মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া: কারণ, লক্ষণ ও চিকিত্সা

মাল্টিসিস্টিক বৃক্ক ডিসপ্লাসিয়া একটি জন্মগত কিডনি রোগ, তবে এটি বংশগত নয়। রোগের প্রকাশের ডিগ্রি বিভিন্ন হয়। একটি সিস্টিক বৃক্ক ফর্ম নেই।

মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া কী?

মাল্টিসিস্টিক বৃক্ক পলিসিস্টিক কিডনি রোগ (পিকেডি) গ্রুপের অংশ হিসাবে ডিসপ্লাসিয়া শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। যাইহোক, ক্লাসিক পলিসিস্টিক কিডনি রোগের বিপরীতে এটি বংশগত নয়। এটি ভ্রূণের বিকাশের সময় ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকে এবং পলিসিস্টিক কিডনিজনিত রোগের মতো সিস্টিক কিডনি হয়। প্রায়শই, রেনাল পেলভিক ক্যালিসিয়াল সিস্টেম অনুপস্থিত। রোগের একতরফা এবং দ্বিপক্ষীয় ফর্ম রয়েছে। যদিও একমাত্র কিডনি একতরফা মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়ায় আক্রান্ত, উভয় কিডনি দ্বিপাক্ষিক আকারে আক্রান্ত হয়। একতরফা আকারে, রোগের কোর্সটি সাধারণত অসম্প্রদায়িক হয় কারণ স্বাস্থ্যকর কিডনি সমস্ত কার্য সম্পাদন করে। যদি চিকিত্সা না করা হয় তবে উভয় কিডনির সম্পূর্ণ নিদারুণ কারণে দ্বিপাক্ষিক রূপটি মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায় death সিস্টিক কিডনি রোগ প্রাথমিকভাবে জেনেটিক্যালি হেরেটিভ এবং অ-heritতিহ্যবাহী রূপগুলিতে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়েছে। পটারের শ্রেণিবিন্যাস অনুসারে সিস্ট সিস্ট গঠন নেফ্রন বিভাগের উপর ভিত্তি করে তৈরি। সুতরাং, মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া অ-heritতিহ্যবাহী কিডনি রোগ এবং পটার IIa হিসাবে পটার শ্রেণিবিন্যাস হিসাবে শ্রেণিবদ্ধ করা হয়। মাল্টিসিস্টিক রেনাল ডিসপ্লাসিয়া নবজাতকের সময়কালে কিডনির সবচেয়ে সাধারণ পেটের টিউমার বা সিস্টিক রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়। রোগের সম্ভাবনা হ'ল 1 লাইভ জন্ম প্রতি 4300 is

কারণসমূহ

মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়ার কারণগুলি জানা যায়নি। সমস্ত যা জানা যায় তা হ'ল কিডনি পরিবর্তনগুলি ভ্রূণের বিকাশের সময় বিক্ষিপ্তভাবে ঘটে এবং উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হয় না। এখানে কোনও পরিবার গ্রুপও নেই। বিপরীতে, পলিসিস্টিক কিডনি রোগ রয়েছে, যা জিনগতভাবে নির্ধারিত হয় এবং একটি অটোসোমাল রিসিসিভ বা অটোসোমাল প্রভাবশালী পদ্ধতিতে উত্তরাধিকার সূত্রে প্রাপ্ত হতে পারে। মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লেসিয়ায়, ভ্রূণজনিত সময় ইউরেট্রাল এবং রেনাল অ্যালাজেনের মধ্যে একটি বিরক্তিকর মিথস্ক্রিয়া হয়। ফলস্বরূপ, পৃথক নেফ্রনগুলি সঠিকভাবে রাখা যায় না। একটি তত্ত্ব অনুসারে মেটানাইফ্রিটিক ব্লাস্টেমা অস্বাভাবিকভাবে মূত্রনালী দ্বারা মুগ্ধ হয়। দূষিত হওয়ার কারণ হিসাবে ভাইরাল সংক্রমণগুলিও আলোচনা করা হয়।

