লক্ষ্যমাত্রা (শ্রেণি IIA) হওয়া উচিত L লিপিড লক্ষ্য মানগুলি ডায়াবেটিস মেলিটাস (ইসি সুপারিশ) Off

ঝুঁকি সংজ্ঞা এলডিএল কোলেস্টেরল লক্ষ্য অ-এইচডিএল কোলেস্টেরল লক্ষ্য মান
এথেরোস্ক্লেরোসিসের খুব উচ্চ ঝুঁকি প্রতিষ্ঠিত এথেরোস্ক্লেরোসিস রোগ বা অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণগুলি বা শেষ-অঙ্গ ক্ষতি দ্বারা রোগীদের <70 মিলিগ্রাম / ডিএল (1.8 মিমি / লি) <100 মিলিগ্রাম / ডিএল (2.6 মিমি / লি)
এথেরোস্ক্লেরোসিসের উচ্চ ঝুঁকি ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের উপরের মানদণ্ড ছাড়াই <100 মিলিগ্রাম / ডিএল (<2.6 মিমি / লি <130 মিলিগ্রাম / ডিএল (<3.4 মিমি / লি)

লিপিড লক্ষ্য মান এবং রোগীদের ক্ষেত্রে লিপিড-হ্রাস থেরাপি ডায়াবেটিস মেলিটাস.

সমস্ত রোগী সঙ্গে ডায়াবেটিস মেলিটাস (ডিএম) এবং এথেরোস্ক্লেরোসিস। এলডিএল <70 মিলিগ্রাম / ডিএল (<1.8 মিমি / লি)
বেসলাইন থেকে এলডিএল-সিতে <50% হ্রাস।
উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন সঙ্গে ezetimibe এবং প্রয়োজনে পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার।
ডিএম সহ সমস্ত রোগী এবং অতিরিক্ত ঝুঁকির কারণ. এলডিএল
> বেসলাইন থেকে এলডিএল-সিতে 50% হ্রাস।
উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন সঙ্গে ezetimibe এবং প্রয়োজনে পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার।
অতিরিক্ত ছাড়া ডিএম সহ সমস্ত রোগী ঝুঁকির কারণ. এলডিএল-সি
≥ 40 বছর: স্ট্যাটিন থেরাপি
<40 বছর: স্বতন্ত্র সিদ্ধান্ত

“থেরাপিহাইপারকোলেস্টেরোলিয়া”মাধ্যমিক ও প্রাথমিক প্রতিরোধের জন্য।

স্ট্যাটিন থেরাপির (প্রথম লাইনের এজেন্ট) ইঙ্গিত পাওয়া গেছে (আমেরিকান কলেজ অফ কার্ডিওলজি এবং আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন নির্দেশিকা; নভেম্বর ২০১৩) এর জন্য:

  • এলডিএল স্তর নির্বিশেষে কার্ডিওভাসকুলার রোগীদের রোগীরা।
  • D 4.9 মিমোল / লি (≥ 190) মিলিগ্রাম / ডিএল থেকে এলডিএল স্তরের ব্যক্তিরা
  • 40-75 বছর বয়সী ডায়াবেটিস রোগীরা
  • 10 বছরের কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের 7.5% বা তারও বেশি এবং এলডিএল স্তর 170 মিলিগ্রাম / ডিএল বা তারও বেশি

