পালমোনারি এম্বোলিজম: ড্রাগ থেরাপি

থেরাপিউটিক লক্ষ্যগুলি

  • থ্রোম্বাসের দ্রবীভূতকরণ (থ্রোবোলাইসিস / থ্রোম্বাসের দ্রবীভূতকরণ)।
  • সেকেন্ডারি প্রোফিল্যাক্সিস (ইতিমধ্যে ঘটেছে এমন কোনও রোগের আরও অগ্রগতি রোধের উদ্দেশ্যে ব্যবস্থা; নীচে দেখুন)।

থেরাপি সুপারিশ

  • 2019 ESC গাইডলাইনস: ফুসফুসের সাথে সাথে অ্যান্টিকোয়ুলেশন চিকিত্সা দেওয়া উচিত এম্বলিজ্ম সন্দেহজনক, যদি ডায়াগনস্টিক ইমেজিংয়ের ফলাফলের জন্য অপেক্ষা না করে মাঝারি বা উচ্চতর ক্লিনিকাল সম্ভাবনা থাকে।
  • মৃত্যুর ঝুঁকির (মৃত্যুর ঝুঁকি) উপর নির্ভর করে বিভিন্ন ওষুধ গ্রুপের সাথে হেমোডাইনামিক অবনতির (ক্লাস 1 সুপারিশ) জরুরী পরিমাপ হিসাবে ইনফ্রেভেনস থ্রোবোলাইসিস। বর্তমান ডিজি কে (জার্মান সোসাইটি অফ হৃদবিজ্ঞান) গাইডলাইন হাইমোডাইনামিকভাবে কিনা তার উপর নির্ভর করে উচ্চ এবং ননহাইজ ঝুঁকির মধ্যে পার্থক্য করে ("রক্ত মধ্যে প্রবাহ জাহাজ“) অস্থির বা স্থিতিশীল।
    • উচ্চ মৃত্যুর ঝুঁকির ক্ষেত্রে থ্রোম্বোলাইটিক ব্যবহারের জন্য একটি সুস্পষ্ট ইঙ্গিত রয়েছে ওষুধ (আরটি-পিএ: রিকম্বিন্যান্ট টিস্যু টাইপ প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর; পরিবর্তিত) ছাড়াও হেপারিন থেরাপি (বিচ্ছিন্ন হেপারিন, ইউএফএইচ)।
    • মধ্যবর্তী ঝুঁকিতে, লিসিসের সুবিধা ("থ্রোবাসকে দ্রবীভূত করা" প্রশ্নবিদ্ধ বলা হয়; অবনমিত সহ চিকিত্সা হেপারিন (ইউএফএইচ) বা সিন্থেটিক হেপারিন অ্যানালগ।
    • পা ঝুঁকি কম; চিকিত্সা সহ: কম আণবিক ওজন হেপারিন (এনএমএইচ) (সিদ্ধান্ত নিতে পারে); বন্ধ পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
    • অল্প বয়স্ক রোগীরা স্পষ্টতই থ্রোম্বোলাইসিস থেকে উপকৃত হন, অন্যদিকে প্রবীণ রোগীদের রক্তপাতের তিনগুণ ঝুঁকি থাকে।
  • এছাড়াও, রোগীরা গ্রহণ করে অক্সিজেন এবং পর্যাপ্ত ব্যথা থেরাপি.
  • পালমোনারি তীব্রতার উপর নির্ভর করে এম্বলিজ্ম, নিম্নলিখিত ঝুঁকি-অভিযোজিত থেরাপিউটিক পদ্ধতিগুলি [মোড] চিহ্নিত করা যায়। 5, 10 এর পরে]:
    • উচ্চ ঝুঁকি
      • অ্যান্টিকোয়ুলেশন: ইউএফএইচ (/ এনএমএইচ)
      • সিস্টেমেটিক থ্রোম্বোলাইসিস (ড্রাগের সাহায্যে একটি থ্রোম্বাসের দ্রবীভূতকরণ) বা সার্জিকাল এম্বোলেক্টমি (একটি এম্বলাসের অস্ত্রোপচার অপসারণ)
    • মধ্যবর্তী-উচ্চ ঝুঁকি (বায়োমার্কার্স (hsTnT ≥ 14 pg / ml বা এনটি-প্রোবিএনপি ≥ 600 পিজি / এমএল) বা মূল্যায়ন আরভি কর্মহীনতা (ডান অ্যাট্রিয়াল কর্মহীনতা; টিটিই বা সিটিপিএ) [উভয় ধনাত্মক]।
      • অ্যান্টিকোয়ুলেশন: এনএমএইচ / ফোন্ডা (/ নোক)।
      • হিমোডাইনামিক অস্থিরতা → পুনরায় থেরাপি.
    • অন্তর্বর্তী-নিম্ন ঝুঁকি (বায়োমার্কার্স (hsTnT ≥ 14 pg / ml বা এনটি-প্রোবিএনপি ≥ 600 পিজি / এমএল) বা মূল্যায়ন আরভি কর্মহীনতা (ডান অ্যাট্রিয়াল কর্মহীনতা; টিটিই বা সিটিপিএ) [এক বা কোনও ইতিবাচক নয়]।
      • অ্যান্টিকোয়ুলেশন: এনএমএইচ / ফোন্ডা (/ নোক)।
      • রোগী ভর্তি (সাধারণ ওয়ার্ড)
    • ঝুঁকি কম
      • অ্যান্টিকোয়ুলেশন: এনএমএইচ / ফোন্ডা (/ নোক)
      • প্রাথমিক স্রাব / বহিরাগত রোগীদের চিকিত্সা
  • মাধ্যমিক প্রফিল্যাক্সিস: নীচে দেখুন।
  • ভেনাস থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম (ভিটিই) প্রোফিল্যাক্সিস: নীচে দেখুন "পালমোনারি" এম্বলিজ্ম/প্রতিরোধ".

