থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি
- লক্ষণবিজ্ঞানের উন্নতি
- সুরক্ষা দ্বৈত এবং পেটঅর্থাত্ জটিলতা এড়ানো।
- যদি প্রয়োজন হয় তাহলে, বর্জন of হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি.
থেরাপি সুপারিশ
- প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকার) [প্রথম-লাইন থেরাপি].
- বিজ্ঞপ্তি: কারণ বাড়ছে এন্টিবায়োটিক প্রতিরোধের, নির্মূল (জীবাণু) বর্জন) এর হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি বিসমুথ চতুর্ভুজটি দিয়ে অগ্রাধিকার অর্জন করা উচিত থেরাপি চিকিত্সা শুরু করার আগে, ঝুঁকির কারণ উন্নত ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের নির্ধারণ করা উচিত। যদি না হয়, ট্রিপল থেরাপি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (পিপিআই) সহ, ক্লেরিথ্রোমাইসিন এবং metronidazole 14 দিনের জন্য, বিকল্পভাবে 10 দিনের বিসমুথ চতুর্ভুজ থেরাপি।
- হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (জীবাণু নির্মূল; ইঙ্গিত: নীচে দেখুন):
- প্রতিরোধের ক্লেরিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) এবং metronidazole (এমইটি) হ'ল ব্যর্থ নির্মূলের জন্য সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ (সম্পূর্ণ) বর্জন শরীর থেকে একটি প্যাথোজেন)। "প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির সাথে প্রথম-লাইন থেরাপির নির্মূলের হার হ্রাস করে এবং অ্যামোক্সিসিলিন 66% এবং ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি দ্বারা metronidazole 35% দ্বারা "। চতুর্থাংশ থেরাপি পদ্ধতিগুলি 90% এর উপরে এবং তারও বেশি নির্মূলের হার রয়েছে cla
- না
- প্রথম লাইনের থেরাপি:
- স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (পিপিআই, ক্লারিথ্রোমাইসিন এবং অ্যামোক্সিসিলিন বা মেট্রোনিডাজল সহ) যদি ক্লারিথ্রোমাইসিন, বা বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপির (বিসমথ প্লাস মেট্রোনিডাজল প্লাস টেট্রাসাইক্লিন ওমেপ্রেজোলের সাথে মিলিত) প্রতিরোধের কম সম্ভাবনা থাকে তবে
- যদি প্রতিরোধের ঝুঁকি কম থাকে তবে 14 দিনের ট্রিপল থেরাপি 7 দিনের ট্রিপল থেরাপির আগের মানের চেয়ে আরও প্রতিশ্রুতিবদ্ধ
- দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
- বিসমথ ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা ফ্লুরোকুইনোলোন ট্রিপল থেরাপি।
- তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
- প্রথম লাইনের থেরাপি:
- হাঁ
- প্রথম লাইনের থেরাপি:
- প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের উচ্চ সম্ভাবনা থাকলে, বিসমथ-ভিত্তিক চতুর্ভুজ থেরাপি বা সংযুক্ত ("সহজাত") চতুর্মুখী থেরাপি প্রথম-লাইনের থেরাপিতে ব্যবহার করা উচিত
- দ্বিতীয় লাইনের থেরাপি:
- ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি
- তৃতীয়-লাইনের থেরাপি: প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে।
- প্রথম লাইনের থেরাপি:
- না
লক্ষ্য করুন:
- থেরাপি ব্যর্থতা: যদি চিকিত্সা দু'বার ব্যর্থ হয় তবে প্রতিরোধের পরীক্ষার ভিত্তিতে আরও থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়। তৃতীয়-লাইনের থেরাপিটি তখন অ্যান্টিবায়োগ্রাম-নির্দেশিত হওয়া উচিত। কার্যত প্রতিরোধের কোনও বিকাশ নেই অ্যামোক্সিসিলিন, তাই এটি থেরাপির সমস্ত লাইনে ব্যবহার করা যেতে পারে।
- ফলোআপ: থেরাপির সাফল্যের চিকিত্সা শেষ হওয়ার চার সপ্তাহ পরে পরীক্ষা করা উচিত। কমপক্ষে দুই সপ্তাহ আগে পরীক্ষা, চিকিত্সা সঙ্গে প্রোটন পাম্প বাধা (পিপিআই )ও বন্ধ করে দেওয়া উচিত non 13 সি শ্বাস পরীক্ষা বা স্টুল অ্যান্টিজেন পরীক্ষার মতো অ আক্রমণাত্মক পরীক্ষার পদ্ধতিগুলি যদি না থাকে তবে সাফল্য নিরীক্ষণের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এন্ডোস্কোপি ক্লিনিকাল কারণে ইঙ্গিত।