আরও নোট

  • ফ্যামিলিয়াল হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া (এফএইচ) এ, স্ট্যাটিন থেরাপিটি প্রথম দিকে শুরু করা উচিত শৈশব এবং কৈশোরে (> 8 বছর বয়স) এটি এথেরোস্ক্লেরোসিসের অগ্রগতি রোধ করতে পারে ক্যারোটিড ধমনী। শৈশব থেকে চল্লিশ বছর বয়সের মধ্যে পারিবারিক হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া রোগীদের চিকিত্সা, লক্ষ্য এলডিএল হলেও সুরক্ষা দেয় কোলেস্টেরল মাত্রা খুব কমই পৌঁছেছে। ৩১..31.7 বছর গড় পরে এলডিএল কোলেস্টেরলের মাত্রা ১ 160.7০..XNUMX মিলিগ্রাম / ডিএল হয় (থেরাপি শুরু করার তুলনায় এক তৃতীয়াংশ কম) শৈশব/ 237, 3 মিলিগ্রাম / ডিএল); 20% (37 রোগীর <100 মিলিগ্রাম / ডিএল রেঞ্জের প্রস্তাবিত মান ছিল fam ফ্যামিলিয়াল হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত ভাইবোনদের প্রতি বছরে 0.0056 মিমি বিপরীতে ক্যারোটিড ইনটিমা-মিডিয়া বেধের বৃদ্ধি ছিল The তথ্য বিশেষত উত্সাহজনক একটি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট: ২৮..0.0057 বছর বয়সী মাত্র একজন রোগীর মধ্য দিয়ে যেতে হয়েছিল নমনীয় হস্তক্ষেপ উন্নত কণ্ঠনালীপ্রদাহ। একই জিনগত ত্রুটিযুক্ত পিতামাতার রোগীরা ইতিমধ্যে 26% ক্ষেত্রে (41 রোগী) একই বয়সে একটি কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টে ভুগছিলেন; এর মধ্যে বেশিরভাগ ছিল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (২ patients জন রোগী) বা or কণ্ঠনালীপ্রদাহ (7 জন রোগী)।
  • স্টয়াটিন মায়োকার্ডিয়াল ইনফারাকশনগুলিও প্রতিরোধ করতে পারে (হৃদয় আক্রমণ) এবং ople৫ বছরের বেশি বয়সীদের মধ্যে অ্যাপোপেক্টিক স্ট্রোক (স্ট্রোক), কিন্তু স্টয়াটিন রোগীদের ক্ষেত্রে ইতিবাচক প্রভাব ফেলেনি হৃদয় ব্যর্থতা (হার্টের দুর্বলতা) এবং রেচনজনিত ব্যর্থতা (বৃক্ক দুর্বলতা); স্টয়াটিন এলডিএল কোলেস্টেরল প্রতি 1 মিমোল / এল (39 মিলিগ্রাম / ডিএল) হ্রাস প্রায় ভাস্কুলার (পাত্র সংক্রান্ত) ঘটনাগুলির ঝুঁকি হ্রাস করে; তারা গুরুতর করোনারি (করোনারি জাহাজের সাথে সম্পর্কিত) ইভেন্টগুলি প্রতি 1 মিমি / এল এলডিএল হ্রাস প্রতি প্রায় এক চতুর্থাংশ হ্রাস করে।
  • 75 বছর বা তার চেয়ে বেশি বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে 75 বছরের কম বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রেও লিপিড হ্রাস কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি হ্রাস করতে কার্যকর ছিল। এই গবেষণাগুলির ক্ষেত্রে বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে স্টিপটিন-মুক্ত চিকিত্সা সহ লিপিড-হ্রাসকারী চিকিত্সা ব্যবহারের জন্য গাইডলাইন সুপারিশগুলিকে শক্তিশালী করা উচিত।
  • “অন্যান্য থেরাপি” দেখুন।

এলডিএল লক্ষ্য মান অর্জনের জন্য থেরাপি অ্যালগরিদম।

প্রারম্ভিক ব্যবহারের নির্দেশাবলী কার্যপ্রণালী
প্রথম পদক্ষেপ এলডিএল কোলেস্টেরল লক্ষ্য মানের সংজ্ঞা (নিখুঁত ঝুঁকি অনুমান)।
২ য় পদক্ষেপ জীবনধারা পরিবর্তন + স্ট্যাটিন যদি লক্ষ্যটি অর্জন না করা হয় তবে প্রতিটি ক্ষেত্রে পরবর্তী পদক্ষেপ
তৃতীয় পদক্ষেপ স্ট্যাটিন ডোজ বৃদ্ধি
চতুর্থ পদক্ষেপ ইজেটিমিবের সাথে সংমিশ্রণ
5. পদক্ষেপ অতিরিক্ত প্রশাসন একটি পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার
চতুর্থ পদক্ষেপ নিয়মিত অ্যাফেরেসিস থেরাপি