লক্ষণ, অভিযোগ এবং লক্ষণ

মাল্টিসিস্টিক রেনাল ডিসপ্লাসিয়ার লক্ষণগুলি রোগীদের মধ্যে পৃথক হয়। এসিম্পটেম্যাটিক কোর্স ছাড়াও গুরুতর রেনাল ডিজিস সহ including রেচনজনিত ব্যর্থতা প্রয়োজন ডায়ালিসিস, ঘটতে পারে. কোর্সটি কেবলমাত্র একটি বা উভয় কিডনিই আক্রান্ত কিনা তা নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ভর করে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একতরফা কিডনি জড়িত দেখা দেয়। শুধুমাত্র একটি কিডনি আক্রান্ত হয়। রোগের পরবর্তী কোর্সে কিডনি পুরোপুরি ফিরে আসে d তবে, যেহেতু একটি স্বাস্থ্যকর কিডনি এখনও বিদ্যমান, কোনও লক্ষণ দেখা যায় না। স্বাস্থ্যকর কিডনি পূর্ণ গ্রহণ করে কিডনি ফাংশন। দ্বিপাক্ষিক মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া অনেক বিরল। যাইহোক, এটি সম্পূর্ণর দিকে নিয়ে যায় রেচনজনিত ব্যর্থতা সেটিং এ সিস্টিক কিডনি রোগ। রোগের প্রাথমিক প্রকাশগুলি জন্ম এবং শৈশবকালের মধ্যে ঘটে। একতরফা প্রকাশগুলি প্রায়শই asymptomatic হয় তবে এটি ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে শৈশব। দ্বিপাক্ষিক আকারে, রেচনজনিত ব্যর্থতা প্রয়োজন ডায়ালিসিস ইতিমধ্যে ছোট বাচ্চাদের মধ্যে ঘটে। পরবর্তী কোর্সে স্বতঃস্ফূর্ত আগ্রাসন দুটি রূপেই ঘটে। এর অর্থ হ'ল একটি বা উভয় কিডনি স্বতঃস্ফূর্তভাবে পুনরায় চাপ দেয়। এটি প্রায়শই রেনাল এজেনেসিস (কিডনির বংশগত অনুপস্থিতি) এর ভুল রোগ নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। দ্য মূত্রনালী কখনও কখনও ত্রুটিযুক্ত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যাতে প্রস্রাবের অসুবিধা দেখা দিতে পারে। কখনও কখনও টেস্টের সিস্টিক ডিসপ্লাসিয়া হয়। দ্বিপক্ষীয় মাল্টিসিস্টিক রেনাল ডিসপ্লাসিয়াতে আট সপ্তাহের মধ্যেই মৃত্যু ঘটতে পারে ডায়ালিসিস মারাত্মক পটার সিনড্রোমের অংশ হিসাবে।

রোগ নির্ণয় এবং কোর্স

মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়ার সন্ধান কেবল বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি দ্বারা পরিষ্কারভাবে নির্ধারণ করা যায়। সুতরাং, পারিবারিক ইতিহাসের অংশ হিসাবে প্রথমে বংশগত উপাদান অবশ্যই বাদ দিতে হবে। সোনোগ্রাফি এবং, প্রয়োজনে সিটি ইমেজিং পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহৃত হয়। সন্দেহজনক পরিবর্তনের ক্ষেত্রে পরীক্ষাগার পরীক্ষা বিবেচনা করা যেতে পারে। এটা পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ ক্রিয়েটিনাইন ছাড়পত্র এবং রক্ত গণনা.এছাড়া, মূত্রের ডায়াগোনস্টিকস এবং দীর্ঘমেয়াদী রক্ত চাপ পরিমাপ করা উচিত। কিডনির মলমূত্রের ফাংশনটি মূত্রনালীর নির্গমন কর্মসূচির মাধ্যমে নির্ধারিত হয়। যাহোক, ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের মেডুল্লারি স্পঞ্জ কিডনি এবং রেনাল সিস্টটি বাদ দিতে হবে।

জটিলতা

এই শর্ত অগত্যা প্রতিটি ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট লক্ষণ বা জটিলতা সৃষ্টি করে না। এটি কিছু ক্ষেত্রে অসম্পূর্ণ হতে পারে এবং এভাবে হয় না নেতৃত্ব কোন নির্দিষ্ট জটিলতা বা সীমাবদ্ধতা। একটি মারাত্মক কোর্সে, তবে, রেনাল অপ্রতুলতা ঘটে, যাতে আক্রান্ত ব্যক্তি সাধারণত চিকিত্সা ছাড়াই মারা যায়। ক্ষতিগ্রস্থরা তখন বেঁচে থাকার জন্য কোনও দাতা কিডনি বা ডায়ালাইসিসের উপর নির্ভরশীল। রোগের নেতিবাচক অগ্রগতিতে আয়ু উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাস পেয়েছে। একইভাবে আক্রান্ত ব্যক্তির মূত্রনালীর সংক্রমণ বা প্রদাহ দেখা দিতে পারে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এর সাথে জড়িত ব্যথা এবং অন্যান্য অপ্রীতিকর লক্ষণ। দ্য অণ্ডকোষ কিছু ক্ষেত্রে এই রোগ দ্বারা আক্রান্ত হয়। যদি শরীরে কিডনির অবস্থান পরিবর্তন করা হয় তবে এই অভিযোগটিও হতে পারে নেতৃত্ব ক্ষতিগ্রস্থ ব্যক্তির মৃত্যুর জন্য। চিকিত্সা চলাকালীন, অন্যত্র স্থাপন কিডনি সাধারণত সঞ্চালিত হয়। এই প্রক্রিয়া চলাকালীন বিভিন্ন জটিলতা দেখা দিতে পারে। তবে ট্রান্সপ্ল্যান্ট সফল হলে ফলাফল ইতিবাচক। আয়ু সীমাবদ্ধ হবে কি হবে না তা সাধারণত পূর্বাভাস দেওয়া যায় না।