কিংবদন্তি

গুহা। অ্যান্টিকোয়ুলেশন (অ্যান্টিকোয়গুলেশন) এবং ডিস্পেনিয়া (শ্বাসকষ্ট) হওয়ার তিন মাস পরে, চিন্তা করুন: দীর্ঘস্থায়ী থ্রোমবোম্বোলিক পালমোনারি হাইপারটেনশন/ পালমোনারি হাইপারটেনশন (সিটিইপিএইচ; আরও তথ্যের জন্য, "সিকোলেট" দেখুন)।

আরও ইঙ্গিত

  • স্ট্যাটিনগুলি পুনরাবৃত্ত শিরাজনিত থ্রোম্বোয়েম্বোলিজমের ঝুঁকি 27% (95% সিআই [আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান] 21-32%) হ্রাস করে; জন্য আপেক্ষিক ঝুঁকি হ্রাস

থ্রোবোলাইসিসের জন্য সম্পূর্ণ contraindication (contraindication):

  • জেডএন (কন্ডিশন পরে) হেমোরজিক অপমান (সেরেব্রাল রক্তক্ষরন) / অপমান (ঘাই) অজানা এটিওলজি।
  • গত 6 মাসে জেডএন ইস্কেমিক অপমান।
  • জেডএন craniocerebral ট্রমা বা নিওপ্লাজিয়া (টিউমার রোগ)।
  • Zn বড় ট্রমা / সার্জারি গত 3 সপ্তাহে।
  • জেডএন মাথা গত 3 সপ্তাহে আঘাত।
  • জেডএনগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ গত মাসে (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত)।
  • সংকোচনযোগ্য পাঞ্চার সাইটগুলি
  • রক্তপাত প্রবণতা
  • মহাধমনীর ব্যবচ্ছেদ (প্রতিশব্দ: aneurysm বিচ্ছিন্ন মহামারী) - এওরটার প্রাচীর স্তরগুলির তীব্র বিভাজন (বিচ্ছিন্নকরণ) ধমনী), পাত্রের প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ স্তরটির একটি টিয়ার (ইনটিমা) এবং ইনিমা এবং পাত্রের প্রাচীরের (পেশী) এর পেশী স্তরের মধ্যবর্তী রক্তক্ষরণ সহ, অ্যানিউরিজম ডিস্ক্যানস (ধমনীর প্যাথলজিকাল সম্প্রসারণ) অর্থে