সক্রিয় উপাদান (প্রধান ইঙ্গিত)

লিপিড ভগ্নাংশে বিভিন্ন লিপিড-হ্রাসকারী এজেন্টগুলির প্রভাব:

এলডিএল এইচডিএল TG
এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটার (স্ট্যাটিন)। 40% পর্যন্ত ↓ 10% পর্যন্ত ↑ 20% পর্যন্ত ↓
নিকোটিনিক অ্যাসিড ডেরাইভেটিভ 30% পর্যন্ত ↓ 20% পর্যন্ত ↑ 40% পর্যন্ত ↓
Ezetimibe (কোলেস্টেরল শোষণ বাধা)। প্রায়. 20 সামান্য কোন তথ্য নেই
এজেটিমিবি (স্ট্যাটিন সহ ডুয়াল লিপিড হ্রাস)। 25% পর্যন্ত ↓ কোন তথ্য নেই কোন তথ্য নেই
ফাইবারেট (ফেনোফাইবারেট) 20% পর্যন্ত ↓ 20% পর্যন্ত ↑ 40% পর্যন্ত ↓
এক্সচেঞ্জ রেজিন্স 20% পর্যন্ত ↓ 8% পর্যন্ত ↑ -
  • * ওমেগা 3 এর সাথে ফাইবারেটের সংমিশ্রণ ফ্যাটি এসিড (ডিএইচএ, ইপিএ) অবাধ্য আচরণের জন্য উপযুক্ত to হাইপারট্রিগ্লিসারাইডেমিয়া.
  • বিঃদ্রঃ: নিকোটিনিক অ্যাসিড প্রস্তুতিগুলি তাদের বিপণনের অনুমোদনটি ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (EMA) 2013 সালে প্রত্যাহার করে নিয়েছিল।
  • লিপোপ্রোটিন অ্যাফেরেসিস একটি আলটিমা অনুপাত থেরাপি হিসাবে উপলব্ধ।

নিম্নলিখিত গ্রুপগুলির এজেন্ট (এজেন্ট) এলডিএল কোলেস্টেরল হ্রাস করতে ব্যবহৃত হয়:

  • এইচএমজি-কোএ রিডাক্টেস ইনহিবিটার (স্ট্যাটিন), প্রথম সারির এজেন্ট।
  • যদি এলডিএল লক্ষ্যটি সর্বোচ্চ স্ট্যাটিন সহ না পৌঁছায় ডোজ এটি এখনও সহ্য করা যায়, লিপিড-হ্রাস সংমিশ্রণগুলি বিবেচনা করা উচিত।
  • অ্যানিওন এক্সচেঞ্জ রেজিন (যেমন, কোলেস্টিরামিন).
  • কলেস্টেরল শোষণ ইনহিবিটারস: এজেটিমিবি: স্ট্যাটিনগুলির সাথে সমন্বয়যুক্ত (অ্যাডিটিভ এফেক্ট); যেমন, 20 মিলিগ্রামের সংমিশ্রণ এটোরভাস্ট্যাটিন এবং 10 মিলিগ্রাম ইজেটিমিবিব 31% এর অতিরিক্ত এলডিএল হ্রাস এনেছে।
  • একরঙা অ্যান্টিবডি: ইওলোকুমাব এবং আলিরকুমাব ফ্যামিলিয়াল হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া রোগীদের মধ্যে কোলেস্টেরল সিরামের ঘনত্বকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।
  • স্টেটিন মনোথেরাপির তুলনায় কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলির ঝুঁকি কমাতে এজেবিবি-স্ট্যাটিন সংমিশ্রণ থেরাপি দেখানো হয়েছিল। তবে কম্বিনেশন থেরাপি কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যুর হার বা সমস্ত কারণের মৃত্যুহার হ্রাস করেনি। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সংমিশ্রণ থেরাপি এবং মনোথেরাপির মধ্যে প্রাসঙ্গিকভাবে পৃথক হয়নি।
  • "অত্যন্ত উচ্চ ঝুঁকি" কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি গোষ্ঠীর রোগীরা যারা ইজেটিমিবি (আইআইবি / সি সুপারিশ) এর সংমিশ্রণে স্ট্যাটিন দিয়ে ক্লান্তিকর থেরাপি সত্ত্বেও অবিচ্ছিন্নভাবে উচ্চতর এলডিএল স্তর অব্যাহত রাখেন F চারটি শেষ পয়েন্ট স্টাডি এটি নিশ্চিত করে: ইভোলোকুমব কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রাথমিক সংমিশ্রণ সমাপ্তির ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে (হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ), অ্যাপোপল্সি (ঘাই), অস্থির জন্য হাসপাতালে ভর্তি কণ্ঠনালীপ্রদাহ (অস্থির এনজাইনা তখন হয় যখন পূর্ববর্তী এনজিনা আক্রমণের তুলনায় লক্ষণগুলি তীব্রতা বা সময়কালে বৃদ্ধি পেয়েছিল), বা করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশন হয়।