আপনার কখন ডাক্তার দেখা উচিত?

যদি শিশু বা শিশুদের ক্ষেত্রে মূত্রের অনিয়ম লক্ষ্য করা যায় তবে অবিলম্বে একজন চিকিত্সকের সাথে পরামর্শ করা উচিত। অনেক ক্ষেত্রেই প্রসবকালীন বা শিশু বিশেষজ্ঞরা প্রথম প্রসবোত্তর পরীক্ষার সময় ঝামেলা সনাক্ত করতে পারেন। পর্যাপ্ততা নিশ্চিত করতে তারা স্বয়ংক্রিয়ভাবে আরও পদক্ষেপ গ্রহণ করবে স্বাস্থ্য শিশুর যত্ন নিন যাতে কোনও জটিলতা না ঘটে। যদি নবজাতক সন্তানের আরও বিকাশ এবং বৃদ্ধির প্রক্রিয়াতে প্রস্রাবের পরিমাণ, প্রস্রাবের রঙ বা অস্বাভাবিক গন্ধের অস্বাভাবিকতা থাকে তবে একজন ডাক্তারের প্রয়োজন হয়। টয়লেটিং বা পরিবর্তনগুলির সাধারণ অদ্ভুততা অবশ্যই লক্ষ্য করা উচিত। যদি তারা তীব্র হয়, দীর্ঘ সময় ধরে অটল থাকে বা তীব্রতা বৃদ্ধি করে তবে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা প্রয়োজন। আছে যদি ব্যথা, শরীরের উপর ফোলা বা এর চেহারা পরিবর্তন চামড়া, সেখানে একটি স্বাস্থ্য শর্ত যে তদন্ত এবং চিকিত্সা করা প্রয়োজন। যদি আক্রান্ত ব্যক্তি অভ্যন্তরীণ অস্থিরতা, উদাসীনতায় ভোগেন, ঘুমের সমস্যা বা সাধারণ উদ্ভিজ্জ অস্বাভাবিকতা, ডাক্তারের কাছে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। তরল গ্রহণ খাওয়া অস্বীকার, মূত্রনালীর সংক্রমণের প্রকোপ বৃদ্ধি এবং increased বাধা অবশ্যই একজন চিকিত্সকের কাছে উপস্থাপন করতে হবে। যদি তীব্র হয় স্বাস্থ্য শর্ত ঘটে, জরুরি চিকিত্সা পরিষেবা প্রয়োজন। একটি জরুরি চিকিত্সক অবশ্যই সতর্ক হতে হবে এবং প্রাথমিক চিকিৎসা পরিমাপ আক্রান্ত ব্যক্তির অকাল মৃত্যু অবধারিত হওয়ায় অবশ্যই তা শুরু করতে হবে। যদি সামাজিক ক্রিয়াকলাপগুলিতে বিশৃঙ্খলা স্পষ্ট হয় বা অন্যান্য আচরণগত অস্বাভাবিকতা লক্ষ করা যায় তবে চিকিত্সকের সাথে পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিকিত্সা এবং থেরাপি