জীবন-হুমকির ক্ষেত্রে পরম এআইদের অবশ্যই দৃষ্টিভঙ্গিতে রাখতে হবে পালমোনারি এম্বোলিজম। সক্রিয় অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ এবং সেখানে স্বতঃস্ফূর্ত অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ (আইসিবি) উপস্থিত হয়েছে; সেরেব্রাল রক্তক্ষরন)। থ্রোবোলাইসিস সম্পর্কিত আপেক্ষিক contraindication:

  • জেডএন টিআইএ (ট্রানজিটরি ইস্কেমিক অ্যাটাক / পারফিউশন ব্যাধি মস্তিষ্ক বিগত months মাসে নিউরোলজিক ঘাটতি সৃষ্টি করে যা ২৪ ঘন্টার মধ্যে সম্পূর্ণ সমাধান করে resolve
  • ওরাল অ্যান্টিকোয়ুলেশন (ওক; বাধা রক্ত জমাট বাঁধা
  • গর্ভাবস্থা 1 সপ্তাহ পোস্ট পার্টাম পর্যন্ত (প্রসবের পরে)।
  • জেডএন ট্রমাজনিত কার্ডিওপলমোনারি উজ্জীবন (পুনরুত্থান)
  • অবাধ্য ধমনী উচ্চ রক্তচাপ (রক্ত এমনকি যে নিয়ন্ত্রণ সঙ্গে নিয়ন্ত্রণ করা হয় না প্রশাসন একটি ডায়ুরিটিক / ডিওয়্যারিং ওষুধ সহ পর্যাপ্ত পরিমাণে anti 3 অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ / অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের)।
  • উন্নত লিভার রোগ
  • ব্যাকটিরিয়া এন্ডোকার্ডাইটিস (হার্টের অভ্যন্তরীণ আস্তরণের প্রদাহ)
  • সক্রিয় পেপটিক ঘাত (আক্রমণ দ্বারা সৃষ্ট আলসার গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড গ্যাস্ট্রিক উপর শ্লৈষ্মিক ঝিল্লী প্রাক ক্ষতিগ্রস্থ, উদাহরণস্বরূপ, হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি সংক্রমণ).

দীর্ঘমেয়াদী জমাট

থেরাপিউটিক লক্ষ্য

গৌণ প্রফিল্যাক্সিস।

থেরাপি সুপারিশ

এন্টিকোয়গুলেশন:

  • নতুন মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (NOAK / NOAC; সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস, ডওক): এপিক্সাবান, দবিগাত্রন, edoxaban, এবং রিভারোক্সাবন (ESC গাইডলাইন: ক্লাস 1 সুপারিশ) বা ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ (ফেনপ্রোকমন) বিকল্পভাবে। দ্রষ্টব্য: ইউরোপীয় সোসাইটির সুপারিশ অনুযায়ী হৃদবিজ্ঞান (ESC) গাইডলাইন, একটি সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্ট (ডওক) এর চেয়ে ভাল ভিটামিন কে নিম্ন থেকে মধ্যবর্তী ঝুঁকির বিরোধী [নীচের দিকনির্দেশগুলি দেখুন]।
  • নীচে থ্রোম্বোম্বোলিজম প্রফিল্যাক্সিসেও নোট দেখুন এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (অ্যান্টিকোয়ুলেশনের মতো কার্যকর নয়, তবে কোনও প্রফিল্যাক্সিসের চেয়ে এখনও উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল)।

দ্রষ্টব্য: NOAKs (ESC গাইডলাইন: তৃতীয় শ্রেণির সুপারিশ) এর contraindication: গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা (ierenschwäche), গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান; অ্যান্টিফোসফোলাইড সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীরা

মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশনের সময়কাল

দ্রষ্টব্য: তীব্র পরে 3-6 মাস পরে রুটিন ক্লিনিকাল মূল্যায়ন পালমোনারি এম্বোলিজম প্রস্তাবিত (ইসিসি নির্দেশিকা: সুপারিশ গ্রেড আই)।