একরঙা অ্যান্টিবডি (এক্ষেত্রে, পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার).

  • কর্মের পদ্ধতি: ড্রাগ ক্লাস অফ পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার; পরোক্ষভাবে এলডিএল কোলেস্টেরল গ্রহণের জন্য যকৃত এনসাইম পিসিএসকে 9 ব্লক করে (প্রোপ্রোটিন কনভার্টেজ সাবটিলিসিন / কেকিন টাইপ 9 এর জন্য)। পিসিএসকে 9 এলডিএল রিসেপ্টরগুলির অবক্ষয়কে উত্সাহ দেয় যকৃত। ফলস্বরূপ, যকৃতএর ক্ষমতা। এলডিএল কোলেস্টেরল থেকে শোষণ করতে রক্ত (এলডিএল কোলেস্টেরল: 50-60%।)।
  • আমেরিকান হার্ট অ্যাসোসিয়েশন (এএএচএ) এবং আমেরিকান কলেজ অফ হৃদবিজ্ঞান (দুদক) এর ব্যবহারের পরামর্শ দেয় পিসিএসকে 9 ইনহিবিটার; যুক্তিযুক্ত জন্য, দেখুন।
  • ইঙ্গিতগুলি
    • প্রাথমিক হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া (হেটেরোজিজাস ফ্যামিলিয়াল অ্যান্ড ননফ্যামিলিয়াল) বা মিশ্রিত ডিস্লাইপিডেমিয়া (স্ট্যাটিন বা স্ট্যাটিন প্লাসের সাথে অন্যান্য লিপিড-হ্রাস থেরাপির সংমিশ্রণে) প্রাপ্ত বয়স্করা
      • যাদের লক্ষ্যমাত্রায় এলডিএল স্তরগুলি কোনও স্ট্যাটিনের সর্বাধিক সহনীয় ডোজ দিয়ে অর্জিত হয় না, এজেন্টটি স্টিটিনের সাথে মিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে, অন্য লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির সাথে বা ছাড়াই।
      • কারা স্ট্যাটিন-অসহিষ্ণু বা যার মধ্যে স্ট্যাটিন contraindication হয়।
    • অন্যান্য লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির সাথে সম্মিলিতভাবে হোমোজাইগাস ফ্যামিলিয়াল হাইপারকোলেস্টেরোলিয়া (HoFH) প্রাপ্ত বয়স্ক এবং কৈশোর (12 বছর বা তার বেশি)।
    • "অত্যন্ত উচ্চ ঝুঁকি" কার্ডিওভাসকুলার গ্রুপের রোগীরা যারা ইজেটিমিবি (আইআইবি / সি সুপারিশ) এর সাথে একত্রে স্ট্যাটিনের সাথে ক্লান্ত থেরাপি থাকা সত্ত্বেও অবিচ্ছিন্নভাবে উচ্চতর এলডিএল স্তর বজায় রাখে F ইভোলোকুমব কার্ডিওভাসকুলার মৃত্যু, মায়োকার্ডিয়াল ইনফারশন, অ্যাপোপলসি, অস্থির এনজিনার জন্য হাসপাতালে ভর্তি বা করোনারি রেভাস্কুলারাইজেশনের প্রাথমিক যৌগিক সমাপ্তির ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।
    • ইভোলোকুমাব ফ্যামিলিয়াল হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কোলেস্টেরল সিরামের ঘনত্বকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে সক্ষম হয়েছিল I আইকিউইজি ১১ ই ডিসেম্বর, ২০১৫ তারিখের ইওলোকুমাবের জন্য কোনও অতিরিক্ত সুবিধা ঘোষণা করেনি। তারা বলেছিলেন, “উপযুক্ত ডেটার অভাবে, এ জাতীয় অতিরিক্ত কোনও উপকার পাওয়া যাবে না উভয়ই ইঙ্গিতের জন্য ডসিয়র।
  • ইঙ্গিতও অ্যালিরোকুমব: প্রাপ্ত বয়স্করা প্রাথমিক হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া (হেটেরোজিজাস ফ্যামিলিয়াল অ্যান্ড ননফ্যামিলিয়াল) বা মিশ্রিত ডিস্লাইপিডেমিয়া (স্ট্যাটিন বা স্ট্যাটিন প্লাসের সাথে অন্যান্য লিপিড-হ্রাস থেরাপির সংমিশ্রণে)।
    • যাদের লক্ষ্যমাত্রায় এলডিএল স্তরগুলি কোনও স্ট্যাটিনের সর্বাধিক সহনীয় ডোজ দিয়ে অর্জিত হয় না, এজেন্টটি স্টিটিনের সাথে মিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে, অন্য লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির সাথে বা ছাড়াই।