- প্রতিরোধের ক্লেরিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) এবং metronidazole (এমইটি) হ'ল ব্যর্থ নির্মূলের জন্য সবচেয়ে বড় ঝুঁকির কারণ (সম্পূর্ণ) বর্জন শরীর থেকে একটি প্যাথোজেন)। "প্রাথমিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন প্রতিরোধের ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপির সাথে প্রথম-লাইন থেরাপির নির্মূলের হার হ্রাস করে এবং অ্যামোক্সিসিলিন 66% এবং ক্লারিথ্রোমাইসিন সহ স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি দ্বারা metronidazole 35% দ্বারা "। চতুর্থাংশ থেরাপি পদ্ধতিগুলি 90% এর উপরে এবং তারও বেশি নির্মূলের হার রয়েছে cla
- রক্তপাতের আলসার (আলসার) এর ক্ষেত্রে উচ্চ মাত্রার ওমেপ্রাজল (200 মিলিগ্রাম / ডি পর্যন্ত), মেট্রোনিডাজল এবং অ্যামোক্সিসিলিনের সংমিশ্রণ করা উচিত
- জোর ঘাত প্রোফিল্যাক্সিস (প্রতিরোধ) জোর আলসার) প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (প্রথম পছন্দ), এইচ 1 ব্লকার বা Sucralfate (দ্বিতীয় পছন্দ)।
- "পরবর্তী থেরাপি" এর অধীনেও দেখুন।
হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সুপারিশ গ্রেড অনুসারে নির্মূলকরণ [এস 2 কে গাইডলাইন]।
- শাল
- পেপটিক ঘাত/ আলসার ভেন্ট্রিকুলি (গ্যাস্ট্রিক আলসার) বা ডুওডেনি (গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত) হেলিকোব্যাক্টর সনাক্তকরণ সহ
- সামনে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) / অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ (এনএসএআইডি) সহ ঘাত ইতিহাস (একটি আলসার সংঘটন (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসার) এর মধ্যে চিকিৎসা ইতিহাস).
- এএসএ বা ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি (এনএসএআইডি) নেওয়ার সময় উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) রক্তপাত
- নিম্ন-ম্যালিগন্যান্ট MALT লিম্ফোমা (লিম্ফোমা শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী-অ্যাসোসিয়েটেড লিম্ফয়েড টিস্যু, এমএলটি); তথাকথিত এক্সট্রনোডাল লিম্ফোমাস; সমস্ত MALT লিম্ফোমাসের প্রায় 50% ডায়াগনোসিসে নির্ণয় করা হয় পেট (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট / গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে 80%); ম্যাল্ট লিম্ফোমাস তাদের বিকাশের পক্ষে অত্যন্ত জোরালোভাবে ব্যাকটিরিয়াম হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি, রেফারেন্স সহ দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের দ্বারা অনুকূল হয়। প্রদাহ দ্বারা অনুকূল (এর 90% MALT লিম্ফোমাসের পেট হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি পজিটিভ); একটি এরদিকেশনস্টেরাপি দ্বারা (অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি) না শুধুমাত্র অদৃশ্য হয়ে যায় ব্যাকটেরিয়া, কিন্তু 75% ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রিকের ফলস্বরূপ লিম্ফোমা.
- আইডিওপ্যাথিক থ্রোমোসাইটোপেনিক পার্পুরা (আইটিপি) - থ্রম্বোসাইটপেনিয়া (অভাব প্লেটলেট <150,000 / )l), কোনও আপাত কারণ ছাড়াই।
- উচিত
- Asymptomatic পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ (গ্যাস্ট্রাইটিস)
- লিম্ফোসাইটিক গ্যাস্ট্রাইটিস
- গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা প্রফিল্যাক্সিস / গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমাযুক্ত ব্যক্তিদের 1 ম ডিগ্রি পরিবারের সদস্য / এন। প্রারম্ভিক গ্যাস্ট্রিক কার্সিনোমা।
- মুনিটারিয়ার রোগ (প্রতিশব্দ: হাইপারট্রফিক গ্যাস্ট্রোপ্যাথি ম্যানিটরিয়ার, ম্যানিটরিয়ার দৈত্যাকর্ষণ পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ): প্রায়শই হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরির সংক্রমণটি অনুষঙ্গ হিসাবে পাওয়া যায়।
- মে
- আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা, অব্যক্ত x
- বৃহত বি-সেল বিচ্ছুরিত করুন লিম্ফোমা.