ক্লিনিকাল নক্ষত্রমণ্ডল স্থিতিকাল
প্রথম থ্রোম্বোম্বোলিজম
বিপরীত ঝুঁকি কারণ 3 মাস
ইডিওপ্যাথিক বা থ্রোম্বোফিলিয়া 6-12 মাস
সম্মিলিত থ্রোম্বোফিলিয়া (যেমন, ফ্যাক্টর ভি মিউটেশন + প্রোথ্রোমিন মিউটেশন) বা অ্যান্টিফোসফোলিড অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোম 12 মাস
দীর্ঘস্থায়ী রোগ থ্রোম্বোফিলিয়ার দিকে পরিচালিত করে অনির্দিষ্ট সময়
পুনরাবৃত্ত (পুনরাবৃত্ত) থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম অবিচ্ছিন্ন থেরাপি
অ্যাক্টিভ ম্যালিগেন্সি (ক্যান্সার) অবিচ্ছিন্ন থেরাপি

অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টগুলির সাথে দীর্ঘায়িত রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির "প্রো / কন" মানদণ্ড

নির্ণায়ক প্রতি বিরূদ্ধে
পুনরাবৃত্তি (থ্রোম্বোসিস পুনরাবৃত্তি) হাঁ না।
রক্তপাতের ঝুঁকি কম উচ্চ
অ্যান্টিকোগুলেশন গুণমান, পূর্ববর্তী ভাল পায়খানা
লিঙ্গ মানুষ নারী
ডি-ডিমার্স (থেরাপির শেষে) ↑ সাধারণ
অবশিষ্ট থ্রোম্বাস (অবশিষ্ট থ্রোম্বাস) বর্তমান অনুপস্থিত
থ্রোম্বাস স্থানীয়করণ নিকটক দূরক
থ্রোম্বাস এক্সটেনশন দীর্ঘ প্রসারিত স্বল্প পরিসর
থ্রোম্বোফিলিয়া (থ্রোম্বোসিসের প্রবণতা বৃদ্ধি), মারাত্মক হাঁ না।
রোগীর অনুরোধ এই জন্য বিরুদ্ধে

কিংবদন্তি

  • আজ.বি. অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোম (এপিএস; অ্যান্টিফোসফোলিপিড অ্যান্টিবডি সিন্ড্রোম)।
  • বিজেড বি। হিটারোজাইগাস ফ্যাক্টর ভি লিডেন বা হেটেরোজাইগাস প্রোথ্রোমবিন মিউটেশন (ফ্যাক্টর ২ য় রূপান্তর)।

বর্তমান ইসির সুপারিশগুলি হ'ল:

অ্যান্টিকোয়ুলেশনের সময়কাল অ্যান্টিকোওগুলেশনের সম্প্রসারণ> 3 মাস প্রস্তাবিত অ্যান্টিকোওগুলেশনের দীর্ঘায়নের ক্ষেত্রে> 3 মাস বিবেচনা করা উচিত
  • Months মাসের জন্য থেরাপিউটিক অ্যান্টিকোওগুলেশন: এলই (ক্লাস আইএ সুপারিশ) সহ সমস্ত রোগী।
  • ক্ষণস্থায়ী / বিপরীতমুখী "মেজর" ঝুঁকির কারণের সাথে প্রথম ইভেন্ট সহ রোগীরা: 3 মাস পরে অ্যান্টিকোয়ুলেশন বন্ধ (আইবি ক্লাসের সুপারিশ)।
  • পুনরাবৃত্ত ইভেন্টের রোগীরা (একটি ক্ষণস্থায়ী / বিপরীতমুখী "প্রধান" ঝুঁকির সাথে জড়িত নয়): টেকসই মৌখিক অ্যান্টিকোয়গুলেশন (IB ক্লাসের সুপারিশ)।
  • অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীরা: স্থায়ী মৌখিক অ্যান্টিকোয়গুলেশন (আইবি ক্লাসের সুপারিশ)।
  • সনাক্তযোগ্য ঝুঁকির কারণ ছাড়াই প্রথম ইভেন্টের রোগীদের ক্ষেত্রে (ক্লাস IIAA সুপারিশ)।
  • ধ্রুবক ঝুঁকির সাথে (অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোম ব্যতীত) প্রথম শ্রেণীর রোগীদের ক্ষেত্রে (ক্লাস IIaC সুপারিশ)।
  • প্রথম ইভেন্টের রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি ক্ষণস্থায়ী / বিপরীতমুখী "অপ্রাপ্তবয়স্ক" ঝুঁকির কারণের সাথে সম্পর্কিত (ক্লাস IIaC সুপারিশ)।