    • কারা স্ট্যাটিন-অসহিষ্ণু বা যার মধ্যে স্ট্যাটিন contraindication হয়।
    • অন্যান্য ঝুঁকির কারণগুলির সংশোধন করার জন্য কম ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন কোলেস্টেরল (এলডিএল-সি) স্তর কমিয়ে (ওডিএসএসই আউটকুমেস ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত তথ্যের ভিত্তিতে অনুমোদন) কম করে অ্যাসেরোস্ক্লেরোটিক কার্ডিওভাসকুলার রোগের প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি হ্রাস করা
  • পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: নাসোফেরঞ্জাইটিস; বর্তমান অনুমোদনের কারণে, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সম্পর্কিত ডেটা অবশ্যই এখনও অসম্পূর্ণ।
  • অ্যালিরোকুমব এলডিএল উন্নত রোগীদের রক্ষা করতে পারে কোলেস্টেরল মাত্রা (> 70 মিলিগ্রাম / ডিএল) পরবর্তী কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টগুলি থেকে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (স্টেমি, এনএসটিএমআই বা অস্থির এনজাইনা) পরে করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অস্থির এনজিনা, বা ঘাই) উচ্চ-ডোজ স্ট্যাটিন থেরাপি সত্ত্বেও: 903 রোগীদের মধ্যে অ্যালিরোকুমাব গ্রুপ (9.5%) বনাম 1,052 রোগীর (11.1%) বিপরীতে প্ল্যাসেবো গ্রুপ।
  • সমস্ত ক্ষেত্রে দুই-তৃতীয়াংশে, এই থেরাপির আগে নিয়মিত এলডিএল আফেরেসিসের প্রয়োজন ছিল না।
  • পেটেন্ট কারণে জার্মানির বাজার থেকে প্রত্যাহার করা হয়েছে, 18 জুলাই, 2019-এর একটি বিজ্ঞপ্তি অনুসারে।
  • নতুন লিপিড-হ্রাসকারী এজেন্ট: ইনক্লিসিরান, যা নির্দিষ্টভাবে এনজাইম পিসিএসকে 9কে লক্ষ্য করে (প্রোটোটিন রূপান্তরকারী সাবটিলিসিন / ক্যাক্সিন টাইপ 9)।
    • ডোজ: বছরে দুবার 300 mgs.c.
    • বেসলাইনের তুলনায় ইনক্লিসিয়ারানগুলির গড় এলডিএল হ্রাস প্রায় 50% হ্রাস ঘটায় on উপসংহার: স্ট্যাটিনস এবং এজিজিটিবি (কোলেস্টেরল রিসোর্পশন ইনহিবিটরস: উপরে দেখুন) উন্নত এলডিএল স্তরের জন্য প্রথম লাইনের থেরাপিউটিক এজেন্ট, তবে অন্তর্ভুক্তি রোগীদের জন্য একটি আকর্ষণীয় অতিরিক্ত বিকল্প হয়ে উঠতে পারে যারা তাদের সাথে তাদের লক্ষ্য স্তরগুলি মিস করে।
  • বেম্পেডোইক এসিড (এটিপি সিট্রেট লীজ (এসিএল) ইনহিবিটার): অন্যান্য লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপিতে এলডিএল-সি স্তরের প্রায় 18% সংযোজন; বেম্পেডোইক এসিড / ইজেটিমিবিয়ের সংমিশ্রণ একা বা স্ট্যাটিনগুলিতে সংযোজক: এলডিএল-সি হ্রাস 35% এর বেশি।
    • ইঙ্গিত: প্রাথমিক হাইপারকলেস্টেরোলেমিয়া (হেটেরোজাইগাস ফ্যামিলিয়াল এবং ননফ্যামিলিয়াল) বা ডিজাইলিপিডেমিয়ার মিশ্রিত ফর্মযুক্ত প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের চিকিত্সা
      • স্ট্যাটিন বা স্ট্যাটিনের সাথে একত্রে অন্যান্য লিপিড-হ্রাসকারী চিকিত্সার সাথে রোগীদের ক্ষেত্রে যারা স্ট্যাটিনের সর্বাধিক সহনীয় ডোজ সত্ত্বেও তাদের লক্ষ্য এলডিএল-সি স্তর অর্জন করতে অক্ষম হন; বা
      • অন্য লিপিড-হ্রাস সঙ্গে monotherap বা সমন্বয় থেরাপি হিসাবে ওষুধ রোগীদের মধ্যে যারা স্ট্যাটিন অসহিষ্ণু হয় বা যাদের মধ্যে স্ট্যাটিন প্রতিরোধী হয়।