- কার্মিক এঁড়ে (খিটখিটে পেট esophageal-gastro-duodenoscopy এর পরে)।
অন্যান্য নোট
- নির্মূল করার চিকিত্সা (প্যাথোজেন সম্পূর্ণভাবে নির্মূল) হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি গ্যাস্ট্রিক প্রতিরোধ করতে পারে ক্যান্সার দীর্ঘমেয়াদে
- হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল করা মূল দেশগুলিতে সাধারণ ক্লারিথ্রোমাইসিন (সিএলএ) প্রতিরোধের দ্বারা জটিল হতে পারে। দক্ষিণ-পূর্ব ইউরোপ এবং তুরস্কের 20% এরও বেশি অভিবাসী ইতিমধ্যে এই অ্যান্টিবায়োটিকের বিরুদ্ধে প্রতিরোধ দেখায়। 20% এরও বেশি প্রতিরোধের হারগুলি এখন অস্ট্রিয়া, পর্তুগাল, ইতালি এবং গ্রিস থেকেও পরিচিত are
- বহিরাগত রোগীদের ক্লেরিথ্রোমাইসিনযুক্ত এইচ। পাইলোরি নির্মূল থেরাপির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে এমন একটি সমীক্ষায়, 66,559 রোগীদের তথ্য বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। 1824 রোগী একটি নিউরোসাইকিয়াট্রিক ইভেন্ট বিকাশ করেছেন (যেমন, প্রলাপ, উদ্বেগ, হ্যালুসিনেশন, বা ম্যানিক এপিসোড) থেরাপির সূচনার পরে 1 থেকে 14 দিনের মধ্যে। থেরাপি শুরুর আগে বেসলাইনের সাথে তুলনায় এটি একটি ভাল চারগুণ বেড়েছে (ঘটনা হারের অনুপাত, আইআরআর = 4.12; 35 ব্যক্তি-বছর প্রতি 72 ইভেন্টের সমতুল্য)।
- গর্ভাবস্থায়, ইতালিয়ান ট্রিপল থেরাপি ফরাসি ট্রিপল থেরাপির চেয়ে পছন্দ করা উচিত
- বিজ্ঞপ্তি: সফল পরে হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার (পিপিআই; অ্যাসিড ব্লকার) এর সাথে টেকসই থেরাপির ফলে গ্যাস্ট্রিকের ২.৪৪ গুণ বেড়ে যাওয়ার ঝুঁকি (৯৯ শতাংশ আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: ১.২৪-৪.২০) হয়েছে ক্যান্সার.
- গুহা। মার্কিন খাদ্য ও ড্রাগ প্রশাসন কার্ডিয়াক ইতিহাসের রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক ক্লেরিথ্রোমাইসিন নির্ধারণে সতর্কতার পরামর্শ দেয়। ক্লারিথ্রোমাইসিনের সাথে 10-সপ্তাহের চিকিত্সার পরে 2 বছরের ফলো-আপের ফলাফলগুলি দেখায় যে সমস্ত কারণে মৃত্যুর হার বেড়েছে (বিপদ অনুপাত 1.10; 1.00-1.21), এবং সেরিব্রোভাসকুলার রোগের হার (বিপদ অনুপাত 1.19; 1.02-1.38 )ও বৃদ্ধি করা হয়েছিল ।
এজেন্টস (প্রধান ইঙ্গিত)
প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারস (পিপিআই; প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার)।
| সক্রিয় উপাদান | বিশেষ বৈশিষ্ট্য |
| এসোমপ্রেজোল | In হেপাটিক অপ্রতুলতা, 20 মিলিগ্রাম / ডি সর্বোচ্চ। |
| Lansoprazole | সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়যকৃত ব্যর্থতা সর্বাধিক 30 মিলিগ্রাম / ডি |
| Omeprazole | সাইটোক্রোম P450In রেনাল / মাধ্যমে বিপাকীয়হেপাটিক অপ্রতুলতা সর্বোচ্চ 20/10 মিলিগ্রাম / ডি (পো / আইভ) |
| Pantoprazole | রেনাল অপর্যাপ্তিতে, সর্বাধিক 40 মিলিগ্রাম / ডিআইএন হেপাটিক অপ্রতুলতাসর্বাধিক 20 মিলিগ্রাম / ডি |
| রাবেপ্রজোল | রেনাল / লিভারের অপ্রতুলতার জন্য কোনও ডোজ সামঞ্জস্য নেই |
- ক্রিয়া করার পদ্ধতি: সমান্তরাল বন্ধন দ্বারা এইচকে-এটিপিজ এনজাইম অপরিবর্তনীয়ভাবে বাধা দেয়।
- প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি প্রোড্রুগ হয় s কেবলমাত্র অ্যাসিডিক পরিবেশে সক্রিয় হয়
- ডোজিং নির্দেশাবলী: আদর্শভাবে, পিপিআই খাওয়ার 15-30 মিনিট আগে নেওয়া উচিত।
- যদি হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সনাক্ত হয়, অ্যামিক্সোকিলিন এবং ক্লেরিথ্রোমাইসিন + এর দ্বিগুণ ডোজ প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার
- পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ফাঁপ, অতিসার, কোষ্ঠকাঠিন্য), হাইপারগাস্ট্রিনেমিয়া, প্রিউরিটাস, অ্যালোপেসিয়া, আলোক, হাইপারহাইড্রোসিস, পেশী, সংযোগে ব্যথা, অবসাদ, মাথা ব্যাথা, শ্রবণ, চাক্ষুষ ঝামেলা।
প্রোটন পাম্প বাধা ইঙ্গিত।
- এনএসএআইডিগুলির কারণে গ্যাস্ট্রোপ্যাথি
- হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল (দেখুন পাকাশয়ের প্রদাহপূর্ণ রোগ/ বিশদ জন্য ফার্মাকোথেরাপি)।
- NSAID উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে আলসার প্রফিল্যাক্সিস
- বয়স> 70 বছর
- আগের রোগে আলসার
- একাধিক এনএসএআইডি গ্রহণ করা (এসিটেলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ সহ))
- এনএসএআইডি হাই-ডোজ থেরাপি
- অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস নিয়ে কৌতুক
- এইচ। পাইলোরি সংক্রমণ
- স্টেরয়েড সহ কৌতুক
- সেরোটোনিন পুনরায় গ্রহণ বাধা (এসএসআরআই) এর সাথে কৌতুক
- রিফ্লাক্স খাদ্যনালী
- স্ট্রেস আলসার প্রফিল্যাক্সিস?
- গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
- ভেন্ট্রিকুলির আলসার
- জোলিঙ্গার-এলিসন সিনড্রোম
এইচ 2 অ্যান্টিহিস্টামাইনস
| সক্রিয় উপাদান | বিশেষ বৈশিষ্ট্য |
| Cimetidine | গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য |
| Ranitidine | গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য |
| Roxatidine | ডোজ গুরুতর রেনাল / হেপাটিক অপ্রতুলতায় রেনাল অপর্যাপ্ততা কেআইয়ের সামঞ্জস্য। |
| ফ্যামোটিডিন | ডোজ রেনাল /যকৃত অপ্রতুলতা |
| নিজাটাইডাইন | গুরুতর রেনাল অপর্যাপ্তিতে ডোজ সামঞ্জস্য |
- ক্রিয়া করার পদ্ধতি: পেটে অ্যাসিড নিঃসরণ ↓
- পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (বমি বমি ভাব, ডায়রিয়া), লিভার এনজাইমস AL (ALT, AST); সিমেটিডিন অ্যান্টিঅ্যান্ড্রোজেনিক! Ime সিমেটিডিনের জন্য কোনও সুপারিশ নেই
- প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির থেকে পরিষ্কারভাবে নিকৃষ্ট!
অন্যান্য ইঙ্গিত
- রিফ্লাক্স খাদ্যনালী
- গ্রহণীসংক্রান্ত ঘাত
- জোলিঙ্গার-এলিসন সিনড্রোম
অন্যান্য থেরাপিউটিক বিকল্পসমূহ
- সুক্রালফেট - পেটে পদার্থবিজ্ঞানের বাধা তৈরি করে; স্ট্যান্ডার্ড ডোজ 4 এক্স 1 জি / ডি।
- বিসমথের প্রস্তুতি - বরং জার্মানে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।
- প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন অ্যানালগগুলি - Misoprostol; শ্লেষ্মা সুরক্ষা এবং নিরাময়ের প্রচার করে; মানক ডোজ 4 x 200 μg / d।
- দ্রষ্টব্য: সমস্ত চিকিত্সার বিকল্পগুলি পিপিআই এর থেকে পরিষ্কারভাবে নিকৃষ্ট হয়।
হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি নির্মূল.
স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ফরাসি) - প্রথম সারির থেরাপি।
| এজেন্ট | স্থিতিকাল |
প্রোটন পাম্প বাধা:
|
(7-) 14 দিন * |
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস
|
স্ট্যান্ডার্ড ট্রিপল থেরাপি (ইতালিয়ান) - প্রথম সারির থেরাপি।
| এজেন্ট | স্থিতিকাল |
প্রোটন পাম্প বাধা:
|
(7-) 14 দিন * |
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস
|
বিসমুথ চতুর্মুখী থেরাপি-প্রথম বা দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।
| এজেন্ট | স্থিতিকাল |
প্রোটন পাম্প বাধা:
|
14 দিন |
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস
|
|
| বিস্মিতক |
একযোগে চতুর্ভুজ থেরাপি-প্রথম-লাইন থেরাপি।
| এজেন্ট | স্থিতিকাল |
প্রোটন পাম্প বাধা:
|
7 দিন |
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস
|
ফ্লুরোকুইনলোন ট্রিপল থেরাপি - দ্বিতীয়-লাইনের থেরাপি।
| এজেন্ট | স্থিতিকাল |
প্রোটন পাম্প বাধা
|
10 দিন |
সাথে অ্যান্টিবায়োসিস
|