দ্রষ্টব্য: যদি তীব্র পালমোনারি এম্বোলিজমযুক্ত রোগীদের মধ্যে মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুলেশন নির্দেশিত হয় - এবং যদি না কোনও NOAK-NOAK এর সাথে contraindication না হয় এবং ভিটামিন কে বিরোধী ব্যবহার করা উচিত না (ESC নির্দেশিকা: সুপারিশ গ্রেড 1) N সিন্ড্রোম, গুরুতর রেনাল অপ্রতুলতা (রেনাল বৈকল্য), গর্ভাবস্থা, এবং স্তন্যদান (স্তন্যপান করানো)। অন্যান্য ইঙ্গিত

  • ওয়ারফাসা অধ্যয়ন এবং অন্য একটি গবেষণা এটি প্রমাণ করে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) শিরাসংক্রান্ত থ্রোমম্বোমোলিজম পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধেও একটি প্রাসঙ্গিক প্রভাব ফেলেছে (ইভেন্টের হারের প্রায় 33% বনাম 90% এর বিপরীতে ঝুঁকি হ্রাস) প্রশাসন ভিটামিন কে প্রতিপক্ষের, ভিকেএ); মৌখিক অ্যান্টিকোয়াকুলেশন বন্ধ করার পরে এএসএ প্রশাসন কার্ডিওভাসকুলারের উপস্থিতিতে একটি বিকল্প ঝুঁকির কারণ.
  • পালমোনারি এম্বোলিজমযুক্ত উচ্চ-ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে, ছয় মাস 18 মাসের মধ্যে অ্যান্টিচোগুলি চালিয়ে যাওয়া যুক্তিযুক্ত বলে মনে হয়। এ-তে প্ল্যাসেবোমৌখিক ভিটামিন কে প্রতিপক্ষকে ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত বিচার warfarin, পুনরাবৃত্ত লক্ষণ সংক্রান্ত ভায়াস থ্রোম্বোয়েবোলিজম 78% ক্ষেত্রে কম ঘটে।
  • NOAKs / সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস (ডিওএক্স)।
    • বাচ্চে: জন্য দবিগাত্রন এবং edoxaban, পূর্বে থেরাপি কম আণবিক-ওজন হেপারিনস প্রদানকৃত. Apixaban এবং রিভারোক্সাবন আগে ছাড়া ব্যবহার করা যেতে পারে প্রশাসন কম-আণবিক-ওজনের হেপারিনের। Apixaban এবং রিভারোক্সাবন কম আণবিক-ওজন হেপারিনের পূর্ব প্রশাসন ব্যতীত ব্যবহার করা যেতে পারে।
    • স্থূলতায় ডওএকে জন্য থেরাপি প্রস্তাবনা:
      • শরীরের ওজন ≤ 120 কেজি বা একটি BMI ≤ 40 কেজি / এম 2 নং ডোজ সমন্বয়।
      • বিএমআই> ৪০ কেজি / এম 40 বা শরীরের ওজন> 2 কেজি, ভি কেএ (উপরে দেখুন) ব্যবহার করা উচিত বা ডিওএকে-র গর্ত এবং শীর্ষ স্তরের পরিমাপ নেওয়া উচিত
        • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত ব্যাপ্তির মধ্যে পড়ে, তবে সংশ্লিষ্ট ডোজটি জায়গায় রেখে দেওয়া যেতে পারে।
        • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত সীমার নীচে থাকে, তবে একটি ভিকেএ ব্যবহার করা উচিত।
  • যদি থ্রোম্বোয়েবোলিক প্রথম ভেনাস ইভেন্টের পরে অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট থেরাপি বন্ধ করা হয় তবে পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
  • রিভারোক্সাবন চোখের ভিট্রিয়াসে রক্তক্ষরণের কারণ হতে পারে, যার জন্য ড্রাগটি বন্ধ করার প্রয়োজন হয় না arily