স্ট্যাটিন অসহিষ্ণুতায় পরিপূরক (ডায়েটরি পরিপূরক; অত্যাবশ্যকীয় উপাদান)

উপযুক্ত ডায়েটরি পরিপূরকগুলিতে নিম্নলিখিত গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলি থাকা উচিত:

  • লাল ছাঁচের চাল: 1,200 থেকে 4,800 মিলিগ্রাম / ডি; মোনাকলিন কে রাসায়নিকভাবে অভিন্ন lovastatin; ক্লাস 1 এ সুপারিশ; এলডিএল-সি স্তরের উপর প্রভাব: -15 থেকে -25%; পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: সম্ভবত স্ট্যাটিনগুলির অনুরূপ।
  • ওমেগা -3 ফ্যাটি অ্যাসিড (আইসোসাপেন্টেইনোইক এসিড (ইপিএ) এবং ডকোসাহেক্সেনইওিক অ্যাসিড (ডিএইচএ)): 1-4 গ্রাম / ডি; ক্লাস IIa / বি সুপারিশ; এলডিএল-সি স্তরের উপর প্রভাব: -3 থেকে -7%; ইঙ্গিত:
  • ফাইটোস্টেরলস: 800-2,400 মিলিগ্রাম / ডি; ক্লাস IIa / সি সুপারিশ; এলডিএল-সি স্তরের উপর প্রভাব: -7 থেকে -10%; ইঙ্গিত:
    • উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগী যারা স্ট্যাটিন থেরাপিতে তাদের লক্ষ্য এলডিএল-সি স্তর অর্জন করেন না বা যারা স্ট্যাটিন অসহিষ্ণু হন।
  • bergamot (সাইট্রাস): 500-1,500 মিলিগ্রাম / ডি।
  • সয়া: 25-100 গ্রাম প্রতিদিন / ডি

"অন্যান্য থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।