দুর্ভাগ্যক্রমে, মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়ার চিকিত্সা কেবল লক্ষণগত হতে পারে। রোগের একটি নিরাময় অসম্ভব। গুরুতর প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক সনাক্তকরণ রেনাল অপ্রতুলতা প্রধান কারণ। সুতরাং, এটি নিয়মিত নিয়ন্ত্রণ চালানো প্রয়োজন পরীক্ষাগার মান। এটি সোনোগ্রাফিক পরীক্ষায় প্রযোজ্য, এর ধ্রুবক দৃ determination় সংকল্প ক্রিয়েটিনাইন ক্লিয়ারেন্স, কিডনি এবং ureters এর মলমূত্র ফাংশন, এবং জন্য প্রস্রাব পরীক্ষা রক্ত এবং প্রোটিন উপাদান। যদি ধমনী হয় উচ্চ রক্তচাপ ঘটে, এটি দ্রুত চিকিত্সা করা উচিত। স্থায়ী হলে রেনাল অপ্রতুলতা বিকাশ হয়, প্রথমে নিয়মিত ডায়ালাইসিস সরবরাহ করতে হবে। কিডনি ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন এছাড়াও প্রয়োজন হতে পারে। ধ্রুবক মূত্রনালীর সংক্রমণের চিকিত্সা খুব গুরুত্বপূর্ণ। যদি ব্যথা গুরুতর, ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টোস্টোমিগুলি এখনও সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, তরল দিয়ে ভরা সিস্টগুলি একটি প্রতিবিম্বের মাধ্যমে খোলা হয়। যাইহোক, এই চিকিত্সা রোগের গতিপথের উপর কোনও প্রভাব ফেলেনি। রোগের একতরফাভাবে ফর্মগুলিতে লক্ষণগুলি দেখা গেলে সাধারণত লক্ষণীয় চিকিত্সা যথেষ্ট হয়। দ্বিপক্ষীয় মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়াতে, কিডনি প্রতিস্থাপন প্রায়শই প্রয়োজন হয়।

দৃষ্টিভঙ্গি এবং প্রাকদর্শন

চিকিত্সকরা মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়ার জন্য দৃষ্টিভঙ্গি অনুকূল হিসাবে চিহ্নিত করেছেন। এই রোগের কারণগুলি আজও অস্পষ্ট থেকে যায়। এছাড়াও এটি ভ্রূণের পর্যায়ে বিকাশ থেকে রোধ করা যায় না। তবুও, কিডনি সাধারণত জীবনের প্রথম বছরগুলিতে নিজেরাই সঙ্কুচিত হয়, রেনাল অপর্যাপ্ততার ঝুঁকি দূর করে। জীবনের প্রথম বছরগুলিতে নিয়মিত চেক-আপগুলি প্রয়োজনীয়। কেবলমাত্র গুরুতর কোর্সের ক্ষেত্রে এবং লক্ষণগুলির একটি বিশাল পরিমাণের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচার করা জরুরি। মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া 4,300 নবজাতকের মধ্যে একটিতে ঘটে। বেশিরভাগ শিশু একতরফা ফর্ম বিকাশ করে, যার নিরাময়ের সর্বোত্তম সম্ভাবনা রয়েছে। দ্বিপাক্ষিক ফর্মটি বিরল এবং চিকিত্সকদের পক্ষ থেকে ক্রিয়া করার জন্য একটি দুর্দান্ত প্রয়োজনের সাথে অগ্রগতি হয়। এটি ম্যালিগন্যান্ট টিউমারগুলির জন্য বিশেষত সত্য। খুব প্রায়ই বাচ্চাদের অল্প বয়সে ডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া করতে হয়। প্রশ্ন অন্যত্র স্থাপন এছাড়াও উত্থিত। দ্বিপক্ষীয় টিউমারগুলির ক্ষেত্রে, এই রোগের চিকিত্সা করতে ব্যর্থতা কয়েক সপ্তাহের মধ্যে মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। টিউমার সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যায় না বলে সাধারণত, আয়ু কমিয়ে আনা হয় a পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকিও প্রায়শই থাকে।

প্রতিরোধ

মাল্টিসিস্টিক কিডনি ডিসপ্লাসিয়া প্রতিরোধ করা যায় না। এটি একটি জন্মগত কিডনি রোগ, তবে এটি বংশগত নয়। আরও চিকিত্সা সামঞ্জস্য করার জন্য কেবলমাত্র রোগের অগ্রগতি পরীক্ষাগার পরীক্ষা এবং ইমেজিং কৌশল দ্বারা স্থায়ীভাবে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে। নিয়মিত থেরাপি মূত্রনালীর সংক্রমণ এবং ডায়ালাইসিস চিকিত্সার সঠিক শুরু জীবন রক্ষাকারী হতে পারে এবং এটির জন্য সময় স্থগিত করে কিডনি প্রতিস্থাপন.