দ্রষ্টব্য: অ্যান্টিফোসফোলিপিড সিন্ড্রোমযুক্ত রোগীদের সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টস (ডিওএক্স) দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত নয় Pফর্মাকোলজিক বৈশিষ্ট্য NOAKs / সরাসরি মৌখিক অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস (ডিওএকে)।

Apixaban Dabigatran এডক্সাবান Rivaroxaban
লক্ষ্য Xa থ্রোমবিন IIa Xa Xa
আবেদন 2 টিডি (1-) 2 টিডি 1 টিডি 1 (-2) টিডি
জৈব উপলভ্যতা [%] 66 7 50 80
শীর্ষ পর্যায়ে সময় [এইচ] 3-3,5 1,5-3 1-3 2-4
অর্ধ জীবন [এইচ] 8-14 14-17 9-11 7-11
বর্জন
  • রেনাল: 25%
  • হেপাটিক: 25%
  • অন্ত্র: 50%
  • রেনাল: 80%
  • রেনাল: 30%
  • অন্ত্র: 70%
  • রেনাল: 30%
  • হেপাটিক: 70%
রেনাল অপর্যাপ্ততার জন্য contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <30 মিলি / মিনিট contraind। ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র: <15 মিলি / মিনিট
মিথষ্ক্রিয়া CYP3A4 শক্তিশালী পি-জিপি ইনহিবিটার রিফাম্পসিন, অ্যামিওডেরন, পিপি! CYP3A4 সিওয়াইপি 3 এ 4 ইনহিবিটার

আরও নোট

  • যদি থ্রোম্বোয়েবোলিক প্রথম ভেনাস ইভেন্টের পরে অ্যান্টিকোঅ্যাগুল্যান্ট থেরাপি বন্ধ করা হয় তবে পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে।
  • ওয়ারফাসা অধ্যয়ন এবং অন্য একটি গবেষণা এটি প্রমাণ করে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) এছাড়াও শিরাসংক্রান্ত থ্রোম্বোয়েম্বোলিজম পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধে একটি প্রাসঙ্গিক প্রভাব ফেলেছে (ভিটামিন কে বিরোধী, ভিকেএ-এর প্রশাসনের সাথে 33% বিপরীতে ইভেন্টের হারের প্রায় 90% ঝুঁকি হ্রাস); মৌখিক অ্যান্টিকোয়াকুলেশন বন্ধ করার পরে এএসএ প্রশাসন কার্ডিওভাসকুলারের উপস্থিতিতে একটি বিকল্প ঝুঁকির কারণ.
  • স্থূলতায় ডওএকে জন্য থেরাপি প্রস্তাবনা:
    • শরীরের ওজন ≤ 120 কেজি বা একটি BMI ≤ 40 কেজি / এম 2 নং ডোজ সমন্বয়।
    • বিএমআই> ৪০ কেজি / এম 40 বা শরীরের ওজন> 2 কেজি, ভি কেএ (উপরে দেখুন) ব্যবহার করা উচিত বা ডিওএকে-র গর্ত এবং শীর্ষ স্তরের পরিমাপ নেওয়া উচিত
      • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত ব্যাপ্তির মধ্যে পড়ে, তবে সংশ্লিষ্ট ডোজটি জায়গায় রেখে দেওয়া যেতে পারে।
      • যদি স্তর পরিমাপ প্রত্যাশিত সীমার নীচে থাকে, তবে একটি ভিকেএ ব্যবহার করা উচিত।

ক্যান্সারে ফুসফুস এম্বোলিজম