অনুপ্রেরিত

এমনকি যদি কোনও চিকিত্সা না দেওয়া হয়, তবে মূত্রনালীর সংক্রমণ বা রেনাল ব্যর্থতার তাড়াতাড়ি বিকাশের জন্য নিয়মিত কিডনি পরীক্ষা করা উচিত। রেনাল ডিসপ্লাসিয়ার কারণে উভয়ের ঝুঁকি বেড়েছে। এছাড়াও, রেনাল সনাক্ত করতে বার্ষিক চেকআপ করা উচিত রক্তাল্পতা রক্ত গণনার উপর ভিত্তি করে। ত্রুটিযুক্ত কিডনি সরিয়ে ফেলা হয়েছে কি না, কিছু আচরণগত পরামর্শ অনুসরণ করা উচিত। এগুলি বাকি কিডনি রক্ষণাবেক্ষণ এবং সুরক্ষা করতে সহায়তা করবে। একটি নিয়ম হিসাবে, মদ্যপানের পরিমাণ ক্রমাগত উচ্চ রাখা উচিত, কিন্তু কখনও কখনও contraindication আছে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, স্বতন্ত্রভাবে তৈরি দৈনিক মদ্যপানের পরিমাণ চিকিত্সকের সাথে একমত হতে পারে। বিশেষত গরম আবহাওয়া এবং ক্রীড়া ক্রিয়াকলাপের সময় তরল গ্রহণের দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। এছাড়াও, অযৌক্তিকভাবে কিডনিকে বোঝা করে এমন সমস্ত পদার্থ এড়ানো উচিত। এর মধ্যে ওভার-দ্য কাউন্টার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে ব্যাথার ঔষধ যেমন ইবুপ্রফেন, ডিক্লোফেনাক or বেদনা শির: পীড়া প্রভৃতির ঔষধবিশেষ। মাঝে মাঝে ব্যবহার প্রতিরোধ করার মতো কিছু নেই, তবে অন্যান্য ওষুধ স্থায়ী জন্য ব্যবহার করা উচিত ব্যথা থেরাপি। বিশেষত ডিসপ্লাস্টিক কিডনি থেকে অস্ত্রোপচারের অপসারণের পরে সরাসরি পিরিয়ডে, শরীরের সংশ্লিষ্ট অংশটি ছাড়ানো উচিত। এর মধ্যে কোনও ভারী উত্তোলন এবং সীমিত ক্রীড়া কার্যক্রম অন্তর্ভুক্ত নয়।

আপনি নিজে যা করতে পারেন

অধিকার খাদ্য ইতিমধ্যে দৈনন্দিন জীবনে আরও সুস্বাস্থ্য সরবরাহ করতে পারে। যেহেতু পরিবর্তন হয়েছে খাদ্য অবশ্যই পুষ্টির দিকে মনোযোগ দিতে হবে না, বরং রোগের তীব্রতার দিকেও, আপনার নিজের এটি না করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে। রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে প্রোটিন এবং তরলগুলির পরিমাণ সম্পর্কে একটি ভুল মারাত্মক হতে পারে। পরিবর্তে, স্বতন্ত্রভাবে উপযুক্তভাবে তৈরি করার জন্য পুষ্টিবিদের সাথে যোগাযোগ করার পরামর্শ দেওয়া হয় খাদ্য পরিকল্পনা। এটি যাতে অনুকূল না হয় তাই অনুকূলিত হওয়া উচিত কিডনি ফাংশনবিশেষত লবণ, প্রোটিন সম্পর্কিত পটাসিয়াম, ফসফেট এবং সোডিয়াম। লক্ষ্যটি হ'ল সুষম স্বাস্থ্যসম্মত খাদ্য যা কিডনিতেও মৃদু থাকে। ঘন ঘন মূত্রনালীর সংক্রমণ থেকে কিডনির ক্ষয়ক্ষতি কমাতে, বসে থাকা এড়ানো প্রায়শই পর্যাপ্ত নয় ঠান্ডা পৃষ্ঠতল। বরং, ভাল অন্তরঙ্গ হাইজিনের দিকে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ, যা কেবল নিয়মিত ধোয়াকেই বোঝায় না। যৌন মিলনের পরে গর্ভনিরোধক এবং দ্রুত টয়লেট ব্যবহারের পছন্দ ইতিমধ্যে একটি বড় ভূমিকা পালন করে। মহিলাদের মধ্যে, একটি নিম্ন স্তরের ইস্ট্রোজেন স্তর পারেন নেতৃত্ব সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়, তাই সর্বশেষ সময়কালে এটি পরীক্ষা করা ভাল রজোবন্ধ এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে আরও চিকিত্সার বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করতে। যদি ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয় না তবে নিয়মিত সেবন করুন থলি ফার্মাসি থেকে চাও সম্ভব।